Slides sobre desnutrición aguda en niños

1. Dra. Ayeisha González
C.I: 26.173.110
R1 :Pediatría-Puericultura
Maracaibo, Abril 2022
República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Salud
H.M.I. Cuatricentenario: Eduardo Soto Peña
Postgrado: Pediatría Y Puericultura
Maracaibo. Edo- Zulia

2. AIEPI:
Malnutrición o desnutrición se refiere a las
carencias, exceso o desequilibrios en la ingesta de
kcal, proteínas y/u otros nutrientes.
UNICEF:
Resultado de la ingesta insuficiente de alimentos
(en cantidad y calidad), la falta de una atención
adecuada y la aparición de enfermedades
infecciosas.
OMS:
Las carencias, los excesos o los desequilibrios de
la ingesta energía y/o nutrientes de una persona.

3.  Se presenta en individuos de todas las razas.
 En cualquier parte del mundo.
 Mayor incidencia en edades infantiles
EPIDEMIOLOGÍA

4.  53 millones de niños menores de 5 años presentan
emaciación.
 155 millones sufren retardo en el crecimiento.
 Alrededor del 45% de las muertes de menores de 5
años tienen relación con la desnutrición.
EPIDEMIOLOGÍA

5. CAUSAS INMEDIATAS:
Alimentación
insuficiente.
Enfermedades.
Atención
inadecuada.
CAUSAS BASICAS:
Agua y
saneamientos
insalubres.
Falta de acceso a
alimentos.
Falta de atención
sanitaria.
CAUSAS SUBYACENTES:
Escasa educación
de las madres.
Desigualdad.
Pobreza.
CAUSAS

6. SOCIOECONOMICO
Bajo
escolaridad o
educación de
los padres.
Limitación en la
disponibilidad
de los
alimentos
Consumo
limitado de
alimentos.
BIOLÓGICOS NUTRICIONAL
Destete
temprano o
exclusivo.
Bajo peso al
nacer.
Alimentación
complementa-
ria temprana.
Inducción
temprana de
leches.
Prematuridad
Defectos
congénitos

7. Predomina el estrés exudativo.
Permeabilidad endotelial.
Agua corporal total.
Fase: 1
Déficit de las reservas alimentarias.
Se consumen los depósitos hepáticos
de glucógeno.
Los lípidos tisulares se liberan y
oxidan.
Fase: 2
Etapa de mayor morbilidad.
Se producen cuerpos cetonicos
Músculos esqueléticos y cardiaco
son catabolizados para generar
glucosa
Fase: 3
Los depósitos proteicos
El metabolismo de los lípidos
Peligro de muerte

9. Bomba de sodio
potasio
Permeabilidad de las
membranas celulares
Sodio intracelular.
Potasio y magnesio
intracelular
Gluconeogenesis.
síntesis de proteína,
Síntesis anormal de
aminoácidos.
FdR hipoglucemia
Metabolismo hepático
Hepatomegalia .
Tasa de filtración
glomerular
Excreción del sodio
FdR ITU.

10. Atrofia de la mucosa
del ID.
Producción de
enzimas digestivas.
Motilidad intestinal
Absorción de
nutrientes
FdR proliferación
bacteriana
Inmunodeficiencias
Células del sistema
inmunológico
Órganos linfáticos
atrofias por células T
Eritrocitos
Hierro y folatos
FdR anemia
Normocitica
Normocrómica

11. Volumen sanguíneo
Contractibilidad
miocardica
GC
P/A
Neurotransmisores
Neuronas
Coeficiente intelectual
Alteración del ciclo
del sueño vigilia
Cambio mental:
apático
Atrofia del páncreas
Producción de lipasa
amilasa y tripsina
Síntesis de insulina
Niveles de hormona
en crecimiento

12. Atrofia de la piel y masa subcutánea
Atrofia de las glándulas sudoríparas,
lagrimales y salivales
Alteración del color y la textura del
pelo
Lesiones de la piel
Alteración de la mucosa
Osteoporosis por
carencia de vitamina c
(escorbuto)

13. SEGÚN SU GRADO (ALTERACIÓN DEL PESO IDEAL)
Grado I :10-25 %
Grado II: 26-40 %
Grado III >40 %
SEGÚN SU ETIOLOGIA
Primaria
Poca ingesta de alimentos.
Secundaria
Absorción inadecuada de alimentos.
Mixta
Coexistencia de ambas.

14. POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda:<2semana.
Subagudas:2 semana a 3 meses.
Crónico: >3meses.
SEGÚN SU CLINICA (AIEPI)
Kwashorkor: Ingesta de proteínas.
Marasmo: Ingesta de kclal asociada al destete temprano.
Kwashorkor-Marasmatico: Combinación de ambas.
POR TIPO DE APORTE:
Calórico: Marasmo.
Proteico-calorico: Kwashiokor.
Avitaminosis

15. Desnutrcion Cronica:
Retraso en el crecimiento.
Talla/edad .
Desnutricion Aguda Moderada:
Peso/talla
Circunferencia del brazo.
Destrucion Aguda Grave O Severa:
Peso muy en relación con la talla.
CB.
Carencia De Vitaminas Y Minerales

16. CLASIFICACION SEGÚN GOMEZ:
GRAVEDAD (Peso/edad) Valora grado de desnutrición
CRITERIO CLINICO (Percentil) % PCI
 Normal 91-100%
 1er grado 76-90%
 Moderado 74-60%
 Grave < 60% (marasmo kwashiorkor)
GRADO DE DESNUTRICION % PCI
 Normal 91-100%
 1er grado 76-90%
 2do grado 64 -75%
 3er Grado< 60%

17. CLASIFICACION DE WLLCOME PARA DESNUTRICION
GRAVE:
PESO PARA LA EDAD EDEMA
Presente ausente
80 A 60 % Kwashiakor Bajo peso
<60 % Marasmo-Kwashiorkor Marasmo
Valorar presencia de edema.
POR DEFICIT PONDERAL (GOMEZ)
11-24.9 % Desnutrición leve
25-39.9 % Desnutrición moderada
40 % Desnutrición grave
%=PESO REALX100/PESO IDEAL.

18. CLASICACION DE MCLAREN
Distinguir el grado de desnutrición en niño <4años
INDICE DE MAC: Perímetro mesobraquial (CM)
Perímetro frontal occipital (CM)
GRADO DE DESNUTRICION % PCI
Normal 91-100
1er grado 76-90
2do grado 61-75
3er grado <60

19. Se clasifica según percentil y/o puntuación z: Relación
peso/talla.
Normal: P15-85
Desnutrición :
Leve <15 y >P3
Moderada <P3,<-2
Grave Z<-3
IMC
Hasta los 5 años se clasifica igual que la relación peso/talla. En
mayores 5 años:
Normal: P15-P85
Leve <15 y >3
Modera <P3
Grave z<-3

20. CLASIFICACION DE WARTERLOW
Distinguir entre desnutrición aguda y crónica en niños de 1 a 3 años
Expresa el peso de un individuo respecto al peso medio de individuos de la
misma talla, su disminución indica desnutrición aguda
W1:
Peso real x100
Peso para talla en P50
PROBLEMAS CRONICOS DE NUTRICION:
Establece la relación entre longitud actual del paciente y el percentil 50 de
longitud para su edad que indica la Evolución hacia una desnutrición calórico
proteico crónica.
W2:Talla real x100
Talla P50 para edad

21. CLASIFICACION AGUDA(P-T) CRONICA (T/E)
LEVE 90-89 % 90-95 %
MODERADA 70-79 % 85-89 %
GRAVE <DE 70 % <85 %
WATERLOW EMACIACION DESMEDRO PERCENTIL
Normal 90-110 -105 >10
Leve 89-80 90-94 10
Moderado <79-70 89-85 3
Grave <70 <85 <3+
%PESO/TALLA %TALLA/EDAD
TEMPORALIDAD: WATERLOW
 Indicador peso/talla (aguda-emaciacion),peso/talla/sexo.
 Indicador talla/edad(cronica-desmedro),talla/edad/sexo.

22. PERIMETRO CEFALICO
Detectar anormalidades del SNC
0-3 años de vida: Indicador de crecimiento y del estado de
nutrición.
Estrecha relación con el incremento de la longitud.
IMC
11-13años <15 (grave <13.5)
14-17años <16.5 (grave <14.5)

24. Marasmo
Retardo del
crecimiento
Atrofia
muscular de
TCS
Rosario costal
Facie
envejecida
Déficit
vitamínico
Alteración del
cabello
Temperatura
normal
Signo de
pantalón flojo

25. Kwashiorkor
Edema duro con
fovea en miembro
inferiores
Retardo del
crecimiento
Disminución
del tono
muscular
Trastorno
psicomotor
Signo de Bandera
Cara de luna
Escamas,despiment
acion y sequedad.
Pelagra

27. Estatura reducida: Secuela irreversible. Si
hasta los dos años no recibió alimentación
adecuada
Menor desarrollo cerebral: Dificultades
para concentrarse. Trastornos de
aprendizaje
Aparato circulatorio: Mayor probabilidad
de padecer Afecciones coronarias,
hipertensión, Diabetes, y obesidad.
Obesidad por deficiencia alimentaria o
Mala alimentación
Problemas motrices y de coordinación.
Piel flácida , falta de color y tonicidad
muscular

28. Cuadro Comparativo
CARACTERÍSTICAS KWASHIORKOR MARASMO
Distribución Limitada Universal
Pérdida de peso Aparentemente menos
del 40%
Más de 40%
Edad más frecuente Principalmente 2do. y
3er. año de vida
Infancia, principalmente
antes del 2do. año
Edema Presente Ausente
Dermatosis
(alteraciones en piel y
mucosas)
Frecuente Rara
Cambios en el cabello Muy frecuente Frecuente
Alteraciones mentales Muy común (irritabilidad) Poco común (apatía)

29. B: Antropometría
C: Bioquímica
A: Clínica
D: Dietética
E: Antecedentes
socio- económicos
DIAGNOSTICO

30. El diagnóstico en la desnutrición es primordialmente
clínico. Los signos clínicos se clasifican en:
S. Universales
Disolución.
Hipofunción y atrofia.
Y ocasiona detención de
crecimiento y desarrollo.
S. Circunstanciales
Hipotrofia muscular
Hipotonía
Edema
Lesiones dermatológicas
Signo de la bandera
S. Agregados
Infecciones intestinales
Infecciones respiratoria
Infecciones renales
Deshidratación, entre
otros.
A: CLÍNICO

31. PAc = [(100 -% edema / 100) x PA]
Edema I (maleolar) = (100-5% / 100) * Peso real
Edema II (rotuliano) = (100-10% / 100) * Peso real
Edema III (anasarca) = (100-15% / 100) * Peso real
Variables:
edema I (maleolar) = 5%
Edema II (rotuliano) = 10%
Edema III (anasarca) = 15%
Peso seco:

32. INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS
La reducción en la tasa de incremento ponderal
o bien el franco decremento en esta medida
antropométrica, precede a la detención del
crecimiento estos indicadores nos permiten
situar a la enfermedad en severidad (P/E),
tiempo de evolución (T/E) y pronóstico (P/T).
B: ANTROPOMETRÍA

33. Algunas Tablas y
Graficas (OMS)

34. Talla-Edad, Niños 0-6años

35. Talla-Peso en Niños

36. Evaluación Waterlow:
Determina la Cronología e intensidad
• %PESO PARA LA TALLA
%P/T = PESO ACTUAL x 100
PESO QUE DEBERIA TENER
PARA LA TALLA
• %TALLA PARA LA EDAD
%T/E = TALLA ACTUAL X 100
TALLA QUE DEBERIA
TENER PARA LA EDAD
Niño de 3 años
%P/T = 10Kgs x 100 = 71%
14kgs
%T/E = 85cms X 100 = 90%
94cms

38. MUAC 6 meses – 5 años

39. C:BIOQUÍMICA
Albúmina (vida media de 20 días).
-Transferrina y globulina de unión
a la tiroxina.
• -α-1antitripsina, complemento
C3.
• -Proteína C reactiva, ferritina y
fibrinógeno
Otros:
Hemoglobina/Hematocrito
-Glicemia
-Electrólitos
Función hepática
Función renal
-Heces/Orina/Cultivos
-RX Tórax

40. D: DIETÉTICA
E: ANTECEDENTES
SOCIO- ECONÓMICOS
El Método Graffar-Méndez
Castellano

41. Existen 10 pasos esenciales los cuales se llevan a cabo en 2 fases:
Estabilización
• 1-7 días
Rehabilitación
• 2-6
semanas
TRATAMIENTO:

42. TRATAMIENTO:
TRATAR / PREVENIR
LA HIPOTERMIA:
Corrige glicemia menor a 54mg/dl
Bolo 50ml de sol. Glucosada al 10% IV
1 cucharita no rasada de azúcar en 3,5
cucharas de agua V.O o por nasogástrica.
Inconsciente letárgico o convulsionando:
5ml / kg de sol. Glucosada al 10% IV +
50ml de sol.glucosada al 10% por SNG
TRATAR /
PREVENOR LA
HIPOGLUCEMIAS:
-Vestirlo completamente
-Cubrirlo con una manta térmica y colocar
cerca de un calentador
-Colocarlo directamente al pecho de la
madre (piel con piel) cubrirlo a ambos .
Medir la temperatura c/ 30min por 2 horas.
1
2

43. SIGNO/SINTOMAS
PERDIDA DE PESO
DESHIDRATACION
LEVE (5%)
DESHIDRATACION
MODERADA (10%)
DESHIDRATACION
SEVERA (15%)
FONTANELA ANTERIOR NORMAL HUNDIDA MUY HUNDIDA
ESTADO GENERAL NORMAL IRRITABLE SOMNOLIENTO O
INCONCIENTE
SED NORMAL BEBE CON AVIDEZ NO PUEDE BEBER
OJOS NORMALES HUNDIDOS MUY HUNDIDOS
DIURESIS NORMAL ESCASA Y OSCURA OLIGURIA INTENSA 0
ANURIA
LAGRIMAS NORMALES ESCASAS LLANTO SIN LAGRIMAS
MUCOSA ORAL HUMEDA SECA MUY SECA
F. RESPIRATORIA NORMAL NORMAL O AUMENTADA AUMENTADA
F. CARDIACA NORMAL NORMAL O AUMENTADA AUMENTADA O
DISMINUIDA
LLENADO CAPILAR NORMAL < DE 2 SEG DE 3-5 SEG > 5 SEG
TENSION ARTERIAL NORMAL DISMINUIDA CHOQUE
Principales signos y síntomas de la deshidratación

44. TRATAMIENTO:
TRATAR / PREVENIR
LA DESHIDRATACION:
PLAN “A”: RESOMAL
<2 AÑOS: 50-100 ML (1/4 -1/2 )TAZA
>2AÑOS 100-200ML (1/2-1)TAZA
Después de cada evacuación líquida,
en niños <2 años se ofrece en cucharitas
o sorbos.
PLAN “B”: RESOMAL
100ML por kg en 10hrs repartidos de la
siguiente firmas:
5ML por kg c/30min las 2 primeras hrs.
10ML por kg c/hrs las siguientes hrs.
Sol. Rinyer o Sol. Fisiológica al 0.9%:
15ML por kg/hrs durante 2hrs EV.
Con Un Grado De
Deshidratación
SIN Deshidratación
PLAN “C”: Sol. Rinyer o Sol.
Fisiológica al 0.9%.
15 ML por kg /hrs durante 2hrs
10ML por kg/hora
10ML por kg/hora
Con Deshidratación
Continuar alimentando al niño.
 Dar abundantes líquidos.
Enseñar al representante a
identificar los signos de alarma.
3

45. ¿QUE CONTIENE EL RESOMAL ?
GLUCOSA 75 mg/dl
CLORUROS 65mEq/lt
BICARBONATO 30mEq/lt
POTASIO 20mEq/lt
SODIO 75mEq/lt
Na+: 45
CL: 70
K+: 40
Glucosa: 125
Citrato: 7
Magnesio: 3
Zinc: 0,3
Cobre: 0,045
Osmolaridad: 300
¿QUE CONTIENE EL SUERO ORAL?
¿COMO HACER RESOMAL?
1 sobre de suero oral +
2litros de agua (hervida) +
1 cuchara ras de azúcar +
trancel

46. Corregir desequilibrio
Hidrioelectrilitico:
Bicarbonato al 10% 3-5mEq (cc) por kg
relación 1/1 en Sol. Glucosada al 5 %
50% la 1er hora
25% la 2da hora
25% la 3er hora
Suplemento de potasio: 3-4mmol/kg/dia
Suplemento de magnesio:
0,4-0,6mmol/kg/día
4
Resomal

47. Tratar / prevenir
infecciones:
Corregir carencia de
micronutrientes.
Antibióticos de Amplio espetro
Vitamina A :
0-5 MESES: 50.000UI
6-12 MESES:100.000UI
>12 MESES:200.000UI
El 1er y 2 días y luego el día 14
Luego cada 6 meses.
Vitamina E:
RN. 5 UI/día
<4 AÑOS: 10UI/día
>4 AÑOS: 30UI/día
Vitamina D:
< 2 años: 200UI/día
>2 años: 400UI/día
Acido fólico: 5mg/día
Zinc : Tto desnutrido
< 6 meses 5 mg/día
6meses a 10 años : 10mg/día
Tto diarrea:
< 6 meses:10 mg/día
6meses a 10 años: 20mg/día
Cobre: 0.3mg/kg/día
5
6
VITAMINA C:
RNPT: 15-25 mg/kg/día IV
RNAT: 15-25 mg/kg/día, máximo 80
mg/día.
En niños, parenteral (IV): 5-25
mg/kg/día, máximo 80 mg/kg/día
Hierro:
Preventivo: 2 mg/kg/día
Tratamiento: 3 mg/kg/ día (2-6 semana
de rehabilitación)

48. Empezar a alimentar
prudentemente .
Tomas pequeñas pero frecuentes
de un alimento de baja
osmolaridad y pobre en lactosa
Alimentación por vía oral o NG(no
utilizar nunca preparados
parenterales) 80-100 Kcal/kg/día.
0,8-1g de proteínas/kg/día
130ml/kg/día de liquido (100ml
/kg/día si el niño tiene edema
grave)
< De 6 meses:
F-75: 11ML/KG/TOMA
F-100: 11ML/KG/TOMA
> De 6 meses:
PUMPLIN:500 Kcal (grave)
PUMPLIN:250 Kcal (moderada)
7

49. Lograr la recuperación
del crecimiento
Proporcionar
estimulación sensorial y
apoyo emocional .
Medidas de alimentos energéticas:
>10g/kg/días régimen recomendado: F-
100 a base de leche contiene 100kcal
y 2.9g de proteínas por 100ml.
Sustituya el régimen inicial F-75 por
encima de la cantidad del régimen de
recuperación F-100 durante 48hrs y
aumente cada una de las tomas
siguientes 10ml hasta que el niño deje
algo de la comida, ocurre cuando la
ingesta alcanza
los30ml/kg/toma(200mlkg/día)
La alimentación adecuada y la
estimulación sensorial debe continuar
en casa
Enseñar a los padres y cuidadores a:
alimentar al niño
A realizar una leudoterapia
estructurada
 Debe llevar periódicamente al niño a
la consulta debe colocarle las vacuna.
Debe darle vitamina a cada 6 meses
Preparar el seguimiento
tras la recuperación.
Atención afectuosa, participación de la
madre cuando sea posible (ejemplo :
que consuele , alimente, bañe y
juegue con el niño).
8
9
10

50. Kwashiorkor: Nefrosis
Anquilostomiasis
Marasmo: Tuberculosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES :
Síndrome del niño realimentado
Alteraciones hidroeléctricas
Alteraciones oculares
Hasta llegar a la muerte