El documento describe los exámenes realizados para diagnosticar y planificar el tratamiento de maloclusiones, incluyendo el análisis de movimientos condilares, modelos funcionales y cefalogramas. El objetivo del tratamiento de maloclusiones es eliminar factores etiológicos y establecer una oclusión orgánica restaurando el equilibrio del esqueleto maxilofacial. Se requieren exámenes precisos para garantizar un tratamiento exitoso.

1. Planificación para el Tratamiento de la Maloclusión
Presentado por: Yessika Meza
Residente de ortodoncia

2. TABLA DE CONTENIDO
Diagnóstico en el
tratamiento de la
maloclusión
Examen I: Análisis de los
movimientos limítrofes de
los cóndilos utilizando un
dispositivo de registro
mandibular (Examen de
orientación posterior
Examen de la posición
mandibular
Examen del soporte
posterior
Conceptos Básicos en el
Tratamiento de la
Maloclusión
3) Examen de la guía
posterior
Examen II: Análisis del
modelo funcional utilizando
un articulador (examen de
la guía anterior
Examen III: análisis
morfológicos y funcionales
utilizando cefalogramas
(examen de Variación
esquelética)

3. INTRODUCCIÓN
Medicina el diagnóstico se define como la "identificación de una enfermedad"
Ortodoncia se describe como la determinación del grado de desviación de lo normal, evitando el
término "enfermedad"
desviaciones de la normalidad

4. INTRODUCCIÓN

5. El propósito del tratamiento de las maloclusiones:
Eliminar los factores etiológicos de la maloclusión funcional
Establecer una oclusión orgánica.
Debido a que las variaciones esqueléticas maxilofaciales en los seres humanos se debe
restablecer un equilibrio dinámico del esqueleto maxilofacial mediante:
la reconstrucción del plano oclusal y la dimensión vertical oclusal en el área molar del
maxilar.
Armonía entre la morfología esquelética y la función oclusal

6. Diagnóstico en el tratamiento de la maloclusión
(1) ¿Dónde debe colocarse la mandíbula para construir una oclusión normal
individualizado?
(2) ¿En qué lugar del espacio tridimensional y en qué ángulo debe colocarse el plano
oclusal del área molar del maxilar para que funcione en armonía con la morfología
esquelética y la orientación posterior (inclinación condilar)?
(3) ¿En qué área de la dentición (área guía) y qué esquema oclusal debe establecer la
guía funcional (guía anterior (inclinación de la cúspide)) en armonía con la morfología
esquelética?
(4) ¿Cómo se debe proporcionar el soporte oclusal posterior para que las
articulaciones no se sobrecarguen?
(5) ¿Cuál es la adecuada guía anterior relativa (GAR) o la inclinación de las superficies
linguales de los incisivos y caninos del maxilar (SI, S2) para lograr la desoclusión
posterior en la protrusión y en el lado de no trabajo (mediotrusión) en laterotrusión?
¿Dónde deben colocarse los bordes incisales y las puntas de las cúspides de los
caninos de la mandíbula en relación con las superficies linguales de los incisivos y los
caninos del maxilar dentro de la morfología esquelética maxilofacial del individuo?
(6) ¿Son apropiados los ángulos de apertura intercoronal (AAI) de los incisivos y los
caninos, que tienen un impacto importante en la libertad de movimiento de
protrusión mandibular? Si no, ¿cuál es la adecuada inclinación axial de los incisivos y
los caninos para la morfología esquelética del paciente?
(7) ¿Existe una adecuada guía secuencial para obtener una eficiencia masticatoria
adecuada en el lado de trabajo (laterotrusión)?
(8) ¿Dónde deben colocarse los dientes anteriores para una buena estética?
(9) ¿Es factible la reconstrucción oclusal solo con ortodoncia, especialmente en
adultos? De no ser así, ¿cómo deberían incorporarse otras modalidades de
tratamiento, como el tratamiento restaurador?

7. Examen I: Análisis de los movimientos bordeantes de los cóndilos utilizando un
dispositivo de registro mandibular (examen de la guía posterior)
Examen II: análisis de modelos funcionales utilizando un articulador
(examen de la
guía anterior)
Examen III: análisis morfológicos y funcionales utilizando cefalogramas
(examen de la variación y función esquelética)

8. DIAGNOSTICO

9. Requisitos para el establecimiento de la oclusión
normal individualizado.

10. EXAMEN I:
Análisis de los movimientos bordeantes
de los cóndilos utilizando un dispositivo
de registro mandibular (examen de la
guía posterior)
Axiografo, dispositivo
de registro mandibular

11. 1) EXAMEN DE LA POSICIÓN MANDIBULAR .
Pacientes con trastorno interno de
larga data y pocas posibilidades de
obtener una posición mandibular
fisiológica, la reconstrucción oclusal
debe realizarse
en posición de referencia
terapéutica (PRT)

12. 2.Examen del soporte posterior
La posición del eje de bisagra se examina en diferentes
posiciones mandibulares
directamente en el paciente con CADIAX. Los resultados se
dividen en cuatro
patrones:
(1) Estado sin exceso de carga conjunta con PR, PIC y siendo
igual la posición de
mordida forzada (PMF).
(2) Estado de exceso de carga articular con desplazamiento
condilar superior en PIC y
PMF (compresión).
(3) Estado de interferencia de cúspide dañina que causa
desplazamiento condilar
posterior en PIC y PMF (distracción).
(4) Estado sin exceso de carga articular con movimiento
condilar hacia abajo por la
eminencia articular en PIC y PMF (posicionamiento anterior)

13. • La guía posterior del movimiento mandibular se examina con el análisis de los patrones de movimiento
del eje de bisagra en los movimientos funcionales de la mandíbula.
EXAMEN DE LA GUIA POSTERIOR
Los factores que influyen en la guía posterior incluyen cambios
morfológicos en las estructuras articulares, como el cóndilo, la
fosa mandibular, el
disco, la cápsula articular y los ligamentos, y los cambios en las
actividades
musculares de apertura y cierre

14. Este procedimiento
permite trazados que reflejan
cambios
morfológicos, desplazamiento de
disco,
clics, etc

15. Cantidad de movimiento
condilar
• La distancia de
movimiento (S) es
normalmente de 15 mm
para abrir y cerrar, y de 10
mm o incluso más para la
protrusión.

16. SUBTÍTULO
Texto descriptivo
Elementos evaluados para trazados
CADIAX de movimientos bordeantes del
cóndilo (movimientos de eje de bisagra):
• CARACTERISTICAS
• CALIDAD
• CANTIDAD
• SIMETRIA
• INCLINACIÓN
• ESTABILIDAD DE RETRACCION DEL
CONDILO
• CLICS O RUIDOS

17. SUBTÍTULO
Texto descriptivo
☆Elementos evaluados para trazados CADIAX de movimientos bordeantes
del cóndilo.
(1) Características: los trazados CADIAX de pacientes con articulaciones sanas
son curvas cóncavas suaves. Sus trazados de apertura y cierre, protrusión-
retrusión y mediotrusión-medioretrusión se superponen para los primeros 6-
8 mm. Los patrones de trazados axiográficos se clasifican en rectos,
cóncavos, convexos y cambiantes
(2) Calidad: los trazados axiográficos normalmente se registran como líneas
suaves. Su calidad se clasifica como excelente, bueno, regular o deficiente
(3) Cantidad:.La cantidad de movimiento se clasifica como promedio,
aumentado o reducido
(4) Simetría: los trazados normales son simétricos en términos de cantidad,
inclinación y sincronización del movimiento Los trazados se clasifican como
simétricos o asimétricos

18. SUBTÍTULO
Texto descriptivo
☆Elementos evaluados para trazados CADIAX de movimientos bordeantes
del cóndilo.
(5) Inclinación condilar: La inclinación condilar es un parámetro utilizado al
establecer el plano oclusal en la reconstrucción oclusal. También es un
indicador de la función mandibular y un determinante de la guía dental para
la guía anterior
(6) Estabilidad de retracción del cóndilo: los movimientos mandibulares
normales comienzan desde la PR y vuelven a la PR.
(7) Clics o ruidos: los trazados del movimiento condilar muestran claramente
los clics que siente el paciente, lo que facilita la identificación de la posición
del clic y la forma en que la mandíbula se desvía durante el clic.

19. SUBTÍTULO
Texto descriptivo

20. II EXAMEN
Análisis funcionales de los modelos
utilizando un
articulador
(examen de la guía anterior)

21. SUBTÍTULO
Texto descriptivo

22. • ☆ Puntos para el examen de la guía anterior en un articulador semi-ajustable tipo Arcon
•
• EXAMEN DE LA POSICIÓN MANDIBULAR: La posición mandibular del paciente es
fisiológica o no.
• MEDICION DE LA INCLINACIÓN SAGITAL DEL CONDILO
• MEDICION DE LOS PLANOS OCLUSALES
• EVALUACION DE LA INCLINACION RELATIVA DEL CONDILO
• EVALUACION DEL ANGULO DE DESOCLUSION
• EVALUACION DE LA GUIA ANTERIOR RELATIVA
• EVALUACION DEL ANGULO DE APERTURA INTERCORONAL
• EVALUACION DE PARADAS CENTRICAS ANTIVAS Y PASIVAS

23. MEDICIÓN
DEL PLANO
OCLUSAL

25. Las paradas céntricas en los
modelos dentales se miden en
tres planos del espacio
utilizando un articulador SAM y
un instrumento de
medición de punto de
referencia (IMR) para analizar la
oclusión.

26. SUBTÍTULO
Texto descriptivo

27. III EXAMEN
Análisis morfológicos y funcionales mediante
cefalogramas (examen de la variación
esquelética)

28. SUBTÍTULO
Texto descriptivo
Oclusión fisiológica funcional es la
colocación espacial del plano oclusal dentro
del esqueleto maxilofacial
El equilibrio de este triángulo
está estrechamente asociado
con la inclinación del plano
oclusal, un plano funcional del
sistema oclusal.

29. SUBTÍTULO
Texto descriptivo
☆Puntos para el examen de la variación esquelética y el análisis funcional por
cefalometría * Elementos a examinar en función de la adaptación funcional de la
mandíbula o el PM
(1) FH-PM: muestra dónde se coloca la mandíbula en relación con el neurocráneo y
sirve como un indicador de la adaptación funcional mandibular al plano oclusal.
Cuando este ángulo es grande, la mandíbula tiene una baja capacidad para adaptarse
funcionalmente al sistema oclusal a través de la rotación anterior.
(2) PP-PM: este es un indicador de la morfología maxilofacial. Un ángulo grande del
PP-PM indica rotación posterior de la mandíbula en lugar de rotación anterior, como
una adaptación funcional al sistema oclusal, como es el caso de un FH-PM grande.
(3) PO-PM: existe una relación funcional entre el plano oclusal y la mandíbula para
mantener un ángulo PO-PM constante con la acción del sistema neuromuscular.
(4) Plano oclusal superior (POS): este ángulo se mide para evaluar la respuesta
mandibular a la inclinación del plano oclusal posterior maxilar y la morfología
maxilofacial (mesio- o disto-oclusión mandibular).
(5) PO-PM/PP-PM: examina la relación entre la morfología maxilofacial y el plano
oclusal. La norma es 0.54 con PO-PM ligeramente más plano que la bisectriz del
PP-PM.
(6) AB-PM: indica la posición anteroposterior de la mandíbula y la altura vertical de
la oclusión.

30. SUBTÍTULO
Texto descriptivo
Elementos a examinar para evaluar la posición e inclinación de
los dientes anteriores y posteriores del maxilar y la mandíbula
en relación con la morfología maxilofacial
Elementos a examinar para evaluar la dirección del
crecimiento maxilar en relación con la discrepancia posterior

31. SUBTÍTULO
Texto descriptivo

32. Elementos a examinar
en el análisis funcional
maxilofacial
(1) Plano oclusal gnatológico,
ángulo de desoclusión y
línea A-Pog:es un indicador
de la eficiencia de la
masticación.
(2) Curva de spee
(3) Altura facial inferior
(4) Linea de división funcional

33. CONCLUSIONES
 Uno de los objetivos en el tratamiento de las maloclusiones es eliminar los factores etiológicos de la
maloclusión funcional y establecer una oclusión orgánica
 Es importante establecer la oclusión normal individualizado reconstruyendo el plano oclusal y la
dimensión vertical oclusal en el área del molar y restaurando así el equilibrio dinámico del esqueleto
maxilofacial.
 Se realizan exámenes y diagnósticos para garantizar un tratamiento exitoso de la maloclusión.
 El uso de herramientas apropiadas y métodos estandarizados de exámenes permiten el desarrollo de
una clara estrategia de tratamiento.

34. Articulo

36. RESUMEN
• El plano oclusal corre sagitalmente desde
la superficie oclusal más distal del último
molar, pasa por las puntas de las cúspides
de los dientes caninos y continúa hasta
llegar a la zona incisiva.
• Sepueden tener varios tipos de planos
oclusales en un mismo paciente
dependiendo de la zona que queramos
valorar, incluso también para fines
diagnósticos o terapéuticos cuando los
asociamos con otrosplanos anatómicos o
cefalométricos

37. Las estructuras que
controlan el movimiento
mandibular se dividen en
dos tipos:
1) las que influyen en el
movimiento de la parte
posterior de la mandíbula
2) las que influyen en el
movimiento de la parte
anterior de la mandíbula.
Las ATM se consideran los
factores de control
posterior (FCP) y los dientes
anteriores son los factores
de control anterior (FCA).

39. La curva sagital del plano oclusal está diseñada
para permitir la desoclusión de los dientes posteriores
en el movimiento de protrusión y de esta manera se
evitarán contactos prematuros de oclusión, en combinación
con la guía anterior y guía condilar.

41. Hasta la fecha no está completamente claro cómo ocurre un crecimiento
anormal en los diferentes esquemas dentoesqueletales debido a los
diferentes factores que están involucrados y sus interacciones.
Entre los factores se encuentran :
flexión de la base craneal, erupción dental, dimensión vertical, plano
oclusal, crecimiento intrínseco maxilar y mandibular, factores genéticos
y medio ambiente

42. • Las cargas o fuerzas del sistema muscular también son de suma
importancia para el desarrollo y correcto funcionamiento de la
oclusión porque determinan en gran medida la adaptación o
desadaptación del sistema musculoesquelético
Las asimetrías estructurales
craneomandibulares

43. Por lo general, las áreas de mayor fuerza oclusal y de mayor área de contacto oclusal es en el lado hacia
donde se desvía la mandíbula y hacia donde está inclinado el plano oclusal. Cabe destacar que no
necesariamente es el lado donde predomina la sintomatología de las articulaciones
Las asimetrías estructurales
craneomandibulares

44. CONCLUSIONES
• Determinar el plano oclusal es un procedimiento sencillo que no debe tener
mayor error o complicación al momento de ubicarlo, siempre y cuando
tengamos claros los criterios (diagnósticos, terapéuticos, de estética dental y
facial, sonrisa, aspectos funcionales, de estabilidad, etc.) que se aplicarán
para llevar a cabo un determinado tratamiento.
• El establecimiento del plano oclusal es primordial y básico durante el
tratamiento de una maloclusión porque tiene una relación directa con la
función y estabilidad del tratamiento a elegir, y dependerá en gran medida
de la armonía y buen funcionamiento de las ATM, ya que ambas deben
tener una relación de sincronía funcional completa.

45. BIBLIOGRAFIA
1) Sadao S [Japanese]: The Quintessence. Vol.22 No.6/2003-1281.
2) Akiyoshi S, et al [Japanese]: MEAW Shika Iryou 2007 Summer (Vol.21 No.3), 2003.
3) Sadao S, et al [Japanese]: Tokyo Clinical Publication (Tokyo), 1996.
4) Sadao S [Japanese]: Tokyo Clinical Publication (Tokyo), 1991.
5) Akiyoshi S. et al [Japanese]: MEAW Daiichi Shika Publishing (Tokyo), 2008.
6) Sadao S, et al [Japanese]: MEAW. Daiichi Shika Publishing (Tokyo), 2005

46. GRACIAS