Este documento describe los cuidados y la monitorización del paciente durante una cirugía. Explica que el equipo quirúrgico se divide en grupos estéril y no estéril, y que se monitorean funciones como la respiratoria mediante oximetría y capnografía, la circulatoria a través de ECG y presión arterial, y la temperatura y orina del paciente. También requiere que el anestesiólogo registre y documente periódicamente los valores obtenidos durante la intervención quirúrgica.
El paciente neuroquirúrgico son especialmente diferentes de la mayoría de los otros pacientes quirúrgicos. El cerebro tiene un limitado número de respuestas a las lesiones y estas respuestas ocurren en un compartimiento rígido, inflexible. Los cambios ligeros en la presión sanguínea o en la temperatura, que son tolerados con facilidad por la mayoría de los pacientes pueden causar la destrucción de un variable número de neuronas y marcar la diferencia entre una recuperación neurológica completa o un serio déficit neurológico. En todos los servicios donde hay un paciente neuroquirúrgico no hay mejor monitor que los ojos vigilantes de la enfermera.
El paciente neuroquirúrgico son especialmente diferentes de la mayoría de los otros pacientes quirúrgicos. El cerebro tiene un limitado número de respuestas a las lesiones y estas respuestas ocurren en un compartimiento rígido, inflexible. Los cambios ligeros en la presión sanguínea o en la temperatura, que son tolerados con facilidad por la mayoría de los pacientes pueden causar la destrucción de un variable número de neuronas y marcar la diferencia entre una recuperación neurológica completa o un serio déficit neurológico. En todos los servicios donde hay un paciente neuroquirúrgico no hay mejor monitor que los ojos vigilantes de la enfermera.
Objetivos y cuidados de enfermeria en el postoperatorioMaria Burgos
la funcion del personal de enfermeria antes,durante y despues de un proceso quirurgico, es vital para ayudar al paciente a recuperarse tanto fisica como psiquicamente durante este proceso las intervenciones de enfermeria en este entorno son tanto independientes como dependientes e interdependientes.,y es el personal de enfermeria el que realizara las acciones correspondientes para proporcionar al paciente un ambiente seguro en donde la recuperacion se efectiva y en el tiempo y forma prevista.
Se presentan las diapositivas realizadas para la sesión conjunta con el servicio de ginecología, donde se revisan de manera general las indicaciones, contraindicaciones, el procedimiento, y algunas referencias que hablan de la sensibilidad y especificidad del estudio transoperatorio de ovario. Un tema interesante y frecuente en nuestro hospital. LHCC
Aquí se les es muestra los 3 tipos de tiempos quirúrgicos en el cual el personal de enfermería tiene contacto y un papel muy especial dentro de cada periodo.
Preoperatorio
Se inicia con el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirúrgica.
Empieza con la entrevista inicial del cirujano y paciente, y termina al administrar la anestesia en la sala de operaciones. La finalidad de este estudio es llegar a un diagnóstico integral que incluye el conocimiento exacto de la patología quirúrgica como el estado clínico paciente.
En caso de ser una persona muy joven, menor de 35 años, y sana, es posible no necesitar hacer el protocolo completo, sin embargo no tome esa decisión sin consultarme, una llamada puede ahorrarnos grandes molestias y preocupaciones el día de su cirugía.
El día previo a la cirugía puede ingerir alimentos hasta las 10 pm si su cirugía es a primera hora, lo realmente importante es que tenga seis (6) horas de ayuno (ayuno significa ni siquiera tomar agua).
El día de la cirugía debe estar en dieta absoluta, no puede tomar ni agua.
En caso de utilizar medicamentos para la tensión arterial o hormonas tiroidea debe tomarla en su horario habitual hasta el día mismo de la cirugía en caso de ser en horario matutino, puede tomar las pastillas con dos dedos de agua.
Debe intentar dejar de fumar por lo menos una semana antes de la operación.
Si toma aspirina u otro anticoagulante (inclusive vitaminas) suspenderlo una semana antes de la cirugía.
(Para leer y entenderlo un poco mas :D) |||
Se diagnosticó una afección que tiene una solución quirúrgica. Se tomó la decisión de llevar a cabo la cirugía: en ese instante comienza entonces lo que se llama PREOPERATORIO, que es todo lo concerniente al paciente hasta el momento en que realizamos la operación. Tiene entonces el preoperatorio dos etapas: 1ro. una de evaluación del paciente que es a la que nos estamos refiriendo centralmente ahora y una 2da. etapa en la que tenemos una serie de medidas y actitudes para llevar al paciente lo mas próximamente posible a la situación de normalidad y las medidas de preparación específica para cada tipo de cirugía. Veamos en detalle esta evaluación. El estudio del paciente quirúrgico significa EVALUAR LAS CONDICIONES CLINICAS DEL MISMO, lo que conlleva no solamente a considerar estáticamente la situación de c/u de las funciones del organismo en un momento determinado, sino además poder inferir, del modo mas aproximado posible CUAL SERA EL COMPORTAMIENTO DE LAS DISTINTAS FUNCIONES VITALES frente al traumatismo o stress que significa una anestesia, las maniobras quirúrgicas y el postoperatorio inmediato (inmovilidad, restricción alimentaria, etc.).
La evaluación de un paciente que necesita una cirugía comienza en el momento mismo de la primera entrevista. Este momento tiene gran trascendencia por la enorme importancia de los efectos psicológicos en la evolución postoperatoria. A partir del primer contacto, comienza a generarse la confianza del paciente en su médico o cirujano que será luego un elemento fundamental especialmente cuanto m
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. TRANSOPERATORIO
Facultad de Medicina de la
Universidad Autonoma de Campeche
EQUIPO 1
Introducción al Quirófano
2. • Cuidados clínicos que se efectúan en un paciente
sometido a un acto quirúrgico.
3. • División de trabajo:
▫ Grupo estéril. Encabezado por el cirujano, atiende el
acto quirúrgico.
▫ Grupo no estéril. Encabezado por el anestesiólogo,
responsable del control clínico del enfermo en la
intervención.
5. Monitorización Transoperatoria
• Registro instrumental de las constantes
fisiológicas para vigilar de manera continua y
detectar cualquier trastorno.
6. • Los primeros intentos de monitorización se
dirigieron al sistema cardiovascular.
▫ Harvey Cushing introdujo el método de Riva-
Rocci para medir la TA en la anestesia a principios
del S. XX.
7. • La máquina de anestesia:
▫ Alerta e informa al anestesiólogo.
▫ Componente principal del sistema integrado de
cuidados anestésicos.
▫ Subsistema para administrar gases, vapores
anestésicos, ventilación del paciente y eliminación de
gases de deshecho.
8. Estándares mínimos de control intraoperatorio en
intervenciones de bajo riesgo
• ECG
• TA no invasiva
• Oximetría de pulso
• Capnografía
• Equipo integrado y automatizado en el aparato de anestesia.
El anestesiólogo selecciona para cada
caso el esquema de control y lo hace
con el riesgo quirúrgico y anestésico
de su paciente
9. CONTROL DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA
• Vías respiratorias
permeables y
funcionales.
10. Importancia del respirador
• Ninguna anestesia se debe hacer sin un aparato de succión
para aspirar líquidos dentro de la sala
• La intensidad de succión se regula con un dispositivo
interpuesto con un orificio lateral
11. Mantenimiento mecánico de la
respiración
• El medio más seguro de mantener la función
respiratoria de un paciente en anestesia general es la
intubación de tráquea y respiración asistida
Fracción inspirada de
Oxígeno
FiO2 = 20.9%
Porcentaje de oxígeno que
se respira
12. Monitorización de la función
respiratoria
• Mantener cifras óptimas de oxígeno en la sangre
arterial y permitir la eliminación adecuada de
dióxido de carbono
Relación entre la
producción de CO2 y
consumo de O2 se
llama cociente
respiratorio = 0.8
13. • Estados de acidosis y alcalosis están ligados a anomalías en el
control de la ventilación o secundarios a alteraciones en la
mecánica pulmonar y estructura del parénquima pulmonar.
Signos de buena oxigenación:
Coloración normal de tegumentos y
mucosas
Color de la sangre en la herida
14. Oximetría de pulso
• Calcula el % de
hemoglobina que se
satura de O2 y su valor
se ve en el monitor.
• El fotómetro se coloca
en la yema del dedo del
paciente o pabellón
auricular y mide
saturación de O2
• Mantener saturación
siempre arriba de 90%
15. Capnografía y capnometría
• La espectrofotometría determina la presencia de CO2
• Si esto se ve como una curva: capnografía
• Si se ve como una cifra: capnometría
• Valores obtenidos expresados como:
▫ 1. Porcentaje: normal 5-6.5%
▫ 2. Kilopascales: normal 4.2-5
▫ Mm de Hg: normal 32-38 mmHg
16. Monitorización de los gases en la
sangre
• Análisis clínicos:
▫ Presión parcial de oxígeno en
sangre arterial: pO2 de 95 a
100mmHg
▫ Presión parcial de CO2: pCO2
de 35-45 mmHg
▫ pH de la sangre arterial de
7.35 – 7.45
17. Monitorización respiratoria durante la
respiración mecánica
• El objetivo de los ventiladores mecánicos es
llevar un cierto volumen de gas al interior de los
pulmones con el fin de producir el intercambio
gaseoso en los alveolos
• Las variables expresadas en forma de curvas o
cifras se ven en el monitor del anestesiólogo
18. CONTROL DE LA FUNCIÓN
CIRCULATORIA
• ECG
• La derivación estándar D II es la preferida porque
registra los cambios de potencial entre el brazo derecho y
la pierna izquierda, paralelos al eje de la onda P
auricular
Interferencias causadas por:
Luxación de electrodos
Equipos no conectados a tierra que
usan corriente alterna
Administración de fármacos y
electrólitos
19. Presión arterial
• Métodos no invasivos indirectos:
▫ Palpatorio, oscilatorio, auscultatorio y con ultrasonido
• Métodos directos invasivos directos:
▫ Introducción de dispositivos de medición en los vasos
▫ Los transductores traducen la señal obtenida y la
muestran en el monitor
Antes de la punción o disección se evalúa el
estado circulatorio de la extremidad
20. Presión venosa central (PVC)
• Para hacer estas
estimaciones se pasa un
tubo flexible que llega a
la aurícula derecha, se
conecta a una columna
de agua y la altura iguala
su peso con la presión de
la sangre en la aurícula
derecha. Normal 8-12
cmH2O
• La altura en centímetros
corresponde a la lectura
de la medición
Las presiones vasculares se
expresan en mmHg y cmH2O
Se considera anormal 20
cmH2O o más de agua,
cuando coincide con la
disminución d la TA indica
reducción de la frecuencia
caardíaca
21. Presión de la arteria pulmonar (PAP)
• Se usa en operaciones mayores en las que se
espera variación de volumen o en enfermos
cardíacos sometidos a operaciones cardíacas
22. Gasto cardíaco e índice cardíaco (GC, IC)
• El gasto cardíaco se define como la cantidad de sangre expulsada
por el ventrículo en la unidad de tiempo
• El índice cardíaco es el gasto cardíaco por metro cuadrado de
superficie corporal del sujeto
• Es posible medirlo sin necesidad de invadir al paciente
GC Normal para sujeto de 70 kg:
5.3 l/min
GI Normal para sujeto de 70 kg:
3.2 l/min/metro cuadrado
23. CONTROL DE LA FUNCIÓN NERVIOSA
• Monitorización de la función cerebral
• Muchos fenómenos que se observan en la
anestesia son parecidos a los que se ven en la
hipotermia e hipoxia cerebrales
24. Monitorización de la temperatura
corporal
• Para regular la temperatura se usan colchones provistos
de sistemas de refrigeración o de calentamiento
• La monitorización se hace colocando termómetros
electrónicos llamados teletermómetros
25. Gasto urinario
• Uso de sonda Foley en la vejiga urinaria conectada a
una bolsa conectora para medir la excreción de
orina en unidad de tiempo
• Filtración glomerular se detiene con la PA sistólica
en menos de 80 mmHg
Flujo urinario mínimo:
0.5 ml/min/kg
Impide la distensión de la
vejiga en operaciones de larga
duración evitando que obstruya
el campo operatorio
Control de líquidos
26. Registros escritos
• El anestesiólogo anota los valores cada 5 min, usando
hojas especiales de control anestésico.
• Se anotan los tiempos de las actividades quirúrgicas,
además de incidentes y accidentes que se puedan dar.
• Esto se anexa al expediente clínico.