Este documento describe el proceso de diagnóstico de enfermería. Explica que el diagnóstico de enfermería identifica la respuesta de un individuo a problemas de salud y proporciona una base para el plan de cuidado. También cubre la taxonomía NANDA, elementos de un diagnóstico, tipos de diagnósticos, y directrices para la redacción de diagnósticos.

1. DR. ANTONIO MORALES FRASER .

2. DEFINICION
DIAGNOSTICO Etimológicamente proviene del
griego que tiene dos raíces, "dia-" que es: "a
través de, por", Y "gignoskein" que es:
"conocer, distinguir“.
Diagnóstico es la emisión de un juicio
sintético que explica el estado de una
situación.

3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
⦁ Es un juicio clínico acerca de la respuesta de
una persona familia o comunidad a los
problemas o procesos de vida actual o alto
riesgo. NANDA

4. BENEFICIOS
⦁ Permite establecer un método de
comunicación común en la profesión.
⦁ Permite desarrollar estándares y guías de
cuidado.
⦁ Fortalece la base científica de la profesión.

5. TAXONOMIA
SISTEMA DE CLASIFICACION ESTANDARIZADO
Código Enunciado Definición
00001 DesequilibrioNutricional:por
exceso
Aporte de nutrientes que
excede las
necesidades
metabólicas
00002 Desequilibrio
nutricional: por
defecto
Ingesta de nutrientes
insuficiente para
satisfacer las
necesidades
metabólicas
00003 Riesgo de desequilibrio
nutricional: por exceso
Riesgo de aporte de
nutrientes que
exceda las
necesidades
metabólicas

6. ELEMENTOS
CATEGORIA DIAGNOSTICA. Enunciado que describe el
problema o necesidad de acuerdo a la taxonomia
existente de la NANDA.
Ejm. Intolerancia a la Actividad.
ETIOLOGIA. Causa del problema.
Ejm. Vida sedentaria.
Debilidad generalizada
Desbalance entre el aporte y demanda de O2
MANIFESTACIONES CLINICAS. Datos subjetivos u objetivos
que le indican a Ud que el problema o necesidad esta
presente.
Ejm.disnea/………,taquicardia/……….

7. ENUNCIADO ( La NANDA recomienda formato PES
elaborado por Gordon)
⦁ CATEGORIA DIAGNOSTICA: NANDA
⦁ ETIOLOGIA : Ejm. Relacionado con
⦁ MANIFESTACIONES CLINICAS: manifestado por
evidenciado por

8. EJEMPLO
⦁ Alteración de la integridad de la piel r/c reposo prolongado
Categoría diagnóstica etiologia
m/p herida crónica en región sacra de aproximadamente 2x2
pulgadas
manifestaciones clínicas
s/a

9. DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
COLABO
RATIVO
ACTUAL
RIESGO
BIENES
TAR
SINDRO
ME
POSIBLE

10. ⦁ Describe el problema o necesidad que
esta presente en el momento.
⦁ La redacción incluye (PES):
- Categoria Diagnostica
- Etilogia
- Manifestaciones clinicas
Ejm. Dolor agudo r/a trauma en región
lumbar m/por verbalización del paciente
y fascies de dolor
ACTUAL

11. Describe un problema o necesidad que al
momento no esta presente pero para el
que el paciente posee factores de riesgo
necesarios para que se desarrolle.
La redacción incluye: Categoría Diagnóstica
Etiología
Ejm: Riesgo a daño r/con niveles de
conciencia alterado
RIESGO

12. ⦁ Describe el problema o necesidad que se
sospecha podría estar presente o
desarrollándose pero para el cual se
requiere mayor información de manera
que se confirme su existencia o nó.
⦁ Redacción Incluye: Posible
Categoría Dx
etiología
Ejm: Posible disturbio del autoconcepto r/a
pérdida reciente de su rol funcional( s/a
amputación de pierna derecha).
POSIBLE

13. ⦁ Describe un grupo de problemas o
necesidades que están presentes o
podrían desarrollarse como consecuencia
de cierto evento o situación en la que se
encuentre el paciente.
⦁Redacción incluye: Categoría diagnóstica.
Ejm : Síndrome de Trauma Post Violación
- Ansiedad
- Insomnio
- Miedo
- Dolor
- Alto riesgo a patrones sexuales inefectivos
- pena o tristeza.
SINDROME

14. Describe una respuesta de transición de
un nivel de bienestar a otro superior (Dx de
conductas primitivas).
Redacción incluye: Categoría diagnostica
Ejm:
⦁ Disposición para incrementar su fortaleza
espiritual.
BIENES
T🞂AR

15. Describe problema o necesidad que
requiere la intervención dinámica y
colaborativa de diversos profesionales de la
salud, y para el cual el foco de la intervención
de enfermería será el prevenir su desarrollo o
vigilar por cambios.
⦁ Su redaccion incluye: Problema Colaborativo
Categoría diagnostica
Etiología
◾
◾
◾ Ejm: Falla renal
◾ Hiperglicemia rc ingesta prolongada de
corticosteroides
Colabora
⦁ tivo

16. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
⦁ Describe la respuesta de una persona a una enfermedad,
problema, necesidad de salud física, psicológica, espiritual y
social.
⦁ Basados en signos y síntomas.
⦁ Provee para llevar a cabo acciones que refuercen las
fortalezas del cliente promoviendo su bienestar.
⦁ Cambian frecuentemente.
⦁ Inefectividad en la ejecución de su rol rc amputación de
pierna derecha manifestado por llanto continuo y aislamiento
social.

17. DIAGNOSTICO MEDICO
⦁ Describe una enfermedad física o mental.
⦁ Basados en signos y síntomas.
⦁ Provee para un tratamiento dirigido a corregir o conseguir o
eliminar la fisiología, anatomía o proceso mental alterado.
⦁ Se mantienen constantes.
⦁ Amputación.

18. ETAPAS DEL PROCESO DIAGNOSTICO.
⦁ 1. PROCESAMIENTO DE DATOS:
. Clasificación
. Interpretación
. Validación
 2. FORMULACION DEL DIAGNOSTICO.
 3. VALIDACION.
 4. DOCUMENTACION

19. FUENTES PRINCIPALES DE ERROR
⦁ Recogida incorrecta o incompleta de datos.
. Problemas de comunicación.
⦁ Interpretación incorrecta de datos.
. Juicio incorrecto.
. Prejuicios personales.
⦁ Falta de conocimientos clínicos.

20. DIRECTRICES PARA LA REDACCION DE UN
DIAGNOSTICO.
⦁ Escribirlo en términos de la respuesta del
paciente, en lugar de las necesidades de
enfermería.:
⦁ Necesita aspiración porque tiene muchas
secreciones/Alto riesgo de aspiración r/c
secreciones orales en exceso.

21. ⦁ Usar “debido a “ o “causado por” en lugar de
“relacionado con”, para conectar los dos
enunciados del diagnóstico. :
Alto riesgo de lesión causado por
alteraciones del estado mental/ Alto riesgo
de lesión relacionado con alteraciones del
estado mental.

22. ⦁ Redactar el diagnostico en términos
legalmente aconsejables.
Limpieza ineficaz de las vias aéreas
relacionada con una sedación excesiva/
Limpieza ineficaz de las vias aéreas
relacionada con los efectos de la sedación

23. ⦁ Redactarlos sin juicio de valor.
Aislamiento social relacionado con conductas
repugnantes y detestables / Aislamiento
social relacionado con temor al rechazo.
 Evitar la inversión de los enunciados del
diagnostico.
Sobrecarga sensorial relacionado con
alteración del patrón del sueno/Alteración del
patrón del sueno relacionado con sobrecarga
sensorial

24. ⦁ Los dos enunciados del problema no deben
significar lo mismo.
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
relacionado con incapacidad para ajustarse a
niveles más bajos de ventilacion mecánica/
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
relacionado con dolor no controlado

25. ⦁ Expresar el factor en términos que se puedan
modificar.
Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionada
con enfermedad pulmonar crónica/ Limpieza
ineficaz de vías aéreas relacionada con
secreciones abundantes, densas y pegajosas.

26. ⦁ No incluir diagnósticos médicos en el
diagnóstico de enfermería.
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con
enfisema / Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con la retención de secreciones.
SIDA / Alteración de la protección relacionada
con los efectos del sistema inmunitario
deficiente