demencia neurologia

1. Facultad de Medicina Humana
Universidad Peruana Los Andes
“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”
ALVAREZ RAMOS ALEXANDER DENZEL
DEMENCIA

2. I.-DEFINICIÓN.
• Síndrome adquirido, de naturaleza orgánica, caracterizado
por un deterioro PERMANENTE de la memoria y de otras
funciones intelectuales, frecuentemente acompañado de
otras manifestaciones psicopatológicas y del
comportamiento, que ocurre SIN alteración del nivel de la
conciencia, afectando al funcionamiento social y/o laboral
del sujeto afectado
• La demencia es un síndrome clínico
• De etiología múltiple
• Curso crónico.
• NO NECESARIAMENTE IRREVERSIBLE NI PROGRESIVO.

3. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES ( CIE-10)
VS
MANUAL DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LAS
ENFERMEDADES MENTALES (
DSM-V)

4. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. CIE-10
DEMENCIA
Deterioro
de la
memoria
Deterioro del
pensamiento
y
razonamiento
Síntomas
+
Anamnesis.
Interferencia
de activ.
cotidiana
Conciencia
clara.
Duración
mayor 6
meses.

5. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM 5
DELIRIUM
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO
MENOR
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO
MAYOR.
• Atención.
• Función ejecutiva.
• Aprendizaje.
• Memoria.
• Leguaje-
• Funciones
visuoperceptivas
• Funciones
visuoconstructivas.
• Cognición social

6. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V
Trastorno
neurocognitivo
menor.
Trastorno
neurocognitivo mayor.
Preocupación del
paciente u otros por su
cognición.
Declive modesto en
las funciones
cognitivas
Declinar sustancial en las
funciones cognitivas
Rendimiento en tests
neuropsicológicos
De una a dos
desviaciones
estándares por
debajo de lo
esperado
Dos o más desviaciones
estándares por debajo de lo
esperado
Autonomía. La alteraciones es
insuficiente para
afectar la
autonomía.
La alteración es suficiente
para afectar las actividades
instrumentales habituales.

7. 1. DEFINICIÓN
• Demencia degenerativa primaria
• Inicio insidioso
• Curso progresivo
• Caracterizado por:
o Pérdida de memoria.
o Síntomas no cognoscitivos: tipo depresivo y psicóticos.
o Trastornos del comportamiento.
2. EPIDEMILOGÍA.
• Comienzo a edad avanzada.
• Prevalencia a 65 años: 6-8% doblándose cada 5 años.

8. 3.CLÍNICA
FASE
PRECLÍNICA
FASE
CLÍNICA
FASE
DEMENCIAL

9. 4.CLÍNICA
CARACTERÍSTICAS
NEUROPSICOLÓGICAS
• Alt. Capacidad de
nuevo aprendizaje.
• Memoria de
reconocimiento
alterada.
• A largo plazo:
memoria remota
ALT. LENGUAJE
• Afasia nominal.
• Capc.
Reconocer
objetos y caras
disminuída.
• Afect.
Capacidad de
planificación
SÍNT
PSIQUIÁTRICOS
• Ppio: Apatía.
• Síntomas
depresivos.
• Alucinaciones
• Agresividad.
• Trast. Sueño.
SINT.
NEUROLÓGICOS.
• Última fase.
• Rigidez
generalizada.
• Incapacidad
para la marcha
• Aparición de
reflejos
primitivos.

10. DEMENCIA VASCULAR
CLASIFICACIÓN
ISQUEMIA Cortical
Subcortical
ISQUEMIA-HIPOXIA
Infartosincompletos
de sustancia blanca
Infartos de zona
frontera
HEMORRAGIA
COMBINADAS

11. DEMENCIA VASCULAR
CLÍNICA
• Inicio brusco de los síntomas en relación con isquemia cerebral.
• Curso fluctuante.
• En estadios iniciales
o Pérdida memoria < que EA
o Alteraciones del humor. Labilidad emocional
• En enfermedad avanzada
o Indistinguible de EA.
SIGNOS CLÍNICOS DEMENCIA VASCULAR
• Inicio brusco 3 meses tras ictus.
• Curso escalonado.
• Historia de caídas frecuentes o trastornos de la marcha.
• Signos neurológicos focales.
• Cambio de humor, depresión y labilidad emocional

12. 1. DEFINICIÓN
Conjunto de entidades con diversas formas clínicas y anatomopatológicas
caracterizado por
• Atrofia cerebral progresiva en lóbulos frontales y región naterior de
lóbulos temporales.
• Clínica a expensas de
o Alteraciones de comportamiento
o Lenguaje.
2. EPIDEMIOLOGÍA
• 9-12% de todas las demencias.
• En menores de 65%: puede alcanzar 20%.

13. DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
• Pérdida de capacidad
volitiva.
• Desinhibición social
• Distraibilidad.
• Habla limitada
• NO AMNESIA
AFASIA NO
FLUENTE
PROGRESIVA
• Gran esfuerzo del
habla.
• Errores fonológicos
y gramaticales.
• Comprensión
mantenida.
• Funciones
cognitivas
conservadas.
• Atrofia
ASIMÉTRICA en
área
frontotemporal
izda
DEMENCIA
SEMÁNTICA
• Alteración
IMPORTANTE de
denominación y
COMPRESIÓN con
habla FLUÍDA.
• No errores
GRAMATICALES.
• Deterioro
cognitivo.
• Degeneración
lóbulo temporal
ant. BILATERAL.

14. 1. DEFINICIÓN
Síndrome demencial acompañado de la presencia de cuerpos de Ley
diseminados por la corteza cerebral y/ o otras regiones cerebrales.
Límites no claros con EA.
2. CLÍNICA
• Rasgos centrales.
• Rasgos nucleares.
• Rasgos sugestivos
El factor determinante es el número de rasgos NUCLEARES
presentes.
o Un rasgo nucelar: Categoría posible.
o Dos o más rasgos nucelares: Demencia de Cuerpos de
Lewy Probable.

15. RASGO
CENTRAL
• DEMENCIA.
• Tareas
atencionales,
ejecutivas y
visuespaciales
más afectas que
EA.
• Movimientos
anormales.
RASGO
NUCLEAR
• FLUCTUACIONES
NIVEL DE
CONCIENCIA.
• Alucinaciones
visuales:
recurrentes y bien
formadas.
• Signos motores
Parkinsonianos.
RASGO
SUGESTIVO
• Pérdidas de
conciencia no
explicados.
• Episodios
sincopales.
• Incontinencia
urinaria.
• Sensibilidad a
neurolépticos.

16. • Envejecimiento fisiológico Vs Demencia:
¿Paciente funcional?
ORDEN CRONOLÓGICO EN LA PÉRDIDA DE ACTIVIDADES:
Actividades
avanzadas:
cultural y social.
Actividades
instrumentales:
dinero, compras,
teléfono, hogar.
ABVD: vestirse,
comer, asearse,
esfínteres,
deambulación
autónoma

17. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
¡¡Diagnóstico clínico!!
• EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
EXAMEN COGNOSCITIVO MINI-MENTAL
TEST DE PFFEIFER
TEST DE FLUIDEZ VERBAL (SET TEST)
TEST DEL RELOJ
TEST MIS (MEMORY IMPAIRMENT SCALE)

18. MINIMENTAL STATE
EXAMINATION O
MMSE
•30 ítems. Breve. El más usado.
•1º versión española: MEC 3 o
Miniexamen Cognoscitivo.
•Valora:
Orientación espacio temporal
Atención, concentración y memoria
Abstracción (cálculo)
Lenguaje y percepción viso-espacial
Seguir instrucciones básicas
•Puntuación obtenida:
30-27: Sin Deterioro
26 -25: Posible Deterioro
24-10: Leve a Moderada.
9 -6: Demencia Moderada a
Severa. <6: Demencia Severa.

19. MEC 3 o Miniexamen
Cognoscitivo
•35 ítems.
•Valores normales 30-35.
•Sugiere deterioro cognitivo en:
<65 años: < 28 puntos.
>65 años: < 24 puntos.

20. TEST PFFEIFER
•Breve.
•10 items
•Puntuación >3:
sospecha demencia.

21. TEST DEL RELOJ
•Puntuación total 10
•CRITERIOS DE PUNTUACIÓN:
•Esfera reloj +2
•Presencia y
secuencia de los
numeros +4
•Presencia y loc
de manecillas +4
•<6: sospecha demencia

22. TEST MIS ( MEMORY IMPAIRMENT SCREEN)
•Evalúa el recuerdo de 4 palabras, evocación libre+ evocación facilitada
•1. Lectura en voz alta+ identificar por categoria.
•2. Tarea distractora no semántica: CÁLCULO
•3. RECORDARLAS: EVOCACIÓN LIBRE+EVOCACIÓN FACILITADA
MIS total= (Recuerdo libre x2)+(recuerdo
facilitado)
•PUNTUACIONES:
R. LIBRE (0-8)
R. FACILITADO 0-(4)
R. TOTAL (0-8)
DEMENCIA <3 puntos.

23. • EXPLORACIÓN DE SÍNTOMAS
PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE
LAS DEMENCIAS (SPCD):
“Alteración de la percepción, razonamiento, estado del ánimo o
comportamiento que aparece a menudo en las personas con
procesos demenciales”. (Internacional Psychogeriatric Association)
Sintomas no cognoscitivos.
- Trastornos del estado de ánimo: depresión, ansiedad, apatía, trastornos del
sueño.
- Agitación: agresividad, hiperactividad motora (acatisia,
vagabundeo), desinhibición sexual.
- Psicosis: alucinaciones, delirios, alteraciones de la identificación
NPI (NEUROPSYCHIATIC INVENTORY)
ESCALA BLESSED
ESCALA CORNELL: depresión.

24. ESCALA
CORNELL
• Depresión
•101 ítems
•Sí/No.
•PUNTUACIÓN:
SÍ: 1 punto.

25. • EXAMEN FÍSICO Y EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA.
• EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
 PRUEBAS DE LAB
Determinaciones habituales Determinaciones adicionales
Hemograma completo. VSG Proteínas
Bioquímica básica Perfil Férrico
Lípidos: Colesterol, TG Pruebas de VIH
Creatinina Otras serologías
Examen básico de orina Serología lúes
Hormonas tiroideas Tóxicos
Vitamina B12 y ácido fólico

26.  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx tórax y ECG.
 PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICAS
EEG, potenciales evocados.
 PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
Neuroimagen estructural: TAC o RMN.
Neuroimagen funcional: PET o SPECT.

27. • VALORACIÓN FUNCIONAL
 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD): ÍNDICE DE
LAWTON
Llevar la casa, ocio, cocinar, medicación, dinero, teléfono.
 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD):
ÍNDICE DE BARTHEL.
Autonomía en el cuidado personal: aseo, comer, continencia.

28. TEST DE LAWTON
•8 items AIVD
•GRADO DE DEPENDENCIA:
1-8 Independiente
8-20 Necesita ayuda
20-30 Dependiente

29. ÍNDICE DE BARTHEL
•10 ítems
•Total 100
•PUNTUACIÓN:
>60 Demencia leve
45-55 Moderada
20-40 Grave
<20 Dependencia total

30. TEST DEL INFORMADOR
(TIN)
•Cuidador
•17 preguntas (Valoración 1-5)
•PUNTUACIÓN:
> 57 Deterioro cognitivo

31. TRATAMIENTO DEL DEFICIT COGNOSCITIVO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• FASES LEVES-MODERADAS:
 DONEPEZILO
 RIVASTIGMINA
 GALANTAMINA
INHIBIDORES DE LA
ACETILCOLINESTERASA
(IACE)

32. •FASES AVANZADAS:
 MEMANTINA:
Inhibe receptores NMDA (N-metil-D-Aspartato)
D. Inicial 5 mg/día. 5mg en 5 mg SEMANAL.
 Dosis mantenimiento 20 mg/día

33. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Rehabilitación neuropsicológica o entrenamiento cognitivo.
• REHABILITACIÓN COGNITIVA:
Intervenir especificamente en las funciones
conservadas, evitar el error(frustración),
fomentar la autoestima.
• PSICOESTIMULACIÓN:
Talleres de memoria estructurados,
interacción y socialización
• INTERVENCIÓN AMBIENTAL facilitando al paciente ABVD y AIVD.
• ESTIMULACIÓN SENSORIAL AMBIENTAL

34. TRATAMIENTO DE LOS SPCD (SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y
CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS)
• DEPRESIÓN
• ANSIEDAD
• TRASTORNOS
SUEÑO
Estimular. Tareas. Ejercicio. Socializar. No regañar.
ISRS:
Sertralina: 50-100 mg/día.
Citalopram: 20mg/día.
Psicoterapia
ISRS (ansiedad + depresión)
BZD vida media corta-interm (ansiedad):
Loracepam: <2 mg/día. (Máx 6 sem)
Nunca BZD vida larga (Diazepam)
Micción. Ejercicio. Siestas. Diuréticos. Nicturia?
• Trazodona: 50-150 mg al acostarse
• Zolpidem: 5-10 mg .
• BZD vida media corta-intermedia.

35. DELIRIOS
ALUCINACIONES
AGITACÍÓN
AGRESIVIDAD
Dificil aceptación. No discutir ni negar ni
racionalizar. No seguir ideación.
• ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS:
• Inspección Farmacia: Ictus x3.
• Único autorizado: Risperidona <2mg/d
Ambiente relajado. Contacto físico.
Ceder. No culpabilizar.
• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
• HALOPERIDOL (Ef. Extrapiramid): 1-3
mg/d
• TRAZODONA, CITALOPRAM.

36. • E. Thomas Carazo y M.J. Nadal Blanco.Abordaje diagnóstico y terapéutico
• de la demencia en atención primaria. Volumen 27, Número 11, SEMERGEN 2001; 27: 575-
586.
• Contador I, Fernandez-Calvo B, Ramos F, Tapias-Merino E, Bermejo-Pareja F. El cribado
de la demencia en atención primaria. Revisión críticaRev Neurol 2010; 51 (11): 677-686.
• Tristancho Ajamil R, Naranjo Sintes V, Hernández Fleta JL. Manual de actuación en la
enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Gobierno de Canarias, 2011. Consejería de
Sanidad. Servicio Canario de la Salud. Dirección General de programas asistenciales.
• Gil Gregorio P, Martín Sánchez J.Tratado de Geriatría para residentes. Demencia. Capítulo
17. 173-188.
• Olivera-Pueyo J, Pelegrín-Valero C. Prevención y tratamiento del deterioro cognitivo leve.
Revisión. Psicogeriatría 2015; 5 (2): 45-55.
• M de Hoyos-Alonso, Bonis J, Bryant V, Castell Alcalá MV y Otero Puime A. Calidad del
registro del diagnóstico de demencia en Atención Primaria. La situación en España en el
periodo 2002-2011.Original. Elsevier.Aten Primaria. 2016;48(1):33---41
• Martín Calle, MC. Demencia con cuerpos de Lewy: diagnóstico, clínica y tratamiento.
SEMERGEN.2006;32(4): 167-71
• Pedro-Cuesta J., Virués-Ortega.J, Vega S, Prevalence of dementia and major dementia
subtypes in Spanish populations: A reanalysis of dementia prevalence surveys, 1990-2008.
BMC Neurology 2009, 9: 55.
• López- Álvarez, J. Aguera-Ortiz ,Luis F.Nuvos criterios diagnósticos de la demencia y la
enfermedad de Alzhheimer: una visión desde la psicogeriatría. Psicogeriatría 2015;5 (1): 3-
14
• Martin Carrasco, M. Consenso Español sobre Demencia.Madrid 2015

37. GRACIAS