1. 1
P S I Q U I A T R I A 2 0 1 3
S E N S O P E R C E P C I Ó N
La percepción es la captación del medio externo por medio de los sensores específicos y la identificación de la
información que proviene de los mismos.
La sensopercepcion necesita del exterior.
El juicio valorativo influye en la sensopercepción.
Psicopatología de la percepción
Ilusión: percepción deformada de un objeto real. Puede ocurrir en personas normales , por expectación, fatiga o
emociones fuertes. También ocurren en cuadros psiquiátricos.
Alucinaciones
Alucinaciones: Percepción sin objeto real
Pueden ser :
Auditivas: cree oír voces de personas invisibles, provenientes de la pared, o de algun aparato. Tiene certeza de que las
oye
Visuales: se observan mas en patología organica. Pueden verse a si mismos, otras personas, animales, etc. Se ve en
epilepticos, intoxicados, afiebrados, psicoticos.
Gustativas, olfatorias: Generalmente se alucinas olores y gustos desagradables (descartar patología del uncus cerebral)
Cenestésicas: Tienen como base los organos corporales. Por ej, pueden decir que el corazon ocupa todo el pecho, que el
cerebro esta atrofiado; desplazamientos de la posicion habitual(el corazon descendio al vientre); tambien que los
organos se han podrido o desaparecido.
Se puede observar las alucinaciones genitales, con sensacion de coito, de violacion, de masturbacion forzada. Algunos
creen que los parásitos caminan debajo de la piel, se da en cocainomanos con delirio ectoparasitario de Ekbon.
Cinéticas: tienen como base las articulaciones y musculos. El paciente cree ser movido, rotado.
Pseudoalucinaciones: El objeto es interno (intrapsiquico) Ej: “la voz viene de adentro de la cabeza”
CONCIENCIA
Conocimiento que se tiene de sí mismo y del entorno en un instante dado.
La lucidez es el estado óptimo de conciencia
Está dada por Atención Sensopercepción y memoria normales.
Grados de conciencia
Obnubilación: Hay sensación de no estar ubicado. El paciente responde a órdenes simples. Retardo del ritmo de las
funciones psíquicas. Grados de obnubilación: Embotamiento, Somnolencia, Sopor, Precoma, Coma
Estrechamiento de la conciencia: Se conservan algunas actividades psicomotoras, la memoria no puede consevar nada.
Es propio de la epilepsia temporal y se da tambien en la histeria.
Estado crepuscular: Hay como un escotoma de la conciencia; hay un resurgimiento de los automatismos
Lucidez: Se debe tener atención, sensopercepción y memoria normales.
Atención
Es la focalización de la conciencia.
Espontánea: es la que nos lleva según estimulos exteriores (sin esfuerzo)
Voluntaria: requiere un gasto energético consciente
Alteraciones de la atención:
Hipoprosexia: atención disminuída
Hiperprosexia: exacerbación de la atención voluntaria
Paraprosexia (cualitativa)
Memoria
Capacidad de fijar, conservar, evocar, reconocer y localizar experiencias del pasado.
Para memorizar hay que atender.
Memoria reciente: hechos inmediatos (alterada en demencia y niños hipercineticos)
Las alteraciones cuantitativas son: Amnesia; puede ser global o lacunar (solo algunos episodios)
Hipomnesia e hipernmesia

2. 2
Orientación
Nos permite tener conciencia de nuestra propia persona y de nuestra situación en el espacio y el tiempo.
Alopsíquica: Espacio y tiempo
Autopsiquica: orientacion de persona: nombre, edad, profesion, etc
Somatopsiquica: referida al propio cuerpo y conciencia de enfermedad.
Pensamiento
Accion de pensamiento se da en un espacio (cerebro) y en 1 tiempo
Acelerado: en la euforia , excitación, verborragia. No puede sostener el tema , pero en algun momento llega a la
finalidad.
Retardo o inhibición: enlentecido; en depresiones, en confusos
Prolijos: pérdida de la capacidad de síntesis, se detienen en detalles. Epilepsia, demencia
Rigidez: pérdida de la elasticidad; adherido a una idea.
Puede haber: perseveración, estereotipia, verbigeracion.
Interceptacion: Interrupción brusca e inesperada, puede continuar luego. Dice “me robaron el pensamiento”; en
psicóticos.
Disgregación: se entiende fragmentariamente, se debilita la idea directriz. Pérdida de afecto y volición. Típico de la
esquizofrenia (proceso defectual)
Incoherencia: no sigue las leyes sintácticas de la gramática. Incomprensible
CONTENIDO: Puede estar compuesto de ideas normales, fóbicas, delirantes, sobrevaloradas,
obsesivas, de ruina, de suicidio.
Ideas delirantes (delirios)
Tipo Erotomaníaco: Ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del sujeto.
Tipo de Grandiosidad: Ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una
divinidad o una persona famosa.
Tipo Celotípico: Ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
Tipo Persecutorio: Ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna
forma.
Tipo Somático: Ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica.
Tipo Mixto: Ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema.
AFECTIVIDAD
Ansiedad: vivencia interior de inquietud
Tensión: estado de alerta
Tristeza vital: Transmite sensacion de desamparo. No siente placer. Sentimiento de culpa y ruina; en la depresion
endogena
Aplanamiento: menor respuesta afectiva a lo externo (esquizofrenia)
Pérdida de sentimientos: pérdida de capacidad de sentir afectos hacia los seres queridos. Estados depresivos graves.
Anhedonia: incapacidad de sentir placer
Hipertimia placentera
Euforia
CONDUCTA
Inhibición psicomotriz: retardo del movimiento . Ej,depresivo
Hipomimia: expresion facial
Hipocinecia. Retardo de movimientos
Agitación psicomotriz: no se puede preveer lo que el paciente puede hacer; puede ser violento
Abulia: falta de voluntad
Impulso: no premeditacion de los actos
Bizarrería: conducta extravagante
Mioclonías: movimientos involuntarios de brazos, tics, etc
Negativismo: no hace no que se le pide; se ve en catatonías
Obediencia automática: obedece cualquier orden que se le dé
Ecopraxia: imita los movimientos
Ecolalia: repite lo que se le dice
Flexibilidad cérea: se quedan en la posicion que se los coloca. En catatónicos
Estereotipia: Rigidez de lenguaje, conductas, posturas
Compulsión

3. 3
T R A S T O R N O S D E A N S I E D A D
Ansiedad: Síntoma subjetivo; describe varios comportamientos: reacciones fisiológicas, expresiones emocionales, que
presenta el hombre ante conflicto o situación de riesgo. Todos lo experimentan. Es patológico cuando se presenta sin
motivo aparente.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGÚN DSM4
-Trastorno de angustia con agorafobia, Agorafobia sin trastorno de angustia, Fobia específica, Fobia social, Trastorno
obsesivo compulsivo TOC, Trastorno de stress postraumático, Trastorno por stress agudo, Trastorno de ansiedad
generalizada, Trastorno de ansiedad debido a enfermedad medica, Trastorno de ansiedad inducido por sustancias,
Trastorno de ansiedad no especificado
CRISIS DE ANGUSTIA O PANIC ATTACKS
Es la aparición aguda y aislada de un miedo intenso o malestar.
Es un malestar psicofísico caracterizado por sensasion de inquietud / intranquilidad / inseguridad / desasosiego / ante lo
que se vivencia como una amenaza inminente y de causa desconocida.Deben aparecer 4 de los siguientes síntomas:
Palpitaciones, sudoración, temblores, ahogo, sensación de atragantarse, opresión torácica,náuseas o malestar
abdominal, mareos, desrealización o despersonalización, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir,
parestesias, escalofríos o sofocaciones
TRASTORNO DE PÁNICO O DE ANGUSTIA
Clínica del trastorno de pánico: presencia de ataques de pánico inesperados y recurrentes
Síntomas de ansiedad anticipatoria, conducta evitativa
Epidemiología: Prevalencia 1,6 a 2,2 %. Los síntomas se presentan a partir de los 20 años o más tarde. Disminuye entre
los 45 y 60 años, y es raro en mayores de 65. Mayor prevalencia en mujeres, sobre todo con agorafobia.
Tratamiento:Evaluación prolija, Estado psiquiatrico general, trabajar con los médicos no psiquiatras
trabajar con el paciente, psicoeducación
Farmacologicos: Bdz de alta potencia: Alprazolam y Clonacepam, dosis bajas, sacar de a poco
IRSS
Psicoterapia cognitivo conductual. Desensibilizacion sistematica
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Pensamientos e impulsos persistentes intrusivos e inapropiados (obsesiones). Estos pensamientos son preocupaciones
excesivas sobre la vida real. El paciente intenta ignorarlos pero no puede
Reconoce que son productos de su mente
Compulsiones: Conductas repetitivas (lavado de manos, verificación, etc) actos mentales (rezar, contar, repetir
palabras) que hace en respuesta a una obsesión. Está dirigido a prevenir o reducir un malestar. Las obsesiones y
compulsiones causan un malestar marcado
El trastorno tambien implica: Dudas, Incapacidad para tomar decisiones, Mal funcionamiento general
Características principales: Ansiedad, Duda, Repetición, Perfeccionismo
Las compulsiones pueden ser:
ideatorias: contar, dibujar, revisar conversaciones repetidas
motoras: de contenido agresivo, rituales, dobles verificaciones, coleccionismo, escribir, aplaudir, escupir, aclarar la
garganta.
También hay síntomas secundarios: Ansiedad (secundaria a las obsesiones y compulsiones)
Depresión, Agresividad, Fobias, Perturbaciones sexuales, Trastornos del lenguaje
Alteraciones sensoperceptivas (no son alucinaciones verdaderas)
Contenido obsesiones: Pueden ser conteminacion / Morbida / Sexual / Religioso
TRATAMIENTO
Clomiprmina 300mg (según tolerancia del paciente)
IRSS (segunda eleccion)
Fluvoxamina: 200 a 300 mg/día
Fluoxetina: 40 a 80ms g/día
Paroxetina: 40 a 60mg/día
Sertralina: 100 200 mg/día
Pacientes refractarios: Combinar con Pimozida, con antipsicóticos atípicos, litio, trazodone
Predictores de pronóstico: grado de compromiso y conciencia de enfermedad, Agregar psicoterapia cognitivo-
conductual primero, A veces es necesaria terapia familiar
Trastorno de ansiedad generalizada: Ansiedad y preocupaciones excesivas y persistente durante al menos 6 meses

4. 4
Trastorno por stress postraumático
Exposición a un acontecimiento traumático caracterizado por muertes o amenaza para su integridad física o la de los
demás. Ha respondido con un horror intenso.
El acontecimiento traumatico persiste de una o mas de las siguientes formas:
recuerdos recurrentes e intrusos, imágenes, pensamientos que provocan malestar
revivir la experiencia, alucinaciones y episodios repetitivos, flashback. malestar psicologico intenso
respuestas fisiologicas antes estimulos que recuerdan o simbolizan el episodio traumático
evitacion de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la actividad general del individuo
reduccion del interes por las cosas en general. Enajenación. restriccion de la vida afectiva. dificultad para conciliar el
sueño. irritabilidad, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto
Estas alteraciones se prolongan mas de un mes, y provocan malestar clinico significativo y deterioro social, laboral y de
otras áreas.
Agudo: si dura menos de 3 meses
Cronico: si dura 3 meses o mas
Demorado: si los sintomas aparecen despues de 6 meses del episodio
FOBIAS
Es un miedo intenso y persistente, excesivo , irracional hacia objetos o situaciones concretas, con una tendencia
marcada a evitarlos.
Síntomas: Ansiedad anticipatoria: es la ansiedad aun en ausencia del objeto fobígeno
Evitación fóbica: tendencia a alejarse o rehuir del contacto con el objeto fóbico.
Tipos de fobia
Fobias específicas: fobia social, Agorafobia
Tipo animal: insectos, perros, arañas, aves , reptiles, etc
Tipo ambiental: tormentas, aguas profundas, precipicios, terremotos, inundaciones
Tipo sangre, heridas, procedimientos médicos y quirúrgicos.
Tipo situacional: lugares cerrados, ascensores, transportes publicos, aviones. Se inicia en la segunda infancia o en la
mitad de la tercera decada.
TRATAMIENTO
Tratamiento conductuaL
Parece efectivo en las fobias especificas. Desensibilizacion sistematica , se puede usar realidad virtual.
Terapia cognitiva, tambien es util, los tratamientos farmacologicos no hay tenido buenos resultados en las fobias
especificas.
Fobia social
Temor asociado con situaciones de interaccion social o desempeño interpersonal.
Una de cada ocho personas adultas lo padece, pero no consultan, se consideran timidos.
Tiene alta prevalencia; 7,9% de la poblacion, es el tercer trastorno mental de mayor frecuencia, luego de la depresion
mayor y el alcoholismo.
Agorafobia
Miedo a alejarse de lugares considerados seguros. Miedo a sentirse solo o desamparado
Estar lejos del hogar. Concurrir a grandes tiendas o supermercados (donde es dificil salir)
Viajar en transportes públicos. Permanecer en espacios abiertos o multitudinarios
TRATAMIENTO: Tratamiento cognitivo conductual. Exposicion gradual.
Tratamiento farmacologico: IRSS y benzodiacepinas de alta potencia, sobre todo efectivo en fobia social y agorafobia
P S I C O S I S D E L I R A N T E S C R Ó N I C A S
Se caracterizan por ideas delirantes permanentes.
Puede sistematizarse o disgregarse, ser articulado (paranoia) o acercarse al sueño y las experiencias agudas por su
aspecto caótico o fantástico, por ej. psicosis esquizofrénicas.
Comienzan generalmente después de los 30 años.
Sin evolución deficitaria
Psicosis Delirantes Sistematizadas: Paranoia (Delirios Paranoicos: Pasionales y Delirios de Interpretación)
Psicosis Alucinatoria Crónica
Psicosis Fantásticas (Parafrenia)
Con evolución deficitaria
Formas "paranoides" de la esquizofrenia

5. 5
DELIRIO CRÓNICO SISTEMATIZADO
Estos delirios están prendidos en el carácter y la construcción de la personalidad del delirante.
Se desarrollan con orden, coherencia y claridad
Usan el Mecanismo Interpretativo
Se caracterizan por su construcción "lógica" a partir de elementos falsos, errores o ilusiones, son reductibles a una
patología de las creencias: envuelven en su convicción dogmática todos los fenómenos que forman la edificación del
sistema de su mundo.
Carácter Paranoico: desconfianza, orgullo, agresividad, falsedad del juicio, psico-rigidez.
Estos delirios parecen relativamente plausibles: de allí su poder de convicción, son sistematizados, lógicos y coherentes.
Delirios Pasionales y de Reivindicación
Querellantes, Inventores, Apasionados – Idealistas, Delirios Pasionales, celotípico, erotomaníaco,
Delirio Sensitivo de Relación de Ketschmer, Delirio de Interpretación
PSICOSIS ALUCINATORIAS CRÓNICAS (Parafrenias Sistemáticas) DELIRIOS FANTÁSTICOS (Parafrenias Expansivas)
Predominan temas fantásticos con riqueza imaginativa y yuxtaposición del mundo fantástico al mundo real al que el
enfermo se adapta bien.
No hay sistematización del delirio. Ausencia de evolución deficitaria: permanece intacta la capacidad psíquica de estos
sujetos. Usa el mecanismo imaginativo para el delirio.
Las modalidades de comienzo son
Pensamiento para-lógico: el pensamiento mágico está "desbocado": mitos de la creación, metamorfosis corporales o
cósmicas.
Megalomanía: temas de influencia, persecución, ideas de envenenamiento, transformación de órganos: son
perseguidos por fuerzas del mal: extraterrestres o tienen filiaciones divinas (hijo del sol)
Primacía de la fabulación sobre las alucinaciones: producción imaginativa
Integridad paradójica de la unidad de la síntesis psíquica: los delirios más fantásticos no impiden al enfermo insertarse
en la realidad cotidiana. Mecanismo Confabulador. Las objeciones no lo trancan: las engloba en su delirio.
ESQUIZOFRENIAS
Son trastornos de la personalidad que rompen con la continuidad histórica/espiritual de una persona, la alienizan
transitoria o definitivamente, no pueden comprender ni juzgar la realidad, no tienen conciencia de sí ni del mundo.
Son enfermedades muy graves porque atacan la esencia misma de la personalidad. El aliernarse es no poder disponer
adecuadamente de los rendimientos cognitivos, afectivos, volitivos y conductuales al servicio de sí mismo y del mundo.
Se puede definir como una pérdida del contacto vital con la realidad (Minkowski), y también es una demencia
pragmática, ya que el esquizofrénico no puede valorar los cambiantes contextos del mundo y adaptarse a ellos
convenientemente.
Pragmáticos son los rendimientos que permiten generar valoración preventiva; pertenecen al cerebro ventral. Práxicos
son los rendimientos para operar sobre el mundo: reconocer,nombrar, hablar, etc; pertenecen al cerebro dorsal.
VALORES PREVENTIVOS
físicos: cuidados para evitar un daño corporal
personales: no excederse mas allá de sus posibilidades
culturales : inhibir las acciones alejadas de las costumbres
éticos: evitar daño a otros y castigo por la sociedad
CLINICA
-Forma aguda
-Reagudización de forma crónica
-Forma insidiosa
-Forma crónica
SINTOMAS AGUDOS
-Agitación aguda psicomotriz
-inhibición aguda psicomotriz
-euforias agudas, manías o hipomanías
-depresiones agudas, delirantes, agitadas, etc
-despersonalizaciones y desrealizaciones agudas
-delirios agudos endógenos
-alucinaciones agudas endógenas
-conductas bizarras, pueriles
-conductas auto o heteroagresivas
-confusión endógena aguda
-todo combinado

6. 6
SINTOMAS CRONICOS
-depresión , astenia física
-descuido personal
-anhedonia, disminución del deseo por cualquier cosa
-disminución de voluntad, pobreza de impulso
-desafectivización, retraimiento emocional y social
-dificultad en la concentración, deterioro cognitivo
-deterioro de la valoración preventiva
-delirios crónicos
-síntomas motores crónicos, alucinaciones crónicas.
CLASIFICACION
-simple: afecta principalmente lo volitivo (pobreza de impulso) de comienzo insidioso, se la confunde con una
depresión atípica
-hebefrénica: además de la pobreza de impulso se instala un aplanamiento afectivo; muy grave, quedan sin afecto y sin
voluntad. Forma clínica más precoz en su comienzo (en la pubertad), el defecto que luego se manifiesta es muy
marcado.
-paranoide: además tienen un deliriio crónico, la desafectivizacion y la abulia no son tan marcadas, lo que sobresale es
un delirio que perdura en el tiempo.
-catatónicas: se agregan a un trastorno grave del impulso y del afecto; un trastorno grave del pensamiento y
alteraciones crónicas de la psicomotricidad.
CLASIFICACION DEL DSM
Eje I: Trastorno clínico
Eje II: Trastorno personalidad – Retraso Mental
Eje III: Enfermedad Medica
Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales
Eje V: Evaluacion global de actividad
TIPOS
-1 mes de dos o mas de éstos sintomas:
-ideas delirantes
-alucinaciones
-pensamiento desorganizado
-catatonía
-síntomas negativos: pobreza de impulso, abulia, anhedonia, desafectivización
Esquizofrenia según Leonhard:
Esquizofrenias sistemáticas: hebefrénica, catatónica, paranoide
Esquizofrenias no sistemáticas: catatonía periodica, parafrenia afectiva, catafasia
TRATAMIENTO
Psicosis agudas:
Haloperidol: 10/20mg dia
Clorpormacina: 100-300mg/dia
Levomepromacina: 50mg/noche
Haloperidol: 10-20mg/dia
Loracepam: 10mg/dia
Flunitracepam. 4mg/noche
Zuclopentixol acuphase eventual cada 3 dias
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Clozapina 150-450mg dia en 3 tomas o
Olanzapina 10-20 mg/dia en 2 tomas
Quetiapina 50-650mg/dia en 3 tomas o
Risperidona 4-8 mg/dia en 3 tomas
Ziprasidona 80-160mg/dia en 2 tomas
APLANAMIENTO
NEGATIVO

7. 7
Una vez pasada la etapa aguda ( periodo de latencia de semanas) estas dosis pueden reducirse gradualmente a la mitad.
Tambien puede pasarse a una forma de deposito:
Haloperidol decanoato 1-3ml im por mes;
Pipotiacina 1-4ml
Bromperidol o zucolpentixol de deposito
TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVANTE
-psicosis agudas con alucinaciones imperativas de autoeliminacion que no remiten con tratamiento farmacologico
clasico
-esquizofrenias resistentes
-catatonía aguda con compromiso del estado general
-depresión postbrote que no mejora con antidepresivos
Tratamiento de mantenimiento:
Dar una dosis de mantenimiento por un lapso de 6 meses a dos años y evaluar.
Un neuroleptico por via oral o forma inyectable depot.
Tratamiento de las psicosis cronicas: Psicosis de mas de 6 meses o varios años de evolución.
Tratamiento integral: insercion social, psicoterapia individual, grupal, laborterapia, hospital de dia, de noche, evaluar
medicacion.
DIFERENCIA PARANOIA / PARANOIDE/ PARAFRENICO
Paranoia: Es una psicosis crónica no deficitaria. Los delirios en esta forma de psicosis son bien sistematizados, por lo que
parecen coherentes y resultan creíbles. En estas psicosis el delirio tiene lógica, está organizado, es sistemático. El delirio
se gesta en base a la vigilancia que hace el sujeto del medio. Pero No hay alucinaciones. El delirio en la paranoia es
sobre todo de tipo persecutorio.
Parafrenia: También llamada psicosis fantástica, por el carácter fantasioso del delirio. Al igual que la paranoia, también
es no deficitaria. Es un delirio caótico, no sistematizado. Hay riqueza imaginativa, las ficciones son ricas. A diferencia de
la paranoia, acá sí hay alucinaciones. El parafrénico esta bien adaptado a la realidad. En el periodo de estado, pueden
aparecer alucinaciones, fabulaciones e ilusiones delirantes. Es un pensamiento mágico desbocado, que imagina sin
preocuparse de verosimilitud. En el parafrénico hay megalomanía (característica que la diferencia de la esquizofrenia
paranoide). Hay integración paradójica entre la temática delirante y la adaptación al mundo.En la paranoia hay
monomanía, hay un solo núcleo (una idea delirante en torno a lo cual gira todo). En la parafrenia, en cambio, hay varios
núcleos.
Paranoide: La esquizofrenia como una psicosis crónica que altera profundamente la personalidad . Se caracteriza por
una transformación profunda y progresiva de la persona. A diferencia de la Paranoia y la parafrenia, encontramos que la
esquizofrenia es una forma de psicosis deficitaria, es decir que tras cada brote hay una pérdida neuronal importante por
lo cual el sujeto cada vez está peor.La esquizofrenia se caracteriza por distorsiones de la percepción, del pensamiento y
de las emociones. Entre los síntomas más comunes de la esquizofrenia paranoide encontramos: delirios persecutorios,
pensamiento disgregado, habla pobre, ausencia de sentimientos apropiados, aislamiento social, incapacidad para
funcionar en el hogar, trabajo, escuela, falta de interés y de iniciativa, falta de energía, problemas con la higiene
personal, comportamiento extraño, sentidos exagerados, mecerse, comportarse de manera desorganizada, fuerte
depresión o ansiedad o ira, sentimientos de no realidad, inquietudes excesivas acerca del cuerpo, etc.
S I N D R O M E C O N F U S I O N A L
Cuadro clínico de inicio brusco y curso fluctuante, que se caracteriza por alteraciones de la conciencia, la atención y el
pensamiento, y en el que pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones.
Se presenta con mucha frecuencia en los pacientes hospitalizados, sobre todo, de edad avanzada, y supone una
importante complicación que se asocia a una elevada mortalidad.
Alteración de la conciencia que se caracteriza por la pérdida del sentido de la realidad, trastornos de la percepción
(ilusiones), desorientación tanto espacial como temporal e incluso de identificación de uno mismo y de las personas y
del ambiente circundante
Estado Crepuscular: Trastorno de la conciencia en el que el paciente puede experimentar alucinaciones visuales o
auditivas y responder con una conducta irracional.
Estado de Obnubilación: “Estar entre nubes”. Disminución del nivel de conciencia que se caracteriza por la existencia de
confusión, torpeza de movimientos, lentitud psíquica y disminución de la atención y de la percepción.

8. 8
DELIRIUM
ETIOLOGIA: El delirium raramente es causado por un único factor etiológico, sino que suele ser resultado de la
concurrencia de una reserva cerebral disminuida que actúa como factor de predisposición y factores que desencadenan
y mantienen el estado de disfunción cerebral. Los factores desencadenantes más frecuentes se relacionan con un
desequilibrio metabólico, abstinencia a sustancias de abuso, falla funcional de órganos vitales (insuficiencia hepática,
renal, respiratoria o cardiocirculatoria), reacciones adversas a fármacos o bien una combinación de varios de estos
factores.
TIPOS SEGÚN DSM IV: a) debido a una enfermedad médica
b) inducido por sustancias
c) debido a múltiples etiologías
d) no especificado
FISIOPATOLOGÍA: La hipótesis más sostenible para explicar la fisiopatología del delirium plantea alteraciones de la
neurotransmisión que implicarían una hipofunción colinérgica, con aumento simultáneo de la liberación de dopamina y
de serotonina.
DIAGNÓSTICO: El diagnóstico del delirium sigue siendo básicamente clínico, aunque el estudio electroencefalográfico
permitirá observar un patrón de ondas lentas, expresivo del daño metabólico cerebral, que es notablemente sensible
pero poco específico.
TRATAMIENTO: El tratamiento ha de ser etiológico y estar basado en el estudio de los posibles factores causales, y en la
identificación y neutralización de los factores desencadenantes. En segundo término se deberá instaurar tratamiento
sintomático con medicamentos o medidas ambientales, con el fin de controlar los síntomas conductuales o psicóticos y
mejorar las funciones cognoscitivas. El tratamiento con neurolépticos es el tratamiento de elección para los síntomas
psicóticos del delirium, por tanto son útiles especialmente en los delirium hiperactivos (delirios, alucinaciones, agitación
psicomotora). El haloperidol sigue considerándose por muchos autores como el neuroléptico de elección, por su
equilibrio entre la efectividad antipsicótica. Las dosis variarán según la vía de administración, la edad del paciente y la
presencia de efectos adversos extrapiramidales. Se sugiere el uso inicial de una dosis creciente de 1-2 mg/día, que se
puede incrementar en intervalos de una hora hasta 10 mg/día según la respuesta obtenida. la olanzapina a dosis de 2,5
a 10 mg y la risperidona a dosis entre 1 y 6 mg han demostrado su seguridad y efectividad, y un perfil equilibrado en el
tratamiento de los síntomas psicóticos en pacientes geriátricos. En el tratamiento de los delirium causados por
abstinencia de alcohol o tranquilizantes, es fundamental instaurar un tratamiento sustitutivo con benzodiacepinas, que
jugarán el doble papel de prevenir el delirium y sedar al paciente. Su asociación con neurolépticos estará indicada para
hacer posible un equilibrio que permita el tratamiento etiológico y sintomático.
DEMENCIAS
Las demencias son un conjunto de síndromes que provocan una alteración cognitiva, conductual y funcional. En
personas mayores de 65 años la prevalencia de los cuadros moderados a severos es del 5%.; y los cuadros leves oscilan
entre el 2 y 10%.
CUADRO CLINICO: Declinación gradual y progresiva de las funciones mnésicas. Compromiso de otras áreas cognitivas,
en especial la ejecutiva. Los trastornos cognitivos deben tener una repercusion funcional significativas en las actividades
de la vida diaria del paciente, en su ocupación y desenvolvimiento social. El compromiso de las emociones. El
compromiso de las conductas.
DÉFICIT COGNITIVO: Las áreas cognitivas pueden incluir: atención, lenguaje, praxias, gnosias, funciones visuoespaciales,
funciones ejecutivas, cálculo, capacidad de abstracción, y aptitud para resolver problemas.
SÍNTOMAS: Trastornos sensitivos (olfatorios, auditivos, visuales y somestésicos) Trastornos motores (signos de
disfunción piramidal y extrapiramidal, ataxia, temblor, etc). Trastornos afectivos (depresión, hipomanía, agresividad,
impulsividad, agitación psicomotriz, cuadros delirantes y alucinatorios). Trastornos de funciones vegetativas (como
disrupcion de los ritmos circadianos, trastornos del apetito, insomnio, etc). Crisis epilépticas

9. 9
CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS DEMENCIAS
 DEGENERATIVAS: Alzheimer; demencias frontotemporales, enfermedad con cuerpos de Lewy, Degeneración
Corticobasal, Enfermedad de Huntington, Paralisis Supranuclear Progresiva, Atrofias Multisistémicas
 NO DEGENERATIVAS: Neoplásicas(tumores cerebrales primarios, carcinomatosis meníngea)
Metabólicas y nutricionales(disfunción tiroidea, insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, encefalopatía
urémica, encefalopatía post anóxica, porfiria, leucodistrofias, anemia, Demencia vascular, multiinfarto, infarto
estratégico, enfermedad de pequeña arteria, hidrocefalia)
Infecciosas(neurosífilis y otras espiroquetas, SIDA, infecciones bacterianas y micóticas, encefalitits virales,
leucoencefalopatia multifocal progresiva)Trastornos hidroelectroliticos(Déficit de B12 y fólico; enfermedad celíaca);
Tóxicas(alcohólica, metales pesados, abuso de sustancias, agentes químicos (organofosforados) Enfermedades
psiquiátricas(depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia) Inmunomediada (esclerosis multiple)
Traumatica(hematoma subdural)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Es una afección cerebral adquirida Es el tipo de demencia más común No forma parte del envejecimiento normal
EPIDEMIOLOGÍA: 3% de las personas entre 65 y 74 años (10% entre 75 y 84) 47% más de 85 años. Las lesiones típicas de
la enfermedad son las denominadas placas neuríticas (o placas de amiloide) y los ovillos neurofibrilares
FACTORES DE RIESGO: La edad (despues de los 70 años la prevalencia se duplica cada 5 años) Presencia de
antecedentes familiares (mutaciones en el gen codificador de la proteína precursora del amiloide, mutaciones en el
cromosoma 14 y en el 19) -El sexo femenino (la frecuencia de demencia en las mujeres de 2:1. No existe explicación
fisiopatológica) Educación escasa o incompleta Los traumatismos craneoencefálicos Enfermedad vascular Infarto de
miocardio
DIAGNOSTICO: Evaluación neurológica, pruebas neuropsicológicas, imágenes, referencias del cuidador, y juicio del
examinador. RMN se ve disminucion significativa de la sustancia gris con respecto a sujetos normales; más significativa
en el lóbulo temporal. La atrofia del hipocampo es frecuente en pacientes de edad avanzada; se correlaciona con
trastornos mnesicos leves. En la RMN microscopica pueden ser detectadas las placas de amiloide. Actualmente la EA
sólo se puede ser diagnosticada definitivamente en la autopsia del cerebro post-mortem.
TRATAMIENTO: -Disminuir la cantidad de radicales libres responsables del daño oxidativo del ADN mitocondrial y la
alteracion de las membranas celulares (antioxidantes). Antagonizar el efecto citotoxico de niveles altos de calcio
(bloqueantes calcicos). -Antagonizar el efecto ciotóxico mediado por neurotransmisores excitatorios
(glutamato)(bloqueadores del receptos NMDA esta bajo estudio) .
Aumentar la neurotransmisión colinérgica: precursores de acetilcolina. agonistas colinérgicos. liberadores de
acetilcolina. inhibidores de acetilcolinesterasa. Los de mayor importancia clinica son los inhibidores de la
acetilcolinesterasa (donepecilo, rivastignmine, galantamina); los mismos tienen un efecto positivo sobre:-función
cognitiva, rendimientos mnésicos, trastorno conductual, actividades de la vida diaria, alivio del cuidador,
enlentecimiento de la enfermedad. El tratamiento de la depresion es importante, ya que agrava la sintomatologia. A
veces la depresion es el sintoma de comienzo de una demencia.
El tratamiento de primera lineas son los ISRS; sertralina, citalopram.
Si el paciente tiene un fuerte componente inhibitorio (aislamiento, abulia), venlafaxina puede ser la eleccion
Los síntomas psicológicos y de la conducta pueden ser: ansiedad, agitación, grito estereotipado, agresividad,
alucinaciones, vagabundeo, delirio, insomnio y desinhibición.
Se puede usar risperidona en dosis bajas (0,5mg hasta 2mg); con lo cual se obtiene la remisión de la mayoría de los
síntomas.
Otros antipsicoticos que se estan usando son: olanzapina (útil en pacientes con anorexia), quetiapina y ziprasidona.
Si esta primera línea falla en el control de la agresividad y agitación se puede usar divalproato de sodio, que tiene un
papel neuroprotector.
Las benzodiacepinas es conveniente evitarlas en este grupo etario, porque comparten los efectos adversos de sedación,
deterioro cognitivo y motor, aumento del peligro de caídas, y propension a causar síntomas de abstinencia al retirarlas.
DEMENCIA VASCULAR
Cuadro demencial que tiene como origen la enfermedad cerebrovascular.
Hay 3 elementos esenciales para su diagnostico:
-objetivar la presencia de sindrome demencial
-identificar y caracterizar la presencia de enfermedad cerebrovascular
-establecer un vínculo causal entre ambos trastornos

10. 10
DIAGNOSTICO: El cuadro demencial se caracteriza por la presencia del deterioro de al menos dos áreas cognitivas
además de la memoria. Las alteraciones deben objetivarse por una evaluación neuropsicologica. La presencia de
enfermedad cerebrovascular puede objetivarse mediante la historia clínica; hallazgos de exámenes neurológicos, y la
información obtenida en los estudios neuroradiológicos (TAC, RMN)
FACTORES DE RIESGO: Edad, coexistencia de diabetes mellitus, nivel educacional bajo, recurrencia de eventos
cerebrovasculares, presencia de atrofia cerebral.
TRATAMIENTO: Prevención de la hipertensión arterial. A veces es necesario la administracion de antiagregantes
plaquetarios, anicoagulantes. Hay varios reportes sobre la utilidad de bloqueantes cálcicos.
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
Se caracteriza por presentar síntomas de enfermedad e Alzheimer asociados a elementos de enfermedad de Parkinson y
alucinaciones visuales.
Deterioro cognitivo que interfiere en la vida cotidiana.
Presenta más trastornos de la atención y de las funciones visuoespaciales.
El paciente presenta importantes fluctuaciones en su estado cognitivo.
Hay alucinaciones visuales complejas, y tambien puede haber auditivas, asi como delirio de persecución.
DEMENCIA DEL LOBULO FRONTAL O ENFERMEDAD DE PICK
Es un subtipo de demencias frontotemporales.
Los síntomas característicos son : inhibición, pérdida de iniciativa, comportamiento obsesivo compulsivo, y
comportamiento extraño. Comportamiento alimentario estereotipado y pérdida de conciencia social son factores que
ayudan a diagnosticarla.
Existe menos desorientacion y pérdida de memoria, y más cambios de la personalidad, pérdida de restricciones sociales
y trastornos del lenguaje.
SIGNOS DE ALERTA PARA PENSAR EN DEMENCIA
-Disminución de la memoria reciente que afecta el desempeño en el trabajo -Dificultades en el desempeño de tareas
familiares -Problemas del lenguaje (dificultad en encontrar una palabra)
-Desorientación en tiempo y espacio -Pobre o disminuída capacidad de juicio -Problemas con el pensamiento abstracto
: balance de las cuentas -Extravío de cosas: las encuentran en lugares inapropiados -Cambios de ánimo o
comportamiento: bruscos sin razón aparente
-Cambios en la personalidad : como si se estuviera convirtiendo en otra persona
-Disminución de la iniciativa
P s i q u i a t r í a m é d i c o - l e g a l
La psiquiatría médico- legal o psiquiatría forense. Es la rama de la psiquiatría. Se ocupa del estudio de las conductas
psicopatológicas en relación a la legislación. Se vincula con todas las ramas del derecho. Aspectos civiles Aspectos
penales Aspectos laborales Aspectos comerciales/ administrativos
Aspectos civiles estudia: La capacidad o aptitud del individuo, Para ejercer sus derechos Y/ o sus funciones civiles,
políticas o administrativas
Capacidad civil o jurídica: Conjunto de condiciones jurídicas; Biológicas( físicas y psíquicas)
Para la aptitud de un individuo ,para gozar o ejercer derechos y contraer obligaciones
Le permite actuar y desenvolverse libremente
Las capacidades son: Hecho –aptitud que tiene una persona sana para ejercer , por sí misma ,los actos de la vida civil
,adquirir derechos y/o contraer obligaciones dentro de las prescripciones legales Derecho ( de goce) -La aptitud o
condición de la persona para adquirir y gozar de derechos
Capacidad de los menores: Los menores – son considerados incapaces (impúberes < de 14 años) son incapaces
absolutos. Solo adquieren derechos y contraen obligaciones a través de sus representantes legales (padres o tutores).
Los menores adultos (14-21 años) poseen incapacidades relativas que se atenúan al emanciparse o contraer matrimonio
Incapacidad Civil
Incapacidad de hecho.(imposibilidad física-psíquica):
Incapacidad física: las personas por nacer, las personas jurídicas , los ausentes declarados en juicio y los sordomudos
que no hacen entender por escrito .

11. 11
Incapacidad psíquica: Cuadro de alienación mental ( demencia en sentido jurídico ) ,los menores impúberes , los
menores adultos y los condenados a prisión o reclusión por más de tres años .
Incapacidad de hecho absoluta (civil –penal): En civil (Personas por nacer , menores impúberes los dementes y los
sordomudos) En penal ( A los condenados les corresponde la inhabilitación absoluta en el tiempo de la condena )
Incapacidad de hecho relativa: A los menores adultos que solo tienen capacidad para los actos que la le permite o
autorice.
Incapacidad de derecho: Los religiosos, Los comerciantes fallidos, Tutores , curadores o padres respecto a vender los
bienes de quienes están bajo su guarda o patria potestad, La de un cónyuge de hacer donación durante su matrimonio .
Demencias para el código civil
La demencia es la expresión genérica que designa todas las variedades de locura
La psicosis en cambio son perturbaciones graves de la personalidad caracterizadas por alteraciones de la estructura
psíquica que se manifiestan por síntomas senso-perceptivas ,del curso y contenido del pensamiento,con juicio desviado
y pérdida de la realidad
Persona: Cuando existe una limitación de la capacidad o una disminución de las capacidades psíquicas que puedan
producir actos jurídicos dañosos para su persona o patrimonio se lo deberá proteger haciendo una declaración de
inhabilitación ( art.152 CC). Cuando existe una ausencia para dirigir su persona o administrar sus bienes , es conveniente
protegerlo.( declaración de insania art. 141 CC) Cuando puede dañarse así mismo o a terceros es conveniente protegerlo
mediante internación( ley 22.914/83, art. 482 del CC y la ley 488/00 de la CABA)
Imputabilidad: Es una condición jurídica que se posee cuando se adquiere la madurez fisiológica y psíquica. Estado
normal de la salud mental y conocimiento de los actos que ha realizado. Por lo tanto todo trastorno o alienación de la
capacidad psíquica o perturbación profunda de la inteligencia, el afecto o la voluntad pudieran ser causa de
inimputabilidad
Culpabilidad y responsabilidad: La culpabilidad tiene un aspecto interno o subjetivo con respecto al delito , es decir
que el sujeto tiene la capacidad de responder ,motivo por el cual el sujeto tendría la capacidad de culpa. Según Jimenez
de Asúa ,” la culpabilidad tiene que ver con que el autor tenga conciencia de la antijuricidad ,la tipificación del delito
realizado en acto y que haya tenido la voluntad de dirigir sus acciones hacia un fin”
Culpabilidad penal: Culpabilidad penal dolosa ( intención de dañar). Culpabilidad penal culposa ( no hay intención de
dañar). Se deberá determinar si el sujeto es imputable o inimputable en el momento de realizar el acto que se le
inculpa.
Inimputables: Los que tengan defectos del desarrollo mental. Perturbaciones profundas de la conciencia ( epilepsia ,
intoxicaciones, alcoholismo). Alteraciones morbosas del psiquismo
Alteraciones del psiquismo( trastorno de personalidad bajo efecto de tóxicos, episodio psicótico agudo y alcoholismo)
Inimputabilidad: El concepto de inimputabilidad está determinado dogmáticamente en el art.34 inciso 1. Inciso 1 :el
que no haya podido comprender en el momento del hecho ,ya sea por insuficiencia de sus facultades, por alteraciones
morbosas de las mismas o por un estado de inconciencia error o ignorancia del hecho imputable comprender la
criminalidad del acto o dirigir sus acciones. En caso de enajenación el tribunal ordena la reclusión del agente en
manicomio ( medida de seguridad) Del que no saldrá salvo resolución judicial,previo al dictamen de peritos que declaren
desparecido el peligro.
Emoción violenta: Se destaca en el art.81 del CP. Se describe a la emoción violenta con 3 características fundamentales.
1)Representación mental súbita y sorpresiva de la situación.
2) Conmoción afectiva : inhibe las funciones intelectuales. 3)Respuesta psicomotora ( predominio automático – reacción
en cortocircuito)
T R A S T O R N O S D E L A P E R S O N A L I D A D
Rasgos de la personalidad inflexibles desadaptativos que causan incapacidad social, ocupacional o malestar subjetivo.
Son desviaciones extremas del modo como el individuo piensa, percibe, siente y se relaciona con los demás
T. DE PERSONALIDAD SEGÚN EL DSM IV
Grupo A: Extraños, extravagantes, Esquizoide, esquizotípico y paranoide
Grupo B: Inmaduros, Histriónicos, narcisistas, antisociales y límites
Grupo C: Temerosos, Evitadores, dependientes, compulsivos.
Trastorno de personalidad paranoica
Preocupación porque los demás tienen motivos ocultos ; Expectativa de ser explotado por otros; Incapacidad para
trabajar junto con otros; Imagen pobre de sí mismo; Aislamiento social
Desapego; Hostilidad; Desconfianza

12. 12
Trastorno esquizoide de la personalidad
Se manifiesta distante y desconectada. Evita las actividades sociales que involucren contacto significativo con otras
personas. No desea ni disfruta de relaciones cercanas, ni siquiera con miembros de la familia. Indiferencia y aislamiento
social.
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Dificultad con las relaciones interpersonales y alteraciones en los patrones de pensamiento, apariencia y conducta.
Preocupaciones o miedos inusuales, como el miedo de ser vigilados por agencias gubernamentales. Creencias inusuales
(extraterrestres, brujería, etc.
Trastorno de personalidad histrionica
Actuar o lucir exageradamente seductor ; Dejarse influenciar fácilmente por otras personas
Estar demasiado preocupados por su apariencia física; Ser exageradamente dramáticos y emocionales; Ser demasiado
sensibles ante las críticas o la desaprobación; Creer que las relaciones personales son más íntimas de lo que realmente
son culpar a otras personas de sus fracasos o decepciones; Buscar constantemente confianza o aprobación; Tener baja
tolerancia ante la frustración o la demora en la gratificación; Necesidad de ser el centro de la atención
Estados emocionales rápidamente cambiantes que pueden parecer superficiales para otros
Trastorno de personalidad narcisista
Reacciona a la crítica con sentimientos de rabia, vergüenza o humillación; Se aprovecha de otros para lograr sus propias
metas; Tiene sentimientos de prepotencia; Exagera sus logros y talentos; Está preocupado con fantasías de éxito, poder,
belleza, inteligencia o amor ideal
Tiene expectativas irracionales de tratamiento favorable; Requiere atención y admiración constantes; Descuida los
sentimientos de otros; carece de empatía; Tiene un interés obsesivo en sí mismo; Persigue principalmente metas
egoístas
Trastorno límite de la personalidad
Sentimientos de vacío y aburrimiento; Manifestaciones frecuentes de ira inapropiada
Impulsividad con el dinero, el consumo de sustancias, las relaciones sexuales, el apetito desenfrenado y el hurto en
tiendas; Intolerancia a la soledad; Actos recurrentes de crisis como hacerse cortes en las muñecas, tomar sobredosis o
herirse (mutilarse)
Factores de riesgo para este trastorno: Abandono en la niñez o en la adolescencia; Vida familiar disociada;
Comunicación deficiente en la familia; Abuso sexual
Trastorno de personalidad antisocial
Quebranta la ley constantemente; Miente, roba y a menudo se involucra en riñas; Descuida su propia seguridad y la de
los demás; No muestra ninguna culpa; Ira y arrogancia; Capaz de actuar gracioso y encantador; Bueno para adular y
manipular las emociones de otros
Problemas legales y drogadicción
Trastorno de la personalidad evasiva
Sentirse fácilmente herida por la crítica o la desaprobación; Refrenarse demasiado en relaciones íntimas; Ser renuente a
involucrarse con las personas; Evitar actividades u ocupaciones que impliquen contacto con otras personas; Ser tímida
en situaciones sociales por el miedo de cometer un error; Exagerar las dificultades potenciales; Mantener la opinión de
que es socialmente inepta, inferior o poco atractiva para otras personas
Trastorno de la personalidad dependiente
Tener dificultad para tomar decisiones sin la aprobación de otros; Tener problemas para expresar desacuerdos con
otros; Evitar la responsabilidad personal; Evitar estar sola; Sentirse devastada o desamparada cuando una relación
termina; Ser incapaz de satisfacer las exigencias ordinarias de la vida; Llegar a preocuparse con miedos de quedar
abandonada
Sentirse herida con facilidad por la crítica o la desaprobación; Ser extremadamente pasiva en relaciones con otras
personas
Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva
Excesiva devoción por el trabajo; Inflexibilidad; Incapacidad para deshacerse de cosas, incluso si el objeto carece de
valor; Falta de generosidad; Expresión limitada del afecto; Perfeccionismo; Preocupación por los detalles, reglas y listas ;
Negativa a permitir que otros hagan las cosas

13. 13
TRATAMIENTO
Grupo A: Extraños, extravagantes, Esquizoide, esquizotípico y paranoide
Grupo B: Inmaduros, Histriónicos, narcisistas, antisociales y límites
Grupo C: Temerosos, Evitadores, dependientes, compulsivos.
GRUPO A: Psicoterapia; Ideas de referencia, hostilidad, ideación paranoide: antipsicóticos
Ansiedad: Benzodiacepinas; Depresión o angustia: Antidepresivos.
Grupo B: Psicoterapia; Depresión atípica, labilidad afectiva: antidepresivos; Conducta descontrolada, agresividad:
estabilizadores del estado de ánimo; Síntomas psicóticos e impulsividad: antipsicóticos a bajas dosis.
Grupo C: Psicoterapia; Antidepresivos; Ansiolíticos
PSICOPATÍAS SEGÚN SCHNEIDER
Encanto superficial; Vida sexual impersonal; Amenaza de suicidio; No aprenden de la experiencia; Incapacidad de amar;
Mentiras; Comportamiento fantasioso; Consumo de drogas o alcohol; Inteligencia; Cosificación; Manipulación ,
coerción; Intolerancia ante el fracaso y la frustración
PSICOPATÍAS
La personalidad psicopática se da en individuos que deben satisfacer necesidades especiales, y para ello hacen uso
particular de su libertad, valiéndose de códigos propios y utilizando a otras personas como cosas.
TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
La sintomatología esencial consiste en el fracaso en resistir el impulso, deseo o tentación de llevar a cabo algún acto que
es dañino para el propio sujeto o para los demás.
En el momento de consumar el acto el individuo siente placer, gratificación o liberación, sin embargo, después puede
haber sentimientos de pena, culpa, autorreproche, etc.
Trastorno explosive
Consiste en episodios de pérdida del control de los impulsos agresivos, dando lugar a actos violentos, graves o a
destrucción de la propiedad. La agresividad manifestada no es en absoluto proporcional al motivo desencadenante.
Cleptomanía
Fracaso repetido en aguantar los impulsos de robar objetos que ni son necesarios para el uso personal ni se toman por
su valor. Esos objetos pueden ser luego abandonados, regalados, escondidos o, simplemente, olvidados.
Juego patológico
Fracaso crónico y progresivo en resistir los impulsos a jugar apareciendo una conducta de juego que compromete y
lesiona los intereses personales, familiares o vocacionales. Los problemas que van surgiendo como consecuencia del
juego tienden a aumentar la propia conducta de seguir jugando.
Piromanía
Es la tendencia patológica a al provocación de incendios. La sintomatología esencial es producir incendios de forma
deliberada y consciente en más de una ocasión conllevando una importante tensión y activación afectivas antes del
incendio con una gran liberación e intenso placer o alivio al encender el fuego, al presenciarlo o al participar en sus
consecuencias
Tricotilomanía
Consiste en el fallo repetido para resistir los impulsos de arrancarse el propio cabello. El individuo experimenta un
aumento de la sensación de tensión inmediatamente antes de realizar la conducta consiguiendo una sensación de alivio
o gratificación al arrancarse el pelo.

14. 14
T R A S T O R N O S D E L A C O N D U C T A A L I M E N T A R I A
ANOREXIA NERVIOSA
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor normal (peso inferior al 85% del esperable). B.
Miedo intenso a ganar peso, incluso estando por debajo del peso normal C. Alteración de la percepción de la silueta
corporal, y negación del peligro que implica el bajo peso D. Amenorrea
TIPOS DE ANOREXIA: RESTRICTIVO (el individuo no recurre a atracones y a purgas)
COMPULSIVO PURGATIVO (el individuo recurre a atracones y purgas ( provocación de vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos o enemas))
TRATAMIENTO: restaurar el peso corporal normal; los hábitos alimentarios; abordar los asuntos psicológicos
BULIMIA NERVIOSA
A. Presencia de atracones recurrentes:
1)Ingesta de una gran cantidad de alimentos en un corto período de tiempo
2) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento
B. Conductas compensatorias inapropiadas, como provocación de vómito, uso de laxantes, diuréticos, ayuno, ejercicio
excesivo
C. Los atracones y las conductas compensatorias, tienen lugar al menos dos veces a la semana durante un período de
tres meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influída por el peso y la silueta corporal
E. La alteración no aparece en el curso de una anorexia nerviosa
TIPOS DE BULIMIA: PURGATIVO (el individuo se provoca regularmente el vómito y usa laxantes, diuréticos o enemas)
NO PURGATIVO (el individuo usa otras conductas compensatorias inapropiadas como ayuno o ejercicio intenso, pero no
se provoca el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas)
TRATAMIENTO DE LA BULIMIA: Grupos de apoyo. Éste es el método menos costoso y le puede servir a pacientes con
afecciones leves que no tengan ningún problema de salud.
La terapia cognitiva-conductual. Fármacos. Los fármacos usados para bulimia son particularmente los antidepresivos
HOSPITALIZACIÓN
La persona ha perdido mucho peso (por debajo del 30% de su peso corporal ideal para su edad y estatura). La pérdida
de peso continúa a pesar del tratamiento. Se presentan complicaciones médicas, como problemas de frecuencia
cardíaca, cambios en el estado mental, niveles bajos de potasio o problemas mentales. La persona sufre una depresión
grave o piensa cometer suicidio.
OTROS TRATAMIENTOS
Terapia con fármacos antidepresivos para la depresión; Terapia conductista; Psicoterapia; Tratamiento complementario
;Grupos de autoayuda
COMPLICACIONES
Edema o distensión; Desequilibrio de electrolitos (como la insuficiencia de potasio)
Disminución en el conteo de glóbulos blancos que lleva al aumento de la susceptibilidad a las infecciones; Arritmias
cardíacas; Osteoporosis; Deshidratación severa que posiblemente lleva a shock ; Desnutrición grave; Convulsiones
debido a la pérdida de líquido por la diarrea o el vómito excesivos; Problemas de la glándula tiroides, que puede llevar a
que se presente intolerancia al frío y estreñimiento; Erosión dental y caries

15. 15
T R A S T O R N O S D E L H U M O R ( A F E C T I V O S )
Estudio clínico del episodio depresivo

16. 16
CAMBIOS QUIMICOS EN LA DEPRESION
Estudio clínico del episodio maníaco

17. 17
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV PARA EL EPISODIO DE DEPRESION MAYOR
Presencia de 2 o mas de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas
1)Estado de ánimo deprimido la > parte del día
2)Disminución acusada del interés
3)Pérdida importante de peso
4)Insomnio o hipersomnia
5)Agitación o enlentecimiento
6)Fatiga o pérdida de energía la > parte del día
7)Sentimiento de culpa , inutilidad
8)Disminución de la capacidad de concentrarse o descansar
9)Pensamientos recurrentes de muerte
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Episodio depresivo > . Episodio único. Recurrente. Trastorno distímico. Trastorno depresivo no identificado .
TRASTORNOS BIPOLARES
Es una psicosis maniaco depresiva. Se define como al menos 1 episodio maniaco, mixto (al menos 1 semana la aparición
de un episodio depresivo mayor con componentes maniacos), hipomaniaco (es de menor grado que la mania pero en el
que esta ausente el deterioro en la vida social/laboral)
Mania: Se define como 1 semana con el animo elevado/expansivo/irritable persitente y con 3 o mas síntomas como
Autoestima exagerada/grandiosidad/disminusion de la necesidad de dormir (<4 hs)/Verborragico/Aceleracion
pansativa/Fuga de ideas/Distractibilidad fácil/Agitacion psicomotriz/ Aumento de la actividad voluntaria/ Dedicacion
excesiva a actividades placentero religiosas.
TRASTORNO BIPOLAR I : Episodio maníaco único. Episodio hipomaníaco más reciente.
Episodio maníaco más reciente. Episodio mixto más reciente. Episodio depresivo más reciente .Episodio sin especificar
más reciente
TRASTORNO BIPOLAR II : Episodios depresivos recurrentes mayores con hipomania
TRASTORNO CICLOTIMICOS
TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO : Hipomanía recurrente sin depresión, episodio maníaco superpuesto a trast.
delirante
Tratamiento: Litio 800 – 1600 mg/dia; Si esta ok doy carbamacepina 400 – 1200 mg/dia; si esta ok Clonazepam 1 – 3
mg/dia
FARMACOS ANTIDEPRESIVOS

18. 18
TRATAMIENTO DEL EPISODIO MANIACO Y LA BIPOLARIDAD
T R A T A M I E N T O E S Q U I Z O F R E N I A
Atención ambulatoria; internación domiciliaria; internación psiquiátrica de Urgencia o por Autointernación en una
Clínica Psiquiátrica, Hospital General público o privado, con Servicio de Internación psiquiátrica, Hospital
Neuropsiquiátrico; intervención eventual de la fuerza pública (internación policial); comunicación al Juez de turno
(internación judicial).
RECEPTORES
1) bloqueo de los receptores DA2; 2) bloqueo de los receptores colinérgicos muscarínicos
3) bloqueo de los receptores alfa adrenérgicos (alfa 1); 4) bloqueo de los receptores histaminérgicos (acción
antihistamínica H1)
Dependiente del DA: efecto antipsicótico (DA mesolímbico), extrapiramidal (DA nigroestriatal), ginecomastia,
amenorrea y galactorrea (infundíbulo-tubárica), déficit cognitivo(mesocortical).
Dependiente del M1: somnolencia, sequedad de boca, visión borrosa, constipación.
Dependientes del alfa: mareo, hipotensión arterial, disfunción sexual
Dependientes del H1: aumento de peso y somnolencia.
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
1) acción antipsicótica; 2) pocos efectos extrapiramidales; 3) escasamente o directamente no modifican los niveles de
prolactina; 4) tienen baja capacidad de inducir catalepsia en los animales
Clozapina: Baja afinidad para el DA2 con alta afinidad para el DA4, alta afinidad para el 5-HT2 y 5-HT3.
Risperidona: mayor potencia antagonista 5-HT2 que DA2 pero la afinidad DA2 es mayor en comparación con la
clozapina, bloquea además los alfa 1, H1
Olanzapina: alta afinidad para los 5-HT 2a que por lo DA2, bloquea el DA1 y el DA4. y los Alfa 1, H1 y M1.
Quetiapina: se une fuertemente a los 5-HT2 y relativamente baja en los DA1 y DA2. También exibe una afinidad
histaminérgica y un alfa 2
Aripiprazole: agonista parcial de los receptores DA2-DA3-DA4
Ziprasidone: tiene la relación mayor 5-HT2/DA2, se une fuertemente a los 5-HT2a y 5-HT2c y presenta alta afinidad por
los DA3

19. 19
BROTE ESQUIZOFRENICO
Haloperidol: 10-20 mg. día
Clorpromazina: 100-300 mg./día
Levomepromazina: 50 mg./noche.
Lorazepam: 10 mg./día o
Clonazepam: 2-6 mg./día
Flunitrazepam: 2-4 mg./noche
BROTE ESQUIZOFRENICO (Atipicos)
Clozapina: 150-600 mg./día p.o. en 3 tomas.
Olanzapina: 10-20 mg./día p.o. en 2 tomas.
Quetiapina: 50-600 mg./día p.o. en 3 tomas
Risperidona: 4-8 mg./día p.o. en 3 tomas.
Ziprasidona: 80-160mg./día p.o. en 2 tomas.
Aripiprazole: 15-30 mg./día p.o. en 2 tomas.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
1) suspender todo una vez superado el brote agudo, la suspención de la medicación antipsicótica debe ser siempre
gradual 2) dar una dosis de mantenimiento permanente durante un plazo de 6 meses hasta dos años y evaluar. Esta
medicación puede ser una única toma oral o ser una forma inyectable mensual depot. Siempre estos antipsicóticos
pueden ir asociados con ansiolíticos y eventualmente con un hipnótico 3) antirecurrenciales cuando estén indicados.
ETAPA CRONICA
Organizar las diferentes alternativas terapéuticas ambulatorias, de internación, de inserción escolar, profesional, social.
Neurolépticos depot, evaluar costo/beneficio. Medicación de control mensual. Controles clínicos de laboratorio de
rutina cada 3-6 meses. Psicoterapia individual, grupal, terapia ocupacional, hospital de día, de noche.
EFECTOS ADVERSOS
Inhibición motora: semejante a un síndrome parkinsoniano.
leve (predominante en el rostro (mirada extraña, fija con escaso parpadeo, e hipomimia). )
moderada (predominante en el cuerpo, caminan envarados hacia adelante, a pequeños pasos y sin balanceo de brazos.
(están indicados los fármacos tipo trihexifenidil o biperideno))
grave (síntomas extrapiramidales severos agudos (SES), que es una catatonía aguda acinética y rígida, no hipertérmica.)
Reacción extrapiramidal aguda (REA): complicación distónica aguda, que sobreviene en los primeros días de
tratamiento con antipsicóticos, y que, consiste en una rotación espasmódica de la musculatura del cuello con desviación
conjugada de la mirada hacia arriba y protrusión de lengua, semejante a un tortícolis espasmódico. Temblor, acatisias
agudas, discinesias agudas (mandibulares, antebrazo, mano; son oscilantes, principalmente cuando el enfermo está
ansioso), calambres, etcétera. El tratamiento es el uso de antiparkinsonianos anticolinérgicos.
Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM): es la complicación más grave por el uso de antipsicóticos típicos. Es una
catatonía acinética rígida aguda hipertérmica. Hay que suspender los antipsicóticos e implementar tratamiento con
bromocriptina (Parlodel), dantrolene (lo utilizan los anestesistas para la hipertermia maligna), benzodiacepinas.
Tratamiento electrocoinvulsivante (TEC). De persistir la psicosis de base utilizar un neuroléptico atípico.
Discinesias tardías (DT): es la complicación crónica por el uso prolongado de antipsicóticos típicos (35 % de los
pacientes tratados con antipsicóticos típicos durante dos años). Es una secuela motora coreica predominantemente
buco-lingual. El tratamiento es muy difícil (clozapina, L-Dopa y carbidopa, buspirona, ácido valproico, clonazepan,
vitamina E, etcétera)
EFECTOS ADVERSOS DE ATIPICOS
Clozapina: neutropenia con leucopenia. Por ello, el control permanente con hemogramas de rutina, es lo esencial.
Risperidona: efectos extrapiramidales, aumento de la prolactina. Control de la misma en sangre.
Olanzapina: aumento de peso. Control de lípidos e insulina en sangre.
Quetiapina: hipotensión arterial, acatisia. Aumento de peso.
Aripiprazole: extrapiramidalismos, ansiedad
Ziprasidone: extrapiramidalismos, calambres, ansiedad e insomnio, prolongación del período QT del ECG. Control
periódico con ECG.

20. 20
T R A T A M I E N T O B I P O L A R
El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de ánimo (litio, valproato, carbamacepina, ixcarbacepina,
lamotrigina, topiramato)
Los antipsicóticos atípicos no son estabilizadores del estado de ánimo y su uso debe limitarse a los periodos de crisis, y
siempre en combinación con un estabilizador del estado de ánimo. Su uso en monoterapia posee un impacto
neurocognitivo deteriorante para el paciente.
Los antidepresivos tampoco son estabilizadores del estado de ánimo y deben evitarse en pacientes bipolares porque
aumentan la frecuencia del ciclado, favorecen la aparición de episodios mixtos y pueden producir viraje a manía.
Cuando su uso es imprescindible deben usarse solo durante las crisis y asociados a un estabilizador del ánimo.
ACIDO VALPROICO
Tal como con la fenitoína y la carbamazepina, el ácido valproico bloquea los disparos sostenidos y repetitivos de alta
frecuencia de las neuronas a concentraciones terapéuticas de 25–30 mg/kg por día. Los efectos colaterales más
frecuentes incluyen náusea, vómitos y malestar gastrointestinal, dolor abdominal
LITIO
Carbonato de litio: El litio es el 'clásico' estabilizador del ánimo. Fue el primer estabilizante del estado de ánimo en ser
aprobado por la FDA y todavía es popular en tratamiento. Su uso requiere monitoreo terapéutico, tales como los niveles
de litio en la sangre (rango terapéutico: 0.6 o 0.8-1.2 mEq/L) y ver signos o síntomas de toxicidad (tales como náusea,
vómitos, diarrea, ataxia.
CARBAMAZEPINA
Carbamazepina Los hemogramas deben ser monitoreados, pues puede disminuir el conteo de leucocitos. Solo
recientemente (desde 2005), la FDA lo ha aprobado para el tratamiento del desorden bipolar, pero ha sido ampliamente
usado por muchos años.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Los antidepresivos tricíclicos impiden la recaptación de la serotonina y la noradrenalina, lo que da lugar, por tanto, a un
aumento de sus niveles en el encéfalo. Algunos con acción serotonérgica son: amitriptilina, imipramina y la
clomipramina. Con acción noradrenérgica: nortriptilina y desipramina.
EFECTOS ADVERSOS: Sequedad bucal, visión borrosa, midriasis, cansancio, retencion urinaria (por aumento de la
tonalidad del músculo liso), aumento de la temperatura, arrítmias hipotensión postural, convulsiones, shock, coma y
muerte.
INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA
Fluoxetina: 20 mg, insomnio, excitación, malestar gastrointestinal, disfunción sexual.
Paroxetina:20mg, nauseas, somnolencia o insomnio, disfunciones sexuales
Sertralina: 50 mg, malestar gastrico, insomnio o somnolencia, temblores, disfunción sexual masculina
Venlafaxina:75 a 150mg. Inhibidor de la recaptacion de serotonina y noradrenalina. Mareos, insomnio, nerviosismo,
gastrointestinales. Comienzo de acción mas rápido.
Bupropion: Inhibidor de recaptación de serotonina y dopamina. Activador.
INDICACIONES: La principal indicación para los ISRS es la depresión. Además de esto, los ISRS se prescriben
habitualmente para los trastornos de ansiedad como la fobia social, trastorno de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo,
trastornos de la conducta alimentaria y dolor crónico. Aunque no está específicamente indicado por los fabricantes,
también se prescribe para tratar el síndrome del intestino irritable. Además, se ha visto que los ISRS son eficaces en el
tratamiento de la risa y llanto patológicos y la eyaculación precoz.

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BENZODIACEPINAS
Sedantes e hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos y miorrelajantes. Es por ello que las benzodiazepinas son usados en
psiquiatría para la terapia de la ansiedad, insomnio y otros estados afectivos, así como las epilepsias, abstinencia
alcohólica y espasmos musculares.
EFECTOS ADVERSOS: Somnolencia Vértigo; Malestar estomacal; Visión borrosa Dolor de cabeza; Confusión Depresión;
Trastornos de la coordinación; Trastornos del ritmo cardíaco
Temblor; Debilidad; Amnesia Anterógrada; Efecto resaca; Sueños inusuales o pesadillas
Dolor de pecho; Ictericia
D R O G O D E P E N D E N C I A
CONCEPTO DE DEPENDENCIA:
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS: CONDUCTUAL; TEMPORAL; FARMACOLOGICO; PSICOSOCIAL
LA DEPENDENCIA DEBE PRODUCIR EN ALGUN MOMENTO, ALGUNA SITUACION DE LOS SIGUIENTES ITEMS: Tolerancia;
Abstinencia; Compulsión por el consumo; Deterioro o descuido
ADICCIÓN
La adicción es una enfermedad primaria, que afecta al cerebro, constituída por un conjuntos de signos y síntomas
característicos. El origen de la adicción es multifactorial involucrandose factores biológicos, genéticos, psicológicos, y
sociales.
DIAGNÓSTICO: Test de autodiagnostico Criterios del DSM IV Signos y síntomas Historia clínica
Pruebas de laboratorio Entrevista a familiares Exámen físico
TIPOS DE ADICCIONES: Sustancias psicotrópicas, como el alcohol, la nicotina y diferentes tipos de drogas Juegos de azar
Comidas o componentes comestibles Sexo Trabajo Relaciones interpersonales, por ejemplo una pareja.
CONCEPTO DE ABUSO
DIFERENCIAS CON DEPENDENCIA: Es la pauta de consumo que produce malestar
Sin comprometer aún las áreas de funcionamiento de la personalidad; Ocasiona problemas por violaciones de las
normas ( reglamento o leyes); Los problemas legales son “ la marca registrada”; El abuso es un diagnóstico
independiente de la dependencia

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USO DE DROGAS
Se lo define desde el punto de vista toxicológico sin tener en cuenta el Aspecto semántico, como “ el uso de una misma
droga , frente a un Mismo estímulo , pero sin regularidad en el tiempo”Ejemplo : deportista que consume estimulante
durante las competencias. La justificación es que de vez en cuando no produce daño No se los considera toxicómanos ,
pero pueden estar en la primera fase De una reacción en cadena De no ser detenidos en esta fase , llegarán
indefectiblemente al estadio Final: la drogadicción
ABUSO DE DROGAS
Es la segunda fase , próxima a la toxicomanía. Reconoce dos modalidades: 1)Utilización de la misma droga frente a
diferentes estímulos, pero sin regularidad en el tiempo 2) No esta caracterizada por la modificación del estímulo , sino
por la variación de la droga
Sin regularidad en el tiempo
DROGODEPENDENCIA
Es la etapa final. Uso permanente y compulsivo. Provoca modificaciones en el organismo que , al mismo tiempo.
Perpetúan la ingesta: Habituación ( necesidad psíquica), Tolerancia, Dependencia. Esta pauta de consumo provocan
deterioro orgánico, psíquico y social. El uso indebido de drogas alude a una pluralidad de causas entre las que deben
distinguirse la personalidad premórbida, el contexto familiar y los factores sociales .
TERMINOLOGIA
Estupefacientes: del latín stupefactio , onis. Aquellas sustancias que producen estupor
Alcaloides: Sustancias de procedencia orgánica , de propiedades similares a los álcalis : cocaina
Narcóticos : sustancias que producen sueño , sopor , adormecimiento :Opiaceos.
Droga : Sustancia química que tiene la capacidad de producir modificaciones en los seres vivos
ETAPAS EN EL PROCESO DE ADICCIÓN A DROGAS
LUNA DE MIEL: Durante la fase de luna de miel, el futuro adicto experimenta todas las gratificaciones sin ninguna de las
consecuencias negativas: siente que ejerce control, que la actividad es inofensiva y que él la merece. Puede sentirse
mejor instantáneamente y disfrutar la sensación de olvidarse de todo.
TRAICIÓN: Con el paso del tiempo, es traicionado. Así, además del deterioro sufrido en las principales esferas de su vida,
es muy probable que el adicto esté haciendo cosas que normalmente no haría, para matener su adicción (robar,
participar en otras actividades ilícitas). Los paraísos artificiales que se le prometían en la fase anterior se tornan en
oscuros callejones repletos de trampas
RUINA: Ahora el adicto debe consumir cada vez más para evitar que los crecientes sentimientos y estados de ánimo
negativos profundicen en su conciencia y para tratar de mantener los efectos positivos que cada vez son menores. Está
desarrollando tolerancia y tiene que consumir no para obtener placer o alivio sino para evitar el malestar asociado al
síndrome de abstinencia.
APRISIONADO: Con el tiempo, el adicto llega a un estado de desesperación en su relación con la sustancia o actividad
adictiva, dejando de lado todo lo demás. Se comporta de manera cada vez más impulsiva e incontrolada, preso de su
adicción. Esta etapa de la relación adictiva es un descenso a la desesperación y la destrucción personal.
COCAINA
Psicoanalépticos Provoca efectos en personas “deprimidas” y “no deprimidas”
Hojas del Erythroxylon coca
FARMACODINAMIA: Inhibidor de la recaptación presináptica de aminas biógenas
> concentración en las uniones sinápticas incrementando el efecto del neurotransmisor
El aumento de dopamina en las estructuras límbicas y prefrontales se vincula a los efectos placenteros. El exceso
producirá agresividad, alucinaciones, y delirios. El aumento de NA se relaciona con el estado de alerta , evidenciado por
taquicardia e HTA. El aumento de serotonina se relaciona con las variaciones del ánimo , temperatura , apetito y sueño
La inhibición prolongada de la recaptación de DA produce una virtual depleción , acompañado de supersensibilidad de
los receptores que se asocia a los síntomas de “ fisura” y al hambre o anhelo de la droga “craving”
VIAS DE ADMINISTRACION: Se consume a través de distintas vías. Aspiración nasal, oral , fumada , e/v, incluso por
absorción vaginal o rectal. Polvo blanquecino , cristalino , hidrosoluble en forma de clorhidrato. La forma apta para ser
fumada se denomina “ crack”. Este es un producto sólido que surge de la combinación de polvo de cocaina , agua y
bicarbonato, con lo que se obtiene una pasta base que se derrite a 98º C
BIODISPONIBILIDAD: Varía de acuerdo a la vía de administración; 20% -40 % para la nasal

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100% para la e/v. Baja disponibilidad por vía oral x la hidrólisis gástrica. Por la via nasal se debe al efecto
vasoconstrictor. El pico plasmático de concentración guarda relación con la dosis
Administrada, aunque presentando variaciones en el pico “ subjetivo” 100mg x vía nasal se detecta en el plasma a los 3
min , alcanzando el Máximo de concentración en el plasma a los 15-30 min Los picos subjetivos de euforia no guardan
relación con los verdaderos picos
Plasmáticos : X vía oral tarda 75 min X vía nasal 30 min X vía e/v 1 min. La vida media varía de 45-90 m a 2 .30 hs. Vía
metabólica : D-esterificación y la N-demetilación por enzimas hepáticas
Los productos metabólicos se excretan por orina
INTOXICACION: Euforia y sensación subjetiva de bienestar, grandiosidad , de energía, aumento de la sociabilidad,
hipervigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad , tensión o cólera y desviación del juicio. Los signos físicos están
relacionados al aumento de la actividad adrenérgica: taquicardia , dilatación pupilar, HTA, sudoración o escalofríos.
Pérdida de peso, agitación psicomotriz, debilidad muscular y distonías. El cuadro de intoxicación puede variar entre la
euforia y un extremo de gravedad que implique convulsiones , depresión respiratoria , confusión mental , angor ,
arritmias y muerte.
ABSTINENCIA: Fase I: la “fisura” representa un descenso del humor hacia la depresión, con ansiedad e ideas de suicidio ,
paranoia , letargo y agitación En esta fase consume ansiolíticos, alcohol, opiáceos, y barbitúricos para inducir el sueño La
duración de esta etapa guarda relación con el periodo previo de ingesta compulsiva Con inducción farmacológica o sin
ella , este estado disfórico es seguido de hipersomnia , hiperfagia y agotamiento Luego de un periodo de sueño se
recupera el humor Este estado se observa en consumidores crónicos o los que el consumo fue en altas dosis Se debe a
la depleción dopaminérgica y a la tolerancia
Constituye un estado agudo autolimitado , que no requiere tratamiento. No se asocia a recaídas. La sensación de anhelo
de la droga “ craving” , no se dirige a la búsqueda de la droga , sino al descanso. Esta fase dura de 6 hs a 4-7días
Fase II: es el inicio de la verdadera abstinencia Disforia prolongada que constituye el antecedente de un nuevo consumo
Luego , aparece un estado de eutimia Si el paciente esta intentando suspender el uso , recordará el malestar de “bajón”
y sus consecuencias psicosociales. Sin embargo al emerger la disforia , junto a estímulos claves que evocan lo placentero
. La sensación de hambre y de anhelo de la droga se tornan intensos y dificiles de manejar En este estado pueden
desaparecer las memorias negativas de “bajón” Este periodo durará semanas si el paciente no consume Es una etapa
critica y alto riesgo de recaída
Fase III: esta constituida por los años siguientes a la suspensión de la droga Existe un anhelo “ craving” de la droga ,
condicionado y tardío, independientemente de la disforia Este tiene una duración episódica de horas , en periodos
absolutamente libres de deseos. Este “craving” , puede desencadenarse por diversos estímulos: dinero , hojas de afeitar,
espejos, talco, biromes , sorbetes , por determinada personas y por los efectos de otras sustancias como el alcohol.
Cognitivamente esta sensación se acompaña de una evocación , de apariencia inmanejable y súbita y placentera , se
denomina recuerdo persecutorio placentero
Los dispositivos psicoterapéuticos y grupales deben proveer recursos para afrontar esta situación
TRASTORNOS INDUCIDOS POR LA SUSTANCIA: Psicosis Ansiedad Disomnias Dismnesias Disorexias Delirium Depresión
PSICOSIS COCAINICA: Paranoia y la suspicacia síntomas iniciales de la psicosis cocaínica
Transitoria , dura horas y cede con la desaparición de los efectos tóxicos de la droga No es dosis dependiente Las
temáticas persecutorias mas frecuentes son el arresto inminente y ser castigados con la revancha , por una presunta
actitud de delación hacia sus pares Alucinaciones auditivas , visuales o tactiles Pueden presentar alucinosis Existe el
fenómeno de sensibilización , dosis cada vez mas bajas desencadenan los episodios psicóticos
DELIRIUM COCAINICO: Síndrome potencialmente fatal Se caracteriza por una atención fluctuante e inestabilidad
autonómica. Cuando el delirium es agitado , con alucinaciones y/o delirios puede predecirse un desenlace fatal Hay dos
fenómenos catastróficos inducidos por la cocaina síndr. Neuroléptico maligno : Asociado a hipertonía , hipertermia y
elevación de isoenzimas musculares Asociado a cefales , sudoración , hipotensión o hipertensión con bradicardia , signo
de Magnan ( sensación de arañas bajo la piel), fasciculaciones musculares , convulsiones tónico-clonicas , parálisis
muscular , perdida de reflejos fallo respiratorio , cianosis, fallo circulatorio , coma y muerte
E l dualismo es el fenómeno en el que coexiste la adicción junto Con un trastorno psiquíatrico.
Existen entidades que constituyen un riesgo para la adicción: Síndrome de hiperactividad de déficit de atención
Trastorno bipolar Depresión mayor Esquizofrenia paranoide Trastornos Borderline
COMPLICACIONES: Convulsiones “ síndrome de Body Packer” ACV isquémicos o hemorrágicos . Asociados a la HTA
Cefaleas Pérdida transitoria de la conciencia Cardiovasculares : IAM, arritmias , rotura de aneurismas, infartos renales y
mesentericos Otros : abortos . ACV intrautero , teratogenia Necrosis del tabique nasal con perforacion Quemaduras de
orofaringe
Absceso y flemones Contagios virales(VIH, VHB, VHA) Endocarditis bacteriana derecha
PACO O BASUCO: Pasta básica de cocaina o PBC es elaborada a partir de bicarbonato de sodio. Cafeina, alcaloide de
cocaina y anfetaminas Se la considera como un desecho químico , ya que para obtener el al procesado de la hoja de
coca se utiliza querosene u otros solventes. No se la considera un residuo de la elaboración del clorhidrato de cocaina

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No es soluble en agua por lo que se fuma en forma de cigarrillo o “ pipas” Estas son latas agujereadas , antiguas antenas
de tv .Se fuman mezclando el producto con viruta de metal o virulana Rápida adicción con efectos estimulantes cortos
de pocos minutos Sustancia muy toxica con daños locales ,Pulmonares ,cardiovasculares y cerebrovasculares Gran
dependencia a la droga . Los adictos tienden a delinquir o prostituirse Mayor consumo en clases bajas por su precio,
aunque se ha notado un aumento en la clase media El “Freway” es el cigarrillo que esta compuesto por pasta base y
marihuana Debido a su gran dependencia pasa muy rápidamente por las fases de Euforia, disforia ,Adicción ( para
mitigar la disforia) , alucinaciones y psicosis Dependiendo de la cantidad consumida y calidad de la sustancia estos
pacientes pueden estar totalmente deteriorados física y psíquicamente en 6 meses Se los ha llamado “los muertos
vivos”
COCAÍNA Y ALCOHOL: Cuando se usan conjuntamente, el organismo los convierte en etileno de cocaína. El efecto del
etileno de cocaína en el cerebro es más duradero y más tóxico que cuando se usa cualquiera de estas drogas por
separado.
TRATAMIENTO: Farmacológico: antidepresivos y agonistas GABA B Terapia cognitiva conductual Terapia familiar
Psicoeducación
MARIHUANA ( CANNABINOIDES)
Cannabis sativa D -9- tetrahidrocanabinol es el responsable de la mayor parte de los efectos farmacológicos de la
marihuana fumada La cantidad de esta sustancia en un cigarrillo de marihuana es de 10 mg En los extractos oleosos de
resina llega al 60 % ( aceite de hachís)
La forma habitual de consumo de las diferentes preparaciones ( hojas de marihuana, hachís, aceite) es la fumada pura o
con tabaco rubio Sustancia de alta liposolubilidad que se biotransforma por las enzimas hepaticas por hidroxilación y
conjugarse con acido glucurónico
El d-11hidroxi-THC es el principal metabolito activo , se elimina por bilis , presentando circulación enterohepatica Dada
su liposolubilidad puede permanecer hasta una semana en los tejidos La eliminación es lenta , detectándose
metabolitos en orina hasta 30 días después del consumo 20% por orina y 80% por heces Se puede detectar THC y su
metabolito en el cabello luego de 30 dias o mas con espectroscopia cromatografica gaseosa de masa
MOTIVOS PARA CONSUMIR CANNABIS: Aumentar la sensación de bienestar Obtener una moderad euforia Relajarse
Aliviar la ansiedad Intensificar las emociones Obtener distorsiones sensoriales Evitar los sintomas de abstinencia Mitigar
trastornos previos de la personalidad
Asociarla a otras drogas para mitigar los efectos psicoestimulantes o potenciar los efectos depresores
LOS CANNABINOIDES INTERACCIONAN CON EL SUSTRATO NEUROBIOLOGICO DE REFUERZO POSITIVO
ETAPAS DE LA EXPERIENCIA: Fase de aturdimiento (Fase de “subidón “(high). A los 10-30 minutos del consumo Doble
conciencia Gran locuacidad Intensa hilaridad espontanea ( euforia fatual) Sensación subjetiva de estar ingenioso o
brillante Fase de tocado o “colgado”
Alucinosis visual ( tipo abstracto , destellos de luz o figuras geométricas) Ilusiones sinestésicas
Percepción prolongada del tiempo Despersonalización Pensamientos de contenido metafísicos o filosóficos ( de poder,
ser Dios) Iluciones cenestésicas y cinestésicas
Fase de abatimiento . (A la 1-4 hs del consumo Repentino apetito ( sensación de estómago vacío) Estado de
somnolencia Taquicardia, hipotensión , midriasis, mucosas secas, inyección conjuntival
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS POR EL CONSUMO CRONICO: Síndrome amotivacional (
estado de apatía y falta de propositividad vital) Puede descompensar cuadros preexistentes
Agravamiento del pánico Agravamiento de la paranoia Agravamiento trastornos del humor
COMPLICACIONES: Cardiotoxicidad ( taquicardia con inversión de la onda T, elevación del Segmento ST, amplitud de la
onda P; Puede exacerbar condiciones cardíacas previas
Respiratoria (disminución de la tolerancia al ejercicio Alveolitis y granulomas)
Reproductor (involución reversible de la próstata y vesículas seminales Disminución de los niveles
de testoterona Déficit en la cantidad y calidad de espermatozoides
Disminución de niveles de LH, FSH, Prolactina) SNC : disminuye el umbral convulsivo

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TOLERANCIA , ABSTINENCIA Y PUERTA DE ENTRADA: Produce tolerancia : debido a los cambios neuroadaptativos
centrales. Síndrome de abstinencia , cuando se discontinúa su consumo pesado (Insomnio Anorexia Agitación
Inquietud Irritabilidad Depresión Temblor) Puerta de entrada para el consumo de otras drogas
TRATAMIENTO : PAROXETINA CITALOPRAM GABAPENTIN ENTRE 6 Y 12 MESES
OPIODES
El opio proviene de la desecación del látex de la cápsula de la amapola (papaver somniferum), planta cultivada en varios
países, principalmente China, India, Irán y Egipto. La planta, cuyas flores son usadas como adorno, tiene una cápsula o
fruto que al serle hecha una incisión segrega un líquido lactescente que el aire oscurece y deseca, que luego se pulveriza
para elaborar el opio.
DERIVADOS DEL OPIO: MORFINA CODEINA HEROÍNA METADONA BUPRENORFINA PENTAZOCINA
ACCIONES FARMACOLOGICAS MORFINA Y SUS AGONISTAS: Analgesia Depresión respiratoria
Miosis < motilidad gastrointestinal Sensación de bienestar ( euforia) Analgesia
< depresión respiratoria y miosis Efectos disfóricos Efectos psicotomiméticos ( sensación de desorientación y/o
Despersonalización)
EFECTOS: Los derivados del opio, tanto naturales como semisintéticos, crean gran dependencia tanto física como
psíquica y producen la desaparición de todas las necesidades primarias. Los preparados sintéticos poseen propiedades
muy parecidas, tanto en lo que respecta a sus efectos inmediatos, como en cuanto a sus consecuencias psico-físicas.
Producen analgesia, depresión respiratoria y dependencia psíquica. Clínicamente se sabe que la morfina y otros
opiáceos actúan sobre los sistemas responsables de las respuestas afectivas y los estímulos dolorosos, produciendo un
incremento en la tolerancia al dolor mientras duran sus efectos.
TOLERANCIA: La tolerancia metabólica consiste en una transformación en el hígado, lugar donde se metabolizan las
drogas. Si la exposición al tóxico es continua, los efectos del mismo son menos duraderos al haberse acelerado su
eliminación.
DEPENDENCIA FÍSICA: Tras el efecto de la tolerancia sucumbe la dependencia física que implica la situación de
hiperexcitabilidad, depresión y super e hipersensibilidad al dolor cuando se suprime el suministro, entre otros síntomas.
ABSTINENCIA: Ansiedad, inquietud Dolores corporales generalizados Insomnio, sudoración, náuseas, vómitos Diarrea,
fiebre Aumento de la frecuencia respiratoria Hipertensión, convulsiones Agresividad
COMPLICACIONES: Cardíacos (miocarditis, arritmias, hipertensión, hipotensión)
Pulmonares (edemas, microinfartos, neumonía) Hepáticos (hepatitis, cirrosis)
Irregularidades menstruales y problemas en el aparato reproductivo Constipación crónica, diarrea, pancreatitis Sida
SOBREDOSIS: La intoxicación por sobredosis es habitual en países con gran número de morfinómanos (Estados Unidos,
Alemania, Inglaterra, Italia, Holanda, España, Francia, Bélgica)
La dosis mortal en personas no acostumbradas es de 0,2 g para la morfina, la heroína y el nalline; 0,5 g para la codeína;
0,30 g para el opio. Estas dosis pueden ser 10 veces más elevadas en los adictos y 100 veces más bajas en los niños.
evolución sobreaguda, con coma profundo, colapso cardiovascular, miosis y paro respiratorio. Habitualmente comienza
con náuseas, vómitos, sequedad corporal y calor facial.
TRATAMIENTO: Bloqueantes reversibles de los receptores delta, mu y kappa, como naloxona y naltrexona También se
usa metadona y buprenorfina Tratamientos comunitarios Psicoterapia individual, familiar y grupal Psicoeducación
ALUCINÓGENOS
Los alucinógenos como la LSD hacen que las emociones fluctúen desenfrenadamente y que las percepciones del mundo
real asuman aspectos ilusorios y a veces aterradores.
Las drogas disociativas como la ketamina pueden hacer que el usuario se sienta desconectado y fuera de control.
EFECTOS AUTONÓMICOS DEL LSD: Dilatación pupilar Aumento de la temperatura corporal
Sudoración Pérdida de apetito Temblores Aumento de la presión y frecuencia cardíaca
MECANISMO DE ACCIÓN: Actúa sobre receptores de serotonina conocidos como 5-HT2, sus efectos son más
prominentes en dos regiones del cerebro: una, la corteza cerebral, el área involucrada en el estado de ánimo, la
cognición y la percepción; y la otra, el locus ceruleus, que recibe las señales sensoriales de todas las partes del cuerpo y
que ha sido descrito como "el detector de novedades" del cerebro debido a importantes estímulos externos.
EFECTOS PSICOLÓGICOS Euforia, depresión Alucinaciones, sobre todo visuales Cambios en la noción del tiempo y de sí
mismos Temor, pánico Pérdida de la orientación espacial Largo plazo: psicosis persistente
TRATAMIENTO: El tratamiento se aconseja para los cuadros residuales, que son esquizofreniformes, por lo tanto se
tratan con neurolépticos atípicos En los estados agudos se indica clonacepam, para la ansiedad.

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MDMA (EXTASIS)
La MDMA es una droga ilegal que actúa tanto como estimulante así como psicodélico, produciendo un efecto
vigorizante, además de distorsiones en el tiempo y la percepción, y la derivación de mayor placer de las experiencias
táctiles
ADMINISTRACIÓN Y DOSIS: Se toma por vía oral, generalmente en forma de tableta o cápsula, y sus efectos duran
aproximadamente de 3 a 6 horas.
La dosis promedio reportada es de una a dos tabletas, con cada tableta generalmente conteniendo entre 60 y 120
miligramos de MDMA
EFECTOS NO DESEADOS: Dificultades psicológicas: confusión, depresión, problemas para dormir, ansiedad severa y
paranoia durante el uso y a veces semanas después de usar la MDMA (en algunos casos se han informado episodios
psicóticos). Síntomas físicos: tensión muscular, náuseas, visión borrosa, movimientos oculares rápidos, desmayo y
escalofríos o sudores. Aumentos en la frecuencia cardíaca y la tensión arterial
EFECTOS A LARGO PLAZO: Las investigaciones recientes relacionan el uso de la MDMA con el deterioro a largo plazo de
las partes del cerebro que son cruciales para el pensamiento y para la memoria. Se estima que la droga causa daños a
las neuronas que utilizan la sustancia química serotonina para comunicarse con otras neuronas.
TRATAMIENTO: FLUOXETINA PAROXETINA ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
ANABOLICOS ESTEROIDES
Los anabólicos esteroides, más precisamente anabólicos androgénicos esteroides, pertenecen al grupo de drogas
ergogénicas, también llamadas drogas de performance. Son sustancias sintéticas derivadas de la testoesterona, una
hormona natural masculina
RIESGOS: Hombres: (atrofia de testículos e hipertrofia prostática (ambos implican graves riesgos de cáncer); reducción
de la producción de esperma; impotencia; calvicie; dificultad o dolor en la micción; desarrollo de pechos) Mujeres: (la
"masculinización": hipertrofia de clítoris; desarrollo anormal de vello facial y corporal; agravamiento de la voz)
Ambos sexos: (Ictericia; acné; temblores; dificultades respiratorias; dolor, hinchazón y edema (acumulación de líquidos)
en articulaciones; aumento de presión arterial; aumento de posibilidades de lesiones en músculos, tendones y
ligamentos; gran incremento del riesgo de contraer cáncer en diversas formas) OTROS SÍNTOMAS (depresión; extrema
irritabilidad: incremento en la agresividad, llegando a agresiones físicas e incluso homicidios; celos paranoicos;
sentimientos de invencibilidad; expresiones grandilocuentes; megalomanía.)
INHALANTES
Solventes industriales o domésticos o productos que contienen solventes, incluidos los diluyentes o solventes de
pintura, los desgrasadores (líquidos de lavado en seco), la gasolina y los pegamentos. Solventes de efectos de arte u
oficina, incluidos los líquidos de corrección, líquido de marcadores de punta de fieltro y limpiadores de contactos
electrónicos.
GASES: Gases utilizados en productos domésticos o comerciales, incluidos los encendedores de butano y los tanques de
propano, aerosoles o surtidores de crema batida y gases refrigerantes. Propelentes de aerosoles domésticos y solventes
asociados en artículos tales como pinturas en aerosol, desodorante en aerosol, laca para el cabello y protectores de tela
en aerosol. Gases médicos anestésicos, tales como cloroformo, halotano y óxido nitroso (gas de risa).
EFECTOS: Sensación de estimulación Sucesivas inhalaciones: pérdida de la inhibición y del control Finalmente pueden
provocar pérdida de conciencia, convulsiones y muerte.
TRATAMIENTO: La población que consume este tipo de sustancias es de edades muy tempranas, por eso es dificil de
tratar, agravado por el entorno social que lo rodea: pobreza, desarraigo, abandono y violencia. El tratamiento de
elección sería la prevención y educación.
P S I Q U I A T R I A I N F A N T O J U V E N I L
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (Autismo, Trastorno de Rett, desintegrativo infantil, de Asperger)
TRASTORNOS POR DEFICIT DE ATENCION Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR (Deficit de atención con hiperactividad,
disocial, negativista desafiante)
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (Pica, trastorno de rumiación y trastorno de ingestion alimentaria)
TRASTORNOS DE TICS (Tourette, tics motores o vocales cronicos, tics transitorios) TRASTORNOS DE LA ELIMINACION
(Encopresis, Enuresis) OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA (Ansiedad por separación, Mutismo selectivo, trastorno
reactivo de la vinculación, trastorno de movimientos estereotipados )

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TRASTORNO DE LA LECTURA
A. El rendimiento de la lectura, medido mediante pruebas de precisión, se sitúa muy por debajo de lo esperado dados la
edad cronológica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad. B. La alteración del Criterio
A interfiere significativamente en el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades
para la lectura. C. Si hay un déficit sensorial, las dificultades para la lectura exceden de las habitualmente asociadas a él.
TRASTORNO DEL CALCULO
A. La capacidad para el cálculo, evaluada con pruebas normatizadas individualmente, se sitúa sustancialmente por
debajo de la esperada dados la edad cronológica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y escolaridad. B. El trastorno
del Criterio A interfiere significativamente en el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana que
requieren capacidad para el cálculo. C. Si hay un déficit sensorial las dificultades para el rendimiento en cálculo exceden
de las habitualmente asociadas a él.
TRASTORNO DE LA EXPRESION ESCRITA
A. Las habilidades para escribir, evaluadas por pruebas normatizadas individuales, están por debajo de las esperadas de
acuerdo a la edad cronológica, coeficiente de inteligencia y escolaridad propia de su edad. B. El trastorno del Criterio A
interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana que requieren realización
de textos escritos. C. Si hay un déficit sensorial, las dificultades en la capacidad de escribir exceden de las asociadas
habitualmente con él.
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACION
A. El rendimiento de actividades cotidianas que requieren coordinación motora es sustancialmente inferior al esperado
por la edad cronológica del sujeto y su coeficiente de inteligencia. Puede manifestarse como retraso en la adquisición de
hitos motores ( caminar, gatear, sentarse) y mal rendimiento en deportes o caligrafía deficiente. B. El trastorno del
Criterio A interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana. C. El trastorno no
se debe a una enfermedad médica y no cumple criterios de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso
mental, las deficiencias motoras exceden las asociadas a él.
TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO
A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo están muy por debajo de la
capacidad intelectual no verbal y del lenguaje receptivo. Incluye un lenguaje limitado, errores en los tiempos verbales, y
en la producción de frases largas o complejas propias del nivel evolutivo del sujeto. B. Estas dificultades interfieren en el
rendimiento académico o laboral o la comunicación social. C. No se cumplen criterios de trastornos mixtos expresivo-
receptivo ni trastorno generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, las deficiencias en el lenguaje exceden las asociadas a él.
TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO –EXPRESIVO
A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo-expresivo están por debajo
de las obtenidas en la capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje
expresivo, como dificultades para comprender palabras. B. Estas deficiencias interfieren significativamente en el
rendimiento académico o laboral, o la comunicación social. C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del
desarrollo. D. Si hay retraso mental, las deficiencias del lenguaje exceden las asociadas a estos problemas.
TRASTORNO FONOLOGICO
A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente, propios de la edad e idioma del sujeto. B.
Las deficiencias de la producción de sonidos interfieren en el rendimiento académico y laboral, o la comunicación social.
C. Si hay retraso mental, las deficiencias del habla exceden a este problema.
TARTAMUDEO
A. Alteración de la fluidez y la organización normales del habla, caracterizada por uno o más de los siguientes
fenómenos: Repeticiones de sonidos o sílabas Prolongación de sonidos
Interjecciones Palabras fragmentadas Bloqueos audibles o silenciosos Circunloquios (sustitución de palabras) Palabras
producidas por exceso de tensión psíquica Repeticiones de palabras monosilábicas
B. La alteración de la fluidez interfiere el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.
C. Si hay déficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a
estos problemas.

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TRASTORNO AUTISTA
A. Un total de 6 o más items (1) , (2) y (3), con por lo menos dos de (1), y uno de (2) y (3)
(1) Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características: a)
importante alteración de múltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas
corporales y gestos reguladores de la interacción social b) incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros
adecuada al nivel de desarrollo c) ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos d) Falta de reciprocidad social y emocional
(2) Alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes características: a) retraso
o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de gesto o mímica para comunicarse) b) en sujetos con
habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros
c) utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrático
d) ausencia de juego realista espontáneo, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo
(3) Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por
lo menos por una de las siguientes características:
a) preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea
en su intensidad o en su objetivo. b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos no funcionales c)
manierismos motores estereotipados y repetitivos d) preocupación persistente por partes de objetos.
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas que aparece antes de los 3 años de
edad: 1)interacción social, 2)lenguaje utilizado en la comunicación social 3) juego simbólico o imaginativo C. El
trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
A. Seis o mas de los siguientes sintomas de inatencion: Incapacidad de prestar atención a los detalles o una tendencia a
cometer errores en la escuela o en otras situaciones simplemente por descuidos Dificultad en prestar atención de
forma continua durante tareas o actividades de juego Problemas aparentes de audición Dificultad siguiendo
instrucciones
Problemas relacionados con las actividades de organización Tendencia a evitar las actividades que requieran esfuerzo
mental Tendencia a perder objetos como juguetes, cuadernos o deberes escolares Distracción Olvido de las actividades
diarias
2. Seis de los siguientes sintomas de hiperactividad e impulsividad Intranquilidad o gestos corporales que denotan
timidez Dificultad en permanecer sentado Correr o escalar de forma excesiva Dificultad para jugar de forma tranquila
Sensación de estar siempre "deprisa"
Hablar en exceso Responder impulsivamente a preguntas sin escuchar previamente el contenido de estas Dificultad al
esperar por un turno o al esperar en una fila
Tendencia a interrumpir o entrometerse
B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desantención estaban presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o mas ambientes (escuela, casa)
D. Producen deterioro significativo de la actividad social, académica y laboral
E. Se descarta otro trastorno.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
Tiene rabietas frecuentes. Tiene excesivas discusiones con los adultos. Se niega a acceder a las solicitudes de los adultos.
Cuestiona constantenente las normas; se niega a obedecer las reglas. Su comportamiento está dirigido a molestar o
enojar a los demás, incluyendo a los adultos. Culpa a otras personas por su mal comportamiento o errores. Los demás
le causan fastidio con facilidad. Tiene frecuentemente una actitud de enojo. Habla con severidad o poca amabilidad. Se
comporta deliberadamente de formas que suscitan venganza.
TRASTORNO DISOCIAL
Comportamientos agresivos: inicio de peleas portar armas actos crueles contra personas
contra animales robo con violencia violaciones raras veces homicidio
2. comportamientos no agresivos con daño a la propiedad privada. (no hay daño a personas)
ocasionar incendios romper vidrios dañar automóviles actividades vandálicas en la escuela
daño a la propiedad pública y privada en general fraudes o robos. mentiras falsificaciones
romper compromisos y promesas para sacar provecho hurto robos a tiendas violaciones a las normas normas escolares
cimarras (huídas de clases) normas familiares fugas ausentismo laboral (en mayores) sexualización de la conducta
ingesta de alcohol y drogas