1. Área de la Salud Humana
Carrera de Medicina Humana
Internado Rotativo
Universidad Nacional De Loja
Estudiante:
Manuel Patricio Yunga Bravo
Docente:
Dr.: Washington Orellana

2. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

3. Espacio intracelular :
75 millones de celulas = 2/3 partes de agua corporal
Fosfato , proteinas , potasio, y magnecio
Espacio eXtracelular :
1/3 de agua corporal
Bicarbonato , cloro y sodio
a. Espacio intersticial
b. Espacio intravascular

4. Mecanismo homeostáticos
Equilibrio Hidroelectrolítico
1. Balance ( mecanismos que regulan la relación con el exterior)
2. Osmolaridad ( mecanismos que regulan su distribución interior)
Relaciones con el exterior._

5. Redistribución interior._
a. Membrana celular :
• Permeable al agua y electrolitos por mecanismos pasivos
• Funcionalmente semipermeable ( Na-K ATPasa); sodio fuera , potasio dentro
• Osmolaridad , responsable del movimiento de líquidos
a. Barrera capilar:
 Regule movimiento entre los espacios extracelulares
 Permeables al agua y a los iones
 Impermeable a las proteínas

6. Equilibrio hidroelectrolítico ._
A. Volumen :
Tolerancia clínica de sus variaciones depende de diferentes
circunstacias :
1. Perdida de 1 litro es grave si es sangre
2. Perdida de liquido gastrointestinal grave 3 litros
3. Ganancia grave en pulmón 2 lit
4. Ganancia grave en ascitis 20 litros
B. Osmolaridad: agua /electrolitos
 300 miliosmoles por litro
 50% sodio
 1 mEq = 1miliosmol
 Variaciones superiores a 75 mOsm/lit en mas o en mesnos ,
incompatibles con la vida
C. pH :
 7.4 mas , menos 5

7. Síndromes de desequilibrio ._
1. Síndromes por exceso
2. Síndromes por defecto
3. Síndromes de desequilibrio acido - base

8. Diagnostico metabólico ._
Historia Clínica
Aumento de
perdidas
a. Por vía renal ,
poliurias .
Por vía cutánea , hasta
10 lL por sudoración
Por vía respiratoria 2 a 4 l
Por vía digestiva
Fistulas drenajes , etc
Disminución de
ingesta
anorexia, comas
prolongados ,
pstopeatorios
Exceso de aporte o
defecto de eliminación
Yatrogeno , son
repercusión clínica si
la función renal es
normal
Enfermedad de
fondo
Cardiopatías
descompensadas
Cirrosis ascitogenas
Traumatismos o
quemaduras

9. Exploración física ._
 Estado de conciencia
 Temperatura
 Peso
 Piel
 Mucosas
 Pulso
 Tensión del globo ocular
 Respiración
 Percusión y auscultación abdominal
 Presión arterial
 Relación pulso /TA
 Sed
 Oliguria
Laboratorio ._

10. Alteraciones del agua ._
déficit de agua ._
• excesiva perdida de agua
• Hipernatremia compensada por extracción de agua desde las células
• Perdida de peso , sed , hipertermia , convulsiones
• Reposición con dextrosa isotónica
exceso de agua._
 Secreción inadecuada de ADH , insuficiencia suprarrenal , poliuria ,
vómitos , diarreas , quemaduras
 Los signos clínicos dependen de la rapidez de instauración
 En menos de 24 horas síntomas neurológicos
 Restricción hídrica y furosemida
Alteraciones del sodio ._
déficit de sodio ._
• Perdidas digestivas , renales , cutáneas , secuestro en tercer espacio
• Hipotensión ortostatica , signo de pliegue , hemoconcentración
• Reposición con solución salina isotónica

11. Alteraciones del potasio ._
 Adulto de 70kg 3500 mEq
hiperpotasemia ._
• Administración rápida o concentrada o excreción insuficiente
• Riesgo de parada cardiaca , onda T picuda , complejo QRS alargado
• Suprimir administración ,
hipopotasemia ._
 Por falta de aporte , vómitos , diarrea
 Depresión de ST, inversión de onda T, parálisis
 Cloruro de potasio diluido en solución salina

12. Fluidoterapia ._
1. Aporte necesidades mínimas diarias de agua y electrolitos
25ml de agua /kg de peso = (1800 para 70 Kg)
40ml de agua /Kg de peso
100ml de agua /Kg de peso
Necesidades electrolitos
Sodio = 100 a 200 mEq/24h
Potasio = 15 mEq/24h
2.Reponer perdidas previas
3. Compensar perdidas anormales

13. Valoración rápida :
1. Si hay sed 2000 ml
2. Si hay sed y oliguria 4000 ml
3. Si hay sed , oliguria y pliegue 6000 ml
goteo mínimo necesario = 20 gotas por minuto
500 ml en 8 horas
Goteo medio utilizado = 60 gotas por minuto (3ml)
500 ml en 3 horas

14. Soluciones de gran volumen ._
Soluciones glucosadas ._
 Aporte de agua y calorías
 Cada gramo de glucosa aporta 4 calorías
 El organismo no puede metabolizar mas de 0.25 g /kg /hora (250 a 300g /d)
 La solución al 5% es isotónica
 300 mOs/l aporten 200 calorías
 Se usa solo como hidratante
 Fácil utilización por todas las células
 Pueden producir hiperglucemia

15. Soluciones de gran volumen ._
Soluciones electrolíticas ._
Solución salina isotónica ._
 8,5g de cloruro de sodio , osmolaridad de 291 mOsm/l
 necesidades de adulto 70 a 80 mEq que se reponen con 500 ml
Solución de Lactato de Ringer._
 311 mOsm/L
 Solucion salina con pequeña cantidad de calcio y potasio

16. Soluciones parenterales .
Lactato de Ringer Ligeramente hipotónico
Lactato se convierte en bicarbonato en el hígado
Cloruro de Sodio Ligeramente hipertónico
Podría provocar acidosis metabólica
Corregir déficit de volumen con hiponatremia,
hipocloremia y alcalosis metabólica
Soluciones de sodio
menos concebtradas
Restituir perdidas gastrointestinales

17. Líquidos opcionales para reanimación._
 Soluciones salinas hipertónicas
1.- en pacientes con lesiones cerradas de la cabeza
2.- choque hemorrágico
 Coloides :
expansores de volumen eficaces
no apto en choque hemorrágico grave

18. Terapia preoperatoria con líquidos.
0 a 10 kg = 100 ml/kg /dia
10 a 20 kg = 50 ml/kg /dia
mas de 20 kg = 20 ml/kg /dia
60 kg = 2400 ml
0 a 10 kg = 1000 (10 x 100)
10 a 20 kg = 1000 ( 20 x 50)
mas de 20 kg = 400 ( 20 x 20)

19. Terapia intraoperatoria con líquidos .
Con inducción de anestesia se presenta hipotensión si no se atienden
de modo apropiado los déficit antes de la intervención
Terapia posoperatoria con líquidos .
Se basa en el estado del volumen estimado del paciente
Se debe incluir las cantidades necesarias constantes , a los líquidos de
sostén
Periodo inicial , solución isotónica
Luego de 24 a 48 h dextrosa en solución salina

20. Gracias …