PSICOTERAPIA BECK

1. PSICOTERAPIA
COGNITIVA
BECK
Cristian camilo Daza Trujillo
Psicólogo
Magister en Neuropsicología y
Educación

51. I. Introducción. Fundamentos Teóricos
1. Las personas responden a representaciones cognitivas del
ambiente más que a los propios acontecimientos.
2. El aprendizaje está mediado cognitivamente.
3. La cognición media las disfunciones emocionales y conductuales.
4. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente.
5. Algunas formas de cognición pueden ser modificadas.
6. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones disfuncionales de
las emociones y las conductas.
7. Los métodos cognitivos y conductuales de cambio terapéutico
son deseable y pueden quedar integrados en un modelo cognitivo
común.
Terapias cognitivas: Supuestos comunes (Ingram y
Scott, 1990)

52. * Énfasis en el análisis y
modificación de
patrones de
pensamiento
disfuncionales y la
sustitución de éstos por
patrones racionales y
adaptativos
* La tarea del terapeuta
es evaluar los procesos
cognitivos
desadaptados y
desarrollar experiencias
que alteren las
cogniciones y los
patrones afectivos y de
conducta relacionados
con ellas.
TERAPIAS COGNITIVAS
(*)
Racionales y de
Reestructuración cognitiva
Terapia racional
Emotivo-conductual
ELLIS
Terapia Cognitiva
BECK
Entrenamiento en
Autoinstrucciones
MEICHEMBAUM
Entrenamiento habilidades
para afrontar y manejar
situaciones
Resolución de problemas
Elementos
comunes
(*) Clasificación de Mahoney y
Arknoff (1978)
I. Introducción. Fundamentos Teóricos

53. I. Introducción.
Fundamentos teóricos
A. T. Beck
La Terapia Cognitiva se basa en el
supuesto teórico de que los efectos y
la conducta del individuo están
determinados por la manera que
tiene de estructurar su mundo
PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENTO

54. El término
“cogniciones”
hace
referencia a:
PROCESOS
COGNITIVOS
CONTENIDOS
COGNITIVOS
Son los mecanismos de
codificación,
almacenamiento y
recuperación de la
información existente en
las estructuras
cognitivas.
* ESQUEMA
- Creencias
nucleares
- Supuestos o
creencias
intermedias
* PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS

55. ESQUEMAS
- Son las estructuras cognitivas de organización de la
información en la memoria.
- Representan el conjunto de experiencias previas y
actúan como moldes que dirigen la atención, influyen en
la interpretación de los acontecimientos y facilitan el
recuerdo.

56. ESQUEMAS
CREENCIAS NUCLEARES SUPUESTOS
Se presentan como
proposiciones absolutas,
duraderas y globales
sobre uno. Representan el
nivel cognitivo más
profundo.
Son creencias que suelen
expresarse como:
-Proposiciones
condicionales
-Normas
- Actitudes.

57. CREENCIAS NUCLEARES
no merezco que
nadie me quiera
mi vida es un
desastre
soy un idiota
soy incapaz de
controlarme

58. debo evitar cosas
que sean muy
complejas
si no caigo bien
a todo el grupo
no podré
integrarme
si digo
que no
nadie
volverá
contar
conmigo
Es terrible
cometer un
error
SUPUESTOS

59. En relación con los sujetos deprimidos se
produce un esquema característico que Beck
denomina la triada depresiva y que consiste
en una visión negativa de:
-SI MISMOS
-DEL MUNDO
-DEL FUTURO
TRIADA DEPRESIVA

60. PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Son los pensamientos concretos que uno tiene
ante las situaciones o acontecimientos del
entorno. Son el resultado de la interacción entre
los supuestos o creencias intermedias, los
procesos cognitivos y los elementos
situacionales.

61. PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Características
- Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una
situación concreta
- No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos
entran de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo
ser, por tanto, conscientes.
- Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación
- Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan
de forma inadvertida con el flujo del diálogo interno
- Son aprendidos

62. a. Creencia
nuclear
b. Supuesto c. Pensamiento
automático
1. Estoy indefenso en la vida
2. Qué agobio de gente
3. Es horrible que los demás no me quieran
4. Si me esfuerzo no fallaré
5. Tengo que ser el mejor
6. Si no estoy atenta me engañarán
7. El mundo es un asco
Ejercicio 1: Identificación de creencias nucleares, supuestos y
pensamientos automáticos y creencias nucleares
Clasifica los siguientes 20 elementos, poniendo una cruz en las
columnas correspondientes

63. a. Creencia
nuclear
b. Supuesto c. Pensamiento
automático
8. ¡Esta casa es un caos!
9. ¡Es horrible!
10. Mis amigos no me quieren
11. La vida no merece la pena
12. Si me mira así es que está enfadado/a
13. Si me enfado los demás me respetarán
14. Estoy solo en la vida

64. a. Creencia
nuclear
b. Supuesto
c. Pensamiento
automático
15. Me va a dar un infarto
16. Debo evitar cosas complicadas
17. Es terrible cometer un error
18. La gente te manipula si puede
19. Soy una persona agradable
20. Soy un fracasado/a

65. Los supuestos y creencias de la persona
facilitan la aparición
de sesgos y errores en el procesamiento
de la información:
SESGOS COGNITIVOS o
DISTORSIONES COGNITIVAS

66. Haga clic para modificar el estilo
del patrón
PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (I)
Abstracción selectiva
Tendencia a prestar atención a un solo aspecto
o detalle de la situación. En general, el aspecto
atendido y procesado es de carácter negativo y
poco importante, mientras que los aspectos
ignorados suelen ser positivos y más
relevantes.
Pensamiento dicotómico
Tendencia a clasificar todo en dos categorías
extremas y opuestas: todo o nada, blanco o
negro, bueno o malo
Inferencia arbitraria
Sacar conclusiones de una situación que no
están apoyadas por los hechos, incluso cuando
la evidencia es contraria a la conclusión.
Ejemplos característicos son la lectura del
pensamiento o la adivinación del futuro

67. PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (II)
Sobregeneralización
Tendencia a sacar conclusiones generales a
partir de un solo hecho. En este caso, la
conclusión no es arbitraria porque el hecho ha
ocurrido, pero no está justificada porque
asume que bajo cualquier circunstancia el
mismo hecho volverá a ocurrir
Magnificación y
Minimización
Tendencia exagerar lo negativos de una
situación, un suceso o un cualidad propia y a
minimizar lo positivo
Personalización y
Despersonalización
Tendencia a atribuirse la responsabilidad de
sucesos ajenos y a no atribuirse la
responsabilidad de sucesos propios. La
personalización se manifiesta en la tendencia a
culparse uno mismo por todo lo que ocurre
mientras que la despersonalización se
manifiesta por la tendencia contraria a culpar a
los otros

68. Ejercicio 2:
Identificación de distorsiones
En el ejercicio de la siguiente
diapositiva, une cada pensamiento
de la primera columna con la
distorsión con la que creas que
está relacionado de la segunda
columna

69. PENSAMIENTO AUTOMÁTICO DISTORSIÓN
1. Nunca voy a encontrar un empleo
2. Siempre te equivocas
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
4. La discusión con mi hijo me ha amargado el día
5. Si María tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabré de que
hablar
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo
8. Estoy haciéndolo fatal (ante un fallo)
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho
10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me
ignora
11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde)
12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirán.
13. Lo ha hecho para fastidiarme
14. Es horrible ser gorda/a
15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo
A. Pensamiento dicotómico
B. Personalización
C. Sobregeneralización
D. Inferencia arbitraria
E. Magnificación
F. Abstracción selectiva

70. Modelo de la Terapia Cognitiva
Situación
Pensamientos
automáticos
Creencias nucleares
y supuestos
Distorsiones cognitivas
Emociones
Conductas

71. FASE INICIAL: EVALUACIÓN, CONCEPTUALIZACIÓN Y
JUSTIFICACIÓN DE LA TERAPIA
A) Establecer una relación terapéutica basada en la
empatía, la autenticidad, la aceptación, la cordialidad y
la confianza.
B) Evaluar los problemas del paciente.
C) Comprender las quejas y transformarlas en síntoma-
objetivo.
D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cómo influyen
las cogniciones en las emociones.
PROCEDIMIENTO

72. VIDEO 1: Psicoeducación del Modelo de Terapia Cognitiva de Beck
Dra. Spurgeon y Rose
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
La Dra. Spurgeon enseña a Rose la base del modelo cognitivo-
conductual mostrándole la relación entre los problemas maritales de
Rose y su depresión. Para ello se centran en uno de los momentos
del día en que se encuentra especialmente mal, al despertarse por
la mañana sin su marido, ver que no está allí, los pensamientos
negativos que tiene, las emociones que le provocan y las conductas
que desencadenan.
Comprender la relación entre pensamientos negativos, emociones y
conductas será el primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en
cambiar sus cogniciones de auto-condena y enfrentarse mejor con
su pérdida.

73. • Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda
reconocer el papel que juegan sus pensamientos
negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace
(su conducta). Para ello quieres que registre:
• La situación o suceso que ha motivado la emoción
desagradable
• Los pensamientos que ha desencadenado la situación y
que han precedido a la emoción negativa y cuánto se
cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10)
• Las emociones negativas que siente, su intensidad
(valorada de 0 a 10) y las reacciones físicas que esta
emoción negativa le desencadena
• Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y
qué consecuencias tiene ese comportamiento, qué pasa
después.
Ejercicio 3: Autorregistro de situación-pensamiento-
emoción-conducta

74. PROCEDIMIENTO
CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO
Es aquel que lleva al paciente a determinar
la precisión y la utilidad de sus ideas,
mediante una revisión cuidadosa de los
datos, técnica en la cual se logra un análisis
del propio pensamiento y una respuesta
adaptativa.
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

75. Descubrimiento guiado
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene
cuando va conduciendo a su trabajo por la mañana. Incluso antes
de llegar al trabajo ya está teniendo un flujo de pensamientos
negativos automáticos (ej., “No puedo hacer esto…. Soy
incompetente…….. Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo
no se manejarlo”). En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue
ayudar a Kris a darse cuenta de cómo sus pensamientos
automáticos negativos contribuyen a su depresión y su irritabilidad
en el trabajo. Ambos están de acuerdo en que la modificación de
estas cogniciones negativas debería de ser un objetivo prioritario
de la intervención terapéutica.

76. Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un
cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automáticos
que presenta un paciente:
• 1.- Enumera preguntas útiles dirigidas a examinar la validez de los
pensamientos negativos del paciente.
• 2.- ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las
cosas pueden ser de un modo distinto a cómo ellos creen que son?
• 3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los
pensamientos negativos.
• 4.- ¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un
pensamiento no es útil?
Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de
pensamientos negativos automáticos

77. PROCEDIMIENTO
DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS
Registro de cogniciones
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

78. PROCEDIMIENTO
SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS
El paciente somete a análisis cada uno de
los pensamientos registrados basándose en
la realidad. La técnica se basa en el
sometimiento del significado de las
cogniciones registradas a través de la
búsqueda de evidencias
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

79. La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez
de sus pensamientos sobre la próxima visita de los
ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como trabajo
para casa, Kris había completado parcialmente un
Autorregistro para cambiar pensamientos automáticos
disfuncionales, sobre este acontecimiento programado.
Aunque había sido capaz de identificar muchos
pensamientos automáticos (ej.: “Van a gritarme……. Voy a
perder mi trabajo…… No puedo hacer nada bien……. Soy
un perdedor”), había sido incapaz de generar pensamientos
alternativos para la columna “Respuesta Racional”. Para
ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidió que eligiera
dos pensamientos negativos automáticos para utilizarlos en
el ejercicio de examinar la evidencia.
VIDEO 3: Examinando la evidencia
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

80. PROCEDIMIENTO
REATRIBUCIÓN
El terapeuta busca redireccionar las
autoatribuciones negativas que ha hecho el
paciente de una forma poco realista. No se
trata de liberar al paciente de su
responsabilidad de los hechos, se trata de
establecer el grado de responsabilidad que
verdaderamente tiene.
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

81. PROCEDIMIENTO
BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS
El terapeuta, luego de haber mostrado los
patrones rígidos de pensamiento al paciente,
lo insta a buscar otras soluciones a sus
problemas cotidianos basándose en la
compresión realista de sus dificultades
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

82. El video muestra cómo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para
generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando
llegó tarde a casa después trabajo. Después de que su mujer le criticó el haberse
perdido la competición de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos
automáticos negativos (Soy un padre horrible…. Ni siquiera puedo hacer esto
bien…. Mi hijo me odiará……. Voy a fastidiar su vida”). La Dra. Fizgerald comienzó
el proceso de generar alternativas racionales preguntándole a Kris por “los hechos”.
Sin embargo, Kris le contesta con más cogniciones en tono negativo (ej.: “No estoy
allí para él”). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de retroceder en el
tiempo y le pide que piense como lo hacía antes. Esta táctica funcionó mejor y Kris
comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo, de camping, en
acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con él. Entonces la Dra.
Fizgerald le pide a Kris que mire la situación desde el punto de vista de otra
persona que le conozca a él bien. Cuando empezó a hablar sobre lo que pensaría
su amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una dirección
adaptativa. La intervención concluyó con Kris siendo capaz de de generar
alternativas racionales a sus pensamientos automáticos negativos. En lugar de
denigrase y volverse cada vez más irritable y deprimido, él se dijo a si mismo que
era “un padre estresado, pero no era un mal padre”. Esta alternativa le estimuló a
pensar formas para mejorar la relación con su hijo.
VIDEO 4: Generando alternativas racionales
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

83. Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente a
cambiar sus pensamientos automáticos negativos por
pensamientos alternativos racionales y observar cómo el
cambiarlos mejora su estado de ánimo (sus emociones) y
sus conductas. Especifica en cada uno de los apartados de
la hoja de registro lo que el sujeto debe apuntar
específicamente.
EJERCICIO 5: Autorregistro de pensamientos
racionales alternativos

84. PROCEDIMIENTO
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Se realizan a continuación del
cuestionamiento de los pensamientos
automáticos con el objetivo de someterlos a
prueba. Un experimento puede consistir en
hacer o dejar de hacer algo de modo
deliberado, observar el comportamiento de
otros o preguntar a otros acerca de lo que
piensan, sienten o hacen
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

85. EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Pasos
1. Identificar una o más cogniciones objetivo y evaluar el grado
de creencia (0-100).
2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la
cognición y, si es posible, desarrollar una perspectiva
alternativa
3. Hacer una predicción específica que pueda someterse a prueba
y evaluar el grado de creencia en ella
4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cuál es
el objetivo)
5. Acordar en qué consistirá exactamente el experimento: lo que
el paciente hará y cómo y los aspectos que se tendrán en
cuenta para decidir si la predicción se ha cumplido o no.
6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los
resultados
7. Discutir cómo se llevó a cabo el experimento y los resultados.
8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al
paciente que resuma lo que ha aprendido del experimento y
que valore su grado de creencia en ello.

86. PROCEDIMIENTO
FASE FINAL: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
- Recuerdo del modelo explicativo del problema
- Revisión de las habilidades aprendidas y de lo que se ha
conseguido con ellas
- Énfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas
para conservar o aumentar los cambios logrados
- Aceptación de que pueden volver a aparecer problemas en
la vida que pueden hacer que surjan las dificultades
- Identificación de las situaciones de alto riesgo para los
contratiempos
- Elaboración de una lista de estrategias que el paciente
considera útiles para afrontar las situaciones de alto riesgo
y/o de los primeros síntomas.

87. • No se ha demostrado el papel “causal” de las cogniciones
• No se sabe si la reducción de las cogniciones clave es o no el
mecanismo crítico de acción de la terapia cognitiva.
• Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen
el mismo cambio en éstas que la terapia cognitiva.
• No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que
supuestamente mantienen sus problemas.
• No siempre es posible modificar las cogniciones de una
persona.
• El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.
• El papel de las emociones se subestima
LIMITACIONES DEL MODELO COGINITIVO (Badós)