El documento describe el caso de Ronald P., un niño de 9 años que acude a consulta por problemas de rendimiento escolar y conducta. Se refiere que en los últimos 3 meses Ronald ha mostrado una disminución del interés en actividades, dificultades para dormir, pérdida de apetito y peso, y alteraciones del estado de ánimo como llanto e irritabilidad. El niño también ha tenido problemas de conducta en la escuela como distracción, enfrentamientos con profesores y expulsiones de clase.

2. 1.DEFINICIÓN
La depresión mayor es un trastorno del humor, constituido por
un conjunto de síntomas, entre los que predominan los de tipo
afectivo (tristeza patológica, desesperanza, apatía, anhedonia,
irritabilidad, sensación subjetiva de malestar) y se pueden
presentar también síntomas de tipo cognitivo, volitivo y físicos.
El trastorno depresivo
mayor se caracteriza
por uno o más
episodios depresivos
mayores (2 semanas).
El trastorno distímico se
caracteriza por al menos 2 años en
los que ha habido más días con
estado de ánimo depresivo que sin
él, acompañado de otros síntomas
depresivos

3. 2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSM-IV
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2
semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la
capacidad para el placer.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas
o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día.
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso .
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día.
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, casi cada día.
9. Pensamientos recurrentes de muerte.
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o
enfermedad médica.
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo.

4. 3. Síntomas de depresión mas frecuentes en niños y adolescentes
Menores de 7
años
El síntoma de presentación más frecuente, es la ansiedad. Manifiestan
irritabilidad, rabietas frecuentes, llanto inmotivado, quejas somáticas
(cefaleas, dolores abdominales), pérdida de interés por los juegos habituales,
cansancio excesivo o aumento de la actividad motora y abulia. También pueden
presentar un fracaso en alcanzar el peso para su edad cronológica o retraso
psicomotor. En niños pequeños, el trastorno depresivo mayor se asocia con
frecuencia con los trastornos de ansiedad, las fobias escolares y los trastornos
de eliminación (encopresis, enuresis).
Niños de 7 años
a edad puberal
Los síntomas se presentan fundamentalmente en tres esferas:
a) esfera afectiva y conductual: irritabilidad, agresividad, agitación o inhibición
psicomotriz, astenia, apatía, tristeza, y sensación frecuente de aburrimiento,
culpabilidad y en ocasiones ideas recurrentes de muerte.
b) esfera cognitiva y actividad escolar: baja autoestima, falta de concentración,
disminución del rendimiento escolar,
c) esfera somática: cefaleas, dolor abdominal, trastornos del control de
esfínteres, trastorno del sueño (insomnio o hipersomnia).
Adolescentes Los síntomas son semejantes a los de la edad puberal, y aparecen más
conductas negativistas y disociales, abuso de alcohol y sustancias, irritabilidad,
inquietud, mal humor y agresividad, hurtos, deseo e intentos de fugas,
sentimientos de no ser aceptado, falta de colaboración con la familia,
aislamiento, descuido del aseo personal y autocuidado, hipersensibilidad con
retraimiento social, tristeza, anhedonia y cogniciones típicas (autorreproches,
autoimagen deteriorada y disminución de la autoestima).

5. 4. CAUSAS
• MODELO SOCIOAMBIENTAL
Reforzador-
es positivos
Materiales
Actividades
sociales
Entornos poco
reforzantes.
Factores del
ambiente:
pobreza,
aislamiento,
etc.
INSUFICIENTES
ABUNDANTES
Dificultades para
obtener
reforzadores
Factores del niño
Importantes
Biológicas:
enfermedad,
discapacidad,
etc.
Psicológica
s: Dislexia,
ansiedad,
etc.
Sociales:
Timidez,
agresivida
d, etc.
Insignificantes
Débil eficacia
de los
reforzadores
Pobre
adquisición
(de eficacia)
de refor.
Historia de
aprendizaje;
pautas
inadecuadas
de crianza,
educación,
socialización
, etc.
Pérdida de
eficacia de reforz.
Prácticas
actuales:
Saciedad,
ruptura,
asociaciones, etc.

6. • MODELO DE INDEFENSIÓN
APRENDIDA INDEFENSIÓN
APRENDIDA
Situaciones
incontrolables
Expectativas de
incontrolabilidad
Depresión
Déficit
Motivacional
Pasividad, falta
de iniciativa
Cognitivo.
Dificultad para
nuevos
aprendizajes
Indefensión,
desesperanza
Intensidad.
Dimensión
severidad
Generalización
Dimensión
situacional
Mantenimiento
.Dimensión
temporal
Internas Globales Estables
Fracasos
Éxitos Externas Específicas Inestables
Atribucionales

7. • MODELO COGNITIVO
EN EL
PASADO
Esquemas
cognitivos
inadecuados
Experiencias
tempranas
negativas
originan
Pérdida
irreversible
Muerte del
padre
EN EL
PRESENTE
Situaciones
desencade
nantes
Esquemas
cognitivos
inadecuados
He perdido
a mi amigo
para
siempre
Pelea con
un amigo
Triada
cognitiva
Sí mismo Mundo Futuro
“No soy
capaz de
tener
amigos”
“Nunca
más
volveré a
tener
amigos
Mis
amigos
me
rechazan
Síntomas
de la
depresión
Llora. Dice
que se
quiere
morir

8. TEORIA
PSICOANALITICA
PÉRDIDA
POR
SEPARACION
Noción de la
pérdida del objeto.
La pérdida puede
ser real o simbólica.
• MODELO
PSICOANALÍTICO
MELANIE KLEIN: Posición Depresiva.
RENE SPITZ: Depresión anaclítica.
JOHN BOWLBY: Teoría del apego.

9. FACTORES GENÉTICOS
ETIOLOGIA
EDAD DE INICIO
PUEDE SER MUY
TEMPRANA
NIÑOS CUYOS
PADRES SUFREN DE
UN TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
CORREN UN
MAYOR RIESGO DE
PADECER DICHO
TRASTORNO
SE CENTRA EN
LAS INFLUENCIAS
GENÉTICAS Y
BIOQUÍMICAS
AUMENTO DE LA
DEPRESION ENTRE
LOS MIENBROS DE
LA FAMILIA ESTA
RELACIONADO CON
EL INICIO DE LA
MISMA ANTES DE
LOS 20 AÑOS
FACTORES
NEUROQUÍMICOS
NOREPINEFRINA
ACETILCOLINA
SEROTONINA
TEORÍAS BIOLÓGICAS

10. 5. TRATAMIENTO
5.1. PROGRAMA DE EDUCACIÓN EMOCIONAL
Estos programas buscan:
• Existen distintas emociones.
• Diferentes situaciones provocan diferentes emociones.
• La intensidad de la emoción varía dependiendo de la situación.
a) El sistema de radar emocional.
Cada oveja con su pareja
Instrucciones: a cada sentimiento del recuadro izquierdo búscate el
correspondiente acontecimiento en el recuadro derecho y únelos
con una línea
Sentimiento Acontecimiento
Rabia
Miedo
Asco
Satisfacción
tristeza
Consigo lo que me he
propuesto.
Se me encara un perro.
ladrando amenazadoramente.
Fallo un gol cantado.
Veo un bicho repugnante

11. b) El sistema métrico emocional.
Termómetros emocionales

12. 5.2. PROGRAMAS DE ACTIVIDADES AGRADABLES
a) Identificar las actividades agradables para el niño
• Entrevistas
• Observación
• Autorregistros
• Menús de actividades reforzantes
MENÚS
Pizzas Hamburguesas
Hacer gimnasia
Practicar artes
marciales
Jugar a deportes de
balón (Básquet, futbol,
etc.)
Jugar casinos.
Jugar a juegos de
fichas.
Jugar a juegos de
pensar.
Jugar videojuegos

13. b) Conseguir que el niño realice las actividades
agradables seleccionadas
• Persuasión
• Gradación
• Motivación
• Colaboración
c) Demostrar al niño la relación de las actividades
agradables con su estado de ánimo
El punto de partida para conseguir que el niño tome
conciencia de su influencia beneficiosa son los
autorregistros, que recogen tres informaciones básicas:
• Cantidad de actividades agradables.
• Calidad de las actividades agradables.
• Estado de ánimo.
Se pueden emplear luego:
• El interrogatorio anímico
• Las vías del tren
• El supérdía

14. 5.3. PROGRAMAS DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Se le explica al niño la lógica del modelo cognitivo de las
tres iniciales. A no causa directamente C, sino que A elicita
B, y B genera C. En la depresión incluso hechos positivos
como una oportunidad única se convierten en
contrariedades.
Cara y cruz en la discoteca
A
Antecedente
B
Balance
C
Consecuencias
Fiesta de fin de
curso. Flor, la chica
más guapa, se
acerca a Fernando y
le invita a bailar.
Los compañeros
miran expectantes
Si piensa:
¡Hoy es mi día¡ Seguro
que no le importa si le
doy un pisotón sin
querer, porque ella
me ha elegido entre
todos
Alegría
Dirá: Por supuesto,
aunque te advierto
que no soy un
maestro.
¿Por qué me tiene que
pasar esto a mi? Voy a
quedar como un tonto
cuando se de cuenta que
bailo como un pato
mareado
Sentirá vergüenza
Dirá: Lo siento, pero
me he torcido el
tobillo
Hará: Quedarse
sentado fingiendo
dolor en el pie

15. FUNCIONAMIENTO MENTAL DE LA DEPRESIÓN
FORMA DE PENSAMIENTOS DEPRESIVOS
• Automáticos
• Creíbles
• Instantáneos
FORMA DE RAZONAMIENTOS DEPRESIVOS
• Inferir
• Descontextualizar
• Generalizar
• Catastrofizar
• Personalizar
• Dicotomizar

16. SITUACIÓN
Escriba la situación que motivó la
emoción desagradable, o los
pensamientos que motivaron la
emoción desagradable.
Observó que Ana me ha cambiado
por Luis
ESTRATEGIAS PARA MODIFICAR LOS PENSAMIENTOS DEPRESIVOS
Detectar los pensamientos negativos
Registro de Creencias Irracionales

17. a) Revisar el día
b) Preguntar sobre las circunstancias
c) Redactar
d) Escribir postales
Dudar de los pensamientos depresivos.
Transformar los pensamientos depresivos
Ejemplo libro

18. TRATAMIENTO PSICOANALÍTICO
OBJETIVO
Hacer consciente la inconsciente.
TÉCNICAS
Asociación libre
• Empleo del discurso del sujeto para
acceder a sus conflictos inconscientes.
• Uso de la transferencia.
• No es directivo.
El Juego
• Es un cambio de técnica, pero no de
principios (Melanie Klein).
• Medio que permite acceder al inconsciente
del niño.
• Muestra temores, inhibiciones, agresividad,
etc.

20. • Refieren que niño acude a consulta por
disminución del rendimiento escolar y
problemas de conducta, que han aumentado en
los 3 últimos meses.
Nombre: Ronald P.
Edad: 9 años
Gado de instrucción:
Primaria.

21. Consciente y orientado en tiempo y espacio. Rostro triste,
escasa mímica. Responde a las preguntas con cierta lentitud y
utilizando pocas palabras. Refiere no tener ganas de estudiar,
de hacer los deberes, en clase se distrae y no presta atención,
se aburre. En la última evaluación sólo aprobó 4 asignaturas de
10, habiendo ido normal anteriormente. En casa suele estar
tumbado mirando la TV, sin jugar apenas “ni con la Play
Station”, que le apasionaba. A veces le encuentran llorando
“no sé por qué”, “me dan pena mis padres”. Prefiere estar solo
aunque se ha vuelto mucho más mimoso.

22. Cuando le mandan algo se pone nervioso y contesta de malos
modos: “no me da la gana”, “déjame en paz”, llegando a tirar
al suelo lo que tenga en la mano y, en una ocasión, salió de
Casa corriendo muy enfadado. En el colegio, si no le molestan,
permanece callado en su mesa sin hacer nada, pero si le
Reprenden se altera, enfrentándose a los profesores, habiendo
sido expulsado de clase en tres ocasiones.
Presenta dificultades para dormir; duerme mal, da muchas
vueltas en la cama y se levanta ya cansado. Asimismo, ha
perdido el apetito, con una pérdida de peso de 2 kg en los
últimos meses. En una ocasión le llevaron a urgencias por
dolores abdominales, no encontrando nada en la exploración.
En urgencias se mostró muy alterado, protestando por todo.

23.  Es el mayor de dos hermanos; el segundo es varón sano, de 7 años.
 Embarazo y parto normales.
 Buen reflejo de succión.
 Lactancia materna: 1 mes, interrumpiéndose por mastitis.
 Aceptó bien el cambio a lactancia artificial.
 De bebé era tranquilo: “comer y dormir”.
 Primeros pasos y primeras palabras al año, con desarrollo normal.
 Comienzo de la escolaridad a los 3 años; los primeros días lloró mucho al separarse de su
madre e incluso vomitó en alguna ocasión. Posteriormente se adaptó bien y no presentó
problemas de relación con compañeros y profesores.
 Adquisición de la lectura y escritura sin problemas, aunque no le gustó
estudiar nunca. Fue aprobando los cursos de modo regular hasta el curso
pasado, que llegó a suspender alguna asignatura y a estar algo rebelde.
 El ambiente familiar ha sido conflictivo siempre por el alcoholismo del padre, pero se agravó
el curso pasado con separación del matrimonio hace 5 meses.
 Sin antecedentes de depresión en la familia. Una tía materna tiene crisis de
ansiedad.

24. De acuerdo con la CIE 10, este paciente presenta un
episodio depresivo leve-moderado, cuya
sintomatología esencial es la anhedonia, con
disminución del rendimiento escolar, e irritabilidad,
con trastornos leves de conducta.
Como factores etiopatogénicos figuran los conflictos
Familiares que culminaron con la separación
parental, próxima al comienzo de la depresión.

25. • Dada la no autorización de los antidepresivos inhibidores de la
recaptación de serotonina en la depresión del niño y del
adolescente, y de la no excesiva gravedad del cuadro, se inicia un
tratamiento psicoterapéutico con el niño, enfocado principalmente
en la anhedonia, buscando motivaciones externas a corto plazo y
ayudándole a elaborar la separación de los padres.
• Asimismo, se realizan con la madre unas intervenciones para
implicarla en el tratamiento de su hijo, con refuerzos positivos y
una mayor atención por su parte, así como también sobre el tema
de la separación.

26. • Teniendo en cuenta que, etiopatogénicamente, su depresión
está muy relacionada con la problemática familiar, la
psicoterapia en el niño y el apoyo a la madre pueden ser
suficientes para resolver el cuadro. Si la sintomatología fuera
más intensa, o existiera síntomas psicóticos, el tratamiento
farmacológico tendría que ser necesario, con una
monitorización estricta, al menos durante los primeros meses.