La pandemia evidenció la necesidad de contar con seguros de gastos médicos en México. La población protegida con seguro aumentó 60% en la última década a más de 12.5 millones de personas en 2021. Los seguros apoyan a las familias al pagar la atención médica cuyo costo promedio por siniestro es de $124,285 pesos. El cáncer y tumores son los padecimientos más costosos para los seguros.

1. El seguro de gastos médicos
en México. Relevancia y
tendencias
Norma Alicia Rosas
Directora General
Febrero 2023
Ciudad de Guanajuato, Guanajuato

2. 2
La pandemia evidenció la necesidad de contar
con algún mecanismo de financiamiento de la
salud
Fuente: SESA 2021
 Gran parte de la población acude a los servicios privados para atender su salud.
 Vulnera la estabilidad financiera de las familias.
El gasto de
bolsillo en
nuestro país es
de 43%, el 2° más
alto de la OCDE*

3. 3
La población protegida con un seguro de gastos
médicos aumentó 60% en la última década
Fuente: SESA 2021
Año GM
% Var vs Año
Anterior
2013 8,384,635
2014 9,131,050 8.9%
2015 9,161,875 0.3%
2016 9,928,015 8.4%
2017 10,718,070 8.0%
2018 10,643,159 -0.7%
2019 11,365,230 6.8%
2020 12,091,508 6.4%
2021 12,503,364 3.4%
5.9%
6.2%
6.9%
6.6% 6.6% 6.5%
6.8%
8.4% 8.5%
9%
9.5%
9.8%
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN CON GASTOS MÉDICOS

4. 4
Fuente: SESA 2021
32.6 36.3 39.6
44.0
49.6 52.2
61.3
69.1
77.4
83.6
93.9
106.7
119.2
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 *2022
Prima directa y su variación
Gastos médicos mayores (Cifras en miles de millones de pesos)
Es un mercado con gran dinamismo
31
empresas
37
empresas

5. 5
Gastos Médicos es el ramo con el mayor
porcentaje de primas de la operación de
Accidentes y Enfermedades
Fuente: SESA 2021
93%
4% 3%
Porcentaje de primas por ramo
GM
AP
Salud
53%
47%
Gastos Médicos
Individual
Colectivo

6. 6
Las pólizas individuales concentran el mayor
porcentaje de la operación de Accidentes y
Enfermedades
Fuente: SESA 2021
60%
40%
AP
Individual
Colectivo
60%
40%
Salud
Individual
Colectivo

7. 7
El monto total pagado observa una
tendencia creciente
$23.6
$26.7
$29.7
$33.1 $35.2
$39.6
$44.5
$49.0
$54.0
$58.8
$66.7
$83.7
$89.8
$-
$10.0
$20.0
$30.0
$40.0
$50.0
$60.0
$70.0
$80.0
$90.0
$100.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Pago por año (Miles de millones de pesos)
Fuentes: AMIS-Información Accidentes y Enfermedades V1.0.0 › N1 (google.com)
Presentación de Resultados N1. SESA Accidentes y Enfermedades 2020

8. Ciudad de México, Nuevo León, Jalisco y el
Estado de México tienen el mayor número de
asegurados
CDMX
5,436,810
Puebla
255,487
Edo. de Méx.
633,874
Guanajuato
340,525
Morelos
67,371
Querétaro
285,027
Aguascalientes
140,214
Hidalgo
33,532
Zona Centro
Tlaxcala
10,655
Zacatecas
48,681
San Luis Potosí
197,028
Nuevo León
1,810,912
Sinaloa
126,927
Quintana Roo
104,466
Jalisco
832,626
Coahuila
356,379
Tabasco
41,929
Veracruz
106,181
Tamaulipas
268,269
Yucatán
131,855
Michoacán
85,108
Campeche:
22,522
Baja California
Sur
85,072
Nayarit
30,739
Durango
49,190
Guerrero
18,253
Zona
Centro
Colima
23,026
Baja
California
288,617 Chihuahua
400,445
Sonora
179,541
Chiapas
26,104
Oaxaca
22,906
Fuente: SESA 2021

9. El seguro apoya a las familias en el pago de la
atención médica
51,486
CON SEGURO DE GASTOS
MÉDICOS
$124,285
COSTO MEDIO NACIONAL
POR SINIESTRO
(PADECIMIENTO) **
$89,777
mdp
MONTO ACUMULADO
ESTIMADO PAGADO
AL CUARTO TRIMESTRE
DE 2022*
12.5
Millones
PERSONAS CON
SEGURO
DE GASTOS MÉDICOS
Fuentes: * Estimación AMIS
** SESA. https://lookerstudio.google.com/u/0/reporting/1hB8qHTs3r2DGoJmT7wFCzB9ileWA0NTj/page/WWGjB?s=p2unERqB1jY Datos al cuarto trimestre de 2021

10. 10
Evolución del costo promedio pagado por los
diferentes padecimientos
$34,243.6
$41,470.8
$51,509.5
$60,670.0
$64,273.8
$71,164.8
$81,732.9
$103,229.9
$124,284.6
$-
$20,000.0
$40,000.0
$60,000.0
$80,000.0
$100,000.0
$120,000.0
$140,000.0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Costo medio por año
Fuente: SESA. https://lookerstudio.google.com/u/0/reporting/1hB8qHTs3r2DGoJmT7wFCzB9ileWA0NTj/page/WWGjB?s=p2unERqB1jY Datos al cuarto trimestre de 2021
COVID
COVID
Transtorno
discos
lumbares
Menisco
quístico
Transtorno
discos
lumbares
Transtorno
discos
lumbares
Menisco
quístico
Transtorno
Interno de
la rodilla
Transtorno
Interno de
la rodilla

11. Baja California Sur, Guerrero y Durango
registran el mayor costo medio
CDMX
$32,345.5
Puebla
$54,760.
1
Edo. de Méx.
$56,670.6
Guanajuat
o
$39,027.6
Morelos
$81,349.3
Querétaro
$59,028.7
Aguascalientes
$57,027.3
Hidalgo
$ 88,070.8
Zona Centro
Tlaxcala
$21,193.1
Zacatecas
$20,552.2
San Luis
Potosí
$56,512.7
Nuevo León
$51,691.8
Sinaloa
$73,331.7
Quintana Roo
$79,771.8
Jalisco
$46,014.7
Coahuila
$53,433.6
Tabasco
$82,439.5
Veracruz
$56,992.3
Tamaulipas
$57,458.6
Yucatán
$33,725.6
Michoacán
$59,912.9
Campeche:
$84,096.2
Baja California
Sur $155,315.2
Nayarit
$61,257
Durango
$ 95,213.3
Guerrero
$
120,857.9
Zona
Centro
Colima
$63,938.9
Baja
California
$86,026.3
Chihuahua
$51,686.9
Sonora
$59,631.9
Chiapas
$45,598
Oaxaca
$48,742.2
Fuente: SESA. https://lookerstudio.google.com/u/0/reporting/1hB8qHTs3r2DGoJmT7wFCzB9ileWA0NTj/page/WWGjB?s=p2unERqB1jY Datos al cuarto trimestre de 2021

12. El cáncer y tumores son los padecimientos por
los que más ha pagado el seguro
$41.7
$15.0
$6.4 $6.3 $6.3 $5.5 $4.9 $4.3
$2.7 $2.5
CÁNCER Y
TUMORES
OTROS
PADECIMIENTOS
ENF. DEL SISTEMA
NERVIOSO
ENF. DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
ENF. DEL SISTEMA
OSTEOMUSCULAR
ENF. DEL SISTEMA
DIGESTIVO
ACCIDENTE ENF. DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
ENF. DEL SISTEMA
ENDOCRINO
ENF. RENAL
Monto total pagados en padecimientos más frecuentes
(Cifras en miles de millones de pesos) 2014 - 2020
Fuente: Catastróficos 2014-2020

13. Enfermedades inmunológicas, congénitas, cáncer
y del sistema nervioso son los padecimientos con
los montos promedio más altos
$4.0
$2.6 $2.6 $2.6 $2.5
$2.3 $2.3 $2.3 $2.2 $2.2
ENF.
HEMATOLÓGICA,
HEMATOPOYETICA
E INMUNOLOGICA
ENF. CONGENITAS/
ENF. GENETICAS
CÁNCER Y
TUMORES
ENF. DEL SISTEMA
NERVIOSO
HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
ENF. DEL SISTEMA
ENDOCRINO
ENF. RENAL CODIGOS PARA
SITUACIONES
ESPECIALES
ACCIDENTE OTROS
PADECIMIENTOS
Montos promedio pagados en padecimientos más frecuentes
(Cifras en millones de pesos) 2014 - 2020
Fuente: Catastróficos 2014-2020

14. 8 de cada 10 pesos son pagados por las
aseguradoras directamente a los hospitales y
proveedores
.
Estudios de
diagnóstico
Hospitales
Honorarios médicos
Otros gastos
Medicamentos
Principales coberturas de
los
seguros médicos
Fuente: AMIS
EVITA QUE LOS
ASEGURADOS EROGUEN
UN MONTO RELEVANTE
ANTE UNA ENFERMEDAD
O ACCIDENTE.
SOLO EN 20% DE LOS CASOS,
LAS PERSONAS TIENEN QUE
TRAMITAR UN REEMBOLSO

15. La industria de seguros es sólida y solvente,
triplica el monto de capital requerido por la ley
* Información con base en el 96.5% de primas del mercado
* Cifras en Millones de Pesos
2.2 2.1
2.7
3.1 3.1 3.0
2.8
2.9
3
2.9
0.0
0.8
1.6
2.4
3.2
4.0
0
35,000
70,000
105,000
140,000
175,000
Q2-2017 Q2-2018 Q2-2019 Q2-2020 Q2-2021 Q3-2021 Q4-2021 Q1-2022 Q2-2022 Q3-2022
Total RCS Fondos Propios Admisibles IS
15

16. Gracias
Ciudad de Guanajuato, Guanajuato