Este documento describe los protocolos y roles del personal para la atención de un paciente con trauma torácico que llega a la sala de reanimación de un hospital. Se detallan las actividades previas a la llegada del paciente, las acciones a tomar cuando llega hasta su traslado, incluyendo el manejo de la vía aérea, oxigenación, circulación, exámenes y roles del personal como enfermeras y paramédicos.
Presentación de Caso Clínico para Discusión
Paciente Precipitado
II Curso de Actualización en el Manejo Quirúrgico del Paciente Politraumatizado
Barcelona, 26 de Noviembre 2013
1. Desarrollo de Webquest
Actividades previa llegada de paciente
• Preparar otra camilla e implementos para recibir al otro paciente
• Ves estado de paciente que se encuentra en reanimación, si esta estable
trasladarlo en caso que haya cama, si no dejarlo en sala de reanimación a
cuidado de un paramédico.
• Avisar a cirujano
• Enfermero C se quedará en box
• Enfermero A y K se quedará con paciente que llegará a reanimación
• Paramédico de pediatría se quedara con paciente que se encontraba en
reanimación previo a la llegada del paciente con trauma toráxico
• Paramédico de materiales, cirugía y dos de medicina asistirán en la
reanimación del paciente con trauma torácico.
• Avisar a carabinero para iniciar cadena de custodia.
Actividades cuando paciente llega a sala de reanimación hasta traslado
Las causas posibles del PCR en el paciente son: Taponamiento cardiaco,
neumotórax, hipovolemia e hipoxia y al conectar monitor el paciente presenta
actividad eléctrica sin pulso.
A: Vía aérea permeable
- Intubación endotraqueal, aspiración de secreciones
B: Oxigenación y ventilación
- Oxígeno a través de bolsa autoinfable conectada a oxígeno y con reservorio
para administrar FiO2 cercano al 100%
- Saturometría
C: Circulación y control de hemorragia
- Masaje Cardiaco externo
- Vía venosa de grueso calibre
- Exámenes de laboratorio, incluyendo Grupo – RH y alcoholemia.
- Administración de medicamentos (drogas) según algoritmo.
- Fluidoterapia (Sueros y transfusión de sangre) según necesidad.
D: Déficit Neurológico
- No se realiza debido a que el paciente esta en PCR
2. E: Exposición y Examen
- Valoración céfalo caudal
• Rayo X de tórax y abdomen (opcional)
• Pabellón (paramédico de vía aérea, 1 enfermero, 1 auxiliar)
Actividades distribuidas según Roles
Enfermera A (Nº 1):
- Asistir al médico en la intubación endotraqueal
- Realizar registros (Hoja de enfermería, Cuaderno sala de reanimación,
formulario de alcoholemia)
- Realizar inventario
- Entregar a paciente a servicio respectivo, pero suponiendo que paciente ira
a pabellón esta actividad no se llevará a cabo
- Llamar a banco de sangre
Enfermera K (Nº 2):
- Instalar vía venosa
- Tomar exámenes
- Administración de medicamentos
- Monitorizar al paciente
- Fluidoterapia
- Cuando el paciente sea trasladado a pabellón supervisar reposición de
materiales y medicamentos en carro de paro.
- Acompañar a paciente durante el traslado a pabellón
Enfermero C (Nº 3):
- Coordinar traslado de algún usuario de la sala de observación, para
proceder a traslado de usuario de sala de reanimación.
- Gestionar camas y traslados con demás servicios del hospital
- Solicitar a guardia que controle flujo de familiares
- Administrar tratamientos pendientes derivados de la atención en box
- Revisar indicaciones de usuarios hospitalizados en pasillo.
- Acelerar reevaluaciones y evaluaciones d nuevos usuarios.
Algoritmo:
http://www.scribd.com/doc/11153845/ACLS-Ritmos