Desnutrición msp Ecuador

1. DESNUTRICIÓN

2. 2010: Herramienta adaptada y desarrollada para dar
seguimiento:
- La proporción de personas subnutridas,
- El peso para la edad de niños y niñas
- Mortalidad infantil en menores de 5 años
Condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia
que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las
células del organismo.
La conclusión: existe una disminución del hambre en las
regiones de Sudamérica (14%) y un incremento en África
(33%).

3. • 1900 millones de adultos tienen sobrepeso o son obesos, mientras que 462
millones de personas tienen insuficiencia ponderal.
• 52 millones de niños menores de 5 años presentan emaciación, 17 millones padecen
emaciación grave, y 155 millones sufren retraso del crecimiento, mientras que 41 millones
tienen sobrepeso o son obesos
• Alrededor del 45% de las muertes de menores de 5 años tienen que ver con la desnutrición.
En su mayoría se registran en los países de ingresos bajos y medianos. Al mismo tiempo, en
esos países están aumentando las tasas de sobrepeso y obesidad en la niñez.

4. 1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción.
Fisiopatología
Afecta primero el depósito de nutrientes
Los mecanismos de comunicación
y de regulación intra e intercelular
la reproducción celular
El crecimiento
La capacidad de respuesta al estrés
Daña las funciones celulares de manera progresiva
El metabolismo energético
La generación de temperatura
CATABOLISMO
Jolliffe (1950) El organismo carente de energía:
depleción de reservas nutricias, alteraciones
bioquímicas, alteraciones funcionales y
alteraciones anatómicas
Mecanismos que pueden verse afectados:

5. El curso de la desnutrición es, en resumen, una
carrera para mantener energía a costa de lo que
sea. La emaciación es el resultado de esta
penosa secuencia de eventos.
Gómez
Falla orgánica durante la desnutrición:
Pérdida inicial de peso
Pérdida de la relación entre el segmento superior e inferior
Estancamiento de la talla, perímetro
torácico y finalmente cefálico
Funcionalmente:
Pérdida de la capacidad de lenguaje
Capacidad motora y finalmente funcional
a expensas de falla cardiaca y neurológica
Muerte.

6. ¿Cómo identificar en el paciente pediátrico?
1. El motivo de consulta será frecuentemente la talla baja o la
pérdida de peso acentuada
2. Excepcionalmente será la falla orgánica
• Dilución bioquímica: Principalmente en la desnutrición
energético-proteica por la hipoproteinemia sérica,
osmolaridad sérica disminuida y alteraciones electrolíticas
(hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia).
 Hipofunción:
 Hipotrofia: afectación directa en la masa muscular, el
panículo adiposo, la osificación y repercutan sobre la talla y
el peso.
Signos universales:
(al menos uno de ellos presentes)

7. Signos agregados: No son ocasionados directamente por la
desnutrición, sino por las enfermedades que acompañan al
paciente y que se agravan por la patología de base; por ejemplo,
un paciente con síndrome de intestino corto presentará
deficiencias vitamínicas importantes debido a la limitación de
su absorción.
Signos circunstanciales: (intensidad moderada-severa)
alteraciones dermatológicas y mucosas (en pelagra por déficit
de niacina, en piel y faneras uñas frágiles y quebradizas);
cabello delgado, quebradizo, con pérdida del brillo y
decoloración (por déficit de zinc); edema, temblores o rigidez
muscular, manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas
específicas como raquitismo por déficit de vitamina D, entre
otras.

8. A. Antropometría:Peso, talla o estatura, circunferencia de
cabeza, circunferencia de la parte media del brazo, espesor
del pliegue cutáneo de cadera y tricipital, el segmento
superior e inferior. Los más utilizados son: peso y talla en
cada consulta.
B. Bioquímica: Las siguientes son las proteínas más solicitadas
de acuerdo con la fase y la vida media:
 Aguda: α-1 antitripsina, complemento C3, proteína C
reactiva, ferritina y fibrinógeno.
 Crónica o de seguimiento: Albúmina (vida media de 20
días), prealbúmina (transretinina, 2 días), proteína unida a
retinol (12 horas), transferrina y globulina de unión a la
tiroxina.

9.  Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas
condiciona la desnutrición.
C. Clínica:
 Primaria: Ingesta de alimentos insuficiente.
 Secundaria: El organismo no utiliza el alimento consumido
y se interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los
nutrimentos.

10. Kwashiorkor o energético proteica:
Baja ingesta de proteínas
Pacientes de más de un año de edad
Destetados de la leche materna tardíamente
Evolución aguda
Apariencia edematosa
Tejido muscular disminuido
Esteatosis hepática y hepatomegalia
Lesiones húmedas de la piel (dermatosis).
Alteraciones hidroeléctricas
(hipokalemia e incremento
del tercer espacio)
Hipoalbuminemia
e hipoproteinemia
marcada.
Respuesta es acelerada y satisfactoria
Marasmática o energético-calórica:
Adaptados a la deprivación de nutrientes
Incremento de cortisol, reducción en la
producción de insulina y una síntesis de
proteínas «eficiente» por el hígado a partir de
las reservas musculares.
Evolución es crónica,
Se asocia a destete temprano
La piel es seca, plegadiza.
“EMANCIADO”
Retraso marcado en el desarrollo
Respuesta es lenta

11. Kwashiorkor-marasmático o mixta:
Estos niños presentarán ambas
manifestaciones clínicas y por se
ubicarán en el recuadro de
desnutridos crónicos agudizados.
Ambas entidades clínicas,
Paciente presenta desnutrición de tipo marasmática AGUDIZA por algún proceso patológico
Incremento del cortisol
Movilización de proteínas insuficiente
Reservas musculares se agotan
La síntesis proteica se interrumpe en el hígado ocasionando
hepatomegalia
Hipoalbunemia
Disminuya la presión oncótica
Edema.

13. TRATAMIENTO
AGUDA CRONICA

14. Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
La hipoglucemia y la hipotermia
suelen aparecer juntas y son
signos de infección.
Tratamiento:
Si temperatura axilar < 35,0 °C;
temperatura rectal < 35,5 °C,
buscar hipoglucemia
Niño consciente
Glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl
Un bolo de 50 ml de solución de
glucosa o sacarosa al 10%
Si no tolera vía oral, sonda nasogástrica (NG)
Administre el régimen inicial F-75
cada 30 minutos durante 2 horas.
• Antibióticos
• Alimento cada 2
horas, día y noche
Niño inconsciente
Aletargado o tiene convulsiones
• 5 ml/kg de glucosa estéril al 10%
por vía intravenosa (IV), seguidos de
50 ml de glucosa o sacarosa al 10%
por sonda NG
Administre el régimen inicial F-75
• Antibióticos • Alimento cada 2
horas, día y noche.

15. • Alimente al niño cada 2 horas desde el principio o, si
es necesario, después de rehidratarlo.
La glucosa se estabiliza en los
30 minutos post tratamiento
Controles:
Si la glucemia es < 3 mmol/l, administre otro bolo de 50 ml de
solución de glucosa o sacarosa al 10% y siga alimentando al
niño cada media hora hasta que se estabilice
• Temperatura rectal: si es < 35,5 °C, repita el Dextrostix.
• Si se deteriora el nivel de conciencia, repita el Dextrostix
• El niño siempre debe ser alimentado durante la noche
Si no puede medir
glucosa, asuma que todo
desnutrido hace
hipoglucemia y comience
el tratamiento

16. Manténgalo seco, cámbiele la ropa, la ropa de
cama y los pañales mojados.
Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia Tratamiento
Si la temperatura rectal es < 35,5 °C
Si la temperatura axilar es < 35,0 °C
Mida la temperatura rectal con un termómetro para bajas temperaturas
Alimente inmediatamente (o
rehidrate si es necesario).
Caliente al niño • Administre antibióticos
Durante la fase de calentamiento mida la temperatura rectal
cada 2 horas hasta que sea > 36,5 °C
Asegúrese de que el niño permanece cubierto, especialmente
durante la noche
Tóquelo para comprobar si está caliente.
• Glucemia
Alimente al niño cada 2 horas, de día y de noche.
No debe descubrirlo
Si no dispone de un
termómetro para
bajas T, parta del
principio de que el
niño tiene
hipotermia

17. Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratación
Nota: Puede haber hipovolemia y edema al mismo tiempo.
Para la rehidratación no se debe usar la vía IV, excepto en
caso de choque, y siempre con precaución, en infusión
lenta para no sobrecargar la circulación y el corazón.
Tratamiento: ReSoMal, del inglés Rehydratation
Solution for Malnutrition
Todos los niños con diarrea acuosa
pueden estar deshidratados
5 mg/kg de ReSoMal cada 30 minutos durante 2
horas, por vía oral o sonda NG
5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas.
Después continúe la alimentación con el régimen
inicial F-75 a las 4, 6 8 y 10
Durante el tratamiento deberán disminuir la
FC y la FR anormales, y el niño deberá
empezar a orinar

18. • LECHE MATERNA
(cada media hora durante 2 horas, y cada hora durante las 6-12 horas siguientes.
Persistencia de una FR elevada y un pulso rápido: signos de
infección o de hidratación excesiva.
• Frecuencia del pulso. • Frecuencia respiratoria. • Frecuencia
de la micción. • Frecuencia de la defecación/vómito, •
Reaparición de las lágrimas y la humedad de la boca, , • Menor
hundimiento de los ojos y de las fontanelas, y la mayor
turgencia de la piel
El aumento de la FR y del pulso, la agravación del edema y los
párpados hinchados son signos de un exceso de líquido
(sobrehidratación)
Prevención:
Mantenga la alimentación con el régimen F-75
ReSoMal = al volumen de las heces
Administre 50- 100 ml cada vez que
defeque heces acuosas
Control del progreso de la rehidratación:

19. Paso 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
Todos los niños con malnutrición grave tienen un exceso de
sodio corporal
También hay déficit de potasio
NO TRATE el edema con diuréticos.
• Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día. • Suplementos de
magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día
Para la rehidratación use ReSoMal.
Prepare los alimentos sin sal.
Tratamiento:
Los suplementos de potasio y magnesio pueden prepararse en
forma líquida y añadirse directamente al alimento.

20. Paso 5. Tratar/prevenir las infecciones
Antibióticos de amplio espectro Y vacuna contra el
sarampión si el niño tiene más de 6 meses y no está vacunado
Metronidazol (7,5 mg/kg cada 8 horas durante 7 días)
Elección de los antibióticos de amplio espectro:
a) NO complicaciones aparentes: 5 ml de cotrimoxazol por vía
oral dos veces al día durante 5 días (2,5 ml si el peso es < 6
kg). (5 ml son equivalentes a 40 mg de trimetoprim + 200
mg de sulfametoxazol).
b) GRAVE + COMPLICACIONES: 50 mg/kg de ampicilina por
vía intramuscular (IM) o IV cada 6 horas durante 2 días, y
después 15 mg/kg de amoxicilina cada 8 horas durante 5 días,
por vía oral; si no dispone de amoxicilina, siga administrando
ampicilina, pero a dosis de 50 mg/kg cada 6 horas por vía oral;
Y 7,5 mg/kg de gentamicina, por vía IM o IV, una vez al día
durante 7 días.
Si no mejora a las 48 horas, AÑADA:
25 mg/kg de cloranfenicol, por vía
IM o IV, cada 8 horas durante 5 días.
Si la anorexia persiste tras 5 días de
tratamiento con antibióticos,
continúe con el tratamiento hasta 10
días

21. Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes
Muchos padecen anemia, pero NO SE DEBE administrar hierro
desde el principio
• Vitamina A por vía oral el primer día (200 000 UI a niños
mayores de 12 meses; 100 000 UI a niños de 6-12 meses, y 50
000 UI a niños de 0-5 meses), excepto si tiene constancia de que
ya se le haya administrado una dosis el mes anterior
Suplementos multivitamínicos ( 2 semanas o mas todos los días)
• 1 mg/día de ácido fólico (5 mg el primer día).
• 2 mg/kg/día de cinc.
• 0,3 mg/kg/día de cobre.
• 3 mg/kg/día de hierro, sólo cuando empiece a aumentar de
peso.

22. Paso 7. Empezar a alimentar prudentemente
• Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja
osmolaridad y pobre en lactosa.
• Alimentación por vía oral o NG (no utilizar nunca preparados
parenterales).
• 100 kcal/kg/día.
• 1-1,5 g de proteínas/kg/día.
• 130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día
si el niño tiene edema grave).
Alentar a seguir dando el pecho a los niños
amamantados
Los regímenes a base de leche, como el régimen F-75, que
contiene 75 kcal y 0,9 g de proteínas por 100 ml
Si el niño tiene apetito y no tiene edema,
este plan se puede realizar en 2-3 días
No administre más de 100 kcal/kg/día durante esta fase.
Necesidad de que ingiera 80 kcal/kg/día (105 ml
del régimen inicial/ kg)
Controle y registre:
• Las cantidades servidas y las no ingeridas.
• El vómito.
• La frecuencia de heces acuosas.
• El peso corporal diario

23. Paso 8. Lograr la recuperación del crecimiento
Fase de rehabilitación: ingestas muy importantes
y un rápido aumento de peso, > 10 g/kg/día.
El régimen F-100 recomendado, a base de leche, contiene 100
kcal y 2,9 g de proteínas por 100 ml.
Se considera que el niño está preparado para
entrar en la fase de rehabilitación cuando ha
recuperado el apetito
Para cambiar del régimen inicial al régimen de recuperación:
• Sustituya el régimen inicial F-75 por la misma cantidad del
régimen de recuperación F-100 durante 48 horas, y después,
aumente cada una de las tomas siguientes en 10 ml hasta que el
niño deje algo de la comida. Esto suele ocurrir cuando la ingesta
alcanza los 30 ml/kg/toma (200 ml/kg/día).
Observe los signos de insuficiencia
cardiaca durante la transición:
• Frecuencia respiratoria.
• Frecuencia del pulso.
Reduzca: 16 ml/kg/toma de F-100 cada 4 horas durante 24
horas, 19 ml/kg/toma durante las 24 horas siguientes, 22
ml/kg/toma durante las 48 horas siguientes, y después aumente
cada toma en 10 ml como se ha indicado.
Si
aumentan

24. Evalúe la mejoría después de la transición, midiendo el
aumento de peso:
• Debe pesar al niño todas las mañanas antes de darle de comer.
Registre los valores en una gráfica.
• Calcule y registre semanalmente el aumento de peso (g/kg/
día).
Después de la transición administre:
• Tomas frecuentes (al menos cada 4 horas) de
cantidades ilimitadas del régimen de
recuperación.
• 150-220 kcal/kg/día.
• 4-6 g de proteínas/kg/día.
• Aliente a seguir dando el pecho a los niños
amamantados.
Si el aumento de peso es:
• Escaso (< 5 g/kg/día), haga un examen completo del niño.
• Moderado (5-10 g/kg/día), compruebe si las cantidades de
comida son suficientes y asegúrese de que no ha pasado por alto
una infección.
• Bueno (> 10 g/kg/día), felicite al personal y a las madres

25. En la malnutrición grave hay retraso del desarrollo
mental y conductual.
Proporcione:
• Atención afectuosa y solícita.
• Un entorno alegre y estimulante.
• Ludoterapia estructurada durante 15-30 min/día.
• Actividad física tan pronto como lo permita el
estado del niño.
• Participación de la madre cuando sea posible (por
ejemplo, que consuele, alimente, bañe y juegue con el
niño).
Paso 9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional

26. • A alimentar frecuentemente al niño con comidas ricas en
calorías y nutrientes.
• A realizar una ludoterapia estructurada.
Informe a los padres o cuidadores de que:
• Deben llevar periódicamente al niño a la consulta para un
examen de seguimiento.
• El niño debe recibir vacunaciones de refuerzo.
• Deben darle vitamina A cada seis meses.
Paso 10. Preparar el seguimiento tras la recuperación
Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90%
del que le correspondería según su talla
No obstante, puede seguir teniendo bajo peso para su edad,
debido al retraso del crecimiento
Enseñe a los padres o cuidadores