Dm tipo 2

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 61
MIP’S JULIO-AGOSTO 2015
MIP Silva Martínez Abigail Viridiana

 conjunto de enfermedades que se caracterizan por
una insuficiente acción de la insulina endógena, lo
que suele provocar hiperglucemia, alteraciones en
los lípidos séricos y lesiones vasculares.
 Se distinguen por lo menos dos enfermedades que
parecen tener una naturaleza diferente: la diabetes
tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). Esta última
da cuenta de más de 95% de los casos por lo que
la mayor parte de las consideraciones siguientes se
referirá a ella.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Definición
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.html

 Tendencia familiar muy clara
 se han identificado varios genes vinculados con ella,
pero no se puede identificar un patrón mendeliano
específico, por lo que se dice que se trata de una
herencia poligénica1.
 Las personas nacen con predisposición a la
enfermedad (esto es en ambos tipos de diabetes) y
depende de que se expongan o no (y de la magnitud de
tal exposición) a ciertos factores ambientales para que
la enfermedad se desarrolle.
 Hay un vínculo muy claro entre la DM2 y la obesidad, la
que también muestra una tendencia hereditaria2
Factores Genéticos

Descarga hormona
Infecciones y fármacos
Microambiente de un feto
Obesidad
Edad
Factores ambientales

 Edad mayor de 45 años
 Obesidad o sobrepeso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2)
 Familiares de primer grado con diabetes
 Pertenencia a un grupo étnico de alta prevalencia
 Bajo peso al nacer
 Sedentarismo
 Exceso de alimentos energéticos (grasas, azúcares)
 Exceso de alimentos con alto índice glucémico y bajos en fibras
 Sedentarismo
 Antecedente de diabetes gestacional o de recién nacidos
macrosómicos
 Hipertensión arterial
 Hipertrigliceridemia
 Intolerancia a la glucosa o glucemia anormal en ayunas
Factores de riesgo

 Ya es la diabetes la principal causa de muerte en
nuestro país.
 Es una de las principales causas de discapacidad
laboral, de ceguera, amputaciones e insuficiencia
renal.
 La prevalencia actual en México es cercana a 10%
entre los adultos5 y va aumentando la frecuencia de
DM2 en niños.
 En la frontera norte de México la prevalencia es de
15.1%6
 En todo el Mundo está aumentando la presencia de
diabetes en la sociedad7.
 Mientras en todo el mundo la frecuencia de diabetes se
duplicará en 30 años, en México prácticamente se
triplicará en el mismo período.
Epidemiología

CONCEPTO DE RESISTENCIA A
LA INSULINA
LA PRESENCIA DE RESISTENCIA A LA INSULINA
SE RECONOCE CUANDO EXISTE UNA
CONCENTRACIÓN ALTA DE INSULINA SÉRICA EN
PRESENCIA DE CONCENTRACIONES NORMALES
O ALTAS DE GLUCOSA CIRCULANTE.
SINDROME METABOLICO

Fisiopatología

Patología

Síntomas
Polidipsia
Poliuria
Sequedad de boca y otras mucosas
Polifagia
Astenia
Pérdida de peso
Somnolencia
Obnubilación
Visión borrosa
Prurito genital
Disfunción eréctil
Neuropatía
Deshidratación

Cualquiera de los siguientes:
1.Síntomas característicos y glucemia incidental o
fortuita* igual o mayor de 200 mg/dl
2.Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en más de una
ocasión con por lo menos 8 horas de ayuno
3.Glucemia de 200 mg/dl o más a las dos horas de una
carga oral de 75 g glucosa en agua
*No necesariamente en ayunas, sino en cualquier
momento del día independientemente de su relación con
la ingestión de alimentos
Criterios para el Diagnóstico

Criterios para el Diagnóstico

COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Cetoacidosis
Acisosis láctica
Hiperosmolaridad
Hipoglucemia
Infecciones

(Complicaciones crónicas)
Macrovasculares (aterosclerosis)
Cardiopatía isquémica
Enfermedad vascular cerebral
Enfermedad vascular periférica
Microvasculares (microangiopatía)
Retinopatía
Glaucoma
Nefropatía
Neuropatía*
Metabólicas
Neuropatía*
Catarata
Lipoatrofia
Mixtas
Cardiopatía diabética
Pie diabético
Necrobiosis lipoídica
Dermopatía diabética
Neuropatía*
*Se menciona en varios apartados porque puede tener una patogenia múltiple.
Secuelas

Medicamento Vía de admón.
Insulina Parenteral
Insulina
inhalada
Inhalada
Sulfonilureas Oral
Biguanidas
Metformin Oral
Inhibidores de
alfaglucosidasa
Oral
Tiazolidinedionas
Troglitazona Oral
Rosiglitazona Oral
Pioglitazona Oral
Glinidas Oral
Análogos de
glucagon
Parenteral
Análogos de amilina Parenteral
Inhibidores de DPP
IV
Oral
Medicamentos

Tratamiento Farmacológico
Sulfonilureas: Su mecanismo de acción primario es
estimular la secreción de insulina por la célula beta
pancreática, a través de su unión a un canal potasio-
dependiente de ATP

Tratamiento Farmacológico: Hipoglucemiante
Consejo de Salubridad General. Cuadro Básico y catalogo de Medicamentos. 2011

Tratamiento farmacológico: Hipoglucemiante

Biguanidas: actúan
fundamentalmente a dos
niveles: en el músculo,
aumentando la entrada de
glucosa a las células, y en el
hígado, disminuyendo la
producción de glucosa al
disminuir la neoglucogénesis, la
glucogenolisis o ambas. Por otra
parte parecen tener un efecto
anorexígeno, contribuyendo a la
disminución de peso en los
obesos.
Tratamiento farmacológico

Tratamiento farmacológico: Biguanida

Tratamiento farmacológico: Oligosacárido

¿QUÉ ES LA INSULINA?
 Es una hormona que el páncreas produce por las
llamadas células beta y que su principal función es
introducir la glucosa en las células del cuerpo.

LOS TIPOS DE INSULINAS
 Se clasifican en dos clases:
 1) Endógena: La que produce el cuerpo
 a) Basal
 b) Pulsátil
 2) Exógena; La insulina humana, que se aplica
cuando el páncreas no la produce mas.
Tratamiento farmacológico: Insulina

Aproximadamente el 40-50%
de la dosis de insulina diaria
total es para reemplazar la
insulina durante la noche,
cuando está ayunando y entre
las comidas
Esto se llama reemplazo de
insulina de fondo o basal. La
dosis de insulina basal o de
fondo generalmente es
constante día a día.
El otro 50-60% de la dosis de
insulina total es para la
cobertura de carbohidratos
(comida) y corrección del
azúcar alta en sangre. Esto se
denomina reemplazo de insulina
de bolo.
La dosis de bolo para la cobertura
de alimentos se prescribe como
una relación de insulina a
carbohidratos. La relación insulina
a carbohidratos representa cuántos
gramos de carbohidratos están
cubiertos o se desechan por una 1
unidad de insulina.
Generalmente, una unidad de
insulina de acción rápida descartará
12-15 gramos de carbohidratos.
Este rango puede variar desde 6-30
gramos o más de carbohidratos,
dependiendo de la sensibilidad de
un individuo a la insulina

La dosis de bolo para una
corrección del azúcar alta
en sangre se define como
cuánto puede hacer caer el
azúcar en sangre una
unidad de insulina de
acción rápida
Generalmente, para corregir
un azúcar alta en sangre, se
necesita una unidad de
insulina para que la glucosa
baje en 50 mg/dl.
1 unidad de insulina
metaboliza 5 gramos de
glucosa exógena
Esta caída en el azúcar en
sangre puede oscilar entre
30-100 mg/dl o más,
dependiendo de las
sensibilidades individuales a
la insulina, y otras
circunstancias.

LO QUE DEBES SABER
 1 Unidad de insulina R quema de 10 – 15g
de CHO.
 1 Unidad de insulina R disminuye la
glucemia de 50 a 100 mg/dl.
 Cada 5g de CHO aumentan alrededor de
15 mg/dl de glucosa en sangre.
 Entonces podríamos decir que cada 15g de
CHO aumentan alrededor de 50 mg/dl de
glucosa en sangre.

IMPACTO DE LOS NUTRIENTES EN LA GLUCOSA
DESPUES DE INGERIR LOS ALIMENTOS
NUTRIMENTO % Conversión
a glucosa
Tiempo de
conversión
HIDRATOSDE
CARBONO
90 – 100 % 15 – 90 Minutos
PROTEÍNAS 58 % 3 – 4 Horas
GRASAS 10 – 30 % Varias Horas

TIEMPOS DE ACCIÓN DE LAS INSULINAS
FUENTE:.GUÍA PARA EL PACIENTE Y EL E.D DR. ENRIQUE PÉREZ PASTEN
ACCION CORTA INICIO PICO DURACION
LISPRO 5 MINUTOS 1 HORA 2 – 4 HORAS
ASPART 5 MINUTOS 1 HORA 2 – 4 HORAS
REGULAR 30 MINUTOS 2 – 4 HORAS 6 – 8 HORAS
ACCION
INTERMEDIA
NPH 1 – 2 HORAS 6 – 10 HORAS 18 – 20 HORAS
LENTA 1 – 2 HORAS 8 – 12 HORAS 18 – 24 HORAS
ACCION
PROLONGADA
ULTRALENTA 4 – 6 HORAS 10 – 18 HORAS 24 – 30 HORAS
GLARGINA 1 HORA NO TIENE 24 HORAS

EFECTOS MÁS IMPORTANTES DE LA
INSULINA
• Aumenta la captación de glucosa por
músculo (Aumento de síntesis y depósito de
glucógeno)
• Tejido adiposo
• Hígado
• Disminuye la producción hepática de glucosa
• Aumenta la síntesis de proteínas
• Aumenta la síntesis de grasa (lipogénesis) y
disminuye su degradación (lipólisis)
Tratamiento Farmacológico: Insulinas

Tratamiento Farmacológico: Insulinas

Tratamiento farmacológico

Control glucémico
Glucosa en ayunas entre 90 y 130 mg/dl
Glucosa postprandial menor de 180 mg/dl
Hemoglobina glucosilada menor de 7%
Presión arterial
Menor de 130/80
Lípidos
Colesterol LDL menor de 100 mg/dl
Triglicéridos menores de 150 mg/dl
Colesterol HDL mayor de 40 mg/dl en hombres y de 50
mg/dl en mujeres
RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL

 Evitar descompensaciones agudas, cetoacidosis o
síndrome hiperosmolar.
 Aliviar los síntomas cardinales (poliuria / polidipsia /
astenia / pérdida de peso con polifagia).
 Minimizar el riesgo de desarrollo o progresión de
retinopatía, nefropatía y/o neuropatía diabética.
 Evitar las hipoglucemias
 Mejorar el perfil lipídico de los pacientes.
 Disminuir la mortalidad
Tratamiento: Medidas Generales

Medidas Generales

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