Este documento define la demencia y sus criterios diagnósticos según la CIE-10 y el DSM-V. Describe los principales subtipos de demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular, la demencia frontotemporal y la demencia por cuerpos de Lewy. Explica el proceso diagnóstico de la demencia, incluyendo las pruebas neuropsicológicas, de laboratorio y de neuroimagen. También cubre el tratamiento farmacológico con inhibidores de la acetilcolinesterasa y memantina

1. Gloria Clavería Sancho
Sandra Jiménez Asensio
CS Almozara
FECHA: 18 Mayo 2017

2. 1. DEFINICIÓN
2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
3. SUBTIPOS DE TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
4.
A.DEMENCIA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
B.DEMENCIA VASCULAR
C.DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
D.DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
5. PROCESO DIAGNÓSTICO
6. TRATAMIENTO
7. ABORDAJE DIAGNÓTICO Y TERAPÉUTICO DE LA DEMENCIA
EN ATENCIÓN PRIMARIA

3. I.-DEFINICIÓN.
• Síndrome adquirido, de naturaleza orgánica, caracterizado
por un deterioro PERMANENTE de la memoria y de otras
funciones intelectuales, frecuentemente acompañado de
otras manifestaciones psicopatológicas y del
comportamiento, que ocurre SIN alteración del nivel de la
conciencia, afectando al funcionamiento social y/o laboral
del sujeto afectado
• La demencia es un síndrome clínico
• De etiología múltiple
• Curso crónico.
• NO NECESARIAMENTE IRREVERSIBLE NI PROGRESIVO.

4. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES ( CIE-10)
VS
MANUAL DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LAS
ENFERMEDADES MENTALES (
DSM-V)

5. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. CIE-10
DEMENCIA
Deterioro
de la
memoria
Deterioro del
pensamiento
y
razonamiento
Síntomas
+
Anamnesis.
Interferencia
de activ.
cotidiana
Conciencia
clara.
Duración
mayor 6
meses.

6. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V
DELIRIUM
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO
MENOR
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO
MAYOR.
• Atención.
• Función ejecutiva.
• Aprendizaje.
• Memoria.
• Leguaje-
• Funciones
visuoperceptivas
• Funciones
visuoconstructivas.
• Cognición social

7. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V
Trastorno
neurocognitivo
menor.
Trastorno
neurocognitivo mayor.
Preocupación del
paciente u otros por su
cognición.
Declive modesto en
las funciones
cognitivas
Declinar sustancial en las
funciones cognitivas
Rendimiento en tests
neuropsicológicos
De una a dos
desviaciones
estándares por
debajo de lo
esperado
Dos o más desviaciones
estándares por debajo de lo
esperado
Autonomía. La alteraciones es
insuficiente para
afectar la
autonomía.
La alteración es suficiente
para afectar las actividades
instrumentales habituales.

8. 1. DEFINICIÓN
• Demencia degenerativa primaria
• Inicio insidioso
• Curso progresivo
• Caracterizado por:
o Pérdida de memoria.
o Síntomas no cognoscitivos: tipo depresivo y psicóticos.
o Trastornos del comportamiento.
2. EPIDEMILOGÍA.
• Comienzo a edad avanzada.
• Prevalencia a 65 años: 6-8% doblándose cada 5 años.

9. 3. ETIOLOGÍA

10. 4.CLÍNICA
FASE
PRECLÍNICA
FASE
CLÍNICA
FASE
DEMENCIAL

11. 4.CLÍNICA
CARACTERÍSTICAS
NEUROPSICOLÓGICAS
• Alt. Capacidad de
nuevo aprendizaje.
• Memoria de
reconocimiento
alterada.
• A largo plazo:
memoria remota
ALT. LENGUAJE
• Afasia nominal.
• Capc.
Reconocer
objetos y caras
disminuída.
• Afect.
Capacidad de
planificación
SÍNT
PSIQUIÁTRICOS
• Ppio: Apatía.
• Síntomas
depresivos.
• Alucinaciones
• Agresividad.
• Trast. Sueño.
SINT.
NEUROLÓGICOS.
• Última fase.
• Rigidez
generalizada.
• Incapacidad
para la marcha
• Aparición de
reflejos
primitivos.

12. DEMENCIA VASCULAR
CLASIFICACIÓN
ISQUEMIA Cortical
Subcortical
ISQUEMIA-HIPOXIA
Infartos incompletos
de sustancia blanca
Infartos de zona
frontera
HEMORRAGIA
COMBINADAS

13. DEMENCIA VASCULAR
CLÍNICA
• Inicio brusco de los síntomas en relación con isquemia cerebral.
• Curso fluctuante.
• En estadios iniciales
o Pérdida memoria < que EA
o Alteraciones del humor. Labilidad emocional
• En enfermedad avanzada
o Indistinguible de EA.
SIGNOS CLÍNICOS DEMENCIA VASCULAR
• Inicio brusco 3 meses tras ictus.
• Curso escalonado.
• Historia de caídas frecuentes o trastornos de la marcha.
• Signos neurológicos focales.
• Cambio de humor, depresión y labilidad emocional

14. 1. DEFINICIÓN
Conjunto de entidades con diversas formas clínicas y anatomopatológicas
caracterizado por
• Atrofia cerebral progresiva en lóbulos frontales y región naterior de
lóbulos temporales.
• Clínica a expensas de
o Alteraciones de comportamiento
o Lenguaje.
2. EPIDEMIOLOGÍA
• 9-12% de todas las demencias.
• En menores de 65%: puede alcanzar 20%.

15. DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
• Pérdida de capacidad
volitiva.
• Desinhibición social
• Distraibilidad.
• Habla limitada
• NO AMNESIA
AFASIA NO
FLUENTE
PROGRESIVA
• Gran esfuerzo del
habla.
• Errores fonológicos
y gramaticales.
• Comprensión
mantenida.
• Funciones
cognitivas
conservadas.
• Atrofia
ASIMÉTRICA en
área
frontotemporal
izda
DEMENCIA
SEMÁNTICA
• Alteración
IMPORTANTE de
denominación y
COMPRESIÓN con
habla FLUÍDA.
• No errores
GRAMATICALES.
• Deterioro
cognitivo.
• Degeneración
lóbulo temporal
ant. BILATERAL.

16. 1. DEFINICIÓN
Síndrome demencial acompañado de la presencia de cuerpos de Ley
diseminados por la corteza cerebral y/ o otras regiones cerebrales.
Límites no claros con EA.
2. CLÍNICA
• Rasgos centrales.
• Rasgos nucleares.
• Rasgos sugestivos
El factor determinante es el número de rasgos NUCLEARES
presentes.
o Un rasgo nucelar: Categoría posible.
o Dos o más rasgos nucelares: Demencia de Cuerpos de
Lewy Probable.

17. RASGO
CENTRAL
• DEMENCIA.
• Tareas
atencionales,
ejecutivas y
visuespaciales
más afectas que
EA.
• Movimientos
anormales.
RASGO
NUCLEAR
• FLUCTUACIONES
NIVEL DE
CONCIENCIA.
• Alucinaciones
visuales:
recurrentes y bien
formadas.
• Signos motores
Parkinsonianos.
RASGO
SUGESTIVO
• Pérdidas de
conciencia no
explicados.
• Episodios
sincopales.
• Incontinencia
urinaria.
• Sensibilidad a
neurolépticos.

18. • Envejecimiento fisiológico Vs Demencia:
¿Paciente funcional?
ORDEN CRONOLÓGICO EN LA PÉRDIDA DE ACTIVIDADES:
Actividades
avanzadas:
cultural y social.
Actividades
instrumentales:
dinero, compras,
teléfono, hogar.
ABVD: vestirse,
comer, asearse,
esfínteres,
deambulación
autónoma

19. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
¡¡Diagnóstico clínico!!
• EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
EXAMEN COGNOSCITIVO MINI-MENTAL
TEST DE PFFEIFER
TEST DE FLUIDEZ VERBAL (SET TEST)
TEST DEL RELOJ
TEST MIS (MEMORY IMPAIRMENT SCALE)

20. MINIMENTAL STATE
EXAMINATION O
MMSE
•30 ítems. Breve. El más usado.
•1º versión española: MEC 3 o
Miniexamen Cognoscitivo.
•Valora:
Orientación espacio temporal
Atención, concentración y memoria
Abstracción (cálculo)
Lenguaje y percepción viso-espacial
Seguir instrucciones básicas
•Puntuación obtenida:
30-27: Sin Deterioro
26 -25: Posible Deterioro
24-10: Leve a Moderada.
9 -6: Demencia Moderada a
Severa. <6: Demencia Severa.

21. MEC 3 o Miniexamen
Cognoscitivo
•35 ítems.
•Valores normales 30-35.
•Sugiere deterioro cognitivo en:
<65 años: < 28 puntos.
>65 años: < 24 puntos.

22. TEST PFFEIFER
•Breve.
•10 items
•Puntuación >3:
sospecha demencia.

23. TEST DEL RELOJ
•Puntuación total 10
•CRITERIOS DE PUNTUACIÓN:
•Esfera reloj +2
•Presencia y secuencia
de los numeros +4
•Presencia y loc de
manecillas +4
•<6: sospecha demencia

24. TEST MIS ( MEMORY IMPAIRMENT SCREEN)
•Evalúa el recuerdo de 4 palabras, evocación libre+ evocación facilitada
•1. Lectura en voz alta+ identificar por categoria.
•2. Tarea distractora no semántica: CÁLCULO
•3. RECORDARLAS: EVOCACIÓN LIBRE+EVOCACIÓN FACILITADA
MIS total= (Recuerdo libre x2)+(recuerdo
facilitado)
•PUNTUACIONES:
R. LIBRE (0-8)
R. FACILITADO 0-(4)
R. TOTAL (0-8)
DEMENCIA <3 puntos.

25. • EXPLORACIÓN DE SÍNTOMAS
PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE
LAS DEMENCIAS (SPCD):
“Alteración de la percepción, razonamiento, estado del ánimo o
comportamiento que aparece a menudo en las personas con
procesos demenciales”. (Internacional Psychogeriatric Association)
Sintomas no cognoscitivos.
- Trastornos del estado de ánimo: depresión, ansiedad, apatía, trastornos del
sueño.
- Agitación: agresividad, hiperactividad motora (acatisia, vagabundeo),
desinhibición sexual.
- Psicosis: alucinaciones, delirios, alteraciones de la identificación
NPI (NEUROPSYCHIATIC INVENTORY)
ESCALA BLESSED
ESCALA CORNELL: depresión.

26. ESCALA
CORNELL
• Depresión
•101 ítems
•Sí/No.
•PUNTUACIÓN:
SÍ: 1 punto.

27. • EXAMEN FÍSICO Y EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA.
• EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
 PRUEBAS DE LAB
Determinaciones habituales Determinaciones adicionales
Hemograma completo. VSG
Bioquímica básica
Lípidos: Colesterol, TG
Creatinina
Examen básico de orina
Hormonas tiroideas
Vitamina B12 y ácido fólico
Proteínas
Perfil Férrico
Pruebas de VIH
Otras serologías
Serología lúes
Tóxicos

28.  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx tórax y ECG.
 PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICAS
EEG, potenciales evocados.
 PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
Neuroimagen estructural: TAC o RMN.
Neuroimagen funcional: PET o SPECT.

29. • VALORACIÓN FUNCIONAL
 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD): ÍNDICE DE
LAWTON
Llevar la casa, ocio, cocinar, medicación, dinero, teléfono.
 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD):
ÍNDICE DE BARTHEL.
Autonomía en el cuidado personal: aseo, comer, continencia.

30. TEST DE LAWTON
•8 items AIVD
•GRADO DE DEPENDENCIA:
1-8 Independiente
8-20 Necesita ayuda
20-30 Dependiente

31. ÍNDICE DE BARTHEL
•10 ítems
•Total 100
•PUNTUACIÓN:
>60 Demencia leve
45-55 Moderada
20-40 Grave
<20 Dependencia total

32. TEST DEL INFORMADOR
(TIN)
•Cuidador
•17 preguntas (Valoración 1-5)
•PUNTUACIÓN:
> 57 Deterioro cognitivo

33. TRATAMIENTO DEL DEFICIT COGNOSCITIVO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• FASES LEVES-MODERADAS:
 DONEPEZILO
 RIVASTIGMINA
 GALANTAMINA
INHIBIDORES DE LA
ACETILCOLINESTERASA
(IACE)

34. PROPIEDADE
S
DONEPEZILO RIVASTIGMINA GALANTAMINA
APARICIÓN EN
ESPAÑA
1998 1999 2001
CLASE
QUÍMICA
Piperidina Fenilcarbamato Alcaloide de
Fenantreno
COLINESTERA
SA INHIBIDA
AChE AChE y BuChE AChE
MEC.ACCIÓN Rapidam. reversible Lentam. reversible Rapidam reversible
METAB P450 Sí No Sí
SELECTIVIDAD
ISOFORMAS
AChE
Ninguna G1 Ninguna
DOSIS
TERAPEUTICA
/
DOSIS INICIO
5-10 mg/día
D. Inicio 5 mg/d (4
sem
a 10 mg/dia)
6-12 mg/día VO
4,6-9,5 mg/día
PARCHE
D. Ini 4,6 mg/d 1-2
meses
D. Mantenim 9,5 mg/d
16-24 mg/día
D. Inicial 8 mg/d
(1m)
16 mg/d (3 m)
Post 24 mg/d

35. •FASES AVANZADAS:
 MEMANTINA:
Inhibe receptores NMDA (N-metil-D-Aspartato)
D. Inicial 5 mg/día. 5mg en 5 mg SEMANAL.
 Dosis mantenimiento 20 mg/día

36. • ASOCIACIÓN DE FÁRMACOS
 entre IACE.
 entre Memantina e IACE
NO
SÍ

37. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Rehabilitación neuropsicológica o entrenamiento cognitivo.
• REHABILITACIÓN COGNITIVA:
Intervenir especificamente en las funciones
conservadas, evitar el error(frustración),
fomentar la autoestima.
• PSICOESTIMULACIÓN:
Talleres de memoria estructurados,
interacción y socialización
• INTERVENCIÓN AMBIENTAL facilitando al paciente ABVD y AIVD.
• ESTIMULACIÓN SENSORIAL AMBIENTAL

38. TRATAMIENTO DE LOS SPCD (SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y
CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS)
• DEPRESIÓN
• ANSIEDAD
• TRASTORNOS
SUEÑO
Estimular. Tareas. Ejercicio. Socializar. No regañar.
ISRS:
Sertralina: 50-100 mg/día.
Citalopram: 20mg/día.
Psicoterapia
ISRS (ansiedad + depresión)
BZD vida media corta-interm (ansiedad):
Loracepam: <2 mg/día. (Máx 6 sem)
Nunca BZD vida larga (Diazepam)
Micción. Ejercicio. Siestas. Diuréticos. Nicturia?
• Trazodona: 50-150 mg al acostarse
• Zolpidem: 5-10 mg .
• BZD vida media corta-intermedia.

39. DELIRIOS
ALUCINACIONES
AGITACÍÓN
AGRESIVIDAD
Dificil aceptación. No discutir ni negar ni
racionalizar. No seguir ideación.
• ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS:
• Inspección Farmacia: Ictus x3.
• Único autorizado: Risperidona <2mg/d
Ambiente relajado. Contacto físico.
Ceder. No culpabilizar.
• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
• HALOPERIDOL (Ef. Extrapiramid): 1-3
mg/d
• TRAZODONA, CITALOPRAM.

40. ATENCIÓN INTEGRAL
ELABORACIÓN DE UN PLAN DE CUIDADOS
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
TRATAMIENTO ETIOPATOGÉNICO
ATENCIÓN AL CUIDADOR
INFORMACIÓN Y APOYO A LA FAMILIA

41. • INFORMACIÓN Y APOYO A LA FAMILIA
Expectativa vida 4-10 años
Informar sobre la enfermedad, evolución, proceso de cuidados
MAP punto de apoyo familia
Individualizar, expectativas, fase de aceptación.
ENFERMERIA: Labor educacional y preventiva:
Cambios posturales
Prevención accidentes domésticos
Aparición escaras
Adecuada nutrición e hidratación
TRABAJADOR SOCIAL: Información recursos disponibles:
•Ayuda a domicilio, teleasistencia.
•Centros de día, estancias temporales o permanentes en residencias asistidas.
•Asociaciones de familiares de Alzheimer, grupos de autoayuda.
•Prestaciones económicas, pensiones no contributivas o ayudas para
adaptaciones en el hogar
TRABAJO
MULTIDISCIPLINAR

42. • ELABORACIÓN DE UN PLAN DE CUIDADOS
•Documento registro de información.
•Programa domiciliario: médico, enfermero y trabajador social.
•Listado de problemas/Posibles soluciones.
•Adaptado a evolución y necesidades del paciente.
Buen apoyo familiar: evita o retrasa INSTITUCIONALIZACIÓN.
Repercusión salud del Cuidador principal: “Síndrome del Cuidador”.
ATENCIÓN PRIMARIA: disminuir sobrecarga del cuidador.
• ATENCIÓN AL
CUIDADOR

43. • E. Thomas Carazo y M.J. Nadal Blanco. Abordaje diagnóstico y terapéutico
• de la demencia en atención primaria. Volumen 27, Número 11, SEMERGEN 2001; 27: 575-
586.
• Contador I, Fernandez-Calvo B, Ramos F, Tapias-Merino E, Bermejo-Pareja F. El cribado
de la demencia en atención primaria. Revisión críticaRev Neurol 2010; 51 (11): 677-686.
• Tristancho Ajamil R, Naranjo Sintes V, Hernández Fleta JL. Manual de actuación en la
enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Gobierno de Canarias, 2011. Consejería de
Sanidad. Servicio Canario de la Salud. Dirección General de programas asistenciales.
• Gil Gregorio P, Martín Sánchez J.Tratado de Geriatría para residentes. Demencia. Capítulo
17. 173-188.
• Olivera-Pueyo J, Pelegrín-Valero C. Prevención y tratamiento del deterioro cognitivo leve.
Revisión. Psicogeriatría 2015; 5 (2): 45-55.
• M de Hoyos-Alonso, Bonis J, Bryant V, Castell Alcalá MV y Otero Puime A. Calidad del
registro del diagnóstico de demencia en Atención Primaria. La situación en España en el
periodo 2002-2011.Original. Elsevier. Aten Primaria. 2016;48(1):33---41
• Martín Calle, MC. Demencia con cuerpos de Lewy: diagnóstico, clínica y tratamiento.
SEMERGEN.2006;32(4): 167-71
• Pedro-Cuesta J., Virués-Ortega.J, Vega S, Prevalence of dementia and major dementia
subtypes in Spanish populations: A reanalysis of dementia prevalence surveys, 1990-2008.
BMC Neurology 2009, 9: 55.
• López- Álvarez, J. Aguera-Ortiz ,Luis F. Nuvos criterios diagnósticos de la demencia y la
enfermedad de Alzhheimer: una visión desde la psicogeriatría. Psicogeriatría 2015;5 (1): 3-
14
• Martin Carrasco, M. Consenso Español sobre Demencia.Madrid 2015

44. GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN