La diabetes mellitus tipo 1 es un trastorno metabólico resultado de la insuficiente secreción de insulina debido a la destrucción autoinmune de las células β del páncreas, lo que causa una deficiencia absoluta de insulina. Su tratamiento consiste principalmente en la administración de insulina subcutánea mediante múltiples inyecciones diarias o bomba de insulina, combinada con una dieta estricta y ejercicio regular para mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los rangos normales.

1. DIABETES MELLITUS TIPO 1

2. DIABETES MELLITUS (DM)
La diabetes mellitus (DM) abarca a un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por hiperglucemia secundaria a
defectos en la secreción de insulina, que se acompaña, en mayor o
menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los lípidos y
de las proteínas.

3. DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
 Tipo 1: autoinmune e idiopática con disfunción de
la célula beta y deficiencia absoluta de insulina
 Tipo 2: Originada por resistencia y déficit
relativo de insulina o por alteraciones en su
secreción
 Otros: defectos genéticos de la célula beta, de la
acción de la insulina o del páncreas exocrino.
 DMG: Diabetes gestacional

5. Insulinodependiente.
Destrucción de las
Células B pancreáticas,
ocasionando deficiencia
absoluta de insulina.
85 – 90%
no
insulinoindependiente
Por lo común se origina
por la resistencia a la
insulina, combinado con
deficiencia relativa de la
misma (no absoluta)
5 - 30%
DIABETES

6. DIFERENCIAS ENTRE DIABETES
1 Y 2
DM 1 DM2
25% sobrepeso 85% sobrepeso
Inicio semanas Inicio insidioso
35-40% con CAD 5 – 25%
5% antecedente familiar 74 – 100% antec familiar
Enfermedades autoinmunes RPI, hipertensión, SOP,
acantosis nigricans
Péptido C bajo Péptido C e insulina
elevados

7. DIABETES MELLITUS TIPO 1
• Trastorno metabólico resultante de la insuficiente
secreción de insulina como consecuencia de la
destrucción de las células β del páncreas.
DM1 autoinmunitaria: 85 -90%
DM1 idiopática.

8. DIABETES TIPO 1
Epidemiologia
– Poco frecuente:
< 1 año.
– Frecuente:
2 – 7 años.
– Muy frecuente:
8 – 12 años.
Factores
predisponentes
• Anticuerpos contra células
beta 85%
– Anticuerpos antiislote (ICA),
– Anticuerpos antiinsulina
(IAA)
– Anticuerpos contra
descarboxilasa ácido
glutámica (GAD/GAD 65 )
– Tirosina transmembrana
fosfatasa IA-2 or ICA512

9. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1
Los islotes de langerhans
contienen varios tipos de
células secretoras de
hormonas distintas cada
célula expresa diferentes
tejidos específicos de las
proteínas
En la diabetes
insulinodependiente una de las
células T efectoras reconoce
péptidos a partir de una
proteína celular beta
específica y destruye las
células beta
Glucagon y somatostatina
se continúan produciendo
por las células alfa y
omega pero la insulina no
lo hace

10. Predisposición Genética
Genes ligados al locus HLA
Respuesta Inmune a
células beta normales o alteradas
Ataque Autoinmune
DESTRUCCIÓN DE CELULAS BETA
Diabetes del Tipo I
Factores Desencadenantes
Infección Viral:Coxsackie
B4, el de la rubéola
y/o
Daño directo a células beta
Mecanismo destrucción
de las células beta
Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1

11. SINTOMAS
DIABETES TIPO 1
FASE PRECLÍNICA
Hiperglicemia asintomática aislada.
Producción de insulina para cubrir
necesidades basales
FASE SINTOMÁTICA
Hiperglicemia persistente:
POLIDIPSIA: cuando glucemia supera
umbral renal aparece glucosuria y diuresis
osmótica.
POLIURIA:
PERDIDA DE PESO: por aumento de
catabolismo muscular y tej. Adiposo,
también produce astenia.
Aparición de la CETOSIS

12. SINTOMAS
DIABETES TIPO 1
CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
 NECESARIO: deficiencia grave de insulina y
exceso de hormonas contrarreguladoras
(Glucagón).
 Acidosis Metabólica por acumulación de Ac.
Láctico (hipoperfusión tisular) y cetoácidos
derivados de lipólisis.
 Fetor cetónico.
 Deshidratación puede conducir a shock
hipovolémico.
 La desorientación y coma son signos
ominosos de EDEMA CEREBRAL.

13. SINTOMAS
DIABETES TIPO 1
Recuperación transitoria de secreción
endógena de insulina.
Requiere <0.5 unidades/kg de insulina para
mantener HbA1<7%.*
FASE DEPENDENCIA
COMPLETA
Sintomatología depende del grado de
control metabólico.
Los cambios bruscos de glucemia pueden
producir visión borrosa transitoria.
FASE REMISIÓN PARCIAL
(LUNA DE MIEL)
*Guía clínica de NICE. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 en niños, jóvenes y adultos, pag 10

14. ASOCIACION AMERICANA DIABETES
DIABETES MELLITUS

15. El punto central del tratamiento es llevar los niveles de glucemia lo
más cercano a la normalidad sin provocar hipoglucemia severa.
1.- INSULINOTERAPIA

16. CLASIFICACIÓN DE LOS
PREPARADOS DE INSULINA
Origen: bovina, porcina y humana.
•La insulina porcina difiere de la humana en un solo
aminoácido, alanina en lugar de treonina en la posición
B30.
•La insulina bovina difiere en tres aminoácidos, además
del cambio que presenta la insulina porcina, en las
posiciones A8 y A10 la treonina e isoleucina están
reemplazadas por alanina y valina.
•La insulina humana desplazo el uso de las anteriores y
la misma se sintetiza por técnicas de ingeniería
genética.

17. Tipo Inicio de acción Pico máximo Duración
Ultrarrápidas
Aspart 10-18 min 1-3h 3-5h
Lispro 15 min 60- 90 min 2-5h
Rápida
Rápida (regular) 10-30 min 1-4 h 5-6h
Intermedias
NPH 1-2 h 4-8 h 14-20h
NPL
(Lispro protamina)
1-2 h 6 h 14-20h
Mezclas
Aspart + Aspart
protamina
15 min 16-20h
Lispro + NPL 15 min 14-20h
Rapida + NPH 30 min 2-8h 16-20 h
Lentas/prolongadas
Glargina 1-2 h Sin pico 24-26h
Detemir 1-2 h Sin pico 16-20h
INSULINAS DISPONIBLES

18. DOSIS DE INSULINA SUBCUTANEA

19. TRATAMIENTO
Dieta
- Alimentación: 1000 Kcal de base + 100
Kcal por año de edad del paciente.
- Total de Kcal fraccionado en quintos.
- Carbohidratos 50% (complejos)
- Lípidos 35% (mono y polinsaturados)
- Proteínas 15%
DIABETES TIPO 1
• Los hidratos de carbono adicional se
debe consumir para evitar una
hipoglucemia y que los alimentos a base
de hidratos de carbono debe estar
disponible durante y después del
ejercicio.
*Guía clínica de NICE. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 en niños, jóvenes y adultos, pag 20

21. TRATAMIENTO
DIABETES TIPO 1
Ejercicio Aeróbico
Reduce el riesgo de desarrollar
enfermedad macrovascular a largo
plazo.
Mínimo 4 a 5 veces por sem
Mínimo 20 min.
*Guía clínica de NICE. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 en niños, jóvenes y adultos, pag 20

22. SEGUIMIENTO
Control glucémico a largo plazo con HbA1c inferior al 7,5%. El control 2 a 4 veces al
año
Niveles de HbA1c consistentemente por encima de 9,5% tienen un mayor riesgo de
desarrollar cetoacidosis diabética y complicaciones a largo plazo.
Monitoreo de glucosa en la orina no se recomienda porque es menos.
Los objetivos óptimos para el control de la glucemia a corto plazo son un nivel de
glucosa en sangre pre prandial de 4.8 mmol / litro y un nivel de glucosa en sangre
postprandial de menos de 10 mmol / litro.

23.  Agudas
◦ Hipoglucemia
◦ Reacción local a la insulina o
alergia
◦ Cetoacidosis
 Crónicas
◦ Macrovasculares
 Ateroesclerosis
 Enfermedad
cerebrovascular
 Cardiopatía isquémica
 Isquemia de miembros
inferiores
◦ Microvasculares
 Neuropatía periférica
 Retinopatía diabética,
catarata y glaucoma
 Nefropatía diabética
◦ Misceláneas
 Infecciones cutáneas
 Necrobiosis lipoídica