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Diverticulo de meckel
El divertículo de Meckel es un resto del conducto onfalomesentérico que se presenta en aproximadamente el 2% de la población. Representa la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal. Las complicaciones más frecuentes son la hemorragia, obstrucción intestinal y diverticulitis. El diagnóstico y tratamiento requieren cirugía abdominal.
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- 1. DIVERTICULO DE MECKEL CLINOPATOLOGÍA DELAPARATO DIGESTIVO Profesor titular: Dr. José Manuel Echavarri Arana Dr. Cuevas Alumno: VALDEZ VENEGAS RANFERI Grupo: 8CM15 Trimestre: Enero-Marzo 2017 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA HOSPITAL REGIONAL 1ª DE OCTUBRE ISSSTE
- 2. DIVERTÍCULO DE MECKEL •Es un resto del conducto onfalomesentérico que en el embrión comunica el intestino con el saco vitelino. Bruce M. Carlson, Embriología humana y biología del desarrollo, 5ta edición, España, 2014, pag 110
- 3. Bruce M. Carlson,Embriología humana y biología del desarrollo, 5ta edición, España, 2014, pag 345 F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731
- 4. VARIEDADES DE RESTOSDEL CONDUCTOVITELINO Bruce M. Carlson, Embriología humana y biología del desarrollo, 5ta edición, España, 2014, pag 349 F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731
- 5. Guilhelmus Fabricios Hildanus • 1598lo describe Johann Friedrich Meckel • 1809 describió las bases embriológicas del divertículo, demostrando que es resultado de la atrofia incompleta del conducto onfalomesentérico. Salzer y Deetz • Casi 100 años después, descubrimiento de mucosa ectópica y la ulceración asociada.complicación hemorragica M. Ruíz-Celorioa , F. Higuera-de la Tijerab y E. Pérez-Torresc, El divertículo de Meckel, Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92
- 6. Regla de los2 2% de la población (1-4%) 2:1 relación hombre/mujer 2 pies (60 cm) dirección craneal de la valvula iliocecal, en el borde antimesentérico (40-100 cm) 2 cm de diámetro usualmente (1-3 cm) 2 pulgadas (5cm) de longitud (1-10 cm logitud) 2 tipos de tejido ectópico (gástrico y pancreático) <2 años de edad diagnostico, raro en adultos F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731 M. Ruíz-Celorioa , F. Higuera-de la Tijerab y E. Pérez-Torresc, El divertículo de Meckel, Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92
- 7. Presentación clínica • Losdivertículos de Meckel son asintomáticos a menos que se acompañen de complicaciones. • La presentación más común en niños con divertículo de Meckel es la hemorragia y representa más de 50% de las complicaciones relacionadas con un divertículo de Meckel en pacientes menores de 18 años de edad. • Adultos con divertículo de Meckel es una obstrucción intestinal. • En 20% de los enfermos con divertículos de Meckel sintomáticos se presenta diverticulitis y se acompaña de un síndrome clínico que no se diferencia de la apendicitis aguda. F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731
- 8. Complicacionessintomáticas Sangrado de tubo digestivobajo 40% Obstrucción intestinal 35% Inflamación o diverticulitis F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731 M. Ruíz-Celorioa , F. Higuera-de la Tijerab y E. Pérez-Torresc, El divertículo de Meckel, Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92
- 9. SANGRADO O HEMORRAGIA •MUCOSA GÁSTRICA ECTOPICA • Ulceración sangrante del divertículo y del íleon adyacente • Menores de 2 años • Hematoquezia (a veces hasta melena), fatiga, irritabilidad y dolor abdominal. • La exploración física no suele aportar datos relevantes. La hemorragia puede ocurrir de manera intermitente, dificultando el diagnóstico Dx diferencial: causas infecciosas (Clostridium dificile, Escherichia coli), angiodisplasias, neoplasias malignas o hemorragia del tracto gastrointestinal F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731 M. Ruíz-Celorioa , F. Higuera-de la Tijerab y E. Pérez-Torresc, El divertículo de Meckel, Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92
- 10. OBSTRUCCIÓN • + frecuenteen adultos • secundaria a intususcepción del divertículo de Meckel hacia el íleon; hernia interna o vólvulos. • cuadro obstructivo con síntomas que incluyen dolor abdominal, distensión, náusea y vómito. • Al examen físico suele encontrarse distensión, abdomen sensible a la palpación, ruidos peristálticos disminuidos. El diagnóstico diferencial incluye intususcepción, obstrucción secundaria a adherencias, íleo, gastroenteritis o tumor F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731 M. Ruíz-Celorioa , F. Higuera-de la Tijerab y E. Pérez-Torresc, El divertículo de Meckel, Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92
- 11. DIVERTICULITIS • Obstrucción dellumen por enterolitoectasia e infección bacteriana, inflamaciónperforación • los síntomas que llevan al diagnóstico del divertículo de Meckel son similares a los síntomas de apendicitis, pueden incluir fiebre, dolor, náusea y vómito. • A la exploración física se encuentra sensibilidad a la palpación, rigidez y signo de rebote. El diagnóstico diferencial incluye apendicitis, gastroenteritis, adenitis mesentérica y patologías ginecológicas (torsión ovárica, enfermedad inlamatoria pélvica) F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731 M. Ruíz-Celorioa , F. Higuera-de la Tijerab y E. Pérez-Torresc, El divertículo de Meckel, Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92
- 12. diagnostico Cuando no hayhemorragia, los divertículos de Meckel rara vez se diagnostican antes de la intervención quirúrgica. Los estudios con radionúclidos (99mTc-pertecnetato) sugieren el diagnóstico de divertículo de Meckel cuando la captación se relaciona con mucosa gástrica ectópica o se presenta extravasación durante la hemorragia activa. La angiografía puede localizar el sitio sangrante durante una hemorragia aguda relacionada con divertículos de Meckel. Cirugia abdominal exploratoria ante sospecha clínica del DM. F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731 M. Ruíz-Celorioa , F. Higuera-de la Tijerab y E. Pérez-Torresc, El divertículo de Meckel, Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92
- 13. Tratamiento Diverticulos sintomáticos diverticulectomía HEMORRAGIA,debe efectuarse una resección segmentaria del íleon que incluye al divertículo y la úlcera péptica ileal adyacente. Quizá se requiera esta intervención si el divertículo contiene un tumor o su base está inflamada o perforada. Aún supone cierta controversia el tratamiento de los divertículos de Meckel que se encuentran de modo incidental (asintomáticos). NO SE RECOMIENDA F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731
- 15. cuestionario • ¿Tejidos ectópicosencontrados comúnmente en el divertículo de Meckel? • ¿Cuál es el origen embriológico del divertículo de Meckel? • ¿Cuál es la complicación más común del divertículo de Meckel en menores de años? • ¿en que parte del tubo digestivo se localiza en divertículo de Meckel? • ¿Cuál es el principal diagnostico diferencial de la diverticulitis de Meckel? • Porcentaje de la población en el que se puede encontrar un divertículo de Meckel?
Notas del editor
- #3 DIVERTICULO: deriva del latín diverticulum, que significa “saco o bolsa, que se origina de un órgano hueco” El conducto onfalomesentérico es en un principio ancho pero con el crecimiento ulterior del embrión se hace angosto y mucho más largo. En la quinta semana comienza a cerrarse y para la novena ya no tiene comunicación con el intestino medio.
- #4 El conducto onfalomesentérico conecta el saco vitelino al intestino durante el desarrollo del embrión y lo provee de nutrición hasta que la placenta se termina de establecer. Posteriormente, este conducto involuciona y se separa del intestino entre la 5ª y 9ª semanas de gestación (8va semana se oblitera)
- #5 DIVERTICULO DE MECKEL: fondo de saco ciego de unos centímetros de longitud, localizado en el borde antimesentérico del íleon (98%) obliteración fibrosa de la porción umbilical del conducto onfalomesentérico, aunado a la persistencia de la porción ileal del conducto Cordón fibroso que conecta el divertículo con el ombligo Fistula umbilicoileal (vitelina)
- #6 Meckel describe los siguientes criterios diagnosticos: Misma estructura que el intestino subyacente Siempre situado en el borde antimesentérico Irrigación independiente
- #7 Comunmente se hace referencia al divertíulo de Meckel con esta regla 60% al 85% corresponden a tejido gástrico y del 5% al 16% a tejido pancreático7,10,11 .Algunos reportes han citado tejidos ectópicos colónicos, duodenales, yeyunales, hepáticos y endometriales; sin embargo, estas presentaciones son infrecuentes.
- #9 Ha habido reportes de desarrollo de neoplasias malignas en pacientes con divertículo de Meckel en el 0.5% al 4.9% de los pacientes. La neoplasia más común es el sarcoma, seguido por las neoplasias carcinoides y adenocarcinomas
- #11 Volvulos, cuando están unidos al ombligo por una banda fibrosa intususcepción: es el deslizamiento de una parte del intestino dentro de otra
- #13 La ultrasonografía es quizá el método no invasivo más útil para llegar a un diagnóstico en pacientes sin manifestación hemorrágica Gammagrafía con tecnecio-99m, la flecha indica la mucosa gástrica ectópica propia del divertículo de Meckel.
- #14 El engrapar el divertículo previo a su remoción permite llevar a cabo la diverticulectomía sin abrir el lumen intestinal, esto disminuye las probabilidades de contaminación. Pieza quirúrgica que muestra segmento de intestino delgado resecado con divertículo de Meckel.