Clase 24 abril 2012, Docente Soledad Viveros:

1. Mª Soledad Viveros Sepúlveda
Lic. Enfermeria
Especialista en Salud Mental y Psiquiatria
Diplomada Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria
Diplomada en salud familiar

2. Demencia : “un síndrome debido a una
enfermedad del cerebro, multicausal,
generalmente de naturaleza crónica o
progresiva, en la que hay déficit de múltiples
funciones corticales superiores, entre ellas la
memoria, el pensamiento, la orientación, la
comprensión, el cálculo, la capacidad de
aprendizaje, el lenguaje y el juicio”.
Clasificación Internacional de las Enfermedades Mentales

3. o La demencia afecta aproximadamente a:
> 65 años: 5-8%
> 75 años: 15-20%
> 85 años: 25-50%
o Tipo Alzheimer el 50 al 75%
o Tipo vascular 15 al 30%
o Otras causas frecuentes de demencia, cada una de las
cuales representan del 1 al 5% de los casos, son el daño
cerebral, demencias relacionadas con el alcohol y otras
demencias relacionadas con trastornos del movimiento
como la enfermedad de Huntington y la enfermedad de
Parkinson.

4.  Edad
 Sexo
 Antecedentes familiares
 Factores genéticos
 Neuroendócrinos e inmunitarios
 Educación
 Tabaquismo
 Traumatismo cerebral
 Depresión
 DM e HTA
 Agentes víricos

5. Signos precoces de enfermedad de Alzheimer
 NORMAL  DEMENCIA
Memoria y concentración Memoria y concentración
1- Pequeños fallos de memoria 1- Cambio de lugar o pérdida
periódicos u olvidos de parte de objetos importantes.
de una experiencia. 2- Confusión acerca de cómo
2- Fallos ocasionales de atención llevar a cabo tareas
o concentración. simples.
3- Dificultades para resolver
problemas aritméticos
sencillos.
4- Dificultad para tomar
decisiones rutinarias.
5- Confusión acerca del mes o
la estación del año.

6. Signos precoces de enfermedad de Alzheimer
 NORMAL  DEMENCIA
Humor y conducta Humor y conducta
1-Tristeza o melancolía 1- Cambios de humor
temporales y apropiadas a impredecibles
una causa específica. 2-Progresiva pérdida de interés
2- Intereses cambiantes. por el entorno.
3-Conducta progresivamente 3- Depresión, angustia o
cautelosa. confusión en respuesta a
los cambios.
4- Negación de síntomas

7. Signos tardíos de la enfermedad de Alzheimer
 NORMAL  DEMENCIA
Lenguaje y discurso Lenguaje y discurso
1- Habilidades lingüísticas 1-Dificultad para completar frases o
conservadas. encontrar las palabras adecuadas.
2- Incapacidad para entender el
significado de las palabras.
3- Conversación reducida o
irrelevante.
 Movimientos y  Movimientos y coordinación
coordinación 1- Movimientos y coordinación
1- Cautela incrementada en los marcadamente deteriorados,
movimientos
incluyendo lentitud de movimientos,
2- Tiempos de reacción más
bajos Marcha inestable y sentido del
equilibrio disminuido.

8. La demencia puede estar producida por diferentes
causas. En todos los casos, implica un daño de las
células cerebrales. Este daño puede ser 'interno' o
'externo'.
► En el caso de la enfermedad de Alzheimer, se trata
de un daño interno: los cambios afectan de forma
selectiva a las células cerebrales, impidiéndoles
funcionar. Y finalmente se produce la muerte de
estas células.
► Un posible daño externo puede ser la falta de
oxígeno. Este puede ser el caso cuando se produce
un endurecimiento de los vasos sanguíneos del
cerebro. En algunas ocasiones, esto tiene lugar en
diferentes lugares del cerebro. Esta condición se
conoce con el nombre de demencia multi-infarto o
vascular.

9. PRIMARIAS O
DEGENERATIVAS SECUNDARIAS
 Enf. De alzheimer  Vasculares
 D. de origen infeccioso
 D. por cuerpos de lewy  D. de origen endocrino
 D. fronto-temporales  D. de origen metabolico
 D. de origen carencial
(pick)
 D. de origen toxico
 Enf. De huntington  D. por patologia
desmielinizante
 Parkinson-demencia  D. por vasculitis
 D. por traumatismos
craneales
 D. asociada a carcinomas

11.  Solo el 10% de los casos de EA son
hereditarios, y el 90% de los casos son
esporádicos; asociada a mutaciones en los
cromosomas 21, 14 ó 1, lo que resulta en una
excesiva producción de beta-amiloide.
 Enfermedad de Alzheimer compleja etiología
es multifactorial (predisposición genética, edad
avanzada, sexo femenino, bajo nivel
educacional, TEC, factores de riesgo
exógenos, ambientales, reserva cognitiva).

12.  Pérdida de neuronas y sinapsis en la corteza cerebral y en
ciertas regiones subcorticales
 Atrofia de las regiones afectadas
NEUROPATOLOGÍA:
 placas amiloides: depósitos densos, insolubles, de la
proteína beta-amiloide y de material celular que se
localizan fuera y alrededor de las neuronas. Continúan
creciendo hasta formar fibras entretejidas dentro de la
célula nerviosa, los llamados ovillos neurofibrilares.
 Ambas formaciones aumentan de número en la DA

13.  Atrofia cerebral difusa de predominio cortical y en la
sustancia gris
 Pérdida neuronal y sináptica generalizada
 Pérdida y degeneración de neuronas en hipocampos y
corteza
 En la EA, el neurotransmisor más comprometido es la
Acetilcolina. Se observa una disminución muy
significativa en la actividad de la enzima colina acetil
transferasa, enzima responsable de la síntesis de Ach.

15.  Cuatro dibujos de un
reloj hechos por una
persona con la
enfermedad de
Alzheimer en un
periodo de 4 años. Los
dibujos demuestran
cómo Alzheimer afecta
las funciones mentales,
tales como el recuerdo
y la capacidad de
organización.

16.  La EA se caracteriza por las siguientes
manifestaciones:
1. Pérdida de memoria
2. Deterioro del lenguaje
3. Alteración de la organización visuoespacial
4. Empobrecimiento de la capacidad de juicio
5. Función motora preservada

17.  Curso insidioso, lento y progresivo
 Pérdida de memoria anterógrada y retrógrada
 Disfasia disnómica (olvidan el nombre de las cosas y utilizan
muletillas y perífrasis)
 Dificultad para entender el lenguaje hablado
 Mutismo
 Ilusiones, ansiedad y depresión
 Cambios en la personalidad
 Signos neurovegetativos
 Agitación, agresividad y psicosis
 Incontinencia
 Disfagia desnutrición y neumonía

18. 1. Fase ligera (1-3 años):
Cambio de personalidad: va perdiendo “chispa” e interes por su vida.
Pierde la iniciativa, va dejando sus motivaciones previas y aficiones
Memoria: aparece pérdida progresiva de memoria de lo reciente con olvidos y despistes
cada vez más llamativos. No es capaz de aprender las novedades de cada dia ni de
formar memorias de lo ocurrido en las horas y días previos. Recuerda perfectamente el
tiempo de su infancia y juventud, y los detalles de su vida adulta.
Lenguaje: al principio de manera sutil, luego de modo más claro, no encuentra las
palabras que busca y necesita en la conversacion o las sustituye por otras inadecuadas.
Se equivoca cada vez más al nombrar personas y objetos. Comienza a repetir la misma
pregunta en poco tiempo
Atención, juicio, razonamiento, actividad, conducta y estado de ánimo: cada vez le
cuesta más tener la atención dirigida hacia algo concreto. Tiende cada vez más a la
pasividad. Cada vez es más rebelde para cambiar lo que es habitual en él . Se hace
irritable, para ir cayendo en un estado depresivo. Se muestra indiferente ante los
sentimientos de los demás

19. 2. Fase intermedia o moderada (2-8 años):
Memoria: pasa a no recordar casi nada de su biografia, aunque puede conservar
recuerdos de su infancia. Desconoce todo lo que ocurre en el día o en los previos.
Lenguaje: repite sin cesar historietas reales o imaginadas, palabras o frases
estereotipadas. Elabora contenidos de conversación que tratan de rellenar sus
fallos de memoria. Aunque todavía lee algo, no es capaz de responder a ordenes
escritas. Va perdiendo la capacidad de cálculo aritmético.
Atención, juicio, razonamiento, actividad, conducta y estado de ánimo: aparecen
trastornos francos de la conducta. Descuida su higiene personal, su apariencia
comienza a ser lamentable y los trastornos del sueño se van acentuando. Da
cabezada a lo largo del día o se despierta varias veces en la noche creyendo que
es la hora de levantarse. Pierde las formas de estar en sociedad. Comienza a
cambiar la identidad de las personas. Aparecen movimientos repetitivos sobre todo
al atardecer o anochecer como vagabundear sin rumbo, llamar repetidamente a los
timbres, manosear todo tipo de trapo que este a su alcance (sobre todo las
sabanas)

20. 3. Fase avanzada o grave (8-12 años):
Memoria: se va extinguiendo. No tiene conciencia de si mismo ni de lo que sucede a
su alrededor. Puede recordar su propio nombre pero no el de su conyugue o
cuidador.
Lenguaje: pasa a convertirse en una jerga o galimatías, muy dificiles de entender,
hasta que caen en un mutismo. Pueden gritar insistentemente.
Atención, juicio, razonamiento, actividad, conducta y estado de ánimo: se cambia su
ritmo dia/noche. Duermen durante el día y están despiertos durante la noche.
Rechazan la comida, se atragantan con ella o no quieren tragar en absoluto.
Se acentuan los síntomas neuropsiquiátricos de agitación, agresividad, ideas
delirantes y alucinaciones.
La incontinencia de heces y orina es completa
Pierden peso de forma exagerada, la piel se adelgaza.
Va dejando de caminar e incluso de mantenerse en pie o sentado. Desaparece la
sonrisa. Llegan a quedar confinados en la cama en posición fetal.
Dificultad para deglutir

21.  Hemograma- VHS
 Bioquimico (p.hepaticas, glicemia, BUN)
 Electrolitos: Na, K, Cl, Ca, P, Mg
 Perfil de hormonas tiroideas
 Niveles séricos de B12 y folatos
 Serología para VIH, VDRL
 TAC o RNM
 SPECT
 Genotipo de Apo-E, amiloide beta-4
 Citología para LCR
 EEG *

22.  Preservar la funcionalidad y la independencia del
paciente
 favorecer la disposición para su autocuidado
mediante terapia ocupacional
 evitar complicaciones
 educar a la familia y cuidador
 tratar problemas como depresión, ansiedad,
trastornos del sueño y psicosis

23.  El tratamiento farmacológico va dirigido a 2
grandes áreas:
1) Manejo del déficit cognitivo, inhibidores de la
acetilcolinesterasa
2) Manejo de las alteraciones conductuales

24.  Tratamiento farmacológico de la EA Aprobado por
FDA:
 Medicamentos que retardan el proceso:
• Reemplazo de neurotransmisores (ACh, c/AChEI)
– Donepecilo 5-10 mg/d
– Rivastigmina 6-12 mg 2x al día, parches
– Galantamina 8-16 mg/d
 • Antagonistas NMDA
– Memantina 10 mg 2 x al día
 • Tranquilizantes en etapas avanzadas

25.  Las siguientes drogas pueden tener algún
efecto para disminuir la progresión de la
enfermedad:
- Alfa-tocoferol (vitamina E) y selegilina. Efecto
antioxidante.
- Idebenona
- Propentofilina
- Ginkgo Biloba

26. Depresión : ISRS
Psicosis: Risperidona (1 a 2 mg/día, 12
semanas)
Agitación y hostilidad: Carbamazepina (300
mg/día, 6 semanas)
Vagabundeo: modificar el ambiente físico
Hipersexualidad: Cimetidina (600 mg/día)

27.  Deterioro fluctuante de la atención, estado de alerta y
las capacidades visuoespaciales. Son frecuentes las
caídas y delirios.
 Es causada por la acumulación de los cuerpos de
Lewy (depósitos anormales de proteínas) dentro de las
células cerebrales que controlan ciertos aspectos de la
memoria y el control motriz.
 Se desconoce su causa

28. •Afectación cognitiva de severidad fluctuante, con
episodios confusionales
• Trastornos psiquiátricos: alucinaciones visuales,
auditivas, delirios paranoides, depresión.
• Perdida de conciencia y caídas inexplicables
• Trastorno de la marcha, del tono muscular y temblor

29. • Pacientes a menudo responden al
tratamiento con inhibidores de colinesterasas
• Los neurolépticos convencionales deben ser
evitados
• Los antipsicóticos atípicos pueden ser
usados para tratar psicosis
• La terapia dopaminérgica puede atenuar
parcialmente el parkinsonismo

30.  Es una enfermedad neurodegenerativa,
caracterizada por la atrofia circunscrita de los
lóbulos frontales y temporales. Se acompaña
de cambios en el comportamiento o
alteraciones del lenguaje. Su inicio es
insidioso, y su curso, progresivo.
 Trastornos de la conducta, lenguaje y
desinhibición.

31. CLÍNICA
Cambios en el comportamiento:
-Incapacidad para conservar un trabajo
-Comportamientos repetitivos
- Comportamiento inapropiado
-Incapacidad para desempeñarse o interactuar en
situaciones sociales o personales
-Problemas con la higiene personal
-Aislamiento de la interacción social

32. CLÍNICA
Cambios emocionales:
- Cambios abruptos en el estado de ánimo
- Disminución del interés por las actividades
cotidianas
- No reconocer los cambios de comportamiento
- No manifestar simpatía, preocupación,
empatía o calidez emocional
-Estado de ánimo inadecuado
-Indiferencia frente a los eventos o el medio
ambiente

33. CLÍNICA
Cambios en el lenguaje:
- Mutismo
- Dislexia o disgrafia
- Afasia
- Ecolalia
- Reducción del vocabulario
- Sonidos del habla débiles y sin coordinación
Problemas neurológicos
-Aumento del tono muscular (rigidez)
-Empeoramiento de la pérdida de la memoria
-Apraxia

34. TRATAMIENTO
1) Bloqueantes de los Canales de Calcio.
2) Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
Central.
3) Drogas Estimulantes Metabólicos o
Nootrópicas.
4) Antioxidantes.
5) Precursores de la Acetilcolina.

35.  Se define como el deterioro cognitivo
secundario a lesiones cerebrales causadas por
enfermedad cerebrovascular (ECV), con
intensidad suficiente para interferir las
actividades de la vida diaria.

36. ETIOPATOGÉNIA
HTA, Afecciones
Hipotensión – Bradiarritmias
Hematológicas, hemorragias
Hipoxemia
subaracnoideas
Procesos repetidos
Hipoperfusión Lesiones hemorrágicas
Lesiones isquemicas
Sustancia blanca paraventricular
Zonas hipocampicas Compromiso vascular
Zona cortical Del territorio afectado

37. CLÍNICA
Progresión escalonada, con curso fluctuante y
deterioros súbitos
Síntomas y signos neurológicos como disminución
de fuerza o parálisis
· Problemas de memoria
· Problemas de concentración
· Depresión asociada a la demencia
· Crisis epilépticas
· Episodios de confusión aguda

38. CLÍNICA
Otros síntomas:
Alucinaciones
Delirios
Irritabilidad con agresión física y verbal
Inquietud
Incontinencia o urgencia miccional

39. TRATAMIENTO
Corrección de los factores de riesgo (HTA,
Diabetes Mellitus, hiperlipemia, cardiopatías
embolígenas)
Tratamiento sintomático Fármacos:
Anticolinesterásicos
Neurolépticos
Ansiolíticos
Antidepresivos

40. Enfermedad de Alzheimer Demencia vascular
Sexo Mujer Hombre
Comienzo Insidioso Brusco
Progresión Gradual y progresivo Escalonado y fluctuante
Antecedentes Menos frecuentes HTA y FRCV
Episodios de ictus previos o en
evolución.
Enfermedad cardiaca
Estadios Alteración amnesica Alteración del carácter
iniciales Alteración de la personalidad Conciencia de enfermedad
Pérdida de la introspección Introspección conservada
Marcha preservada Alteraciones de la marcha
Afasia, gnosia, apraxia Urgencia miccional e
incontinencia.
Inestabilidad y caídas
Clínica Afectación generalizada Síntomas focales
Afecto embotado Labilidad emotiva y síntomas
Vagabundeo (específico) depresivos
Diagnóstico TAC: atrofia cortico-subcortical TAC: lesiones específicas
Pronóstico Mayor supervivencia Menor supervivencia

42.  Horarios
 Rehabilitación ocupacional
 Modificación del entorno
 Terapia de grupo
 Medidas de seguridad
 Musica- actividades lúdicas
 Comida, baño, paseos
 Compañia permanente
 Cuidadores
 Fomentar unión familiar

43. •Corregir los déficit sensoriales
•Buscar el nivel óptimo de autonomia
•Estructurar y regularizar las actividades
•Sugerir las cosas de forma variada y diferente
•Repetir siempre que sea necesario
•Guiar y demostrar cómo se hace
•Reforzar los comportamientos adecuados
•Reducir las opciones para simplificarle la elección
•Ayudar y estimularles a ejercitar las tareas que puedan desempeñar, sin
suplirles.
•Estimulación óptima que permita la mejora pero no irrite o afecte
•Evitar el aprendizaje de cosas nuevas
•Detectar y usar capacidades en que sea especialmente hábil
•Reducir la ansiedad y la depresión.

44. • Simplificar la comunicación verbal. Usar frases simples y cortas.
• Identificar y eliminar factores precipitantes de agitación y conductas
agresivas. (No confrontarlos tratando de llevarlos a la realidad, solo se
logra agitarlos o deprimirlos más. Es preferible validar lo que
afirman como verdad, y luego distraer su atención).
• Mantener una adecuada hidratación y nutrición
• Mantener un ambiente calmado y rutinario. Buena iluminación.
• Maximizar seguridad en el ambiente. Evitar desniveles, puertas de
calle abiertas, etc.
• Asegurar un lugar protegido donde puedan vagabundear y moverse
libremente, pero sin peligro. Jardines con rutas circulares, mascotas.
• Aromaterapia. Acuarios. Música. Estimular.
• Mantener actividad física..
• Se recomienda el uso de una pulsera o medalla con la identificación
del paciente, para ayudar a devolverlo a casa en caso de extravío.

45.  Reforzar actividades habituales del paciente
 Promover alternancia del cuidador
 Caminatas vespertinas bajo supervisión
 Vigilar evacuación vesical antes de dormir y datos de
impactación fecal
 Mantener cerrado baño y cocina
 Eliminar del entorno objetos cortantes
 Utilizar biberón (en caso de disfagia)
 Llevar al baño cada 2-3 horas
 Evitar ingesta de líquidos vespertina y nocturna
 Pañales nocturnos
 Dar muestras de cariño, afecto, con la mirada, el tacto
 Psicoterapia individual y familiar

46. 1. MANTENGA SUS ACTIVIDADES SOCIALES. Reúnase,
escríbase con amigos y familiares. Asista y participe en
actividades grupales.
2. MANTENGA SU ACTIVIDAD INTELECTUAL. Realice actividades
que le interesen. Por ejemplo: lea y escriba diariamente,
manténgase informado. Participe en juegos de mesa o de
estrategia. Adquiera nuevas habilidades: pintura, cocina,
computación.
3. ALIMÉNTESE DE UN MODO SALUDABLE. Consuma al menos 5
unidades de frutas o verduras frescas al día. Prefiera el consumo
de carnes blancas (pescado o aves) y carnes rojas sin grasa.
Aumente el consumo de legumbres, cereales, palta, aceite de
oliva, aceitunas, nueces, almendras y maní. Disminuya el
consumo de sal y azúcar. Consuma suficiente agua (2 litros).

47. 4. REALICE EJERCICIO FÍSICO. Camine, ande en bicicleta o realice
otros ejercicios por 10 a 30 minutos, ojalá todos los días. Realice
actividad física entretenida: bailar, jardinear, gimnasia grupal.
5. NO FUME
6. BEBA ALCOHOL CON MODERACIÓN. Hasta 2 copas de vino al
día.
7. MANTENGA UN PESO CORPORAL ADECUADO.
8. CONTRÓLESE ENFERMEDADES CRÓNICAS CON SU MÉDICO:
hipertensión arterial, diabetes, depresión y otras. Evite
automedicarse.
9. DUERMA BIEN, evite el uso de drogas para dormir.
10. PÁSELO BIEN, la alegría es un signo de buena salud.