El documento propone un modelo de sistema de salud universal para México basado en la integración de funciones y poblaciones. Este modelo unificaría el financiamiento a través de un fondo público y proveería servicios a través de redes integradas de prestadores públicos y privados, con el objetivo de proporcionar atención médica de calidad a toda la población mexicana de manera equitativa e inclusiva.

1. Propuesta de FUNSALUD para
la Universalidad de los Servicios
de Salud. Modelo teórico
Dra. Alba Moguel Ancheita
Coordinadora Técnica
Primer Congreso DAIS:
“Contexto actual del
sistema de Salud en
México”

4.  Traslapes de la demanda
 Cotizaciones múltiples
 Duplicidades en el financiamiento
 Crisis financiera de instituciones
 Desabasto de medicamentos
 Diferencias en la calidad
 Diferimiento
 Baja oportunidad en la atención
 Insuficiencia y falta de mantenimiento de equipo
 Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones
 Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes
Seguro
Popular
ISSSTE,
PEMEX e
ISSFAM
IMSS
Medicina
privada y
gastos de
bolsillo

6. Modulación Financiamiento
Articulación Prestación

9. Financiamiento
Prestación
Recursos
Necesidades

10. Tipología de Modelos de
Sistemas de Salud
Integración de
poblaciones
Integración de Funciones
institucionales
Integración
vertical
Separación
Integración
horizontal
Modelo público
unificado
Modelo de
contrato público
Segregación
Modelo
segmentado
Modelo privado
atomizado

11. FINANCIAMIENTO
REGULACION
PRESTACION
Modelo público unificado: Integración vertical de
funciones, integración horizontal de la población

12. FINANCIAMIENTO
REGULACION
PRESTACION
Modelo privado atomizado: Separación de
funciones, segregación de la población

13. FINANCIAMIENTO
REGULACION
ARTICULACION
PRESTACION
Modelo de contrato público: Separación de
funciones, integración horizontal de la población

14. FINANCIAMIENTO
REGULACION
PRESTACION
Modelo segmentado: Integración vertical de
funciones, segregación de la población

15. MODULACION
FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTO
REGULACION REGULACIONREGULACIONREGULACION
ARTICULACION ARTICULACION
PRESTACION PRESTACIONPRESTACIONPRESTACIONPRESTACION
Modelo
Público
Unificado
Modelo
Privado
Atomizado
Modelo
Segmentado
Modelo de
Pluralismo
Estructurado
Modelo
de contrato
Público

16. Población
sin
seguridad
social
Población
con
capacidad de
pago
Población
derecho-
habiente Población
mexicana

18. 45.2% aún es gasto
de bolsillo
En población con
seguridad social:
cobertura completa
En población con
protección social:
intervenciones
limitadas
CAUSES: 284
G. Catastróficos: 64
58 millones de personas afiliadas al IMSS
55.6 millones al SPSS y 12.7 millones al ISSSTE
afiliación
costos

19. 58 millones - IMSS (No. de cotizantes * estimación de familiares)
+
12.7 millones - ISSSTE (No. de cotizantes * estimación de familiares)
+
55.6 millones - Población registrada en el Seguro Popular
+
2.5 millones - Población derechohabiente de PEMEX y Fuerzas Armadas
+
30.1 millones - Población atendida en la medicina privada
158.9 millones 119.7 millones de mexicanos>

20. Población con seguridad social
 Cobertura completa de intervenciones
 Beneficios no explícitos
 Acceso limitado por intervenciones
 Acceso limitado por diferimiento
 Capacidad de respuesta limitada
Población con protección social
 Beneficios explícitos
 Incremento de financiamiento
 Incremento de infraestructura y equipamiento
 Intervenciones limitadas,
CAUSES: 284 ~ 1534 padecimientos,
G. Catastróficos: 64 ~ 17 padecimientos

21. 45.2 % aún es gasto de
bolsillo
Porcentaje de gasto de bolsillo en relación
al gasto total en salud, países OCDE 2012
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
PaísesBajos
Francia
ReinoUnido
NuevaZelanda
Luxemburgo
Eslovenia
EstadosUnidos
Dinamarca
Alemania
Japón
Canadá
Noruega
Rep.Checa
Turquía
Suecia
Austria
Irlanda
Islandia
Estonia
Australia
Finlandia
Italia
Bélgica
España
Rep.Eslovaca
Polonia
Israel
Suiza
Hungría
Grecia
Portugal
Chile
Corea
México
Fuente: OECD Health Statistics 2014
Promedio OCDE: 19.1%

22. 58.3
52.9
51.9
45.2
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Protección
Social en Salud
Fuente: OECD Health Statistics 2014
Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud,
México 1990-2012

23. Regulación Secretaría de Salud
Instituciones
de seguridad
social
Secretaría de
Salud, SESA´s
Instituciones
del sector
privado
Funciones
Financiamiento,
organización y
prestación
Grupos sociales
Con Seguridad
Social
IMSS, ISSSTE,
PEMEX, ISSFAM
Sin Seguridad Social
Seguro Popular
Con capacidad
de pago

24. Funciones Población mexicana sin distinción de grupos
Rectoría Secretaría de Salud
Financiamiento Fondo unificado de salud
Prestación Redes plurales de atención por niveles
Articulación Instituciones públicas y privadas acreditadas

25. Articuladoras PSS, IMSS, ISSSTE y privadas, con representación estatal
Jurisdicciones
Sanitarias y
Municipios
Red de unidades
médicas
del IMSS
Red de unidades
médicas de
ISSSTE
Red de unidades
médicas públicas
y privadas
Red de unidades
médicas de los
SESA’s
Servicios
Estatales de
Salud
ARTICULACIÓN
PRESTACIÓN
RECTORÍA
Fondo de
salud pública FINANCIAMIENTO
Secretaría de Salud Federal y SESA’s
Fondo de aportaciones para Servicios Universales de Salud a la persona
Acciones de salud a la persona (incluidas educación para la salud,
atención preventiva, atención medica curativa y rehabilitación)
Acciones de
salud pública,
dirigidas a la
comunidad y
el medio
ambiente acceso sin costo a beneficios universales garantizados
acceso a otras
intervenciones a través
de prepago y cuotas
112 millones Población Mexicana
Elección del
prestador
por parte
del usuario

26.  Implica sectorización a la Secretaría de Salud
 No coloca obstáculos a los servicios de salud
 Condición necesaria para la eficiencia
 Fortalecimiento de cinco funciones específicas:
a) Conducción del sistema nacional de salud
b) Esquema financiero y gestión de recursos
c) Coordinación intersectorial
d) Protección contra riesgos sanitarios
e) Rectoría de la calidad. Protección al usuario

27.  Formulación de políticas
 Planeación estratégica
 Acreditación de las instituciones
articuladores y prestadoras de servicios
 Sistemas de información
 Evaluación del desempeño
 Rendición de cuentas
 Inversión en infraestructura física y
equipamiento
 Dirección estratégica en la formación y
distribución de recursos humanos
 Fomento de la investigación científica y
el desarrollo tecnológico
R
E
C
T
O
R
I
A

28. Modulación del financiamiento para atender dos
retos financieros clave: la movilización de los
recursos requeridos y la contención de los costos
Reglas claras que proporcionen una consistencia
global a los recursos en el sistema, en los ámbitos
federal, estatal y municipal
Establecimiento de tarifas para las
intervenciones, los montos de los pagos
por capitación y sus ajustes por riesgo
Fórmulas para la
asignación de recursos
Incentivos y subsidios para modificar
el comportamiento de la población

29. Tipo de bien Bienes de la salud Fondo
Bienes
públicos de
salud
Rectoría
Presupuesto de la
Secretaría de SaludInformación, evaluación,
investigación, desarrollo de
recursos humanos
Servicios de salud a la
comunidad
Fondo de aportaciones
para los Servicios de
Salud a la Comunidad
Servicios
Personales
de Salud
Servicios de salud de primer y
segundo nivel
Fondo para Servicios
Personales de Salud
Servicios de salud de alta
especialización
Fondo de Protección
contra Gastos
Catastróficos

30. Comunicaciones
y Transportes
Medio ambiente
Turismo

31. regulación sanitaria
de productos y
servicios
productos, servicios; importación y exportación;
efectos nocivos de factores ambientales; salud
ocupacional; publicidad; disposición de órganos y
tejidos; sanidad internacional
regulación sanitaria
de la atención a la
salud
servicios de salud;
sectores específicos de la
economía, relacionados con
la atención a la salud
establecimientos de
salud, aseguradoras y
articuladoras, industria
farmacéutica, insumos
y equipos médicos
Protección contra riesgos
a la salud derivados
de la práctica médica y
paramédica auditoría médica

32. RECTORÍA
Calidad
Protección vs riesgos sanitarios Certificación de los servicios
Arbitraje médico
Certificación del personalRegulación de servicios de salud
Auditoría Médica
Regulatorio Condicionante
Selección del prestador por parte del usuario

33. Impuestos generales.
Fondo unificado con dos apartados:
 de Salud Pública para financiar de manera prioritaria y
explícita las acciones de salud pública dirigidas a la
comunidad
 de aportaciones
para Servicios
Universales
de Salud
 Para el financiamiento de
beneficios a la persona con pago
por capitación con ajuste de
riesgos por edad y sexo
 Para el financiamiento de
intervenciones de alto costo,
mediante pago por evento

36. Beneficios universales
garantizados
Cuotas obrero -
patronales para salud

37. SISTEMAS
ESTATALES
DE SALUD
ISSSTE,
PEMEX e
ISSFAM
IMSS
MEDICINA
PRIVADA
Financiamiento único
Instituciones articuladoras

41. Grupo de
beneficios
De Salud Pública
Beneficios
Universales
Intervenciones de
Alto Costo
Población
blanco
Toda la población y su
medio ambiente
Personas afiliadas a las instituciones
articuladoras
Financia-
miento
Fondo de Salud Pública
Fondo de
Aportaciones para
Servicios Universales
Fondo de
Intervenciones de
Alto Costo
Responsable
de prestación
Jurisdicciones Sanitarias
y municipios
Redes de Servicios
de Salud
Red de Servicios
de atención
especializada
Ejemplos
campañas extramuros,
emergencias públicas,
promoción de la salud,
vigilancia epidemiológica,
información en salud
vacunación,
embarazo y parto,
urgencias, lesiones,
obesidad, diabetes,
cirugía, rehabilitación
trasplantes
hemodiálisis,
quimioterapia,
infarto, eventos
cerebrales, sida

42. Muchas gracias
www.funsalud.org.mx
FUNSALUD
@ funsalud
Fundación Mexicana para la Salud, A.C.