deshidratación en el paciente pediátrico

1. Deshidratación en el
paciente pediátrico
Diego Reyes D, M.I.
Asesor: Dr. Brian Espinoza, M.R.
Servicio de Pediatría
Hospital Jose Domingo de Obaldía
Junio 2023

2. Consiste en un cuadro clínico debido a la excesiva pérdida de agua y electrolitos, que lleva a
un compromise variable que llega a afectar de forma sistemática con sus respectivas
manifestaciones. Se puede originar por la disminución de ingesta de agua, aumento de las
pérdidas o ambas.
Definición

3. Es de origen
multiple, pero la
causa principal
está relacionada
con la
gastroenteritis
aguda.
Etiología

4. Agua Corporal Total

5. Agua corporal total

6. Composición electrolítica en los
diferentes compartimientos

7. Composición electrolítica en los diferentes
compartimientos

8. En el LEC, el
sodio es el
principal catión
En el LEC el
cloro y
bicarbonato
son los
principales
aniones.
En el LIC, el principal
catión es el potasio
En el LIC
el principal anión
es el fosfato

10. Equilibrio osmótico
A pesar de la diferente composición entre el LEC y el LIC, la osmolaridad o
presión osmótica es similar.
El agua atraviesa las membranas celulares del componente de menor
osmolaridad al de mayor, hasta alcanzar un equilibrio osmótico.

11. Osmolaridad efectiva o tonicidad
Hace referencia a la concentración de solutos responsables del movimiento de agua entre el LEC
y el LIC que determinan el volumen del compartimento donde están restringidos (como el sodio
en el LEC).
La osmolaridad plasmática es 280-295 mosm/L.

12. Clasificación de la deshidratación
Dado a que los cambios en agua y Na+ son los más frecuentes, se puede clasificar la
deshidratación según el grado de pérdida de agua y según la concentración de Na en el plasma.

13. Clasificación
-Clínica del
paciente
LA CLÍNICA DEL
PACIENTE NOS
CUENTA MUCHO
SOBRE SU
ESTADO
HEMODINÁMICO.

14. Clasificación-Clínica del paciente
LA CLÍNICA DEL PACIENTE NOS CUENTA MUCHO SOBRE SU ESTADO HEMODINÁMICO.

15. Clínica del paciente
El primer parámetro en alterarse en el paciente con deshidratación aguda será el circulatorio.
Posteriormente en la apariencia podremos ver la irritabilidad, decaimiento o disminución del nivel de
consciencia. Por ultimo, sospecharemos de síntomas respiratorias cuando ya observemos una falla
cardiorrespiratoria.

16. Tratamiento- Vía Oral
Se hará uso de la solución de rehidratación oral (SRO)
Composición: Glc 74-111, Na+ 60, K+ 20, Cl- 60, citrato 10 (mmol/L). Osmolaridad de 225-
260mOsm/L.
El tratameinto debe ir por fases.
Fase de rehidratación:
Se da durante las primeras 2-4 horas, se reemplaza el deficit usando SRO: 30-50 mL/kg en
deshidrataciones leves y 50-100 mL/kg de peso corporal en las moderadas.
Si las pérdidas que tiene el paciente son sumamemente significativas, se puede administrar 5-10
mL/kg de SRO tras cada deposición.
Fase de mantenimiento:
Se compensan las nuevas pérdidas que se calculan en 2-3 mL/kg por cada vómito y 5-10 mL/kg por
cada deposición diarreica.

17. Tratamiento- Vía Oral
Contraindicaciones para la rehidratación vía oral:
- Deshidratación grave (más del 10%).
- Inestabilidad hemodinámica
- Sospecha de ileo paralítico.
- Riesgo de aspiración (por ejemplo, en pacientes con disminución del nivel de consciencia).
- Limitación de la absorción intestinal (síndrome de intestino corto).
- Pérdidas importantes (más de 10 mL/kg/h).

18. Tratamiento- Vía Endovenosa
Se da cuando la rehidratación vía oral fracasa o si hay pérdidas excesivas.
En caso de una deshidratación grave, se debe administrar SSN 0.9% en bolos de 20 mL/kg; se
reevalúa al paciente tras cada bolo y se considera repetir y/o añadir Drogas vasoactivas según sea
necesario hasta que se obtenga una perfusion adecuada.
Tras rehidratar de forma completa, cosideramos si el paciente puede tolerar la vía oral. De no ser el
caso, se puede usar una V/C con el método de Holliday-Segar.
Se debe recalcar que el fluido de elección es la D/SSN 0.9% para brindar aporte de glucosa, a este se
le debe de agregar K+ de ser necesario.

19. Necesidades basales
Las necesidades basales (NB), definidas por Holliday y Segar en 1957, comprenden el
agua y los electrolitos necesarios para reponer por vía intravenosa las pérdidas que
tienen lugar en 24 horas en pacientes hospitalizados con ingesta oral escasa,
normohidratados, con función renal y capacidad de concentración urinaria normales.
La estimación de las necesidades basales (NB)
se puede hacer a partir de la fórmula de Holliday
y Segar según el peso del paciente:
• <10 kg: 100 mL/kg/día.
• 10-20 kg: 50 mL/kg/día.
• >20 kg: 20 mL/kg/día, hasta un máximo de
2.400 mL en 24 horas

20. Método de Holliday-Segar
Peso del
paciente
Necesidad de fluidos en 24 h Estimación de velocidad de
administración
Primeros 10 kgs 100 mL/kg 4 mL/kg/h
11-20 kgs 1000 mL + 50 mL/kg por cada kg 40 mL/h + 2 mL/kg/h
Mayor de 20
kgs
1500 mL + 20 mL/kg por cada kg 60 mL + 1 mL/kg/h
Volumen máximo/día: 2500 mL/día en varones y 2000 mL/día en mujeres.
Uso para estimar el volumen total diario de líquidos requeridos y la estimación de
administración

21. Método de Superficie Corporal

22. Ejemplo
Paciente de 6 años y pesa 16kg, normohidratado y hay que dejarlo con venoclisis control
ya que en la mañana del día siguiente irá a un estudio de imagen contrastado (CAT
Abdomino-Pélvico contrastado).
Necesidades Basales → (10 x 100ml/kg) + (6kg x 50ml/kg) = 1300ml/dia
Ritmo → 1300ml/24h → 54ml/h

24. Electrolitos
Fósforo
Calcio
Sodio
Potasio
Magnesio

25. Trastornos del Sodio:
Hiponatremia
Se define como Na+ sérico <135 mEq/L y es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en
pediatría. Puede ser: Leve: 135-130 mEq/L; Moderada: 129-125 mEq/L y Severa: menor o
igual a 124 mEq/L.
Falsa Hiponatremia
• Pseudohipoantremia e Hiponatremia facticia
Hiponatremia verdadera
• Con Na+ corporal aumentado, normal ó disminuido

26. Hiponatremia: Tipos
• Osmolaridad plasmática normal (280 a 295 mOsm/l
• Hiperlipidemia o Hiperproteinemia
Pseudohiponatremia
•Osmolaridad plasmática >295 mOsm/l
•Hiperglucemia y Azotemia
•Tóxicos: Etanol, Metanol.
Hiponatremia facticia
•Osmolaridad plasmática <295 mOsm/l
•Con Na+ corporal total disminuido: Hipovolemia
•Con Na+ corporal total normal: Euvolemia
•Con Na+ corporal total aumentado: Hipervolemia
Hiponatremia verdadera

27. Hiponatremia verdadera
Hipovolemia
Deshidratación
-Pérdidas Extrarrenales:
vómitos, diarrea, 3er
espacio, pancreatitis,
peritonitis, quemados,
sepsis, FQ.
- Por pérdidas renales:
diuréticos, insuficiencia
suprarrenal, enfermedades
pierde-sal
renales (síndrome de
Bartter), síndrome pierde-
sal cerebral.
Con Na+ corporal
total disminuido
Euvolemia
Estado de
hidratación
normal
Por exceso de
agua: SIADH,
polidipsia
primaria,
posoperatorios
Na+ corporal total
normal
Hipervolemia
Edemas
Aumento del
ACT: IC,
Cirrosis,
Insuficiencia
renal.
Na+ corporal total
aumentado

28. Clínica de la Hiponatremia
Vómitos
Irritabilidad
Cefalea
Convulsiones
Se genera por el edema cerebral y aumento de la presión intracraneal. Depende
del grado de hiponatremia y, sobre todo, de la velocidad de instauración.
Generalmente no se produce clínica hasta que la natremia es <125 mEq/L.

29. Tratamiento de la hiponantremia
Pseudohiponatremia
• Corrección y tratamiento de la causa desencadenante.
Hiponatremia Hipovolémica
• Reponer el déficit de Na+ y agua. Con SSN
Hiponatremia hipervolémica
• Restricción hídrica y de Na+. Diuréticos, Vaptanes…
• Tratamiento de la causa desencadenante.
Hiponatremia Euvolémica
• Restricción hídrica, dieta con gran carga de solutos, antagonistas de vasopresina, SS al 3%.
Sd Pierde sal cerebral
• Reponer las perdidas hidrosalinas con sueros isotónicos.

30. Entidades relevantes

32. Clínica de la Hiperntremia
Síntomas de deshidratación e hipovolemia
Cefaleas
Letargia
Irritabilidad
Convulsiones
Coma
Generalmente asocia síntomas de deshidratación e hipovolemia (taquicardia, oliguria,
sequedad de mucosas). En la hipernatremia aguda, el síntoma fundamental es la sed. Si
la hipernatremia es grave o de rápida instauración…

33. Tratamiento de la hipernatremia
• Fase I
 Reposición de agua por vía oral 3 a 4 cc/kg de agua libre.
 Si el tratamiento es intravenoso, se comienza con solución salina isotónica para restaurar la perfusión
sistémica. Se administran 20 ml/kg en 30 min repetidamente hasta que se corrige la hipovolemia
 El objetivo es disminuir el sodio plasmático hasta 10 -12 (mEq/l)/día. (Para evitar complicaciones, la
velocidad de administración de líquidos debe ser menor que en la deshidratación isotónica.)
• Fase II
 Comenzar la administración de líquidos intravenosos con solución glucosalina a un ritmo de 2-2,5
l/m2/día.
Determinar el sodio sérico cada 4-6 h.
Se recomienda un ritmo de descenso lento de los niveles de Na + de 0,5 mEq/L/hora (descenso de 2
mOsm/L/h) o 12 mEq/L/día como máximo.

35. Trastornos del Potasio: Hipokalemia
Se define como valores séricos de K+ <3,5 mEq/L
Con K+ total normal: entrada de K+
• Alcalosis, Fármacos (beta-adrenérgicos), insulina, catecolaminas,
hipotermia, parálisis periódica familiar hipopotasémica.
Con K+ total bajo
• Aporte insuficiente, pérdidas renales, pérdidas gastrointestinales
Pérdidas renales
Tubulopatías
Hiperaldosteronismo
Déficit de magnesio
Diuréticos
Diuresis osmótica
Pérdidas
gastrointestinales
Vómitos
Diarrea
Aspiración gástrica
Obstrucción intestinal
Fístulas intestinales
Abuso de laxantes

36. Clínica de la Hipokalemia
Generalmente se asocia a síntomas de deshidratación e hipovolemia
Debilidad muscular
Hiporreflexia
Hipotonía
Rabdiomiólosis
Íleo intestinal
Hipotensión ortostática
Alteraciones en ECG

38. Tratamiento de la Hipokalemia
Para calcular el déficit, se puede usar la siguiente fórmula:
– Oral: cuando el paciente tolera y se encuentra asintomático o con pérdidas no muy
acusadas.
* Dosis: 2-4 mEq/kg/día repartido en varias dosis (3-4 tomas). Máximo 20 mEq/dosis.
-- Intravenoso: cuando hay manifestaciones potencialmente graves, si el paciente no tolera o
cuando hay pérdidas muy acusadas.
• Asintomática: 2-4 mEq/kg/día, como solución de 40 o 60 mEq/L.
Este déficit, más las necesidades basales (1-3 mEq/kg/día), se repondrá en 24 horas en forma
de suero con una concentración de entre 40-60 mEq/L.
• Sintomática: perfusión continua (recomendada vía central) a 0,1-0,3 mEq/kg/h. Máximo
0,5 mEq/kg/h. La concentración de la dilución será 40-60 mEq/L.

39. Tratamiento de la Hipokalemia

40. Trastornos del Potasio: Hiperkalemia
Se define como valores séricos de K+ >5,5 mEq/L (en lactantes y niños) y >6 mEq/L
en neonatos. Leve: 146-150, Moderada: 151-159, Grave: >160.
PseudohiperK +: torniquete, hemólisis en extracción, leucocitosis, trombocitosis, etc.
Redistribución al exterior de las células: acidosis metabólica, hiperosmolaridad,
beta-bloqueantes, tóxicos (digoxina, succinilcolina), parálisis periódica familiar
hiperpotasémica, lisis tumoral.
Aportes aumentados: en perfusiones, aportes orales, nutrición parenteral, etc.
Disminución de la excreción: insuficiencia renal, hipoaldosteronismo, diuréticos
ahorradores de K+

41. Clínica de la Hiperkalemia
Hiperreflexia
Hipertonía,
Debilidad muscular
Alteraciones en el ECG (onda T picuda, QRS ancho, descenso de la onda R,
bradicardia, PR alargado, fibrilación
ventricular)

42. Tratamiento de la Hiperkalemia
 K + <6,5 mEq: resinas de
intercambio iónico.
 K + 6,5-7,5 mEq o alteraciones en
el ECG: resinas + bicarbonato
i.v. + salbutamol inhalado +
furosemida i.v.
 K+ >7,5 mEq: resinas +
bicarbonato i.v. + salbutamol
inhalado + furosemida i.v. +
glucosa i.v. + insulina i.v. +
gluconato cálcico i.v. + diálisis

43. Valores séricos total menor de 8,5
mg/dL o de su fracción ionizada
menor de 4.1 mg/dL.
Trastornos del calcio
Hipocalcemia
Valores séricos normales de 8,5-10.2 mg/dL (iónico 1.1-
1.3 mmol/L).
Calcio corregido: calcio medido + 0,8 x
(4-albúmina [mg/dL]).
Calcio corregido

44. Trastornos del calcio
Valores séricos normales de 8,5-10.2 mg/dL (iónico 1.1-
1.3 mmol/L).
Alteraciones ectodérmicas: resequedad en la
piel, aspereza del cabello, alopecia, fragilidad de
las uñas, hipoplasia dentaria y del esmalte.
Oftálmicas: cataratas subcapsulares,
queratoconjuntivitis, edema de la papila.
Hay signos extrapiramidales secundarios a la
calcificación de los ganglios basales.
Hipocalcemia crónica

45. Trastornos del calcio
Valores séricos normales de 8,5-10.2 mg/dL (iónico 1.1-
1.3 mmol/L).
Síntomas neuromusculares, parestesias
periorales y en yemas de los dedos.
Espasmo carpopedal o laringoespasmo. Letargo,
psicosis, hiperexcitabilidad y convulsiones.
Afectación cardiovascular )hipotensión o
insuficiencia cardíaca por disminución de la
contractilidad cardíaca) QT prolongado,
taquicardia ventricular.
Hipocalcemia aguda
El segmento ST e intervalo QT
están prolongados. Con pocos
cambios vistos en la onda T.

46. Trastornos del calcio

47. Trastornos del calcio
Tratamiento de la hipocalcemia

48. Valores séricos normales de 8,5-10.2
mg/dL (iónico 1.1-1.3 mmol/L).
Trastornos del calcio
Hipercalcemia
Concentración plasmática de calcio total mayor a
10,2 mg/dL o calcio iónico (mayor a 1,31 mmol/L).
El segmento ST e intervalo QT
están acortados. Con aumento
de la onda T.

49. Trastornos del calcio

50. Tratamiento de la hipercalcemia

51. Niveles séricos normales es de 1,6-2,4 mg/dL (0.75-
1 mmol/L).
Trastornos del magnesio
Hipomagnesemia
Pérdidas séricas de magnesio por debajo de
1.6mg/dL.
Su etiología principal se debe a las pérdidas
gastrointestinales y renales.

52. Niveles séricos normales es de 1,6-2,4 mg/dL (0.75-
1 mmol/L).
Trastornos del magnesio
Hipomagnesemia
Este trastorno se llega a presentar sintomático
cuando los niveles de magnesio son menores a
1mg/dL)
Pacientes reportan tetania, irritabilidad,
convulsiones.
A nivel cardíaco podemos observar hipotensión,
insuficiencia cardíaca y arritmias.
Torsade de pointes

53. Niveles séricos normales es de 1,6-2,4 mg/dL (0.75-
1 mmol/L).
Trastornos del magnesio
Hipomagnesemia
Los casos más graves con valores
mencionados previos, requieren de un
tratamiento parenteral. Generalmente se
administra sulfato de magnesio, con dosis de
25-50 mg/kg en una infusión lenta (c/4-6
horas)

54. Niveles séricos normales es de 1,6-2,4 mg/dL (0.75-
1 mmol/L).
Trastornos del magnesio
Hipermagnesemia
La sintomatología del trastorno es cuando tenemos valores
mayores de 3-4 mg/dL.
La etiología más frecuente es debido al aporte excesivo,
generalmente iatrogénico (por antiácidos, enemas, nutrición
parenteral), especialmente si hay insuficiencia renal. Otras
causas pueden ser cetoacidosis, hipercalciuria familiar, ingesta
de litio y lisis tumoral.

55. Niveles séricos normales es de 1,6-2,4 mg/dL (0.75-
1 mmol/L).
Trastornos del magnesio
Hipermagnesemia
La clínica es caracterizada por hipotonía, hiporreflexia, debilidad y
parálisis. Somnolencia, letargia y coma. A nivel cardiovascular hay
hipotensión, bradicardia, arritmias, bloqueo aurículo-ventricular
completo y parada cardíaca. La hipermagnesemia puede
aumentar la hipocalcemia.
Mayor de 3: depresión del SNC
Mayor de 5: desminución de reflejos osteotendinosos, hipotensión,
bradicardia, alargamiento del PR y Qt, bloqueo AV
Mayor de 10: parada respiratoria, bloqueo cardíaco

56. Niveles séricos normales es de 1,6-2,4 mg/dL (0.75-
1 mmol/L).
Trastornos del magnesio
Hipermagnesemia
Suspender aportes y tratar la causa
subyacente.
Aumentar la excreción renal forzando la
diuresis con SSN al 0.9% y furosemida (1-2
mg/kg/dosis).
Gluconato de calcio al 10% 1 mL/kg iv lento.
Diálisis como último recurso si existe
insuficiencia renal.

57. Niveles séricos varían con la edad.
0-5 días: 4,8-8,2 mg/dL
1- 3 años: 2.8-6.5 mg/dL
4-11 años: 3,7-5,6 mg/dL.
Trastornos del fósforo
Hipofosforemia
Los valores dependen de la edad (menor de 4.5 mg/dL en
niños pequeños y menor de 3,5 en el resto). Los síntomas
no suelen aparecer hasta que valores menores de 1
mg/dL.
Se puede producir por 3 mecanismos, paso del fosfato al
espacio intracelular, disminución de aportes o absorción
y por pérdidas renales.

58. Niveles séricos varían con la edad.
0-5 días: 4,8-8,2 mg/dL
1- 3 años: 2.8-6.5 mg/dL
4-11 años: 3,7-5,6 mg/dL.
Trastornos del fósforo
Hipofosforemia
Debido al déficit de ATP, se producen manifestaciones
neurológicas como debilidad muscular, parestesias,
ataxias, convulsiones, delirio y coma), cardíacas,
respiratorias y hematológicas (hemólisis, disfunción
plaquetaria y de neutrófilos).

59. Niveles séricos varían con la edad.
0-5 días: 4,8-8,2 mg/dL
1- 3 años: 2.8-6.5 mg/dL
4-11 años: 3,7-5,6 mg/dL.
Trastornos del fósforo
Hipofosforemia
Dependiendo de los síntomas existentes y la magnitud
de los niveles séricos.
Si los síntomas son agudos o los niveles inferiores a 2
mg/dL, se administra fosfato por vía endovenosa a dosis
de 1-2 mmol/kg/día.
Niveles son mayores de 2mg/dL, la reposición se puede
dar por vía oral: fosfato oral 2-3mmol/kg/día en 3-4
dosis.

60. Niveles séricos varían con la edad.
0-5 días: 4,8-8,2 mg/dL
1- 3 años: 2.8-6.5 mg/dL
4-11 años: 3,7-5,6 mg/dL.
Trastornos del fósforo
Hiperfosforemia
Fósforo mayor de 7 mg/dL en niños pequeños y mayores
de 6 mg/dL en el resto.
La insuficiencia renal es la causa más frecuente. Otras
causas son la administración de enemas de fosfato y la
destrucción masiva de tejidos (lisis tumoral,
rabdomiólisis, quemaduras e hipertermia maligna).

61. Niveles séricos varían con la edad.
0-5 días: 4,8-8,2 mg/dL
1- 3 años: 2.8-6.5 mg/dL
4-11 años: 3,7-5,6 mg/dL.
Trastornos del fósforo
Hiperfosforemia
Dependerá de la severidad y de la etiología del trastorno.
Si la función renal está conservada y los niveles son
moderados, se puede restringir el fósforo de la dieta.
Puede forzarse la excreción renal de fósforo mediante
bolos de suero fisiológico y furosemida. Si no responde al
tratamiento conservador, la función renal será afectada y
necesitará terapia continua de reemplazo renal.

62. Referencias Bibliográficas
• L. Inisterra Viu, M. de Ceano-Vivas la Calle y R. López López. (2017). Necesidades basales.
Fluidoterapia de mantenimiento. En Pediatría General, capítulo 13.1. Editorial Médica Panamericana.
• I.Hidalgo Montes, M. de Ceano-Vivas la Calle y J. Martín Sánchez. (2017). Deshidratación: rehidratación oral,
rehidratación intravenosa rápida y rehidratación clásica. En Pediatría General, capítulo 13.1. Editorial Médica
Panamericana
• E. Pérez Costa y M. de Ceano-Vivas la Calle. (2017). Trastornos hidroeléctricos y del equilibrio
ácido-base. En Pediatría General, capítulo 13.1. Editorial Médica Panamericana.
• Deshidratación Aguda - Asociación Española de Pediatría. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_deshidratacion.pdf (Acceso: 7 de junuo de 2023).
•