Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 25 años que fue abusada sexualmente por su padre cuando era niña. Sufre de depresión y baja autoestima como resultado del abuso y su disfuncional dinámica familiar. La evaluación psicológica indica tendencias ansiosas y depresivas, con dificultades en las áreas social, emocional y familiar. Se recomienda psicoterapia cognitivo-conductual para fortalecer su autoestima, control de ansiedad y habilidades sociales.

1. INSTITUTO NACIONAL MATERNO
PERINATAL
Exposición Presentada por
VILCHEZ GALARZA, David
PRIMER CASO CLINICO

2. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE CASO
Datos de Filiación
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Nombre
Sexo
Edad
Grado de instrucción
Estado civil
Ocupación
N° de hijos
Domicilio
: N. N.
: femenino
: 25 años
: Sec. Com.
:Conviviente 6a
:Ama de casa
: 3; 5,3 y R.N
: V.M.T.

3. Motivo de Consulta
Paciente
ginecológica puérpera.

4. OBSERVACIONES GENERALES
En
la entrevista y evaluaciones la paciente
se mostro se mostro con una actitud de
aceptación y colaboración . En cuanto a
la interacción comunicativa presento un
tono de voz modulada , pero en
ocasiones mostraba ligeras oscilaciones.
Así mismo mantenía una mirada de
desconcierto y tristeza , al recordar
ciertos eventos en la entrevista lo cual
irrumpió en llanto.

5. TECNICAS E INSTRUMENTOS
UTILIZADOS
Técnicas
utilizadas
:Observación,
entrevista Psicológica ,evaluación proyectiva
y psicométrica.

Instrumento Utilizados: Test del dibujo
de la figura humana
(ansiedad y depresión).
y Test
del Zung

6. BREVE HISTORIA PERSONAL
Y ANTECEDENTES
Paciente
proveniente
de
un
hogar
desintegrado,
con
dinámica
familiar
disfuncional, no existiendo una adecuada
comunicación con los padres y hermanos.
Su infancia no la vivió dentro de lo esperado
porque a los tres años fue abandonada por
padre (madre y hermanos menores).(2)

7. BREVE HISTORIA PERSONAL
Y ANTECEDENTES
La
paciente refiere que desde entonces vivió solo
con su madre hasta aproximadamente los siete
años, pues es cuando su padre decidió volver a
vivir con su familia a la cual había dejado años atrás.
Fue entonces cuando la madre no quiso recibirlo
otra vez, porque la madre ya tenía otro
compromiso, por ello discutieron mucho que se
pelearon….

8. BREVE HISTORIA PERSONAL Y
ANTECEDENTES
 Fue
entonces cuando presencie dicha escena que decidí
irme con mi padre porque yo era mas pegada a el y mi
padre me llevo con el a la selva “Tarapoto”y mi madre
estuvo de acuerdo cuando yo elegí irme con mi papá y
estudie allá la primaria. (no lo impidió como me dejo ir
con el)
 La paciente manifiesta que todo era tranquilo y vivía sin
preocupación alguna hasta que un día, a los 11 años mi
padre llego a la casa a eso de las 4 de la tarde
aproximadamente y abuso sexualmente de mi
forzándome, esto fue por tres veces consecutivos en
dos días, él estaba en estado de sobriedad.

9. BREVE HISTORIA PERSONAL Y
ANTECEDENTES
 Luego
de lo sucedido él me amenazaba para no decir
nada y me decía nadie te va creer lo que digas pero
igual no abras la boca para hablar de eso.
 Mas tarde a los 12 años yo me escapé de mi papá y me
vine a Lima otra vez con mi mamá y después el se
entero que yo estaba con mi mamá y continúe
estudiando; pero no tenía ganas de estudiar y empecé a
bajar mis notas porque no me sentía bien ya no podía
tranquilizarme, fue entonces que cuando me fui al baño
y me senté a llorar por lo que me había pasado y no
podía resistir lo sucia que me sentía, la profesora del
colegio se dio cuenta que me demore

10. BREVE HISTORIA PERSONAL Y
ANTECEDENTES
Mucho tiempo en el baño por lo que vino a
buscarme y fue allí donde le conté lo que me
había pasado, luego de allí me llevaron a un
puesto policial para la denuncia respectiva.
Después de eso mi padre estuvo en la cárcel,
también me trajeron al poder judicial para hacer
declaraciones y me preguntaron cosas que me
hacían sentir mal….fueron preguntas de cómo
fue, que hiciste tu para eso…….


11. BREVE HISTORIA PERSONAL Y
ANTECEDENTES


Mi problema fue a los 17 años cuando tuve mi primer enamorado y no
me era fácil aceptarlo cuando me abrazaba pues se me venia todo el
recuerdo a la mente, (pensamientos recurrentes)pero aun así llegue a
tener un hijo con mi primer compromiso pero a los 7 meses tuvimos
problemas porque no creía que mi padre había abusado de mi,
diciéndome tu tuviste otros chicos con los cuales te acostaste, me
golpeo como cuatro veces, luego decidí terminar con esa relación.
Todo esa situación me hacia pensar en que nadie me amaría así y no
tenia ganas de hacer nada, y me daban ganas de dormir casi todo el
tiempo, esto persistía cada vez que me sentía sola y recordaba lo malo
que me paso.
Después de eso llegue a conocer a mi pareja actual (segundo
compromiso) convivimos hace 6 años del cual tenemos 2 hijos uno de 3
años y el otro recién nacido, siete mesino, (parto por cesárea) el trabaja
en construcción, con él mi relación es mas tranquila y es maduro, tiene
31 años

12. RESULTADOS DE LA EVALUACION
N.N. impresiona un nivel intelectual
inferior al promedio, evidenciado en su
rendimiento escolar La diferencia puede
deberse a que factores emocionales que no
le permitieron rendir de acuerdo a sus
capacidades reales,
y afectando su
comportamiento
En el área social
y familiar evidencia
dificultades para relacionarse con los demás
,así mismo su dinámica familiar es
disfuncional e inestable .


13. RESULTADOS DE LA EVALUACION
En
el área emocional /afectiva , la evaluada
evidencia tendencia a conductas ansiosas y
depresivas , manifiestas en los indicadores de
ansiedad, estos se manifiestan cuando se
enfrenta a situaciones estresantes, a las que
responde con agresividad como forma de
compensación
a su
inseguridad y/o
desconfianza. Dicha ansiedad esta siendo
provocada por aquella sensación de agresión y
presión de su entorno al que percibe hostil,
sobre todo al sexo opuesto.

14. RESULTADOS DE LA EVALUACION
susceptibilidad
a las criticas u opiniones
de lo demás, poco control de impulsos
y dificultades en la expresión de
emociones
Los indicadores de la depresión
manifiestas en su estado de anino
inadecuada sin ganas de hacer alguna
actividad, baja autoestima,

15. RESULTADOS DE LA EVALUACION
En
su percepción familiar se siente sola. Así
como como aparenta no tener ambiciones de
su futuro.
Existe en la paciente, una gran necesidad de
afecto y un deseo de aprobación y de ser
reconocido por su entorno familiar y social, con
su comportamiento reclama afecto y el
reconocimiento que necesita, así como una
relación más gratificante.

16. PRESUNCION DIAGNOSTICA
según el CIE-10
 F34. 10: Trastornó
distimico
(por el tiempo)
 F43.20: Reacción depresiva leve
 Z73.3: Estrés por hospitalización

17. Criterios para el Dx : TRANSTORNO DISTIMICO( F34.1 : CIE -10 )
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días,
manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños
y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
(1) perdida o aumento de apetito
(2) insomnio o hipersomnia
(3) falta de energía o fatiga
(4) baja autoestima
(5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
(6) sentimientos de desesperanza
C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado
sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor (v. pág. 333) durante los primeros 2 años de la
alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la
presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión
parcial
E .Nunca ha habido un episodio maníaco , un episodio mixto o un episodio hipomaníaco (v. pág. 344) y
nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como
son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia(p. ej., una droga, un
medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo .

18. Recomendaciones
Orientación
familiar (vínculo afectivo familiar
que le brinde seguridad).

Psicoterapia
de
apoyo
dirigida
al
fortalecimiento de la autoestima de la paciente
y la adquisición de técnicas asertivas. Así, como
entrenamientos en técnicas de control de la
ansiedad como la relajación

19. ABORDAJE TERAPEUTICO
ÁREAS DE TRABAJO
 Cognitiva
Reestructuración cognitiva (pensamientos negativos recurrentes )
o Terapia del perdón (para el resentimiento)
o
 Emocional

Niveles bajos de autoestima.

Poco capacidad de expresión de emociones , control de impulsos y tolerancia
a la frustración.
 Social/ familiar

Poco desarrollo de habilidades sociales.

Distanciamiento emocional entre los miembros de la familia

Poca comunicación con los miembros de la familia

20. AREA GOGNITIVA
Objetivo :
 Identificación de los pensamientos recurrentes
 Reestructuración de los pensamientos recurrentes
 Construir pensamientos alternativos .
 Si no perdonamos nos atamos a nuestro agresor por el
resentimiento, nos encadenamos sin saberlo.
Técnicas
 Escucha activa .
 Triada cognitiva “A,B,C”.
 Restructuración de la triada cognitiva .
 Narración oral , escrita y grafica

21. Área emocional
Objetivo :
 Incrementar
los niveles de autoestima , expresión de
emociones, tolerancia la frustración y control de impulsos
Técnicas :
Entrenamiento en autorefuerzos
Entrenamiento yen toma de decisiones y solución de problemas

22. Objetivo :

Desarrollar e incrementar las habilidades sociales.

Identificar factores protectores en la familiar.

Incrementar actividades y sensaciones gratificantes
Técnicas :
o
Entrenamiento en comunica asertiva
o
Entrenamientos en resolución de problemas
o
Planificación gradual de actividades familiares e individuales

23. Gracias por su Atención