La planificación prequirúrgica de la artroplastia total de rodilla incluye evaluar las imágenes radiográficas del paciente para medir la anatomía de la rodilla, planificar los cortes óseos necesarios para la colocación de los componentes protésicos, y asegurar un correcto alineamiento y balance de la rodilla luego de la cirugía. El documento describe los exámenes de imagen requeridos, las mediciones anatómicas clave, y los pasos para realizar la planificación manual preoperatoria que guiará la técnica qu
La ATC es una de las intervenciones quirúrgicas mas satisfactorias de toda la medicina.
Los resultados comunicados son excelentes siempre con un índice de complicaciones relativamente bajo
Cementar o no cementar siempre será controversial, pero que usadas racionalmente en las diferentes patologías de la cadera degenerada cualquiera sea su origen cumplen su cometido.
La Utilidad de la ATC ha sido claramente demostrada y documentada en cuanto al alivio del dolor, mejorar el sueño, mejorar la amplitud del movimiento y la capacidad física.
La ATC es una de las intervenciones quirúrgicas mas satisfactorias de toda la medicina.
Los resultados comunicados son excelentes siempre con un índice de complicaciones relativamente bajo
Cementar o no cementar siempre será controversial, pero que usadas racionalmente en las diferentes patologías de la cadera degenerada cualquiera sea su origen cumplen su cometido.
La Utilidad de la ATC ha sido claramente demostrada y documentada en cuanto al alivio del dolor, mejorar el sueño, mejorar la amplitud del movimiento y la capacidad física.
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Elbow arthroplasty associated with distal humerus fracture -spanish - HovsepianJean Michel Hovsepian
Orthopaedic Surgery Residency Presentation from Universidad Central de Venezuela, Hospital Universitario de Caracas. Seminar about Elbow arthroplasty associated with distal humerus fracture: Biomechanics, Types, Indication, Surgical Procedure, Justification, Complications. Jean Michel Hovsepian. Material in Spanish.
Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla
Autor: Dr. Javier Vázquez Domínguez. Especialista en Cirugía Ortopédica y traumatología Surbone. Hospital Modelo, A Coruña
Ponencia: Manejo diagnóstico y terapéutico de las lesiones del cartílago. Gonartosis y prótesis de rodilla
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. INTRODUCCION
• La artroplastia es el proceder o intervención quirúrgica reconstructora
de una articulación
• Tratamiento de elección en la rodilla artrítica o artrósica de grados III
a IV.
• Pacientes jovenes con limitaciones articulares o daño traumático.
• ATR Disminución del dolor, mejorar la función articular,
incrementar la movilidad e interacción social y bienestar psicológico
3. •“Antes de una operación, el tiempo que el cirujano
dedica a una planificacion cuidadosa planificacion
preoperatoria es esencial y , a menudo, determina el
éxito o fracaso de la misma”
J. Schatzker
4. INDICACIONES
• Osteoartritis
• Artritis inflamatoria
• Artritis reumatoidea
• Oste condromatosis
• Sinovitis villonodular
• Artritis metabólica
• Osteonecrosis
• Gota, pseudogota
• Artrosis postraumática
• Fracturas intraarticulares
• Anquilosis mal alineada
• Osteotomía tibial alta fallida
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de 2023, de
https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf
5. CONTRAINDICACIONES
• Sepsis o infeccion.
• Disfunsion mecanismo
extensor
• Enfermedad vascular grave
• Presencia de artrodesis de
rodilla
Absolutas
• Comorbilidades que impidan
anestesia segura
• Mala cobertura de partes
blandas
• Obesidad morbida
• Antecedentes de osteomielitis
Controversiales • Condicion preoperatoria que
pueda afectar adversamente
el resultado de la colocacion
de la protesis.
Relativas
Tanzer M, Makhdom AM. Planificación Preoperatoria en
Artroplastia Total Primaria de Rodilla. 2019;24(4).
7. Estabilizadores dinámicos
• Medial
• Semimembranoso
• Semitendinoso
• Sartorio
• Grácil
• Vasto medial
• Lateral
• Complejo de tendón poplíteo
• Banda iliotibial
• Bíceps femoral
• Lig. Fabelo fibular
• Vasto lateral
Medvecky, M. J., & Noyes, F. R. (2018). Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee.
The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 13(2), 121–128. https://doi.org/10.5435/00124635-
8. Estabilizadores Estáticos
• Lateral
• Ligamento colateral lateral
• Ligamento poplíteo fibular
• Capsula postero lateral
• Medial
• Ligamento colateral medial
• Ligamento patelo femoral medial
Wineski, L. E. (2019). Snell. Anatomia clinica por regiones (10a
ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
9. CLASIFICACIONES
(S/f). Buap.mx. Recuperado el 25 de mayo de 2023, de
https://repositorioinstitucional.buap.mx/bitstream/handle/20.500.12371/11719/20210308111556-8619-
T.pdf?sequence=2&isAllowed=y
10. • I: Disminución interlinea
articular < 50%
• II: Desaparición de interlinea
articular
• III: Erosión ósea leve (<0.5cm)
• IV: Erosión ósea moderada (0.5 a
1cm)
• V: Erosión ósea grave y
Subluxación Tibial
(S/f). Buap.mx. Recuperado el 25 de mayo de 2023, de
https://repositorioinstitucional.buap.mx/bitstream/handle/20.
500.12371/11719/20210308111556-8619-
11. Exámenes complementarios (imágenes)
• Serie radiológica para enfermedad degenerativa de rodilla
• Proyección AP
• Proyección AP con carga
• Proyección Lateral
• Proyección Axial de Rotula
Greenspan, J. (2006). Radiologia de Huesos y Articulaciones.
Marban Libros.
12. Proyección AP
• Paciente decúbito supino o de
pie
• Pierna neutra
• Rayo vertical con agulacion
craneal 5 a 7°
Greenspan, J. (2006). Radiologia de Huesos y Articulaciones.
Marban Libros.
13. Proyección Lateral
• Decúbito lateral de rodilla
afectada.
• Flexión de 25 a 30°
• Rayo vertical angulación craneal
5 a 7°
• Cóndilos femorales
superpuestos
Greenspan, J. (2006). Radiologia de Huesos y Articulaciones.
Marban Libros.
14. Proyección axial • Decúbito supino
• Rodilla flexión 45° en extremo
de mesa.
• Rayo a través de rotula Angulo
de 30°,60° o 90° con la vertical
Greenspan, J. (2006). Radiologia de Huesos y Articulaciones.
Marban Libros.
15. Telemetría (CON CARGA)
• Chasis de 129 por 36
centímetros o 3 cassettes de 35
por 43 centímetros.
• Apoyo monopodal serán útiles
para identificar inestabilidades
• Informan alteraciones
diafisarias.
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de
2023, de https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf
16. Mediciones radiográficas
• Referencias anatómicas
• Centro cabeza femoral
• Centro escotadura intercondílea
• Centro muesca espinas tibiales
• Centro bandeja tibial
• Centro articulación Tibio-
Astragalina
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de
2023, de https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf
17. PLANO CORONAL
• Eje mecánico o carga de
extremidad inferior
• Eje anatómico femoral
• Eje mecánico femoral.
• Angulo femoral o valguismo
fisiológico (7°- 8°)
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de
2023, de https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf
18. PLANO CORONAL
• Eje anatómico o mecánico tibial
• Angulo Femoro-Tibial anatómico
(5-7°)
• Angulo Alpha (mLDFA) 85-90°
• Angulo Beta (ATMP) 85-90°
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de 2023, de
https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf
19. PLANO CORONAL
• 170 a 175°
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de 2023, de
https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf
20. Plano sagital
• Slope tibial (7 a 10°)
León Muñoz, V. J. (s/f). GUÍA DE MEDICIONES PARA CIRUGÍA PROTÉSICA DE RODILLA. Serod.org. Recuperado el 29 de mayo de 2023, de
https://www.serod.org/pdf/2.1.2_guia_mediciones.pdf
21. SECUENCIA DE PLANIFICACION
• Definir anatomía del paciente
• Planificar resección femoral
• Planificar resección tibial
• Seleccionar el componente
• Planificar resección condilar
• planificar balance de partes
blandas
Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual
preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario.
2011;76.
22. Materiales a Utilizar
• Radiografías al 100%
• Negatoscopio
• Marcadores
• Goniómetro
• Hoja papel de cera
• Calcos
23. • Planificar resección femoral
• Marcar eje diafisario de fémur y
corte en valgo de 3 a 6°
• Planificar resección tibial
• Marcar eje diafisiario de tibia y
corte a 90°
Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual
preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario.
2011;76.
24. Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual
preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario.
2011;76.
25. Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual
preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario.
2011;76.
26. Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual preoperatoria en el reemplazo total de
rodilla primario. 2011;76.
27. Planificar resección condilar
• Las resecciones distales del
fémur afectan el balance
ligamentario en extensión,
mientras que las resecciones de
la porción posterior del fémur
afectan el balance en flexión
Lopreite FA, Pastrián DM, Suárez S. Planificación manual
preoperatoria en el reemplazo total de rodilla primario.
2011;76.
28. TECNICA QUIRURGICA
• Posición:
• Decúbito supino
• Colocación de reposapiés
• Mantiene rodilla en flexion
• Uso de Torniquete:
• Lo usa solo para exposición inicial
• Cementar los componentes
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.
29. • Incisión (13-15cm)
• Rodilla en flexión
• Inicia diáfisis femoral, pasa tercio
medio de rotula, termina medial a
la TTA
• Artrotomia medial de la rotula
• Lateral Desde Bursa infra patelar,
hasta inserción tendón rotuliano.
• Liberación Lig. Femoro rotuliano
• Extirpa cuerno anterior menisco
medial
• Se sacrifica LCA
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.
30. • Se retira Menisco lateral
• Disección de almohadilla grasa
de parte anterior de meseta
tibial
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.
31. • Preparación del fémur
• Eliminación osteofitos intercondíleos
y disección del LCP
• Ingreso canal medular
• 1cm por encima de escotadura
intercondílea
• 1 o 2mm medial a línea Whiteside
• Resección femoral distal
• Cantidad de hueso de acuerdo a
grosor de cóndilo femoral metálico
(7-9mm)
• objetivo en la mayoría de las artroplastias de
rodilla es restaurar el eje mecánico a la posición
neutral
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.
32. • Determinación de alineación
rotacional de componente
femoral
1. Perpendicular línea de whiteside
2. Eje trans epicondilar
3. 3° rotación externa cóndilos
posteriores.
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.
33. Cortes femorales
• Resección Troclear
• Se calibra en Rx pre operatoria
• Puede presentar muchos osteofitos
• Resección condilar posterior
• Proteger el LCM al resecar el cóndilo
posterior medial
• Cortes de Chaflan
• Colocación componente femoral
de prueba
• Se eliminan restos de osteofitos
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.
34. PREPARACION DE ROTULA
• Limpieza tendón cuádriceps
• Encima de polo superior evita
crepitaciones
• Medición grosor rotula
• 22 a 24mm en mujeres
• 24 a 26 mm hombres
• Se utiliza plantilla corte
• Corte de rotula
• Se taladran los orificios
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.
35. Preparación tibial
• Resección tibial
• 0 a 2mm de lado deficiente.
• Determinación de alineación de
resección tibial, referencias
• Proximal: centro cortical medial y
lateral
• Distal: Cresta tibial anterior
• Determinación de alineación de
rotacional
1. Bandeja tibial asimétrica
2. Union entre tercios medial y central
de TTA
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.
36. Ajustes de espacio de Flexión y Extensión
• Si los espacios de flexión y extensión son demasiado flojos, entonces se requiere un componente
tibial más grueso.
• Si ambos espacios son demasiado estrechos, entonces se necesita más resección tibial.
• Congruencia rotuliana
• Si la rótula sigue congruentemente cuando se flexiona la rodilla (no liberacion lateral)
• Si disloca o inclina se necesita liberacion lateral
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.
37. Cementación
• 1ero componente tibial
(cemento en metafisis para el
vástago y luego en meseta)
• 2do componente femoral
• se coloca el inserto modular de prueba en la bandeja y
se completa la impactación femoral
Scott RD. 2 - Primary Total Knee Arthroplasty Surgical
Technique.
38. Cierre de Herida
• Rodilla en extensión
1. Almohadilla grasa
2. Capsula articular desde polo
superior de rotula.
3. Tejido celular subcutáneo
4. Piel
• Valoración rangos de movilidad
con flexión contra gravedad
• Colocación de inmovilizador de
rodillas
39.
40. RECOMENDACIONES
• La planificación preoperatoria ayuda a minimizar las complicaciones
• Permite al cirujano realizar una intervención muy pensada
• Identifica cualquier riesgo posible
• Ayuda en la estrategia a enfrentarse a potenciales obstáculos