Este documento describe la desnutrición, el marasmo y el kwashiorkor. Define la desnutrición como una condición patológica sistémica y reversible que resulta de la deficiente utilización de nutrientes por las células. Describe las causas primarias, secundarias y mixtas de la desnutrición y ofrece estadísticas sobre su prevalencia mundial. Además, clasifica la desnutrición y describe los signos clínicos del marasmo y el kwashiorkor.
2. DESNUTRICION
Aquella condición patológica inespecífica,
sistémica y reversible en potencia que resulta de
la deficiente utilización de los nutrimentos por las
células del organismo, se acompaña de variadas
manifestaciones clínicas(pérdida de peso,
hipoproteinemia y edemas, así como hipotensión,
bradicardia y disminución del metabolismo basal)
3. ETIOLOGIA
PRIMARIA:
Baja ingesta
Deficiencia en la calidad y cantidad
de nutrientes.
Ignorancia y hábitos alimenticios
erróneos
SECUNDARIA:
Patologías que alteran la absorción intestinal.
MIXTA
Asociación de las dos anteriores.
4.
5. En el mundo, cerca de mil millones de
personas pasan hambre, según la FAO, y las
estimaciones indican que esta cifra va en
aumento.
Desde 2008, la crisis financiera y las repetidas
crisis alimentarias han empeorado la
situación. Los precios de los alimentos
fluctúan, con alzas que hacen que el acceso a
una alimentación adecuada sea imposible
para millones de familias
Según el BM, desde junio de 2010 hasta abril
de 2011, 44 millones de personas han caído
en la pobreza .
EPIDEMIOLOGIA
6. CLASIFICACION
I. ETIOLOGIA:
PRIMARIA
SECUNDARIA
MIXTA
II. EVOLUCION:
AGUDA: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico.
SUBAGUDA: requiere acciones más prolongadas para su recuperación
(lactantes con destete inadecuado)
CRÓNICA: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas
IV. CLINICA:
KWASHIORKOR
MARASMO
III. GRADO Y EL TIEMPO: Dr. Federico Gómez(P/E)
0-10%, normal.
del 10 al 24%, leve.
del 25 al 40%, moderada.
más del 41%, severa
9. Paciente de cuatro años de edad, con
antecedentes de cuadros intermitentes de
diarrea, se realiza antropometría
convencional y se obtienen los siguientes
datos: peso 10 kg, talla 90 centímetros
(cm).
Si se percentila de acuerdo con los gráficos
de la OMS, el percentil 50 que corresponde
a la talla de 90 cm es de 12.9 kg; el percentil
50 de la talla para la edad es 103 cm.
El resultado de la evaluación nutricional es
la siguiente: porcentaje de peso para la
estatura = 10/12.9 x 100, es 77.5% (grado
III)
10.
11. CRITERIOS CLINICOS
SIGNOS UNIVERSALES
DISFUNCIÓN BIOQUÍMICA: Principalmente en la desnutrición
energético-proteica por la hipoproteinemia.
Se presenta con osmolaridad sérica disminuida, alteraciones
electrolíticas como hiponatremia, hipokalemia e
hipomagnesemia.
HIPOFUNCIÓN: De manera general, los sistemas del organismo
manifiestan déficit en las funciones
HIPOTROFIA: Se traduce con afectación directa en la masa
muscular, el panículo adiposo, la osificación y repercutan sobre la
talla y el peso
14. ENERGETICO-CALORICA
Es un tipo de malnutrición energética y proteínica
severa acompañada de emaciación (flaqueza
exagerada), caracterizada por una deficiencia calórica y
energética.
Entre 6-18 meses
Insuficiencia de lactancia materna
Uso de fórmulas o leche muy diluida.
15. Irritabilidad, llanto inconsolable
Flacides
hipotonìa
mínimo tejido graso
Hígado normal
Abdomen excavado o distendido
No hay edema
Piel seca, plegadiza
Cambio en la textura que en el
color.
Buen apetito
CLINICA
16. Las complicaciones más frecuentes son las infecciones
respiratorias, del tracto gastrointestinal, así como la
deficiencia específica de vitaminas.
La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es
prolongada.
Usualmente, estos pacientes se clasificarán por
Waterlow como los desnutridos crónicos en
recuperación
Proteínas plasmáticas normales o ligeramente
disminuidas
Hemoglobina normal
Recuento leucocitario bajo
Hiponatremia
Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o
aumentadas
↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo
PMN
Atrofia del Timo
LABORATORIO
17. KWASHIORKOR
Síndrome clínico resultado de una malnutrición
proteico-calórica severa, caracterizado por edema,
alteración del crecimiento, anemia, lesiones en piel y
mucosas atribuidas a las deficiencias de vitaminas.
ENERGETICO - PROTEICA
Entre 18 meses – 5 años.
Países en vía de desarrollo
malnutrición primaria.
Mortalidad aproximadamente 50%
18. FACTORES DE RIESGO
Bajo peso al nacer
Infecciones recurrentes
No lactancia materna o destete
temprano
Madre adolescente
Poca ganancia de peso embarazo
Hacinamiento, analfabetismo
Vivienda en malas condiciones
Hábitos alimenticios inadecuados
19. MANIFESTACIONES CLINICAS:
Edema : Miembros inferiores (piernas y/o pies)
“en bota”
Manos “en guante”
Cara (ojos)
Antebrazos
Retraso crecimiento
Alteración de conciencia.
Hepatomegalia
Anemia
Lesiones cutáneas
Cambios de color de cabello: hacia rojizo o gris
20.
21. Hay diez pasos esenciales:
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación
PRINCIPIOSGENERALESDELTRATAMIENTOSISTEMÁTICO–OMS(los«diez
pasos»)
22.
23. 1. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA:
Si el niño está consciente y muestra una glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl, administre:
Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10% (una cucharadita de azúcar en
3,5 cucharadas de agua) por vía oral o sonda nasogástrica (NG).
Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones:
5 ml/kg de glucosa al 10% por vía intravenosa (IV), seguidos de 50 ml de glucosa o sacarosa
al 10% por sonda NG
2. PREVENIR LA HIPOTERMIA:
puede vestirlo completamente (también la cabeza), cubrirlo con una manta caliente y
colocar cerca una lámpara incandescente o un calentador
Alimente al niño cada 2 horas desde el principio
Manténgalo cubierto y seco
Se usará ReSoMal (del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition).
Un litro de ReSoMal contiene aproximadamente 45 mmol de Na, 40 mmol de K y 3 mmol
de Mg
3. PREVENIR LA DESHIDRATACION:
24. Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.
Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
Alimentos sin sal y NO diuréticos
4. CORREGIR DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS:
Si el paciente presenta un buen estado general, se administra
cotrimoxazol, y si tiene un mal estado general de salud, ampicilina +
gentamicina.
5. PREVENIR INFECCIONES:
6. CORREGIR CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES:
NO administrar hierro al inicio, esperar a que el niño tenga buen apetito y aumente de peso (segunda
semana)
Vitamina A por vía oral el primer día (200 000 UI a niños mayores de 12 meses; 100 000 UI a niños de 6-
12 meses, y 50 000 UI a niños de 0-5 meses
DOS SEMANAS DESPUES
1 mg/día de ácido fólico (5 mg el primer día).
2 mg/kg/día de zinc.
0,3 mg/kg/día de cobre.
3 mg/kg/día de hierro
25. FASE INICIAL - ESTABILIZACIÓN
Aprox. 1 semana
Se busca frenar la perdida de peso
Tomas pequeñas pero frecuentes de un
alimento de baja osmolaridad y pobre en
lactosa.
Alimentación por vía oral o NG (no utilizar
nunca preparados parenterales).
100 kcal/kg/día.
1-1,5 g de proteínas/kg/día.
130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el
niño tiene edema grave).
Alentar a seguir dando el pecho a los niños
amamantados
FASE DE REHABILITACIÓN
El objetivo es la ganancia ponderal.
Se considera que el niño está preparado para entrar
en la fase de rehabilitación cuando ha recuperado el
apetito.