Las principales complicaciones de la diarrea incluyen la deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico, la intolerancia a disacáridos, el ileo paralítico metabólico, la neumatosis intestinal y la perforación e infarto intestinal. La deshidratación es la complicación más común y puede ser isonatrémica, hipernatrémica o hiponatrémica, requiriendo diferentes tratamientos de hidratación oral o intravenosa según el caso. Otras complicaciones incluyen la intolerancia temporal a disac

1. Complicaciones de la diarrea.
Estas son las principales complicaciones de la diarrea:
Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico, intolerancia a disaracáridos, ileo paralitico metabólico,
neumatosis intestinal, perforación e infarto intestinal.
Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico.
Es la mas frecuente. Como es de esperarse el balance hidroelectrolítico negativo que condiciona la perdida de
agua y electrolitos por las evacuaciones diarreicas condiciona deshidratación la cual puede ser isonatrémica,
hipernatrémica, e hiponatrémica.
Deshidratación aguda.
Clasificación en mayores de 10 kg
Leve 3% (no hay alteración en signos vitales, estado mental y consuela con la madre)
Moderada 6% (hay signos clínicos de deshidratación,FC aumentada para la edad, estado mental normal TA
normal)
Severa 9% (alteración en estado menta, TA y oliguria, datos clínicos de bajo gasto)
Clasificación en menores de 10 kg
Leve 5%
Moderada 10%
Severa 15%
Formula para estimar el porcentaje de deshidratación:
Peso antes de la enfermedad – peso durante la enfermedad/ peso antes de la enfermedad x 100.
Tratamiento deshidratación.
Según la norma oficial mexicana el tratamiento de la diarrea es con hidratación con vida suero oral. Se cuenta
con 3 opciones terapéuticas, plan A, B y C.
El plan A es para paciente con diarrea sin deshidratación,por lo que no se tocara en este tema ya que estamos
hablando solo de complicaciones de diarrea.
El plan B consiste es para paciente con diarrea y deshidratación.Esta contraindicado en paciente con
imposibilidad para deglutir, alteración en estado neurológico, y estado de choque hipovolémico. Consiste en
administrar 100 ml de vida suero oral por cada kg de peso en 4 h, fraccionándolo en 8 tomas (cada 1 de 30
minutos). Se debe vigilar ingresos y egresos (gasto urinario, fecal y vomito) así como perímetro abdominal y
signos vitales, si el paciente presenta 1 vomito se suspende por10 a 20 minutos la hidratación oral y se
reinicia, otra opción es fraccionar la cantidad total de vida suero oral en 16 tomas, por ejemplo si un paciente
de 10 kg con una deshidratación del 5% a quien se le indica 100 ml de VSO por kg (125 ml cada 30 minutos,
8 tomas). Vomita en 1 ocasión, suspendemos 20 minutos hidratación vía oral, se reinicia vuelve a vomitar, se
procede dar 62.5 ml cada 15 minutos, otra opción que tenemos ante la persistencia de vomito es el uso de

2. gastroclisis. Las siguientes condiciones se consideran fallo en la hidratación con vida suero oral y se indica la
administración de este por vía intravenosa.
Distención abdominal mayor de 3 cm (con respecto al basaly tras haber suspendido una toma de este),
siempre que exista distención abdominal valorar condiciones abdominales y generales del paciente ya que
puede ser el primer síntoma de alguna complicación quirúrgica. 2 Fallas en la administración de plan B o tras
administrar 2 de estos no se recupera el estado de hidratación, gasto fecal mayor de 10 g por kg por h.
Plan C de hidratación.
Esta indicado cuando exista contraindicación de inicia un plan B (imposibilidad de iniciar vía oral,
alteraciones neurológica, crisis convulsivas fallas al plan b), se divide en 3 fases cada una de 1 hora. Según la
norma oficial mexicana las soluciones indicadas son solución fisiológica o hartmann, pero comentaremos que
Hartmann o Ringer lactato son hiposmolares y ante un desequilibrio hidroelectrolítico inadvertido puede
causarmovimiento osmóticos importante y consiguiente edema cerebral. Se recomienda usarsolución
fisiológica, en la primera hora administraremos 50 ml por kg, en la segunda hora 25 ml por kg y en la tercera
25 ml por kg, al termino de esta se revalora al paciente (balance hídrico gasto fecal y urinario), y si no existe
contraindicación se inicia plan B y si se tolera éste plan A.
Choque hipovolémico secundario a diarrea.
De manera general, una diarrea produce perdida de agua, con Na K y bicarbonato, condicionando una
deshidratación con acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap aumentado secundario a exceso de
producción de lactato, lo que nos da clínicamente un paciente con deshidratación severa inestabilidad
hemodinámica. En esta situación de urgencia el tratamiento consiste en administrar 20 ml por kilo de peso de
solución fisiológica en carga (menos de 30 minutos), habitualmente con una dosis de 60 ml por kilogramo de
peso se corrige el estado de choque hipovolémico. Si el paciente presenta una acidosis severa (ph menor 7.1,
déficit base menos 10 bicarbonato menor de 10), se debe valorar el uso de una corrección con bicarbonato
según el déficit de base.
Deshidratación isonatrémica.
Este tipo deshidratación se caracteriza por encontrar un sodio sérico dentro de normalidad. Si existe
contraindicación para la vía oral o el paciente tiene las fallas antes mencionadas en plan B de hidratación con
vida suero oral, se procederá hacer cálculo de solución intravenosa para hidratarlo acorde a las necesidades
del paciente (déficit, mantenimiento y pérdidas)
Lo primero que debemos hacer es el calculo déficit liquido (ver formula déficit liquido, si no contamos con
peso antes de la enfermedad en base a la clasificación clínica asignada)
Posteriormente se calcula el déficit de sodio y potasio.
Si la enfermedad diarreica dura menos de 3 días, se pierde 80% liquido extracelular y 20% liquido
intracelular, si dura mas de 3 días las perdidas corresponden un 60% liquido extracelular y 40% liquido
intracelular.
Déficit de Na (cantidad de sodio que se perdió en el líquido extracelular). Déficit de Na: déficit de liquido (l)
x proporción de LEC x concentración de sodio en LEC.
Déficit de K: déficit de liquido x proporción de LEC x concentración de K en el LIC
Después de calcular las perdidas procedemos a calcular el liquido de mantenimiento por Holliday Segar:

3. Primeros 10 kg de peso,administrar 100 ml por kg, 11 a 20 kg 50 ml por kg de peso,mas de 21 50 ml por kg
de peso.Para el mantenimiento de K habitualmente se calcula de 2 a 3 meq por kg por día y de sodio 3 a 4
meq por kg día.
Deshidratación hiponatrémica
En esta deshidratación el Na sérico se encuentra por debajo de 130 meq por litro. En esta situación la pérdida
de Na extracelular condiciona un gradiente osmótico en base al intracelular (que se encuentra ¨ normal¨), y
con el fin de mantener un equilibrio pasa agua del intersticio al espacio intracelular. Esto condiciona edema
en las neuronas.
Se utilizara la vía oral (plan B hidratación vía oral) siempre y cuando no exista contraindicación para este.Un
Na sérico menor de 120 nos obliga a valorar pasaruna carga con solución hipertónica al 3%, la dosis es de 10
ml de nacl al 3% por kilo de peso para 1 hr, igual si el paciente convulsiona con mas de 120 meq/l de na
sérico y relacionamos esta crisis convulsivas con la hiponatremia debemos pasarigual una carga de nacl 3%
(10 ml por kg) para una hr.
En situación de choque hipovolémico con hiponatremia se recomienda tratarla conforme la norma oficial
mexicana, si en el transcurso de la correción de la hipovolemia el paciente presenta crisis convulsiva debemos
sospecharson secundarias a hiponatremia, entonces se procede administrar carga de nacl al 3% con la dosis
ya recomendada.
Si el paciente no presenta choque hipovolémico y no es posible hidratarlo por vía oral, será necesario calcular
déficit mantenimiento reponer perdidas y calcular exceso déficit de Na.
La formula para calcular exceso déficit de na es la siguiente: na ideal – na sérico x 0.6 x peso
En este tipo de deshidratación ya se comento que por la perdida de osmolaridad extracelular existe un paso de
agua hacia el interior de las células (neuronas), si corregimos la natremia mas de 20 meq por litro día o 0.8
meq por hr podemos ocasionar mielinolisis pontina. Por lo tanto debemos tener control sérico de electrolitos
cada 4 a 6 h y tener presente siempre que estos cálculos son aproximaciones y debemos ajustar la infusión de
nuestras soluciones siempre con el resultado de estos.
Deshidratación hipernatrémica.
En esta condición el paciente deshidratado presenta concentraciones séricas de Na mayores de 145 meq por
litro. Es frecuente en lactantes, hijos de madre primeriza, con mala técnica alimentación o preparación de la
formula, con fiebre y signos de deshidratación.
Al tener un medio extracelular hipertónico en relación al intracelular, para mantener un equilibrio osmótico
ocurre salida de agua de las células (neuronas)al intersticio, produciendo contracción neuronal lo que da
sintomatología neurológica (irritabilidad hiperreflexia y rigidez de nuca). Un paciente con choque
hipovolémico no puede serreanimado con cargas de solución fisiológica al 0.9 %, debido a que la solución
fisiológica al 0.9% es hipotónica en relación a la osmolaridad del paciente, y produciría un descenso muy
brusco del Na sérico condicionando aun mas edema cerebral, ya que estas producen idiosmoles (glutamina
GABA y otras moléculas de alto peso molecular).
Debemos tener las siguientes consideración en la deshidratación hipernatrémica:
Para evitar edema cerebral la corrección de hipernatremía no debe ser a mas de 0.6meq por hr.

4. Un paciente con hipernatremía mayor de 174 con inestabilidad hemodinámica no puede ser reanimado con
solución fisiológica al 0.9% ya que se producirá un descenso brusco de la natremia y por consiguiente edema
cerebral con secuelas neurológicas importantes. Asi que debemos fabricar una solución que tenga 10 meq
menos de Na que el sodio sérico del paciente y la formula es la siguiente:
((1000 X)) (NA DESEADO / 154)/(500 – NA DESEADO) = RESULTADO EXPRESA CANTIDAD ML DE
NACL 0.3% QUE AFORAS EN UNA SF
No contamos con hipertónico al 3%, así que lo debemos fabricar, cada mililitro de hipertónico al 17.7% debe
ser aforado en 5 ml de agua bidestilada. Eso nos da una concentración al 3%.
Ya con nuestra solución podemos pasar cargas a 10-20 ml kg para reanimar al paciente con seguridad.
Si el paciente tiene un na sérico de 174 o menos podemos reanimar con cargas de SF estandart (0.9%) con la
dosis habitual (20 hasta 60 ml por kg)
Una vez estabilizado hemodinamicamente se procede calcular agua libre con la siguiente formula:
4 ml x peso x (na sérico – na deseado)o si el Na es mayor de 174 se multiplicara por 3 ml.
(Según harrieth lane)
Existe otra formula para calcular agua libre:
AL: 0.7 X PESO (1- NA ACTUAL/NA DESEADO)
AL= %AGUA CORPORAL X PESO EN KG (1- NA SERICO ACTUAL/NA DESEADO)
%AGUA CORPORAL ( 70% NINO, 60% HOMBRE 50% MUJER), ALGUNOS AUTORES LE
RESTAN 10% COMO SEGURIDAD.
Si realizan el calculo con las diferentes formulas tendrás diferentes resultados,al momento no existe un
consenso acerca de cómo tratar la hipernatremia. Por lo que necesario monitorizar el Na cada 4 a 6 h y no
disminuir este mas de lo permitido.
A esto se agrega déficit, mantenimiento y pérdidas.
Intolerancia a disacáridos.
Posterior a una gastroenteritis tanto viral como bacteriana el borde de cepillo del enterocito puede denudarse y
por consiguiente se pierde la capacidad de catabolizar los disacáridos, en especial la lactosa, esto condiciona
intolerancia a la lactosa la cual puede durar de 2 a 4 semanas. Es mas frecuente en paciente desnutridos y en
gastroenteritis por rotavirus, aunque como ya se comento tanto bacterias como la giardiasis pueden ocasionar
este cuadro. Es importante comentar que la lactancia materna acorta la diarrea por rotavirus y no es
aconsejable retirarla, esta condición tiene relevancia epidemiológica en menores de 3 años de edad,posterior
a esta edad es poco frecuente que se presente.
Ileo secundario a diarrea
Es una complicación frecuente de la diarrea aguda.Tanto hipokalemia como hiponatremia producen ielo
metabólico, otra condición relacionada con la hipovolemia es la retención de azoados los cuales aunados con
el desorden hidroelectrolitoco aumenta la severidad de este. El tratamiento es la rehidratación y corrección

5. hidroelectrolitica, clínicamente se manifiesta por distención abdominal, ausencia peristaltis o disminución de
esta e intolerancia a la vía oral.
Neumatosis intestinal y perforación intestinal.
Estas complicaciones en la actualidad son raras. La neumatosis intestinal infrecuente hoy en día se sospecha
en pacientes con GEPI e ileo es necesario realizar estudios de imagen para su diagnostico (TAC o radiografía
de abdomen), el tratamiento es control de la infección, soporte nutricio parenteral y ayuno.La perforación
intestinal rara también en la actualidad se relaciona en enfermedad diarreica secundaria bacterias (fiebre
tifoidea) y parásitos (ascaris), el tratamiento de esta consiste en estabilizar al paciente y reparación quirúrgica.