Una breve introducción al sistema de salud Argentino, al sistema de la Ciudad de Buenos Aires y como se gestiona un hospital público

1. Hospital Ramos Mejía
Desafios y oportunidades en
gestionar un hospital público en
Argentina
Cdra. Teresita Cecilia Durañona Sanabria
Lic. Ariel Mario Goldman
2014

2. Aspectos económicos
Evolución de la línea de pobreza e indigencia. 1988 – 2010
Fuente: Gráfico de UCA e INDEC
http://noelmaurer.typepad.com/aab/2013/04/-observatorio-argentino-19-poverty-in-argentina.html

3. Aspectos económicos
Desigualdad. Distribución del ingreso laboral familiar equivalente.
Participación de los deciles y ratios de ingreso
2004 1,0 2,2 3,4 4,6 6,0 7,6 9,7 12,5 17,7 35,2 36,7
2005 1,1 2,4 3,6 4,8 6,0 7,6 9,6 12,4 17,2 35,4 33,2
2006 1,1 2,5 3,7 4,9 6,3 7,9 9,8 12,7 17,4 33,9 31,7
2007 1,2 2,6 3,8 5,1 6,3 7,8 10,0 12,9 17,5 32,9 27,8
2008 1,3 2,8 4,0 5,2 6,5 8,1 10,1 12,9 17,3 31,8 24,7
2009 1,3 2,8 4,0 5,2 6,6 8,1 10,1 12,9 17,4 31,6 24,6
2010 1,3 2,8 4,1 5,4 6,7 8,2 10,1 12,8 17,2 31,3 24,5
Participación de los Deciles Deciles
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10/1
Fuente: CEDLAS Y Banco Mundial. http://cedlas.econo.unlp.edu.ar/esp/pantalla.php?
seccion=estudios_especiales&idP=88

4. Aspectos demográficos
Pirámide de población. Republica Argentina. Año 2010
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010
Pirámide de población. CABA 2010

5. Aspectos de salud
Fuente: INDEC, Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a información suministrada por
el Ministerio de Salud de la Nación, Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS).
Grupo de edad
Tasa de mortalidad por mil habitantes
1980 1990 2000 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Total del país 8,6 8,0 7,5 7,5 8,0 7,6 7,6 7,9 7,8
Menores de un año (1
) 33,2 25,6 16,6 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9 11,7
1 a 4 años 1,5 1,1 0,7 0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5
5 a 14 años 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3
15 a 24 años 1,0 0,9 0,9 0,8 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9
25 a 34 años 1,5 1,2 1,2 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1
35 a 44 años 3,1 2,5 2,2 1,9 1,9 1,9 1,9 1,8 1,8
45 a 54 años 7,1 6,0 5,2 4,7 4,8 4,7 4,7 4,4 4,4
55 a 64 años 15,2 13,8 11,9 11,4 11,8 11,2 11,2 11,1 10,8
65 a 74 años 34,6 29,5 26,5 24,8 26,2 24,6 24,2 24,9 24,5
75 años y más 102,8 100,8 91,5 88,0 95,4 87,6 86,5 92,2 90,6
Tasa de mortalidad por mil habitantes, según grupo de edad y sexo. Total del
país. Años 1980, 1990, 2000, 2006-2011

6. JURISDICCION DE
RESIDENCIA DE LA
MADRE
1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Argentina 25,6 16,5 14,4 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9 11,7
C. de Buenos Aires 16,8 10,3 8,7 8,0 8,3 8,4 7,7 8,5 7,0 8,8
Buenos Aires 24,2 16,3 13,0 13,0 12,5 13,6 12,4 12,5 12,0 11,8
Catamarca 34,6 20,1 21,8 16,8 15,4 14,9 15,3 14,5 15,4 14,0
Córdoba 22,2 14,3 12,7 11,9 11,6 12,7 12,1 10,7 11,1 10,8
Corrientes 31,7 21,1 19,3 18,2 17,5 15,6 17,1 15,3 16,8 15,7
Chaco 35,8 27,7 21,3 19,9 18,9 21,2 18,0 17,8 14,7 11,4
Chubut 20,6 15,1 11,8 11,7 11,5 11,0 10,4 9,4 9,8 10,2
Entre Ríos 24,3 17,2 15,5 13,2 12,6 11,9 13,5 11,8 11,6 11,0
Formosa 33,2 25,0 25,1 22,9 24,2 22,9 19,2 20,5 17,8 21,2
La Pampa 22.2 12,7 14,6 11,4 10,0 11,8 14,9 13,7 7,0 10,4
Jujuy 35.8 19,2 17,8 16,1 17,0 15,2 14,0 11,5 13,4 12,9
Aspectos de saludTasa de mortalidad infantil por jurisdicción
Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información
de Salud. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf

7. Aspectos de salud
JURISDICCION DE
RESIDENCIA DE LA
MADRE
1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
La Rioja 28,8 17,3 18,2 13,8 14,1 12,9 15,0 14,6 12,6 16,5
Mendoza 21,1 11,1 13,5 11,3 11,9 11,3 10,8 9,9 11,7 9,7
Misiones 31,8 20,2 16,6 14,6 17,1 14,6 13,9 13,0 13,2 13,7
Neuquén 16,9 10,8 11,1 9,9 9,8 9,6 7,4 7,6 9,2 7,5
Río Negro 23,1 15,9 14,1 9,4 9,3 9,8 11,7 8,8 9,4 9,6
Salta 32,3 16,9 15,4 14,3 14,9 15,4 14,4 14,0 12,8 14,0
San Juan 24,4 19,6 16,4 16,7 14,0 13,2 14,4 11,0 11,0 9,9
San Luis 29,7 17,4 15,2 16,0 12,8 15,7 13,1 12,9 10,7 12,3
Santa Cruz 20,7 15,5 11,9 11,0 15,4 12,9 10,6 10,3 9,7 9,7
Santa Fe 28,3 13,9 12,0 12,4 11,0 11,6 11,5 11,1 10,3 10,8
Santiago del Estero 28,3 14,2 13,8 11,7 12,1 13,8 10,4 12,1 14,0 11,7
Tucumán 28,5 23,0 20,5 16,2 13,5 12,9 13,8 13,1 14,1 14,1
Tierra del Fuego 27,9 8,4 4,1 6,7 10,9 10,2 6,8 4,6 9,9 7,1
Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e
Información de Salud. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf

8. Salud y Pobreza

9. Sistema de salud
Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado
Financiadores Estado + terceros
pagadores
Agentes del seguro de
salud + obras sociales
provinciales + obras
sociales creadas por ley
especial + INSSJP +
ART
Prepagos
Prestadores Hospital público +
centros de salud +
médicos de
cabecera
Clínicas privadas y
otros privados
Hospital público
Clínicas privadas
y otros privados
Hospital público
Reguladores Nación – Provincia
y municipios
S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud
Población a
cargo
100% Trabajadores y grupo
familiar primario
Clientes
Otros COFESA – COFELESA F.S.R

10. Sistema de salud
GastoGasto
 Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)
 Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)
 Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye gasto en prepagas,
medicamentos y servicios directos
RecursosRecursos
 Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público)
 Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público)
 Camas: 153000 (80000 Subsector público)
 Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000
DemandaDemanda
 Subsector público exclusivo: 42%
 Subsector de la seguridad social: 47%
 Sector privado: 11%

11. Sistema de salud
 Énfasis en los procesos de recuperación de la salud, en
desmedro de los de promoción, prevención y
rehabilitación
 Ausencia de integración entre los distintos subsectores.
 Incorporación y distribución no planificada de tecnología.
Énfasis en la alta complejidad.
 Concentración de médicos, generando excesos y déficit
marcados de oferta
 Escasez de personal de enfermería
 Excesivo gasto en medicamentos

12. Sistema publico Vs. Sistema privado
 Eficiencia: Más
producción con el
mismo presupuesto
 Oferta: Depende del
“poder de los médicos”
 Calidad: expectativas
de idoneidad,
burocracia e
incomodidad
 Eficiencia: Producción
necesaria con menor
presupuesto
 Oferta: Depende de la
rentabilidad
 Calidad: altas
expectativas de
idoneidad, rapidez y
confort.

13. Comparación entre Argentina y EEUU
Argentina EEUU
Población (en miles) total 2012 WHO 41087 318000
Porcentaje de población debajo de 15. 2012 OMS 24,42% 19,63%
Porcentaje de población encima de 60. 2012 OMS 14,97% 19,61%
Gasto por Capita en Salud (PPP int.$) 2011 OMS U$S 1.433,70 U$S 8.607,90
Gasto Público por Capita en Salud (PPP int. $) 2011
OMS U$S 869,40 U$S 3.954,20
Porcentaje del gasto publico de salud sobre el gasto
público total 2011 OMS 20,40% 19,80%
Porcentaje del gasto en salud sobre PBI (% of PBI) 2011
Banco Mundial 8.10% 17.9%
Expectativa de vida al nacer 2011 OMS 76 79
Mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos) 2011 OMS 11,7 5,98
Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos) -
estimados 2011 OMS 77(67-87) 21 (18-23)

14. Gestión del hospital público
Garantía del derecho a la salud integral
Principios
La concepción integral de la salud
La cobertura universal de la población
La gratuidad de las acciones de salud
para todos
Desarrollo estrategia de atención
primaria
Financiación
 Presupuesto del estado
 Facturación a obras sociales y
prepagos
Centros de salud mental 2
Ce Salud y Atención Comunitaria 43
Centros Médicos Barriales 35
Centros Odontológicos Integrales 2
Niveles
Primer nivel: Cobertura porteña
Sistema de salud de la Ciudad de Bs. As.
Ley 153: Ley Básica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires
Segundo y tercer nivel
Hospitales Agudos 13
Hospitales Monovalentes 20
Instituto de Zoonosis 1

15. Gestión del hospital público
Hospital General de Agudos J.M. Ramos Mejia
Se crea en 1868 - Atención de enfermos durante la epidemia de cólera y a militares
En 1914 el hospital se renombro en honor al Dr. Ramos Mejía como reconocimiento a
su trabajo en el hospital
Actualmente
 404 Camas
 2200 agentes (entre personal de planta y temporario).
 Alergia, Cardiología, Clínica Médica, Dermatología, Endocrinología, Fisioterapia,
Foniatría, Fonoaudiología, Gastroenterología, Ginecología, Nefrología,
Neumonología, Neurología, Obstetricia, Oftalmología, Oncología,
Otorrinolaringología, Proctología, Psiquiatría, Reumatología, Traumatología, Urología,
Cirugía General, Inmunocomprometidos, Neurocirugía, Terapia Radiante, Salud
Mental y las especialidades médicas pediátricas en Alergia, Clínica, Dermatología,
Neonatología y Traumatología.

16. Gestión del hospital público
 Gestión Médica
 Gestión clínica – Protocolos por servicios
 Control por indicadores
 Gestión Administrativa
 RRHH – Gestión centralizada – Control de
ausentismo en el hospital
 Compras
 Facturación

17. Compras
Procesos analizados Virtudes Falencias Observaciones
Licitaciones o
contrataciones en el
Hospital
Transparencia
Control presupuestario
Oportunidad
Eficiencia Abastecimiento de
insumos habituales y
demanda regular
Compras por mecanismos
de urgencias
Eficiencia
Oportunidad
Transparencia
Control Presupuestario
Uso desmedido
Caja Chica Eficiencia Transparencia Limitado en monto. No
siempre disponible
Compras Centrales
Cerradas
Control Presupuestario
Eficiencia
Oportunidad Incertidumbre
Compras Centrales
Abiertas
Eficiencia
Control Presupuestario
Oportunidad
Oportunidad Problemas por proveedor
único
Resultado dispar

18. Compras
 No existe un único proceso ideal, ya que en la práctica todos demuestran virtudes y
problemas.
Las causas de las falencias son múltiples e involucran a todos los actores, como así
también requieren de la revisión de la normativa. Es necesario contar con un conjunto de
procesos específicos para salud
El sistema de salud es un “sistema de mano de obra intensiva”, donde el 70% del
presupuesto son sueldos, el énfasis del sistema de compras está puesto en el control de
gastos, faltando el control sobre el costo
Hay instrumentos relevantes y necesarios que mejoran los procesos independientemente
de la modalidad elegida. Ej: Registro de proveedores, catálogos de insumos, etc.
No hay discusión sobre aspectos críticos como calidad mínima pretendida o manejo de
stocks.
Nuevas tendencias:
- Compras verdes
- Sistema electrónico de compras

19. Facturación
Tres etapas
 Detección: La detección se origina en guardia, turnos e internación.
Se realiza a través de padrones o declaración voluntaria
 Facturación: Acreditación del beneficiario y de la prestación. Solo se
puede facturar lo incluido en el Programa Médico Obligatorio
 Cobro: Tercerizado

20. Desafios
 Envejecimiento acelerado de la población - Transición
epidemiológica
 Judicialización de la Salud
 Estructura pública deteriorada con tecnología obsoleta
 Falta de consenso político para un nuevo Plan de Salud
 Crisis económica internacional
 Problemas de salud que trascienden las fronteras. Migraciones e
inmigraciones
 Crear conciencia en la sociedad de la importancia del
hospital
MÁS SERVICIOS
MÁS PLATA
MAYOR EFICIENCIA

21. Oportunidades
 Desarrollo de la técnología de la información
 Recursos humanos de excelencia y gran
prestigio
 Incorporación de profesionales de economía
de la salud y administración hospitalaria

22. Gestión del hospital público
Errores
1) Los gerentes financieros tienen la
decisión final de compras
2) El trabajo administrativo es considerado
erróneamente menos importante que el
trabajo médico
3) Falta de información en el proceso de
toma de decisiones