Este documento define el diagnóstico de enfermería, sus componentes y tipos. Explica la diferencia entre diagnósticos médicos y de enfermería. También describe los pasos de planificación, incluyendo resultados esperados y órdenes de enfermería.

1. Preparado por: Sandra Zapata Casiano, RN, MSN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Copyright: Sandra Zapata

3. Datos de Estimado Colección Validación Documenta Organización Diagnóstico de Enfermería Análisis Copyright: Sandra Zapata

4. Definición Diagnóstico de enfermería – juicio clínico acerca de la respuesta de una persona, familia o comunidad a los problemas o procesos de vida actual o de alto riesgo Copyright: Sandra Zapata

5. Ejercicio Mamífero Cuadrúpedo Uñas Ladra Copyright: Sandra Zapata

6. Ejercicio Dolor Abdominal Anorexia Abdomen Distendido Feces duras y secas - trauma, envenenamiento, inflamación, estreñimiento - trauma, inflamación, estreñimiento - inflamación, estreñimiento - Estreñimiento Copyright: Sandra Zapata

7. Taxonomía Sistema de clasificación estandarizado Copyright: Sandra Zapata

8. Taxonomía Equipos para: Signos Vitales Dar Medicamentos Curar una herida Copyright: Sandra Zapata

9. Taxonomía NANDA (Apéndice C – pag. 1530-1531) Intolerancia a la actividad Riesgo a Intolerancia a la actividad Inefectividad en la limpieza de los pasaje de aire Ansiedad Ansiedad hacia la Muerte Riesgo a Aspiración Riesgo a Alteración en el Apego (paterno infantil, Disreflexia Autonómica Riesgo a disreflexia autonómica Riesgo a niveles de glucosa inestables Alteración en la imagen corporal Riesgo a desbalance en la temperatura del cuerpo Incontinencia intestinal Lactancia efectiva Lactancia Inefectiva Lactancia Interrumpida Inefectividad en los patrones de respiración Disminución en la salida cardiaca Tensión en el rol de cuidador primario Riesgo a tensión en el rol de cuidador primario Disposición para mejorar la comodidad Alteración en la comunicación verbal Disposición para mejorar la comunicación Confusión Aguda Confusión crónica Estreñimiento Estreñimiento percibido Riesgo a estreñimiento Contaminación Riesgo a contaminación Lideo inefectivo: comunidad Disposición para mejorar lideo: Comunidad Lideo defensivo Lideo comprometido: familia Lideo incapacitado: familia Disposición para mejorar lideo: Familia Disposición para mejorar lideo (individual) Lideo inefectivo Conflictos de toma de decisión Disposición para mejorar toma de decisiones Negación inefectiva Dentición alterada Riesgo a retrasos en el desarrollo Diarrea Riesgo a síndrome por desuso Actividades diversionales deficientes Alteración en el campo energético Síndrome de interpretación ambiental alterado Fracaso en prosperar, Adulto Riesgo a caída Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo Riesgo a Confusión aguda Copyright: Sandra Zapata

10. Taxonomía NANDA Definición : reducción en la capacidad física para tolerar actividad al nivel que se requiere o se desea Intolerancia a la Actividad Características que lo definen: disnea, SOB, pulso débil, taquipnea arritmias, confusión, cansancio, palidez, cianosis, … Factores Relacionados: … compromiso del sistema de transporte de oxigeno secundario a… … aumento en las demandas metabólicas … fuentes de energía inadecuada Copyright: Sandra Zapata

12. Desarrollo Histórico Nightingale Harmer (1926) NANDA (1973) Fry (1953) JCAHO (2005) ANA (2004) Copyright: Sandra Zapata

16. Tipos de Diagnósticos de Enfermería Diagnósticos de Enfermería Bienestar Posible Riesgo Actual Síndrome Colaborativo Copyright: Sandra Zapata

23. Variaciones Aceptadas al Formato Básico Etiología: … Relacionado a factor desconocido … Relacionado a causas complejas … Relacionado a hemiplegia secundario a CVA Copyright: Sandra Zapata

27. Repaso Copyright: Sandra Zapata Indica cual de los siguientes diagnósticos de enfermería esta enunciado correctamente: Ansiedad relacionado a SIDA √ Pena anticipada relacionada a llanto e incapacidad para dormir √ Riesgo a estreñimiento relacionado a pobre ingesta de fluidos PC: Hemorragia

28. Fuentes Copyright: Sandra Zapata Berman, A., Snyder, S., Kozier, B., & Erb, G. (2008). Fundamentals of Nursing: Concepts, process, and practice (8th ed.). NJ: Prentice Hall. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2007–2008 . Recuperado de:wps.prenhall.com/wps/media/objects/3918/ 4012970/ Nursing Tools/koz74686_AppC.pdf Carpenito-Moyet ,L.J. (2008). Nursing Diagnosis: Application to clinical practice (12th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins

29. Proceso de Enfermería Copyright: Sandra Zapata

33. Componentes de la Planificación Copyright: Sandra Zapata Resultados Esperados – conductas que se quiere que el cliente alcance; las cuales evidencian que el problema o necesidad se ha resuelto. EJ. Respira de 12 a 20/min luego de FFT Profesional & Cliente

40. Componentes de la Planificación Copyright: Sandra Zapata Órdenes de Enfermería – acciones que prescribe el profesional de enfermería para ella, sus compañeros u otro personal de salud, las cuales a su entender ayudarán a que se logre el resultado esperado; aliviando o eliminando el problema o necesidad

49. Repaso Copyright: Sandra Zapata La enfermera enuncia el diagnóstico de “Riesgo a alteración a la integridad de la piel relacionado a inmovilidad y piel reseca” ¿Cuál representa un resultado esperado adecuado al diagnóstico?: Cambiar de posición cada 2 hrs. √ Reportar la importancia de aplicar crema humectante a la piel todos los dias √ Cliente mantiene piel intacta durante su hospitalización luego de ofrecérsele cuidado meticuloso . Utilizar mattress de aire. √

51. Repaso Copyright: Sandra Zapata José, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largo por ½ de profundidad en su rostro al caer al pavimento mientras corría su motora camino a la escuela. José llega a usted con quejas de: “!!!estoy sangrando!!! y me duele mucho”. Usted observa que este presenta gestos faciales de dolor, ojos llenos de lágrimas y sostiene un pañuelo en su rostro que gotea sangre rojo brillante. Los s.v. del cliente reflejan: B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9 Datos Subjetivos Datos Objetivos 16 años Trauma secundario a accidente en motora “ !!!estoy sangrando !!! y me duele mucho” Herida en rostro de 2 pulgadas de largo por ½ de profundidad Gestos faciales de dolor Ojos llenos de lágrimas Sangrado rojo brillante B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9

52. Repaso Copyright: Sandra Zapata José, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largo por ½ de profundidad en su rostro al caer al pavimento mientras corría su motora camino a la escuela. José llega a usted con quejas de: “!!!estoy sangrando!!! y me duele mucho”. Usted observa que este presenta gestos faciales de dolor, ojos llenos de lágrimas y sostiene un pañuelo en su rostro que gotea sangre rojo brillante. Los s.v. del cliente reflejan: B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9 Diagnósticos de Enfermería Actuales Categoría Etiología Manifestaciones Dolor Agudo relacionado a trauma en el rostro manifestado por gestos faciales de dolor y lágrimas en los ojos Alteración en la Integridad de la piel relacionado a trauma en el rostro manifestado por herida de 2 pulgadas de largo por ½ de profundidad

53. Repaso Copyright: Sandra Zapata José, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largo por ½ de profundidad en su rostro al caer al pavimento mientras corría su motora camino a la escuela. José llega a usted con quejas de: “!!!estoy sangrando!!! y me duele mucho”. Usted observa que este presenta gestos faciales de dolor, ojos llenos de lágrimas y sostiene un pañuelo en su rostro que gotea sangre rojo brillante. Los s.v. del cliente reflejan: B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9 Diagnósticos de Enfermería Alto Riesgo Categoría Etiología Manifestaciones Riesgo a Infección relacionado a ruptura de primera línea de defensa del cuerpo secundario a trauma en el rostro

54. Repaso Copyright: Sandra Zapata José, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largo por ½ de profundidad en su rostro al caer al pavimento mientras corría su motora camino a la escuela. José llega a usted con quejas de: “!!!estoy sangrando!!! y me duele mucho”. Usted observa que este presenta gestos faciales de dolor, ojos llenos de lágrimas y sostiene un pañuelo en su rostro que gotea sangre rojo brillante. Los s.v. del cliente reflejan: B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9 Diagnósticos de Enfermería Colaborativo Categoría Etiología Manifestaciones PC: Hemorragia relacionado herida abierta en el rostro secundario a trauma

55. Repaso Copyright: Sandra Zapata José, es un joven de 16 años quien se causó una herida de 2 pulgadas de largo por ½ de profundidad en su rostro al caer al pavimento mientras corría su motora camino a la escuela. José llega a usted con quejas de: “!!!estoy sangrando!!! y me duele mucho”. Usted observa que este presenta gestos faciales de dolor, ojos llenos de lágrimas y sostiene un pañuelo en su rostro que gotea sangre rojo brillante. Los s.v. del cliente reflejan: B/P 135/90 mm, P 100, R 28, T. 36.9 Diagnósticos de Enfermería Posible Categoría Etiología Manifestaciones Posible Alteración en su imagen corporal relacionado a herida en rostro

61. Fuentes Copyright: Sandra Zapata Berman, A., Snyder, S., Kozier, B., & Erb, G. (2008). Fundamentals of Nursing: Concepts, process, and practice (8th ed.). NJ: Prentice Hall. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2007–2008 . Recuperado de:wps.prenhall.com/wps/media/objects/3918/ 4012970/ Nursing Tools/koz74686_AppC.pdf Carpenito-Moyet ,L.J. (2008). Nursing Diagnosis: Application to clinical practice (12th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins