Demencias en el Adulto Mayor y complicaciones

DEMENCIAS
Dr. Eduardo Emmanuel Correa Gazca
Especialista en Geriatria – Gerontología
Docente Académico de Centro de Estudios Tecnológicos y Universitarios del Golfo, A.C
MN. Colegio de Geriatras Gerontólogos de Mexico. A.C
MN. Sociedad Española de Geriatria Y Gerontología

Definición
 Es un síndrome clínico
plurietiológico que
implica deterioro
intelectual respecto a
un nivel previo, por lo
general crónico, pero no
necesariamente
irreversible ni
progresivo.
Mawanda F. Emerging risk factors for dementia:. Iowa Research Online. 2015;1(1):1-162.

 Este implica una afectación de las
capacidades funcionales del
sujeto suficiente para interferir
en sus actividades laborales y
sociales, que puede acompañarse
de alteraciones conductuales y
psicológicas.
 La demencia supone un deterioro
global de la capacidad mental.

 Prevalencia: 47.5 millones
de personas, pero se
proyecta un aumento anual
de 7.7 millones de nuevos
casos, teniendo en el año
2050 más de 135 millones
de pacientes
 Estados Unidos tiene una
prevalencia de demencia
de 5.3 millones de
casos.
Epidemiologia:

 860 mil pacientes con algún
tipo de demencia
 Prevalencia en el área urbana
es de 7.4% y para la región
rural del 7.3
 Adultas mayores de 60 años
CENETEC. (2022) Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la demencia vascular en el adulto en los tres niveles de atención.
Ciudad de México, México: Instituto Mexicano del Seguro Social. 1(1):1-64

CONTINUUM CLÍNICO COGNITIVO-FUNCIONAL
SUJETOS DE EDAD
NORMALES
1 2 TRASTORNO
COGNITIVO LEVE
3 DEMENCIA
4 5 6 7
L
E
V
E
M
O
D
E
R
A
D
A
G
R
A
V
E
Alteración o deterioro
cognitivo si demencia
o con demencia dudosa
Modificado de Petersen RC, 2003
MO
DE
RA
DA
---
GA
VE

Clasificación etiológica de las demencias según el síndrome
clínico.
DEMENCIAS CORTICALES
• Enf de Alzheimer.
• Demencia frontotemporal
• Demencia asociada a c. de Lewy
DEMENCIAS SUBCORTICALES
• Síndromes extrapiramidales.
· Enf. de Parkinson
· Enf. de Huntington
· Parálisis supranuclear progesiva
• Demencia vascular
· Estado lacunar
· Enfermedad de Binswanger
• Hidrocefalia a presión normal.
DEMENCIAS MIXTAS
• Demencia vascular
• Demencia postraumática.
• Demencias infecciosas.
• Demencias metabólicas.
• Demencias tóxicas.

C
A
U
S
A
S
d
e
D
E
M
E
N
CI
A
DEGENERATIVAS
Enf. de Alzheimer.
D. frontotemporal.
D. asociada a Parkinson.
D. asociada a C. de Lewy
D. asociada a enf. de Huntington
Parálisis supranuclear progresiva
D. asociada a enf de motoneurona
D. asociada a esclerosis múltiple
D. asociada a enf. de Wilson
INFECCIOSAS
• Complejo VIH
• Enf de Creutzfeld -Jacob.
• Neurosífilis
TÓXICAS
Demencia alcohólica.
D. postintoxicación con metales pesados (Pb, Mg, Bi, Hg)
D. por disolventes orgánicos o agentes industriales.

C
A
U
S
A
S
d
e
D
E
M
E
N
CI
A
VASCULAR
• Demencia multiinfarto
• Estado lacunar
• Enf. de Binswanger
PROCESOS EXPANSIVOS
• Tumores (primarios o
secundarios)
• Hematoma subdural crónico.
POSTENCEFALOPATÍA
• D. pugilística.
• D. postraumática.
• D. posthemorrágica
• D. postanóxica
ENDOCRINOMETABÓLICAS
• Hiper/hipotiroidismo
• Hiper/hipoparatiroidismo
• Sdme. de Cushing,
• Sdme. de Addison
• Déficit de folatos.
• Déficit de vitaminas (B1,B6,B12)

Incidencia de demencia según edad en %
Edad en años
0
10
20
30
40
50
65-69 70-74 75-79 80-90 más de
90
%

 Relacionada con el
envejecimiento, este factor
de riesgo también se asocia
con otras enfermedades
crónicas, como son las
patologías cardiovasculares
y endocrinológicas, cáncer,
osteoporosis, artritis,
diabetes y otros trastornos
neurodegenerativos.
Wahl, D., Solon-Biet, SM., Cogger, VC., Fontana, L., Le Couteur, DG., Ribeiro, RV. (2019). Aging, lifestyle and dementia. Neurobiology of Disease, 130(1):1-16.
Fisiopatología:

Sintomatología:
 Trastornos de memoria: al inicio, se
altera la memoria reciente; más tarde,
también se ve alterada la memoria
remota.
 Alteraciones del estado de ánimo y de
conducta
 Dificultades con el lenguaje: del
lenguaje oral o afasia y del lenguaje
escrito alexia o agrafía) y para hacer
cálculo.

Sintomatología:
 Problemas de orientación:
Empieza a presentar una leve
desorientación en el tiempo,
y más tarde en el espacio,
sobre todo en lugares no
habituales.
 Dificultad para solucionar
tareas de difícil resolución,
adecuar gastos; aprender a
usar nuevos instrumentos.
 Dificultad para planificar

Protagonista en el
Diagnóstico temprano

Sistemas Corto Plazo
MEMORIA
Memoria de Trabajo
Sistemas Largo Plazo
Declarativa
(Explícita)
No declarativa
(Implícita)
Semántica (Hechos)
Procedimental
(Habilidades y hábitos)
Facilitación
Condicionamiento clásico
(reacciones emocionales,
músculo esqueléticas)
Episódica (Eventos)

Criterios de severidad de Demencia
 Leve: Actividades sociales o de trabajo alteradas, pero
persiste la capacidad de una vida independiente.
 Moderada: Dificultad para una vida
independiente.
 Severa: Conciencia y funcionalidad tan
alteradas que requieren una supervisión continua.
(DSM III-R)

Diagnóstico de demencia
 El diagnóstico es CLÍNICO
-Historia clínica
-Examen de las funciones superiores
-Examen del estado mental
-Valoración funcional
 Pruebas complementarias: laboratorio, neuroimagen
cerebral..

Detección temprana
 Evaluación exhaustiva por interrogatorio indirecto
 Examen mental del paciente
Consulta Médica
Biomarcadores relacionados con Demencia
• LCR, sangre & orina
• PET o SPECT- actividad metabólica & detección
amiloide
• RM – Volumen Cortical cerebral

Pruebas complementarias
Habituales
 Hemograma y VSG
 Iones (Na, K, Ca, P)
 Proteinograma
 T4,TSH
 B12,Ác.fólico
 Serología lúes
Opcionales
 Serologia VIH
 Metales en orina
 Tóxicos
 LCR

Instrumentos de evaluación
 Deterioro Cognitivo
 Mini Mental State Examination (MMSE) Folstein et al., 1975
 Mini Examen Cognoscitivo (MEC) Lobo 1979
 Cuestionario Abreviado sobre Estado Mental (SPMSQ) de
Pfeiffer
 Test del dibujo del Reloj (TDR) Battersby, Bender, Pollack y Kahn
en 1956
 Test de Cribaje de los 7 minutos (Solomon y Pendelbury)
 Addenbrooke Cognitive Examination (ACE)
 Memoria
 Test conductual de memoria Rivermead (RBMT) Sunderland
y Colbs. 1983
 Test Subdigitos del Wais

 SÍNTOMAS PSICOLOGICOS Y CONDUCTUALES
• ADAS no cognoscitivo
• NPI (inventario neuropsiquiatrico de Cummings)
 ESTADO FUNCIONAL
• Indice de katz para las AIVD
• Indice de Barthel
• Indice de Lawton y Brody
 ESCALAS GLOBALES
• GDS

Para la
exploración
neuropsicológica
Se utilizan en la práctica clínica como
herramienta de trabajo los tests
neuropsicológicos estandarizados con
normas de aplicación.
Evaluación neuropsicológica
Los tests
Conocer su precisión
Comprobar que mida lo que
realmente pretende
Sea sensible

Factores que pueden afectar a los resultados
de los tests
TESTS
Nivel de
estudio
s
Edad
Antecedentes
clínicos
Déficits
Sensoriales
Atención
Fatiga
Sexo

La Demencia Vascular Afecta la
Función Ejecutiva al dibujo del reloj

Deterioro cognitivo Test de cribaje de los 7
minutos (Solomon y Pendelbury).
Test de orientación
Test de memoria
• Denominación de 16 dibujos
• Recuerdo inmediato
• Recuerdo libre
• Recuerdo inducido

• Debe decirme todas las palabras
correspondientes a una categoría (o
conjunto de cosas).
• Tiene un Minuto de Tiempo
• ANIMALES
Deterioro cognitivo Test de cribaje de los 7
minutos (Solomon y Pendelbury).
Test de orientación
Test de memoria
Test de fluidez
verbal

Neuroimagen
 Diagnostico diferencial
 Rendimiento diagnóstico?
 No necesaria para comenzar tratamiento o si su
realización es problemática
 TAC ,RMN, PET y SPECT

Tratamiento

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 Es un proceso
neurodegenerativo
multisistemico
descubierto por
Alois Alzheimer en
1906
 Principal causa de
las demencias (60
– 70%)

Enfermedad de Alzheimer
 Tercer problema de
salud en occidente –
detrás de los
accidentes
cardiovasculares y el
cáncer
 Se ha convertido en el
paradigma de
investigación
científica en los
programas de
neurociencias de
muchos países
desarrollados

 Esta devastadora
enfermedad muestra
una prevalencia del 3
– 10% en mayores de
65 años y supera al
25% después de los 85
años con una
incidencia del 1 – 2%
en la poblacion
general

 Demencia degenerativa
primaria
 Síntomas:
 Trastornos de la
memoria y otras áreas
cognitivas
 Cambios conductuales
 Funcionales y de la
personalidad

 Si bien es un proceso
degenerativo existen otras
causas de demencias como
las vasculares,
infecciosas, inmunológicas
y metabólicas, endocrinas,
etc.
 Con las cuales es preciso
hacer un diagnostico
diferencial

Factores de riesgo en la EA
 Edad
 Es el único bien conocido
 La asociación entre EA y
envejecimiento es tan
notoria que se ha llegado a
plantear si aquella no es
simplemente un
envejecimiento prematuro
o exagerado

 Incidencia familiar
 Alrededor de un
40% de los
enfermos de EA
presentan una
acusada incidencia
familiar demencia

 Síndrome de DOWN y
edad de los padres
 Algunos estudios han
descrito una mayor
prevalencia de
síndrome de Down y
pacientes con alta
prevalencia

 Traumatismo craneal
repetido
 Encefalopatía de los
boxeadores 
degeneración
neurofibrilar

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