Hiponatremia

1. Transtornos del
SODIO
Med. R1. Alexis Armando Pro Gil
Hospital Regional del Cusco
Líquidos y Electrolítos

2. INTRODUCCIÓN.
2
La composición del medio interno requiere u
n
a
relación entre agua y electrolitos con pequeño
margen de variación para asegurar un adecuado
funcionamiento metabólico del organismo.
Los trastornos electrolíticos pueden surgir de u
n
exceso o defecto del soluto o del disolvente
(agua).

3. 3

4. Agua Corporal Total (ACT)
4

10. INTRODUCCION
➢ 85 – 90% desodio esextracelular.
➢ Seconsume150mmol deNaCl diario.
➢ Lo queproduceun incrementodel vlm del LEC que
estimulala eliminación renal deestecatión.
➢ Sedebemantener in equilibrio entreel ingresoy la
perdidadesodio. Cuandono esasi aparecensituaciones
patológicas.
➢ Laexcreción renal deNaesel principal mecanismopara
la regulación del contenido corporal deesteelemento.

11. ❑ El agua guarda proporciones armónicas
dentro de la gran masa corporal, presentando
diferencias a través de los diferentes grupos
de edad.
❑ El LEC del recién nacido es de 40-50% de su
peso corporal. Este disminuye rápidamente el
primer mes.
❑ La madurez química hablando desde el punto
de vista de los compartimentos hídricos se
alcanza a los 3 años de edad ( LEC 20% y
LIC 40%). El LIC se puede considerar
constante en los diferentes grupos de edad.

12. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA
A
C
T
(
%
) L
E
C L
I
C
F
E
T
O 9
5 6
5 3
0
R
N
P
T 85-9
0 4
5 40-5
0
R
N
T 7
5 4
0 3
5
2a
ñ
o
s 6
0 2
5 3
5
A
D
U
L
T
O 6
0 2
0 4
0

13. En el diagrama de Gamble se pueden observar los valores promedios de los
electrolitos, de tal manera, que la columna de la izquierda
representa los cationes y la de la derecha los aniones
El sodio (Na)+, es el principal catión extracelular con una concentración de 135 a 145 mEq/L
El Na+ contribuye a la osmolaridad sérica y al volumen del líquido extracelular, además de
contribuir a la excitabilidad y conducción nerviosa y muscular.

14. • los líquidos y electrolitos
sufren procesos de
secreción y reabsorción en
los diferentes segmentos
del nefrón.
• Los riñones inmaduros de
los lactantes no pueden
concentrar la orina o sufrir
procesos de reabsorción de
H2O y electrolitos de
manera tan eficiente como
lo hace un riñón adulto, lo
que crea un estado de
desventaja en la edad
pediátrica.
COMPROMISO RENAL

15. Se sabe que entre 90 a 99% de agua
filtrada y cantidades paralelas de Cl Na
(24000meq/24) se reabsorben en los
tubulos renales.
El tubulo proximal permite la reabsorción
aproximada de 60% de la carga filtrada.
El asa de henle reabsorbe 1
5
-
3
0
%
(cotransporte Na2ClK).
El 10-15% del sodio se reabsorbe en l
o
s
segmentos mas distales: tubulo distal y
colector.

16. El sodio de filtra con libertad p
o
r
los capilares glomerulares y no
experimenta secreción.
La resorción tubular es el mas
importante mecanismo regulador de
su excreción.
La orina final contiene menos d
e
l
1% del sodio total filtrado.
El proceso esencial para la resorción
transcelular es el transporte activo
primario por las bombas de Na K-
ATPasa.

17. HIPERNATREMIA
sodio >145 mEq/L
17

18. HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na >145 mmol/L)
1. Pérdida excesiva de agua libre: por excreción de agua
pura (fiebre, hiperventilación, diabetes insípida) o por
pérdidas de líquido hipotónico (líquidos
gastrointestinales, quemaduras, diuresis osmótica).
2. Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio:
ingestión de fórmulas hipertónicas o de la sobrecarga IV
con soluciones hipertónicas.

19. Se conoce como hipernatremia a la concentración
sérica de sodio por arriba de 150mEq/L, ya que
concentraciones de sodio de entre 145 150mEq/L
rara vez ocasionan sintomatología.
Causas de hipernatremia: pérdidas cutáneas,
vómitos persistentes, colostomía, ileostomía
pérdidas renales de agua, diabetes insípida,
tubolopatías renales, diuréticos, disminución de la
ingesta de sodio, exceso de sodio, deshidratación
hipenatremica.

20. CAUSAS

21. Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALES
Dando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatología

22. CLÍNICA
❑ Igual que hiponatremia: SNC irritabilidad,
llanto agudo, convulsiones y coma.
❑ Casos más severos, la retracción celular
tracciona de las venas durales y senos
venosos pudiendo producir hemorragias
intracraneales.
❑ Ganancia de solutos: hipervolemia (HTA, IC
y edema agudo de pulmón.

23. CUADRO CLINICO:
Signología generalmente SNC paralelo al
grado de aumento de Na y la rapidez del
aumento.
Alteración del estado mental
letargia,irritabilidad, hiperreflexia,
síntomas meníngeos, sed intensa,
hiperemia fiebre, convulsiones
hipoxia,coma.

25. Tratamiento
S e basa en tres puntos:
Tratamiento de la causa
A p o r t e de agua libre
y normalización de la volemia.

26. Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para
el SNC, por lo cual TODOS los casos deben
ser corregidos
La corrección implica un riesgo potencial,
con posibilidades de generar edema
cerebral ante una corrección brusca que
supere los mecanismos adaptativos
cerebrales
En toda hipernatremia aguda el
OBJETIVO será disminuir la natremia 1
mEq/L/hora siendo apropiado un ritmo
menor en casos de instalación crónica o si
desconocemos tiempo de evolución (0.5
mEq/L/hora)
No se recomienda disminuir más de 1
0
mEq/L por día en ningún caso.

27. La Velocidad de corrección no
debe ser <6 a 12 h por vo. Y
no<48 h ev. para evitar el edema
o hemorragia cerebral por la
caída brusca de la osmolaridad
sérica.
Se utilizarán líquidos hipotónicos
para la corrección, siendo de
preferencia el aporte por vía oral
o sonda nasogástrica. Se podrá
utilizar agua pura, dextrosa al
5%, cloruro de sodio al 0.2 o
0.45%. Sólo se utilizará solución
fisiológica en caso de colapso
hemodinámico y cuando el
paciente presente mejoría de los
signos vitales se rotará la
infusión a soluciones hipotónicas.
•Intoxicación salina >175mEq/l de Na puede requerir diálisis peritoneal.

28. FORMULAS
Esta fórmula sólo se
puede aplicar si la
corrección se hace con
agua libre (dextrosa) y
en pacientes con LEC
normal, con lo cual no
siempre es aconsejable
su uso.
Cálculo del déficit de agua:
- Déficit de agua = 0,6 x peso Kg x [1 – (Na deseado / Na
actual)]
- Ritmo de perfusión lento para evitar Edema Cerebral
- Mitad de déficit en primeras 12 – 24 horas
- Resto en 24 – 36 horas siguientes

29. Manejo específico
Hipernatremia hipovolémica
Corregir el estado de depleción
cardiovascular. Se debe administrar cargas de
solución salina 0.9% o de Hartman y en su
caso repetir la carga según estado
cardiovascular. En ocasiones esta maniobra
puede ser suficiente para corregir la
hipernatremia.
Si se ha corregido la hipovolemia y aún
persiste con hipernatremia, esta se considera
hipernatremia euvolémica.
Manejo de la hipernatremia

30. Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1
mEq/L por hora en la fase rápida del tratamiento y no más de 15
mEq/L en 24 horas.
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave
(sodio>170mEq/L) no debe de llevarse el sodio sérico a menos de
150 mEq/L en las primeras 48 72 horas de tratamiento.
La base del manejo es administrar el déficit de agua mediante la
siguiente fórmula:
Déficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado sodio
actual mEq/L)
Otra fórmula útil para calcular el déficit de agua es la siguiente:
Déficit de agua libre = ((sodio deseado sodio actual)/sodio
deseado) x peso x 0.6
En caso de usar esta fórmula el agua libre será calculada en
litros, el tipo de solución administrar estará constituido por
solución salina al 0.22% la cual se constituye con una parte de
cloruro de sodio al 0.9% y 3 partes de glucosa al 5%.

31. Ejemplo:
Calcular el déficit de agua de una niña d
e
10 kg con sodio de 162 mEq/L:
Con la primera fórmula la velocidad d
e
infusión se agua sería:
Déficit de agua = 4 mL x 10 kg x (152mE/L
(sodio deseado) 162 mEq/L (sodio actual)
Déficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10
Déficit de agua = 400 mL

32. Con la segunda fórmula sería:
Déficit de agua libre = (150 160)/150 x
10 kg x 0.6 = 399 mL
El resultado calculado
independientemente del método se
administrar en forma de solución salina
al 20 22%, la cual se obtiene con la
proporción ¼ de solución salina 0.9% y ¾
de SG5%.
El déficit de agua se administra para no
menos de 48 horas y la recomendación de
los expertos es
no disminuir más de 10 mEq/L por día.

33. Deshidratación Hipernatrémica
Natremia: superior a 150 mEq/l
Si el niño se halla en shock, se procede a la reposición del
volumen intravascular con SSI a razón de 20 ml/kg en 20
minutos, que eventualmente se repite hasta restablecer la
hemodinamia.
La restauración del déficit se realiza en 1 a 4 días
según la natremia obtenida:
❑
❑
❑
Na de 145 a 157 mEq/l: en 24 horas
Na de 158 a 170 mEq/l: en 48 horas
Na de 171 a 183 mEq/l: en 72 horas
❑ Na de 184 a 194 mEq/l: en 84 horas
La reposición de cada día contempla el mantenimiento más el
déficit estimado, que se fraccionara en 1 a 4 días según el
tiempo determinado por el nivel de natremia.

34. No existe un consenso sobre la concentración
ideal del líquido a infundir, las
recomendaciones del plan inicial varían de 36
mEq/litro (¼ de SSI) a 75 mEq/l (½SSI). Se
deben variar las concentraciones de sodio
según la velocidad de descenso del sodio, lo
cual esta directamente relacionado con el
aporte de “agua libre”.
En pacientes complicados con hipernatremia
grave, se infunden “en paralelo” 2 soluciones
con diferentes concentraciones de sodio y la
misma concentración de glucosa y potasio:
❑ a) Solución glucosada al 5% + 36 mEq/l de sodio (¼ de
SSI)
❑ b) Solución glucosada al 5% + 150 mEq/l de sodio (SSI)

35. Cálculo de agua libre
0,6 x peso [(Na real/ Na ideal)-1] = agua libre a corregir
en litros.
Ejemplo práctico: Paciente de 10 kg con natremia de
180 mEq/l, intentamos reducir 0,5 mEq/hora en las
siguientes 12 horas, es decir 6 mEq/l =
0,6 x 10 x [(180/174)-1]
6 x [(1,034)-1]
6 x 0,034 =0,206 l de H2O libre= 206 ml de “agua libre”
❑
❑
❑
❑
La SSI no contiene “agua libre”.
La SSI ½ contiene 50% de “agua libre”.
La SSI ¼ contiene 75% de “agua libre”.
La SG 5% contiene 100 % de “agua libre”.
La bibliografía muestra diferentes fórmulas para
realizar este cálculo. La utilidad de estas fórmulas en la
práctica clínica no ha sido bien comprobada, y la
mayoría de los pacientes evolucionan bien con el
esquema enunciado más arriba.

36. Formulas
Ejemplo: 20kg, Na;170meq/l.
4ccx Kg
X
➔4x20x10= 800
10
cc en 6 tomas.
[ ] ¼ de Sol. Isotonica(ClNa 0,9%)= 38.5 meq de Na
Dx 5% …….…. 1000cc
ClNa 20% …… 11 cc
ClK 20%......... 10 cc
(38.5 – 170)/13= -10 meq/l.
Déficit de solución al [1/4]= 1000cc
➔H20 def + Req Basal=> 1000cc + 1500cc =➔2500 cc/24 horas= 104cc/h

37. Los controles de ionograma plasmático
inicialmente serán cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberá tratar d
e
identificar la causa subyacente y, de ser
posible, corregirla.

38. Gracias ….