estado nutricional y e fisiologia de desnutricon

1. Vigilancia
nutricional
R1 MF Miguel Angel Bravo
Orozco

2. Definición
La evaluación adecuada del estado nutricional es un requisito indispensable en la
vigilancia pediátrica del niño sano e imperativa en el niño enfermo, permite la
identificación temprana de alteraciones y facilita la posibilidad de tratamiento
oportuno; además de servir para la prevención primaria de desarrollo futuro de
obesidad o de desnutrición y, por ende, de enfermedades crónicas
degenerativas.

3. A. ¿Cuál es el estado nutricional del paciente?
B. ¿Cómo evaluarlo?
C. ¿El estado nutricional del paciente está alterado?
D. ¿Desde cuándo se inició la alteración de su estado nutricional?
E. ¿Cuáles son las consecuencias actuales de la alteración del estado nutricional?
F. ¿Cuáles son las alternativas terapéuticas?
G. ¿Cuál es el pronóstico de las alteraciones del estado nutricional?
H. ¿Qué otras repercusiones futuras existen?
- ¿Tiene bajo peso?
- ¿Tiene sobrepeso?
- ¿Tiene obesidad?
- ¿Cómo es su distribución de grasa?
- ¿Qué tipo de obesidad tiene?
- ¿Cómo es la composición corporal?
- ¿Tiene mayor cantidad de grasa?
LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL ESTÁ
ENFOCADA A CONTESTAR LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS:

4. La evaluación del estado nutricional y
proveer una nutrición adecuada son
componentes críticos en el seguimiento
de niños sanos o enfermos.
A. ¿CUÁL ES EL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE?
En el análisis del estado nutricional las
dos variables más importantes son el
peso en kilogramos y la talla (en
metros y centímetros), los pliegues
cutáneos y las medidas derivadas
como el índice de masa corporal
(peso [kg])/talla [m]2)

5. a) Centil poblacional
B. ¿CÓMO EVALUARLO?

6. Desnutrición

7. Definición
La desnutrición energético proteínica es una condicion patológica ocasionada
por la carencia de múltiples alimentos, derivada de un desequilibrio provocado
por un aportre insuficiente y un gasto excesivo, o la combinación de ambos.
Por alteraciones en la ingesta o absorción de los nutrientes, o el gasto por
traumatismos, infecciones, cirugías, etc.
Existe un agotamiento en las reservas tisulares. Si ocurre de manera aguda
se produce una enfermedad denomindada kwashiorkor y si es crónico se
denomina marasmo.

8. Es una enfermedad que
se concentra en países
en vías de desarrollo.
Consitutye un problema
de salud pública
Provoca la muerte anual de
más de la mitad de los 12
millones de niños en el
mundo que la padecen
En nuestro país la
desnutrición aguda alcanza
una prevalencia de 15.9 -
17.7% en menores de cinco
años y la desnutrición grave
un 2.4%
Epidemiología

9. FISIOPATOLOGÍA
Abandono de lactancia materna
Ablactación temprana o tardía
Uso inadecuado de sucedáneos de la
leche humana
IGI frecuentes
Indicación de ayuno
FR: escasa escolaridad padres,
pobreza, condiciones insalubres.
Infección-desnutrición-infección

10. FISIOPATOLOGÍA
Es un proceso de adpatación del organismo donde cambia
los patrones biológicos y se crean nuevas condiciones
homeostáticas
Gastrointestinal
• Aplanamiento o acortamiento de las vellosidades
intestinales.
• Disminución de la secreción de enzimas digestivas.
• Intolerancia a la lactosa.
• Hipocloridia.
• Sobrecrecimiento bacteriano y parásitos.
• Disfunción en el epitelio intestinal, mala absorción
de nutrientes.
• Modifica motilidad intestinal.
• Alteración en el metabolismo de las sales biliares.

11. FISIOPATOLOGÍA
Compartimiento acuoso
• Aumento en el agua corporal total.
• Dilución = signo universal de desnutrición.
Edema en kwashiorkor.
• Disminución sérica de Na, K y Mg, menor
osmolaridad y disfunción del trasporte iónico.
• Al reponer líquidos en kwashiorkor pierden
peso y agua, y en marasmo ganan peso y
agua.
• Albúmina regula la filtración glomerular.

12. FISIOPATOLOGÍA
Inmunológico
• Se modifican las barreras primarias (piel y mucosas)
• PMN normales o elevados. Reserva medular
disinuída.
• Quimiotaxis retardada.
• Disminución de la capacidad para destruir bacterias.
• Disminuye la fracción C3 del complemento.
• Atrofia de los órganos linfoides, disminución de
hormonas tímicas (timulina).
• Pruebas cutáneas indicador de la función del
sistema inmune.

13. FISIOPATOLOGÍA
Inmunológico
• Inmunidad celular - deficiencia
energética, proteínica y de vitaminas.
• Vitaminas A, C y E, ácido fólico.
Inmunoestimulación y síntesis
nucleíca.
• Omega 3 regulación de la respuesta
inflamatoria.
• Hierro y zinc afectan la fagocitosis.
• Inumidad mediada por anticuerpos
normal-elevada, IgA disminuída.
• Revierte con la recuperación nutricia.

14. FISIOPATOLOGÍA
Endocrino
• Adaptaciones adrenocorticales y
tiroides.
• Gluconeogénesis = mov. ácidos grasos.
• Aumentan el cortisol y la ACTH y
disminuye la T3 “hipotiroidismo” T4 total.
• Disminución de las funciones mentales.
• No hay sustrato para el crecimiento,
disminuye somatomedina C y aumenta
H. de crecimiento.

15. FISIOPATOLOGÍA
Hígado
• Hepatomegalia por disminución del
glucógeno y aumento de lípidos en
los hepatocitos.
• Micotoxinas, contaminantes
ambientales, radicales libres.
• Depende de la varibilidad genética y
susceptibilidad para el daño
hepático.

16. FISIOPATOLOGÍA
Sistema Nervioso Central
• Disminución del crecimiento cerebral,
mielinización, producción de NT, velocidad de
conducción de estímulos nerviosos.
• No se ha logrado demostrar su relación con el
comportamiento y el nivel de inteligenica a
largo plazo.
• Depende de la gravedad de desnutrición,
momento de aparición, duración, calidad de
rehabilitación, apoyo psicosocial, estimulación
en el hogar, factores ambientales.

17. Historia alimentaria, cuadro clínico, medir el
crecimiento y realizar pruebas bioquímicas.
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
Peso y talla para la edad para México.
P/E = (Peso real) / (peso que debería tener el niño para su edad)
T/E = (Estatura real) / (estatura que debería tener el niño para su edad)
P/T = (Peso real) / (peso que debería tener el niño para la estatura que
tiene)
P/T2 = (Peso real en g) / (estatura en cm elevada al cuadrado por 100. IMC
o ìndice de Quetelet
Clasificación de Gómez en menores de 5 años.
Clasificación de Waterlow, Cooper para
desnutrición aguda o crónica.

18. Clasificación
CLÍNICA
Albúmina menor 3 g/dl = escasa síntesis
proteica.
Glucemia menor a 60 mg/dl = falla en la
gluconeogénesis.

19. Desnutrición grave

20. Diferencial
Kwashiorkor vs Sx
nefrótico.
Buena ingestión de
alimentos, pérdida de
proteñinas en la orina,
función renal y
colesterol en plasma.

21. Tratamiento
Dieta: cubrir las deficiencias,
reestablecer funciones normales
y regenerar los tejidos de
reserva.
24-36 hrs
Aguda
• Eliminar deshidratación, desequilibrio ácido-base, hipoglucemia, sepsis.
• Administración de nutrición VO, enteral o parenteral. 50 kcal/kg/día.
• Agua 125 - 150 ml/kg peso real/día
• Proteínas 10-12 % de energía total.
• Usar fórmula apropiada en intolerancia a la lactasa o prot. leche.
• Bh, glucosa, albúmina ES, Gasometría, cultivos de secreciones y sangre.
2-7 día
Recuperación
• Desnutrición de segundo grado iniciar aquí el tto.
• Aporte energético aumentar 25 kcal/kg hasta 100 kcal/día/kg.
• Agua 150 ml/kg peso real/día
• Proteínas 10-12 % de energía total.
• 3 mg /kg/día hierro elemental (2 meses)
• 1 mg sulfato de Zinc y 5000 UI de vitamina A.
• Vigilar no pérdida de peso 10g/kg, gasto fecal menor de 100 g/kg/día

23. Convalescencia
• Aumentar la energía. P/T se acerca al 100.
• Incorporar a la familia a un programa de prevención.
• Estimulación psicomotriz, disminuir las secuelas.
• Energía (kcal/kg)= 110 - 120 kcal x peso teórico para la talla / peso real (actual).
Puede aumentar hasta 200.
• Síndrome de recuperación nutricia. Mejora la albúmina, ganancia de peso,
acumulación de tejido adiposo, red venosa toracoabdominal
(hepatomegalia/glucógeno), ascitis, hipertricosis, diaforesis y esplenomegalia

24. Prevención
Enfoque en la
atención primaria de
salud
Involucrar a la familia
en programas de
prevención y
rehabilitación
Provición oportuna de
medicamentos para
prevenir infecciones
Rehidratación oral en
gastroenteritis
Alimentos para
personas en riesgo
de desnutrición
Promoción de la
lactancia materna
Suplementos hierro,
vit A o Zinc
Inmunizaciones,
planificación familiar, ,
lavado de manos,
higiene de alimentos,
saneamiento
ambiental.

25. Bibliografía

26. Gracias