Malnutrición, Anemia y déficit de vitaminas.pdf

Malnutrición,
Anemia y déficit
de vitaminas

1.Niño de 8 años de edad que es traído a consultorio
porque la mama lo nota “muy gordito” y lo considera
obeso. ¿Cuál de los parámetros en percentil usaría usted
para definir si el niño tiene obesidad? (IMC = índice de
masa corporal, P/T = peso para talla, P/E = peso para la
edad)
a.IMC mayor del 95
b.IMC del 90 al 95
c.P/T mayor del 90
d.P/E mayor del 90

OBESIDAD - DEFINICIÓN
Para todo niño mayor de 2 años:
• SOBREPESO = IMC  + 1 DE (85° percentil)
• OBESIDAD = IMC  + 2 DE (95° Percentil)
• OBESIDAD SEVERA = IMC  + 3 DE
Cálculo del IMC: Peso (kg) / Talla (m)2
AAP, CDC, ES, IOTF 2013

60% de niños obesos tienen uno o más factores de riesgo de futura enfermedad
cardiovascular:
• Hiperlipidemia-- Col-LDL y TGs,  Col-HDL
• 90% de niños con TGs elevados son obesos
• Hipertensión Arterial (30%)
• Es de baja incidencia en niños
• 60% con  PA tuvieron >120% of IMC
• Inflamación crónica: ↑PCR ultrasensible, ↑IL-6, ↓Adiponectina
• Otros: Resistencia Insulina, perímetro abdominal > 90° percentil.
Complicaciones Cardiovasculares
Diabetes Mellitus tipo 2
• 95% de adolescentes mujeres con DM tipo 2 tienen IMC >85º
percentil
• Tremendo impacto en salud pública:
• Mayor duración de enfermedad, mayor severidad de complicaciones.
Complicaciones de la Obesidad

Otras Complicaciones
• Edad ósea avanzada, maduración precoz, talla final disminuida.
• Asociada con distribución troncal de grasa en la adultez.
• Descartar hipotiroidismo, síndrome de Cushing o de Turner.
• Esteatosis hepática con elevación de transaminasas (riesgo cirrosis a largo plazo).
• Colecistolitiasis (50% de niños con colecistitis son obesos).
• Reflujo gastroesofágico.
• Problemas renales (hiperfiltración glomerular, micro albuminuria)
• Problemas ortopédicos (como pie plano y genu varo).
• Apnea del sueño (en 17% de niños obesos).
• Aparición y exacerbación de asma (factores mecánicos, pro inflamatorios, genéticos,
endocrinos y metabólicos) http://www.archbronconeumol.org/es-pdf-13099535
• Mayor frecuencia de forunculosis y celulitis.
• Discriminación, rechazo y baja autoestima, depresión particularmente en las
adolescentes.
• A largo plazo: IMA precoz, ↓TFG, Cáncer GI, TU, Enf. ATC, HTA

1.Niño de 8 años de edad que es traído a consultorio porque la
mama lo nota “muy gordito” y lo considera obeso. ¿Cuál de los
parámetros en percentil usaría usted para definir si el niño tiene
obesidad? (IMC = índice de masa corporal, P/T = peso para talla,
P/E = peso para la edad)
a.IMC mayor del 95
b.IMC del 90 al 95
c.P/T mayor del 90
d.P/E mayor del 90
e.IMC del 85 al 90

2. Diga cuál de las siguientes no es una complicación a
largo plazo de la obesidad infantil:
a. Diabetes Mellitus tipo 2
b. Litiasis Renal
c. Hipertensión Arterial
d. Colecistolitiasis

3. ¿Cuál no es una medida apropiada para manejar la obesidad
infantil?
a. Disminuir el sedentarismo promoviendo una guía de
actividades diarias.
b.Dieta normo calórica restringiendo azúcares y
carbohidratos con alto índice glicémico.
c.Dieta hipocalórica con bajo contenido de grasas.
d.Terapia de modificación conductual del paciente y entorno
familiar.

LUDWIG DS and FRIEDMAN MI. Increasing Adiposity. Consequence or Cause of Overeating? JAMA 2014;311(21):2167-2168.
RESISTENCIA A LA
INSULINA
Si los defectos metabólicos promueven la sobrealimentación, entonces las dietas convencionales
que restringen calorías serían un tratamiento destinado a fracasar a largo plazo en un medio
ambiente con disponibilidad incrementada de comida. Se exacerbaría la disfunción metabólica
subyacente, se limitaría la disponibilidad de combustible metabólico, se reduciría el gasto de energía
e incrementaría el hambre (remedando la respuesta a la inanición a pesar de encontrarse en un
estado de nutrición excesiva).
ADIPOCITO
DISFUNCIONAL
DISMINUIR EL SEDENTARISMO Y REGULAR LA COMPOSICIÓN DE LA DIETA (Cantidad de carbohidratos
con alto índice glicémico, NO LAS CALORÍAS TOTALES)

• Dieta Mediterránea Adaptada
• Modificación Conductual del Niño y Padres
• Evaluación de la disposición del niño y la familia
a cambiar
• Negociación con ellos sobre cambios
específicos y objetivos
• Desarrollo de metas realistas, alcanzables
• Involucramiento de toda la familia en la
fabricación de herramientas de monitoreo y
evaluación
• Guía de Actividades
Manejo de la Obesidad
Nelson Textbook of Pediatrics 20th ed 2016

Síndrome Metabólico
• Niños > 10 años con obesidad abdominal (perímetro abdominal > 90°
percentil) mas dos de los siguientes:
– Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
– Colesterol HDL < 40 mg/dl
– Hiperglicemia en ayunas (> 100 mg/dl)
– Hipertensión Arterial (PA sistólica > 95° percentil para edad, sexo y talla).
• Presentan alteración de la distribución de grasa corporal, depósito de
grasa visceral y muscular, inflamación crónica, disfunción endotelial y
resistencia a la insulina.
Acantosis Nigricans
• Placas hiperpigmentadas y
tersas en pliegues dérmicos.
• Causada por
hiperinsulinemia.
• Asociada a obesidad.
• Aumenta el riesgo de
hipertensión arterial y
resistencia a la insulina
Nehus E and Mistnefes M. Childhood Obesity and the Metabolic Syndrome. Pediatr Clin N Am 66 (2019) 31–43.
Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.pcl.2018.08.004

3. ¿Cuál no es una medida apropiada para manejar la
obesidad infantil?
a. Disminuir el sedentarismo promoviendo una guía de
actividades diarias.
b.Dieta normo calórica restringiendo azúcares y
carbohidratos con alto índice glicémico.
c.Dieta hipocalórica con bajo contenido de grasas.
d.Terapia de modificación conductual del paciente y
entorno familiar.

4.¿Cuál de los siguientes no es un criterio para
diagnosticar síndrome metabólico en niños mayores de
10 años de edad?
a.Perímetro abdominal > 95 percentil
b.Triglicéridos ≥ 150 mg/dL
c.Colesterol HDL < 40 mg/dL
d.Colesterol LDL > 110 mg/dL

5.Niño de 1 año y medio de edad (peso al nacer 3200gr), con
lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida y
ablactancia normal. Desde hace 6 meses presenta cuadros
repetitivos de diarrea e infecciones respiratorias. En su
valoración nutricional se encuentra P/E 85 percentil, P/T debajo
del 3 percentil, T/E 95 percentil. ¿Cuál es el diagnóstico
nutricional del paciente?
a. Desnutrición aguda
b. Eutrófico
c. Desnutrición crónica
d. Obeso

Peso Bajo para la Talla
OMS 2006
La OMS considera
desnutrición
aguda cuando el
Peso/Talla está por
debajo del 3º
percentil
(Peso/Talla < -2
DE). Es severa si
está por debajo de -
3 DE.
WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children. A Joint Statement bythe World Health Organization and the United Nations Children’s
Fund. WHO Press, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

80-89
DEL
PERCENTIL 50
(DA)
(DC)
P/T 5,5/6,5 = 84,6%
T/E 51/63 = 80%
DESNUTRICIÓN
CRÓNICA
REAGUDIZADA o
DESCOMPENSADA
NO ES UTIL EN NIÑOS MAYORES DE 1
AÑO PUES LAS CURVAS MUESTRAN
UNA MAYOR DISPERSIÓN (DE) Y POR
TANTO, LOS PERCENTILES NO
COINCIDEN CON ESTOS PORCENTAJES

5.Niño de 1 año y medio de edad (peso al nacer 3200gr), con
lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida y
ablactancia normal. Desde hace 6 meses presenta cuadros
repetitivos de diarrea e infecciones respiratorias. En su
valoración nutricional se encuentra P/E 85 percentil, P/T debajo
del 3 percentil, T/E 95 percentil. ¿Cuál es el diagnóstico
nutricional del paciente?
a.Desnutrición aguda
b.Eutrófico
c.Desnutrición crónica
d.Obeso

6. Lactante varón de 4 meses de edad, con un peso de 5,5 Kg y
talla de 51 cm. Si el percentil 50 para peso/edad es 6,8 Kg,
para talla/edad es 63 cm. y para peso/talla, 6,5 Kg, ¿Cuál es su
estado nutricional?
a.Desnutrición crónica compensada
b.Desnutrición aguda
c.Obesidad leve
d.Desnutrición crónica descompensada

7.En la desnutrición marasmática, el trastorno
fundamental es:
a.Hepatomegalia importante
b.Pérdida de tejido graso y muscular
c.Presencia de edemas
d.Dermatitis con despigmentación

La desnutrición calórico
proteica severa no
edematosa o MARASMO
se caracteriza por falta de
ganancia de peso e
irritabilidad, que es seguida
por pérdida de peso y apatía
hasta llevar a la emaciación.
La piel pierde turgencia y se
vuelve arrugada y suelta
mientras desaparece la
grasa subcutánea y la masa
muscular. La pérdida del
tejido celular sub cutáneo de
las mejillas es tardío por lo
que la cara del bebé conserva
una apariencia relativamente
normal en comparación con
el resto del cuerpo, hasta que
se convierte en encogida y
arrugada.
La desnutrición edematosa
o KWASHIORKOR se
inicia con letargia, mayor
susceptibilidad a infecciones,
vómitos, diarrea, anorexia, y
edema generalizado. El
edema puede enmascarar la
falta de aumento de peso. La
hepatomegalia y la
dermatitis son comunes, con
oscurecimiento de la piel en
las áreas irritadas. La
despigmentación ocurre en
estas áreas, o de manera
generalizada. El pelo es
escaso y delgado, y en los
niños de pelo oscuro, puede
llegar a aparecer bandas
roja y gris. Finalmente
sobreviene estupor, coma y
muerte.

8. Niño de 9 meses de edad que tiene un peso de 10kg,
cabello despigmentado, edema en miembros, queilitis y
eccema. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a.Marasmo
b.Eutrófico
c.Desnutrición calórica-proteica
d.Kwashiorkor

9. ¿Cuál es el signo más frecuente en la mal
nutrición calórico proteica tipo Kwashiorkor?
a.Lesiones cutáneas
b.Edema generalizado
c.Pelo ralo y fino
d.Pérdida de masa muscular

9. ¿Cuál es el signo más frecuente en la mal
nutrición calórico proteica tipo Kwashiorkor?
a.Lesiones cutáneas
b.Edema generalizado
c.Pelo ralo y fino
d.Pérdida de masa muscular
e.Irritabilidad

10. Diga cuál de las siguientes no es una medida inicial de manejo de un
desnutrido severo en la emergencia:
a. Si el paciente está en shock administrar oxígeno, un bolo endovenoso de
dextrosa 10% 5 cc/kg e iniciar Dextrosa 5% medio normal 15 cc/kg en una
hora.
b. Si está deshidratado dar solución de rehidratación oral 5 cc/kg cada 30
minutos por dos horas, por vía oral o por sonda nasogástrica.
c. Si tiene anemia severa (Hb < 4 g/dl) y dificultad respiratoria transfundir
paquete globular 5-7 cc/kg lento en 3 horas, añadiendo furosemida 1 cc/kg
EV al inicio.
d. Si existe hipotermia (temperatura rectal < 35,5°C) administrar contacto piel
a piel o sábanas tibias, iniciar fuente externa de calor y monitorizar cada 30
minutos.
e. Si la deshidratación es moderada iniciar hidratación endovenosa con Dextrosa 5%
medio normal 15 cc/kg en una hora.

11.Lactante de 4 meses, a término que acude a
control de crecimiento y desarrollo. Tiene el
antecedente materno de anemia gestacional ¿cuál
es la dosis de hierro elemental en mg/kg/día que
debe recibir como suplementación preventiva?
a.1
b.2
c.3
d.4
e.5

NTS N° 134-MINSA/2017 NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS,
ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS

11.Lactante de 4 meses, a término que acude a control de crecimiento y
desarrollo. Tiene el antecedente materno de anemia gestacional ¿cuál es la
dosis de hierro elemental en mg/kg/día que debe recibir como
suplementación preventiva?
a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
e. 5

12.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre definición de
anemia en valores de hemoglobina (g/dL) es incorrecta?
a.En niños de 6 meses a 5 años es un valor menor de 11
b.En niños de 5 a 11 años es un valor menor de 11,5
c. En niños menores de 6 meses es un valor menor de 12
d.En adolescentes de 12 a 14 años es un valor menor de 12
e.En adolescentes de mayores de 15 años es un valor
menor de 13

Anemia
• Se define anemia como la concentración de hemoglobina (Hb)
menor de 2 DE para la edad y el sexo.
• De forma práctica, hablaremos de anemia si :
• Hb < 10,5 g/dl en menores de 6 meses
• Hb <11 g/dl en niños de 6 meses a 5 años
• Hb <11,5 g/dl en niños de 5-12 años y
• Hb <12 g/dl en niños de 12 a 15 años.
• Hb <13 g/dl para varones y 12 g/dl para mujeres en niños
mayores de 15 años y adultos.

13.¿Cuál de las siguientes no es un signo clínico de
deficiencia de deficiencia de vitamina A?
a.Xeroftalmia
b.Neuritis periférica
c.Queilosis
d. Diarrea

PARÁMETROS CLÍNICOS:
Deficiencia de Micronutrientes
Vitamina Signos Clínicos
A
(Retinol)
Nictalopía, fotofobia, xeroftalmia, manchas de Bitot, conjuntivitis, ceguera progresiva, cierre
epifisiario defectuoso, esmalte defectuoso, queratinización de las membranas mucosas y la piel,
queratomalacia, retardo crecimiento, disminución de resistencia a las infecciones, anemia.
B1
(Tiamina)
Beriberi seco: irritabilidad, neuritis periférica, sensibilidad muscular, ataxia
Beriberi húmedo: taquicardia, edema, cardiomegalia, insuficiencia cardíaca
B2
(Riboflavina)
Glositis, fotofobia, lagrimeo, vascularización corneal, crecimiento deficiente, queilosis
B3
(Niacina)
Pelagra: diarrea, dermatitis escamosa en áreas expuestas al sol, desorientación y delirio
B6
(Piridoxina)
Irritabilidad, convulsiones, anemia hipocrómica, falta de crecimiento
B12
(Cianocobala
mina)
Anemia megaloblástica, irritabilidad, retardo de desarrollo, regresión de desarrollo,
movimientos involuntarios, hiperpigmentación

13.¿Cuál de las siguientes es un signo clínico de
deficiencia de deficiencia de vitamina A?
a.Xeroftalmia
b.Neuritis periférica
c.Queilosis
d. Diarrea

14. Cuál de las siguientes no es un signo clínico de
deficiencia de deficiencia de vitamina D?
a.Glositis
b.Debilidad muscular
c.Osteomalacia
d.Escoliosis
e.Retardo de crecimiento

15. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre
deficiencia de zinc en niños es CORRECTA:
a.No hay relación con el aumento de la frecuencia de
enfermedades infecciosas.
b.Presentan menor riesgo de retraso del crecimiento.
c. No se ha encontrado relación con problemas de
aprendizaje.
d.Es un oligoelemento necesario para el mantenimiento
de las células intestinales, el crecimiento óseo y la
función inmunitaria.
e.Todas son correctas.

• Lassi ZS, Moin A, Bhutta ZA. Zinc supplementation for the prevention of pneumonia in children aged 2 months to 59 months. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2016, Issue 12. Art. No.: CD005978. DOI: 10.1002/14651858.CD005978.pub3.
• Black RE. Therapeutic and preventive effects of zinc on serious childhood infectious diseases in developing countries. American Journal of Clinical
Nutrition, 1998, 68:476S–479S.
• Aggarwal R, Sentz J, Miller MA. Role of zinc administration in prevention of childhood diarrhea and respiratory illnesses: ameta-analysis. Pediatrics, 2007,
119(6):1120–1130.

15. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre
deficiencia de zinc en niños es incorrecta:
a.No hay relación con el aumento de la frecuencia de
enfermedades infecciosas.
b.Presentan menor riesgo de retraso del crecimiento.
c. No se ha encontrado relación con problemas de
aprendizaje.
d.Es un oligoelemento necesario para el mantenimiento
de las células intestinales, el crecimiento óseo y la
función inmunitaria.

16. Lactante de 6 meses que tiene antecedentes de
prematuridad. Cursa con palidez de piel y mucosas. Inapetencia e
irritabilidad. No recibió suplemento de hierro. Tiene diagnóstico de
anemia ferropénica. ¿Cuál es la dosis indicada de hierro elemental
en mg/Kg/día?
• a. 1 a 2 mg/kg/d
• b. 3 a 6 mg/kg/d
• c. 5 a 10 mg/kg/d
• d. 4 a 8 mg/kg/d

• Ante anemia con:
• Depósitos de hierro bajos definidos como IST ≤20% y
• Ferritina ≤100 mg/ dl,
• Se aconseja suplementación con hierro, inicialmente por
vía oral.
• Oral: 3-6 mg/kg/día, en 1-2 dosis.
• Se aconseja administra en ayunas con zumo de naranja
(vitamina C) que facilita su absorción.

16. Lactante de 6 meses que tiene antecedentes de prematuridad. Cursa
con palidez de piel y mucosas. Inapetencia e irritabilidad. No recibió
suplemento de hierro. Tiene diagnóstico de anemia ferropénica. ¿Cuál es
la dosis indicada de hierro elemental en mg/Kg/día?
• a. 1 a 2 mg/kg/d
• b. 3 a 6 mg/kg/d
• c. 5 a 10 mg/kg/d
• d. 4 a 8 mg/kg/d

17. Niño de 3 años acude a consulta para control de tratamiento por
anemia, recibe suplemento con sulfato ferroso. La madre refiere que el
niño presenta algunas molestias y quiere saber si se deben al tratamiento.
¿Cuáles de los siguientes síntomas son efectos secundarios al tratamiento
con hierro excepto?
• a. Coloración grisácea del esmalte dental
• b. Pirosis
• c. Diarrea/ estreñimiento
• d. Deposiciones de color verde

17. Niño de 3 años acude a consulta para control de tratamiento por
anemia, recibe suplemento con sulfato ferroso. La madre refiere que el
niño presenta algunas molestias y quiere saber si se deben al tratamiento.
¿Cuáles de los siguientes síntomas son efectos secundarios al tratamiento
con hierro excepto?
• a. Coloración grisácea del esmalte dental
• b. Pirosis
• c. Diarrea/ estreñimiento
• d. Deposiciones de color verde
• e. Nauseas y vómitos

18. Lactante de 11 meses con retardo psicomotor, letárgico, hiporéxico.
Al examen piel con palidez e ictericia, hepatomegalia.
Antecedente familiares: padres vegetarianos
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable es?
a. Anemia ferropénica
b. Anemia megaloblástica
c. Atresia de vías biliares
d. Esferocitosis

19. ¿En cuál de la siguientes circunstancias puede
presentarse la anemia megaloblástica?
• a. Enfermedad celíaca
• b. Malabsorción congénita de folatos
• c. Enteritis infecciosas crónicas
• d. Fístulas enteroentéricas
• e. Todas

Anemia Megaloblástica
• La causa más frecuente en nuestro entorno de deficiencia de
cobalamina (CBL) es su ingesta insuficiente.
• En los lactantes suele ser debida al bajo nivel de CBL transferida en la
gestación y en la lactancia por parte de madres con deficiencia de CBL
relacionada con la dieta.
• Las dietas vegetarianas, que habitualmente contienen muy pequeñas
cantidades de CBL, gozan de gran popularidad; cada vez, un mayor
número de familias deciden incluir a sus hijos en un estilo de vida
vegetariano.
• Se estima que un 8% de los niños y adolescentes de EE. UU. y Europa
occidental siguen esta opción alimentaria.

• Un estado deficitario de cobalamina en madres gestantes
vegetarianas puede tener repercusión clínica sobre el feto y
el lactante, especialmente si la alimentación consiste en
lactancia materna exclusiva
• La ingesta insuficiente de vitamina B12 en la dieta es la
causa más frecuente de deficiencia de cobalamina en nuestro
medio.
• La dieta es la única fuente de cobalamina para los humanos,
especialmente a partir de los alimentos de origen animal.

• Los alimentos de origen vegetal, salvo los fortificados con
cianocobalamina, no contienen cantidades significativas de
vitamina12 o bien no es biológicamente activa; por tanto, no
son adecuados para mantener las reservas de
• cobalamina del organismo.
• El organismo correctamente alimentado tiene una gran
capacidad de reserva de cobalamina, de modo que el déficit
puede tardar años en aparecer una vez suspendido el aporte
de vitamina.
• La dieta occidental habitual aporta suficiente cantidad de
cobalamina para cubrir las dosis diarias recomendadas.

• El cuadro clínico, reversible con el aporte de CBL, puede
aparecer meses después del nacimiento, tras un periodo
de desarrollo normal; consiste en irritabilidad, anorexia,
apatía, vómitos y signos regresivos del desarrollo motor.
• Se asocia a retraso del crecimiento y alteraciones
neurológicas como hipotonía-hiporreflexia y coreoatetosis;
a todo ello pueden sumarse hiperpigmentación, ictericia y
las alteraciones hematológicas típicas.

Anemia
• Se define anemia como la disminución de la
concentración de hemoglobina (Hb) por debajo de 2
desvíos estándar (DE) para sexo y edad, y el déficit de
hierro (DH) es su causa más frecuente.1
1Comité Nacional de Hematología, Oncología y Medicina Transfusional, Comité Nacional de Nutrición. Deficiencia de hierro y anemia ferropénica. Guía para su prevención, diagnóstico y tratamiento. Arch
Argent Pediatr. 2017; 115(Supl 4):s68-82

• Sospecharemos anemia fundamentalmente en pacientes de
alto riesgo o con factores predisponentes.
• Tras una anamnesis dirigida y exploración física detallada,
solicitaremos hemograma con reticulocitos, perfil férrico y
hepatorrenal.
• En el caso de que la anemia se acompañe de otras
citopenias o de leucocitosis, es de vital importancia realizar
un frotis de sangre periférica.

Anemia
• En el Perú, la anemia constituye un problema de salud pública
grave, dada la elevada prevalencia de 43.6% entre los niños de
06 a 35 meses, al 2016, y casi 6 de cada 10 niños, entre los
6 y 12 meses, se encuentran con anemia (59.3%).
• Se estima que hay 620 mil niños anémicos a nivel nacional y
su incidencia, durante sus primeros años de vida y en la etapa
posterior, está relacionada con la desnutrición infantil.
Plan Nacional para la REDUCCIÓN Y CONTROL DE LA ANEMIA Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú: 2017-2021

Plan Nacional para la REDUCCIÓN Y CONTROL DE LA ANEMIA Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú: 2017-2021

Tratamiento
• Si sospechamos anemia ferropénica carencial iniciaremos tratamiento
con hierro oral, que se administra en forma de sulfato ferroso,
gluconato o fumarato ferroso.
• La dosis de hierro elemental recomendada es de 4-6 mg/kg/día
repartida en 1-3 tomas diarias, preferentemente separado de las
comidas
• Paciente con anemia leve-moderada:
• – Tratamiento con hierro oral durante aproximadamente tres meses, se
puede optar por una dosis diaria para mejorar cumplimiento y
recomendaciones dietéticas.
M. R. Pavo García, et al. Anemia en la edad pediátrica Form Act Pediatr Aten Prim. 2016;9(4):149-55

• La duración del tratamiento es variable:
• Algunos autores proponen que una vez alcanzados valores normales de
hemoglobina y hematocrito debe continuarse, a igual dosis, durante un
tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la normalización .
• – Se recomienda control a los dos meses tras el inicio del tratamiento,
valorando fundamentalmente elevación de Hb y de ferritina.
• En función de la respuesta al tratamiento y según la gravedad inicial de
la anemia y las características del paciente, se valorará un segundo
control a los 2-3 meses de finalizar el tratamiento para detectar
recaídas.

• Anemia grave:
• – Se considera anemia grave cuando el paciente presenta repercusión
hemodinámica o Hb < 7 g/dl.
• Valorar ingreso hospitalario.
• – Tratamiento con hierro oral (1-3 tomas diarias) y recomendaciones
dietéticas.
• – Se recomienda control analítico en una semana, valorando
fundamentalmente la respuesta reticulocitaria.

• La duración del tratamiento es variable.
• En caso de fracaso terapéutico es necesario revisar:
• dosificación y adecuación de la ingesta,
• cumplimiento del tratamiento,
• enfermedad sobreañadida o
• diagnóstico erróneo.
• El tratamiento parenteral será exclusivamente hospitalario. Se administra
en forma de hierro-dextrano en infusión intravenosa y es necesario
vigilar posibles reacciones alérgicas. Suele reservarse para pacientes con
mal cumplimiento terapéutico o intolerancia frente al hierro oral.

Recomendaciones
• El Índice de saturación de transferrina (ISTf) inferior al 10% se considera
el parámetro gold standard para diagnosticar ferropenia.
• Ante un paciente con sospecha de anemia ferropénica carencial que no
responde al tratamiento con hierro oral es necesario revisar:
• dosificación y adecuación de la ingesta,
• cumplimiento del tratamiento,
• enfermedad sobreañadida o
• diagnóstico erróneo.
• Valoraremos de forma individualizada derivación a hematología o a otras
consultas.

Efectos secundarios en el tratamiento con hierro oral
• Los posibles efectos secundarios más frecuentes son gastrointestinales:
• dolor abdominal,
• acidez de estómago,
• náuseas, vómitos,
• estreñimiento o diarrea (relacionadas con la ingesta de hierro)
• heces de coloración oscura (relacionada con la excreción de hierro) y
• coloración grisácea del esmalte dental, reversible al finalizar el
tratamiento.

20. Niño de 16 meses de vida con desnutrición severa. Al examen
clínico presenta ulcera corneal en tercio inferior del ojo izquierdo y
brillo corneal borroso en ambos ojos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a.Queratitis bacteriana
b.Xeroftalmia
c.Queratitis viral
d.Queratoconjuntivitis
e.Blefaroconjuntivitis

21. Es función de la vitamina D:
a. Antioxidante
b. Absorción de calcio intestinal
c. Síntesis de calcitriol
d. Síntesis de algunos factores de coagulación
e. Regulación sanguínea de los niveles de calcio y
fósforo.

Vitamina D
• La vitamina D es una vitamina liposoluble que se ingiere con los
alimentos y también es sintetizada por el cuerpo humano por la
exposición de la piel a la luz solar.
• El papel fisiológico fundamental de la vitamina D es:
• Asegurar los niveles plasmáticos de calcio y fosfato necesarios
para conseguir unas condiciones favorables de mineralización del
hueso, así como para mantener las homeostasis de la
concentración plasmática de calcio.

21. Es función de la vitamina D:
a. Antioxidante
b. Absorción del calcio intestinal
c. Síntesis de calcitriol
d. Síntesis de algunos factores de coagulación
e. Regulación sanguínea de los niveles de calcio y
fósforo.

22. Cuál es la característica de la anemia que se
presenta en la insuficiencia renal crónica.
a.Déficit de hierro
b.Desnutrición
c.Normocítica normocrómica
d.Anemia por enfermedad crónica
e.Ferritina baja

•La anemia provoca disminución del aporte de
oxígeno a los tejidos.
•Altera la respuesta inmunitaria.
•Contribuye al retraso de crecimiento.
•Retraso intelectual (en niños).
•Genera daño cardíaco.

• El principal factor contribuyente a la anemia en la ERC es la
disminución de la síntesis de eritropoyetina.
• Otros factores implicados son:
• Déficit de hierro.
• Déficit de vitamina B12 y ácido fólico.
• Infección o inflamación crónica.
• Hipotiroidismo, hiperparatiroidismo o pérdida crónica de
sangre.
• Su frecuencia y severidad está en relación inversa al grado
de función renal y suele aparecer a partir del estadio 3.

•Los pacientes con insuficiencia renal crónica
(IRC) presentan anemia normocítica
normocrómica de forma paralela a la
pérdida de función renal.
•Debido a disminución de síntesis de
eritropoyetina y disminución de la vida
media de los hematíes.

22. Cuál es la característica de la anemia que se
presenta en la insuficiencia renal crónica.
a.Déficit de hierro
b.Desnutrición
c.Normocitica normocrómica
d.Anemia por enfermedad crónica
e.Ferritina baja

23. La anemia normocítica normocrómica se
aprecia en:
a.Anemia aplásica
b.Trastorno del metabolismo del hierro
c.Trastorno del metabolismo de la vitamina B
d.Deficiencia de ácido fólico

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