1. DESHIDRATACIÓN
PEDIÁTRICA
•Maria Paola Urbina Diaz

2. CONCEPTO
Situación secundaria a déficit
hidroelectrolítico sin disminución de la
masa celular, que compromete
funciones orgánicas.

3. ETIOLOGÍA
1. Aporte insuficiente o inadecuado de líquidos.
2. Mayor aporte que el adecuado de solutos con relación
al agua (alimentación concentrada)
3. Pérdidas excesivas de agua y electrolitos.
a. Digestiva (vómitos, diarrea).
b. Renal (poliuria osmótica, diabetes insípida, nefropatía
pierde-sal, etc.).
c. Pérdidas insensibles: Piel y Pulmón.

4. CLASIFICACIÓN
A. GRADOS DE DESHIDRATACIÓN

8. CLASIFICACIÓN
B. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN.
1. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA O NORMONATRÉMICA:
Pérdida proporcionada de agua y electrolitos.
Cifras de sodio entre 130- 150 mEq/l y osmolalidad
plasmática entre 270 y 310 mOsm/kg.
Tipo más habitual de deshidratación y,
generalmente, secundaria a gastroenteritis aguda.
Las complicaciones más frecuentes son:
la insuficiencia renal aguda (funcional, necrosis
tubular, necrosis cortical)
estado de shock irreversible con fallo multiorgánico a
veces con CID.

9. B. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN.
2. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA O HIPONATRÉMICA:
Mayor pérdida de electrolitos que de agua.
Cifras de natremia < a 130 mEq/l y osmolalidad
plasmática inferior a 270 mOsm/kg.
Causas más frecuentes: gastroenteritis aguda y la
insuficiencia suprarrenal aguda.
Las complicaciones más frecuentes son las descritas en
la anterior y el edema cerebral.

10. B. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN.
3. DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA O HIPERNATRÉMICA:
- Mayor pérdida de agua que de electrolitos.
- Cifras de natremia superiores a 150 mEq/l y
osmolalidad superior a 310 mOsm/kg.
- La causa más frecuente es la gastroenteritis aguda,
(sobre todo en lactantes pequeños) o por el uso de
soluciones de rehidratación con elevadas
concentraciones de sodio.
- Como factores que agravan la pérdida de agua libre
actúan la fiebre y la hiperventilación
- Las complicaciones más frecuentes:
neurológicas
renales (insuficiencia renal aguda, desde una IRA
funcional hasta una necrosis tubular o cortical, y
trombosis de vasos renales en lactantes pequeños).

12. DIAGNÓSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE UTILIDAD:
A. Bioquímica sanguínea: valorar ionograma, parámetros de
función renal.
B. EAB.
C. Hematología:
a) Hct y Hgb. Elevados por hemoconcentración.
b) Estudio de coagulación: ante la posibilidad de la existencia
de CID o TVR.
D. Analítica de orina: si se sospecha fracaso renal.
E. Técnicas de imagen: en función de la sospecha clínica.
a) Ecografía renal: Informa sobre ecogenicidad renal y
patología vascular (TVR).
b) Rx de tórax: Redución del tamaño cardiaco y de la
vascularización pulmonar

13. Tratamiento
El tratamiento de la DA consiste
básicamente en reponer las pérdidas
estimadas de agua y electrolitos,
garantizando a su vez los aportes de
mantenimiento basales necesarios y las
pérdidas continuadas.
En general se debe intentar la
rehidratación oral en toda DA, siendo muy
pocos los casos en los que se encuentra
contraindicada.

14. Tratamiento DA leve
En la DA leve están indicadas como tratamiento las soluciones de
rehidratación oral (SRO) que se pueden utilizar a cualquier edad.
Es raro que los niños realmente deshidratados rechacen estas
soluciones, aunque su desagradable sabor aconseja su
administración a baja temperatura.
Son preferibles a las soluciones caseras, expuestas a mayor
número de errores en su composición y dilución.
Las preparaciones comerciales empleadas en pediatría contienen
concentraciones de sodio que oscilan entre 50-60 mEq/L .
La SRO creada por la OMS contiene una cantidad excesiva de
sodio (90 mEq/L) por lo cual no resulta adecuada para el
tratamiento de las DA en países desarrollados.
La técnica de rehidratación consiste en administrar pequeñas
cantidades de 5 ml a intervalos de 1 ó 2 minutos (con cuchara o
jeringa).

15. Tratamiento DA leve
El volumen a administrar se calcula utilizando una sencilla
regla que consiste en multiplicar por 10 y por los kilogramos
de peso el porcentaje estimado de deshidratación:
Ej.
Niño de 10 kg de peso con una deshidratación de un 3%
Volumen (ml): 10 X 10 kg X 3 = 300 ml
El ritmo de administración variará dependiendo del tipo de
DA: en las iso o hiponatrémicas se deben reponer las
pérdidas en 4-6 horas.
En las hipernatrémicas el tiempo de hidratación será mayor,
de 8-12 h (cuanto mayor sea el valor del sodio más lenta
será la hidratación).

18. Tratamiento de DA moderada
Estos niños con signos establecidos
de deshidratacion.
Se puede probar con rehidratación
oral durante 6 h, intentando
administrar 100 ml /Kg.
Si no existe mejoria de los sintomas
iniciar terapia endovenosa

19. Tratamiento de DA grave
Siempre esta indicada la terapia
endovenosa.
Paciente en estado de chock requiere
preanimación inmediata con expansión del
volumen plasmático con 20 a 30 ml/Kg de
peso o + si es necesario de una solución
de cloruro de sodio (0,9%) .
La rehidratación se corrige para reponer el
déficit de líquidos, mantener los líquidos y
compensar las perdidas continuas.

20. CALCULO DE VOLUMEN DE
LÍQUIDOS
La rehidratación debe tener en cuenta
las necesidades basales, el déficit
estimado y las pérdidas continuadas
predecibles.

21. Requerimiento de liquido intravenoso en
la deshidratación grave
Requerimientos de liquido intravenoso
Deficit
(% porcentaje de
+ Mantenimiento
+ Perdidas
continuadas:
•Fiebre
deshidratacion x
peso Kg ) •Hiperventilacion
•Vomitos y diarrea
•Liquido en intestino
•Fuga capilar

22. 1. Necesidades basales
Las necesidades basales son el
aporte necesario de líquidos que
necesita el organismo para mantener
el equilibrio homeostático haciendo
frente a las pérdidas fisiológicas (2/3
pérdidas renales y 1/3 pérdidas
insensibles).

23. En general se puede calcular la fluidoterapia de mantenimiento
para 24 horas mediante la sencilla regla de Holliday.
En la deshidratación hipernatrémica no se aporta el 100% de las
necesidades basales sino que se administra el 70-80 % de lo
calculado.

24. 2. Déficit
Se deberá calcular el déficit según el
porcentaje de peso corporal perdido estimado:
Volumen (ml): % Pérdida de peso X 10 X
Peso (kg)
3. Pérdidas continuadas
En este apartado se incluyen sobre todo las
pérdidas debidas a vómitos y diarrea
(digestivas).
Una aproximación orientativa del volumen a
administrar sería 5 -10 ml/kg por cada vómito o
deposición realizada.

25. La suma total de necesidades, déficit y pérdidas
continuadas será el volumen de líquidos que deberemos
administrar al paciente, si bien el ritmo de reposición del
déficit variará dependiendo del tipo de DA.
En las DA iso e hiponatrémicas la restitución del déficit se
lleva a cabo en 24 horas, en las primeras 8 horas el 50%
del déficit, el resto en las siguientes 16 h.
En el caso de las DA hipertónicas, la rehidratación debe
llevarse a cabo en 48-72 horas. En las primeras 24 horas
se administrará la mitad del déficit más el mantenimiento, y
al día siguiente la otra mitad del déficit y el mantenimiento
correspondiente. No conviene que el sodio descienda más
de 10 mEq/L al día.
Si la rehidratación se hace a un ritmo más acelerado se
produce un descenso súbito de la osmolaridad
extracelular, que a nivel del sistema nervioso central
podría ocasionar edema cerebral.

26. APORTE DE ELECTROLITOS
Sodio y cloro
Las necesidades basales oscilan entre 2
y 3 mEq/kg/día.
Según el tipo de DA estas necesidades
varían.
Se utilizan sueros glucosalinos y
glucobicarbonatados con diferentes
concentraciones, por lo general en
hiponatrémicas 1/2 o 1/3, en
isonatrémicas 1/3 y en hipernatrémicas
1/5.

27. En la DA hiponatrémica se calcula el
déficit estimado de sodio según la
siguiente fórmula:
mEq de Na a administrar = (Na
deseado – Na real) X 0,6 X Peso en
kg

28. Potasio
Las necesidades diarias de K+ son 2
- 4 mEq/kg
Se administra siempre después de
iniciar la diuresis, inyectándolo con
gran cuidado, nunca en bolus y a una
concentración que no supere los 40
mEq de K+ por litro de infusión y a un
ritmo menor de 0,3 mEq/kg/h.

29. pH
Las DA hipertónicas pueden acompañarse de
acidosis metabólica, que suele corregirse por
autorregulación metabólica.
Si la acidosis es importante (pH < 7,20, EB< -10 o
un HCO3 < 8-10) o si no existe una mejoría de la
misma tras la fase inicial de rehidratación se
emplea bicarbonato en forma de 1 o 1/6 M o
sueros glucobicarbonatados).
Para el cálculo del déficit se emplea la fórmula:
mEq de CO3HNa a administrar = exceso de bases
(mEq/l) x peso en kg x 0,3

30. La mitad de esta cifra en las DA graves se puede
administrar lentamente en 20 minutos por vía intravenosa
como bicarbonato 1 M (diluído al 50% con suero salino
fisiológico) o como bicarbonato 1/6 M y el resto en perfusión
según lo indicado a continuación:

31. Calcio
La calcemia se corregirá si existe clínica
de hipocalcemia o calcio <7 mg/dL con
gluconato cálcico al 10% (1 ml = 0,45 mEq
calcio) en bolus de 0,5-1 mEq/kg diluído al
50% con glucosado al 5%.
La dosis de mantenimiento es de 0,5 - 1
ml/kg/día que se añade a la perfusión
base.
No debe utilizarse nunca junto con el
bicarbonato porque podría precipitar.

32. Glucosa
Las necesidades basales diarias son
de 6-8 g/kg/día (4-6mg/kg/min) que
suelen cubrirse con los sueros
glucosalinos o glucobicarbonatados
utilizados normalmente en la
rehidratación.