TRATAMIENTO DEL DESNUTRIDO GRAVE EN FASE DE REHABILITACION

1. RESPONSABLES: Diego V. Pauta
R2 Medicina Familiar y comunitaria

2. afecta a de niños
de menos de cinco años en los países en
desarrollo.
• Tasa de durante el tratamiento
puede llegar al .
• El reducir esta tasa a
menos del .
• La rehidratación con y la
manipulación de las
pueden aumentar la .

3. • Cada año mueren aproximadamente
de niños menores de cinco años.
de estas muertes se deben
a
.
• Los niños malnutridos sufren un proceso de
« », no responden al
tratamiento médico como los niños bien
alimentados y tienen muchas más
probabilidades de morir, con o sin
complicaciones.

4.  Las consecuencias de una
son
:
• peso para la talla < 70%
• < -3 DE y/o
• edema en ambos pies.

5. Se mide la longitud si el niño
tiene menos de 85 cm, y la talla
si tiene 85 cm o más. La
longitud en decúbito es, por
término medio, 0,5 cm mayor
que la talla de pie.

7. 1. Principios generales del tratamiento
sistemático (los « »)
2. Tratamiento de emergencia del y de
la
3. Tratamiento de las
al tratamiento
antes de la recuperación completa

8. 1. Tratar/prevenir la
2. Tratar/prevenir la
3. Tratar/prevenir la
4. Corregir los desequilibrios
5. Tratar/prevenir las
6. Corregir las carencias de
7. Empezar a prudentemente
8. Lograr la recuperación del
9. Proporcionar y apoyo
emocional
10. Preparar el tras la recuperación

9. Estos pasos se llevan a cabo en dos fases:
 Fase de estabilización inicial en la que se
tratan las afecciones agudas.
 Fase de rehabilitación, más prolongada.
 Los procedimientos terapéuticos son similares
para el marasmo y el kwashiorkor.
1. PRINCIPIO GENERALES DEL TRATAMIENTO
SISTEMATICO

11. 1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
• En caso de hipotermia T° axilar < 35,0 °C; T° rectal
< 35,5 °C, debe buscarse la existencia de
hipoglucemia.
1. :
 Niño consciente y glicemia < 54mgdl
• 50 ml de o sacarosa al 10% (una
cucharadita no rasada de azúcar en 3,5
cucharadas de agua) por VO o SNG
• Régimen inicial cada 30 minutos durante 2
horas (un cuarto de la ración para 2 horas de
cada vez).
cada 2 horas, día y noche

12. 1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
 Niño inconsciente, aletargado o convulsiona
• 5 ml/kg de IV, seguidos de 50 ml
de glucosa 10% o sacarosa al 10% por sonda
NG.
• Régimen inicial como se indica en el punto
• anterior.
.
cada 2 horas, día y noche.

13. 1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
2. :
: control en 2 horas con
glucómetro. Glicemia se estabiliza en la mayoría de los
niños en los 30min. postto.
: otro bolo de 50 ml de
solución de o sacarosa 10% y siga
al niño cada media hora hasta que
se estabilice.
°C y/o , repita control
glicemia

14. 1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
2. :
al niño cada 2 horas desde el principio
o, si es necesario, después de rehidratarlo.
• El niño siempre debe ser
 Todos los niños con malnutrición grave tienen
hipoglucemia y administre el tratamiento
correspondiente.

15. 1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO2.
: (T° rectal < 35,5 °C)
o rehidrate si es
necesario.
: puede completamente
cubrirlo con una y colocar cerca
una o un (no
utilice botellas de agua caliente), o sobre el
(piel contra piel).
• Administre

16. 2.
1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
:
medir T° rectal cada 2
horas hasta que sea > 36,5 °C (c/30 min. si utiliza
un calentador).
• Asegúrese de que el niño permanece ,
especialmente durante la noche.
para comprobar si está caliente.
• Control de .

17. 2.
1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
:
al niño cada 2 horas de día y noche.
• Manténgalo de corrientes
de aire.
• Manténgalo , cámbiele la ropa, la ropa de
cama y los pañales mojados.
: baños y las exploraciones
médicas prolongadas.
• El niño puede o cuidador

18. 3.
1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
• Puede haber al mismo
tiempo.
• Para la rehidratación ,
excepto en caso de choque.
• Rehidratación IV en infusión lenta para no
.
: todos los niños con diarrea acuosa
pueden estar deshidratados

19. : hydratation lution for lnutrition

20. 3.
1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
. Por 2 horas VO o SNG.
siguientes 4 a 10 horas: la cantidad
dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas
en las heces y los vómitos.
III. Si se mantiene rehidratación, cambiar a régimen
en lugar de la solución ReSoMal a las 4, 6, 8 y 10 horas.
IV. Continuar alimentación con el

21. 3.
1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
• Frecuencia del pulso.
• Frecuencia respiratoria.
• Frecuencia de la micción.
• Frecuencia de la defecación/vómito.
 reaparición de las lágrimas y la humedad de la boca, el
menor hundimiento de los ojos y de las fontanelas, y la mayor
turgencia de la piel.

22. 3. 1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
• El aumento de la y del , la
agravación del y los son
signos de .
• Ante su aparición se debe suspender inmediatamente
la administración de líquidos y volver a

23. 3.
1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
• Mantenga la alimentación con el
• Reposición de aproximadamente igual al
volumen de las heces:
 Falso Positivo: malnutridos defecan muchas veces pequeñas
cantidades de heces poco consistentes.
• Aliente a seguir dando el a los niños
amamantados.

24. 4.
• Todos los niños con malnutrición grave tienen
un (HIPONATREMIA )
• También hay ,
que pueden tardar dos semanas o más en
corregirse.
• El se debe en parte a estos
desequilibrios.

25. 4.
• Suplementos de , 3-4 mmol/kg/día.
• Suplementos de , 0,4-0,6
mmol/kg/día.
• Para la rehidratación use una solución con
bajo contenido de sodio:
• Prepare los .
 20 ml solución de electrolitos/minerales: K-Mg.

27. 5.
1. PRINCIPIO GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO
:
. Ejm.:
7,5 mg/kg /8 horas 7 días. de
acelerar la reparación de la mucosa intestinal
y reducir los riesgos de lesión oxidativa e
infección sistémica
si el niño tiene
más de 6 meses y no está vacunado (espere si el
niño está en estado de choque).

29. 6.
desde el
principio, sino esperar a que el niño tenga
buen apetito y empiece a aumentar de peso
(segunda semana).
• Hierro puede .

30. 6.
VO el primer día
a niños >12 meses
a niños de 6-12 meses
a niños de 0-5 meses
Durante dos semanas o más, todos los días:
• Suplementos .
• de (5 mg el primer día).
• de .
• de .
• de .

31. 7.
de un alimento de baja
osmolaridad y pobre en lactosa.
• Alimentación por o : .
(100 ml/kg/día en edema
grave)
a los niños amamantados y
• Régimen inicial .

33. 7.
: aumente gradualmente el volumen de alimento y
se reduzca gradualmente la frecuencia.
.

35. 7.
• Las cantidades servidas y las no ingeridas.
• El vómito.
• La frecuencia de heces acuosas.
• El peso corporal diario.
 Durante la , la diarrea debe
disminuir gradualmente y los niños con edema deben
perder peso.

36. 8.
• Inicio de la cuando ha
, habitualmente una semana
después del ingreso.
• Transición gradual para evitar el riesgo de
asociado a una ingesta
repentina de grandes cantidades.
.

38. 8.
• Sustituya el régimen inicial F-75 por la
del régimen de recuperación durante
48 horas.
cada una de las tomas hasta que
el niño deje algo de la comida. (Gral.30 ml/kg/toma
200 ml/kg/día)

39. 8.
.
• Aumento mas de
• Aumento mas de
• En dos controles sucesivos con .
de F-100 c/ 4 horas por 24 horas.
durante las 24 horas siguientes.
durante las 48 horas siguientes.
4. Después aumente cada toma en

40. 8.
(cada 4 horas) de cantidades
ilimitadas del régimen de recuperación.
.
• Alentar el a los niños amamantados.

42. 8.
• Debe antes de
darle de comer.
• Registre los valores en una .
el aumento de
peso (g/kg/día).

43. 8.
: , haga una examen completo
del niño.
: , compruebe si las
son suficientes y asegúrese de
que no ha pasado por alto una .
: , felicite al personal y a las
madres.

44. 9.
• Atención .
• Un entorno .
estructurada durante 15-30 min/día
tan pronto como lo permita el
estado del niño.
cuando sea posible:
consuele, alimente, bañe y juegue con el niño.

45. 9.
• Capacidad de lenguaje
• Actividades motoras
• Actividades con juguetes: «Aro en una cuerda»,
«Sonajero y tambor»
• Juguete con bloques «de meter y sacar»
• Botella
• Apilar tapones de botellas
• Libros
• Muñeca

46. 10.
 “ ”: del que le
correspondería según su talla (–1 DE).
 :
• A con comidas ricas
en calorías y nutrientes.
• A realizar una .
para un examen de seguimiento.
• El niño debe recibir de refuerzo.
• Deben darle cada seis meses.