Este documento describe los pasos del procedimiento de intubación endotraqueal. Incluye 1) preparación del paciente y equipo, 2) preoxigenación, 3) premedicación, 4) inducción y relajación muscular, 5) protección de la vía aérea y posicionamiento, 6) colocación del tubo endotraqueal en la tráquea, y 7) manejo postintubación. Explica cada paso del procedimiento de forma detallada.

3. *Sirve para ventilar y administrar gases anestésicos a un
paciente que no este intubado
*Protección ocular en caso de una Emesis
*Debe acoplarse perfectamente para evitar fugas
*Usualmente la técnica ventilarioria se realiza con una
sola mano
*Pacientes obesos , facciones faciales abruptas dificultan
el manejo con una mano
*No es traumática , no asegura la vía aérea, no permite
tener manos libres , no permite una relajación muscular

5. *Dispositivo supraglotico
*No necesita de laringoscopio para su inserción
*La cara convexa : pared faríngea , parte anterior :
laringe esta sobrepuesta , punta sobre el EEI
*Ventajas :
-Puede utilizarse tanto en ventilación espontánea,
manual, o mecánica
-Para su colocación no es necesario la relajación
muscular
-Tanto su colocación como su retirada, no se acompaña
de cambios hemodinámicos importantes

6. *DESVENTAJAS :
-No asegura la vía aérea en caso de broncoespasmo
-La vía aérea no queda protegida en caso de regurgitación
PROCESO
*1) Se debe posicionar la cabeza y el cuello como para una
intubación orotraqueal ( cabeza en hiperextensión)
*2)Cuello flexionado y la cabeza extendida con una mano, con la
otra se iniciará el pasaje de la ML con su abertura dirigida para
el frente y el dorso contra los incisivos del paciente
*3) En la unión del manguito con el tubo, se debe presionar su
punta contra el paladar duro, asegurando que la máscara esté
aplanada sobre el paladar

7. *4) usar la mano libre para asegurar el tubo, en tanto se
debe retirar el dedo índice de la cavidad oral del paciente
*5) introducir aún más la ML, hasta que se sienta una
resistencia elástica
*6) debe estar correctamente posicionada con su extremo
presionando el esfínter esofágico superior.
*7) Se debe verificar nuevamente que la línea negra a lo
largo del tubo permanezca alineada con la nariz del
paciente.
*8) Se inflará el manguito con la cantidad de aire
recomendada para cada modelo
*9) Luego se debe conectar el circuito ventilatorio a la ML y
observando la expansión torácica y la auscultación
pulmonar para tener la certeza del correcto
posicionamiento de la ML

9. * Tubo de doble luz de 13 mm de diámetro y longitud de
24 cm desde el extremo distal hasta la señal marcada.
*Protege contra la aspiración
*Requiere de menor practica o entrenamiento
*No es apto para niños menores de 1,50 mts
*Tiene un balón de 100 ml que, cuando está bien
colocado, ocupa el espacio entre la base de la lengua y el
paladar blando sellando así las cavidades oral y nasal
*Otro balón (10-15 ml) similar al balón de
neumotaponamiento del tubo traqueal, sirve para cerrar
la luz traqueal si el tubo se encuentra en la tráquea, o la
luz esofágica si se encuentra en el esófago

10. *TECNICA :
-Con una mano levanta la lengua y la mandíbula
-Con la mano dominante se introduce el tubo hasta una
marca de referencia de los incisivos del paciente
-El manguito faríngeo se infla con 10 ml de aire y el distal
con 15 ml
-Iniciar ventilación porel primer tubo , pero si hay
distención abdominal se ventila por el segundo tubo

11. *INDICACIONES :
*Anormalidades faciales
congénitas(micrognatia,macroglosia).
*Anormalidades faciales traumáticas.
*Anormalidades de la columna cervical (fracturas y
luxaciones, artritis reumatoide)
*Otras :historia de intubación difícil, situación de
emergencia, evidencia de intubación difícil al examen
físico

12. *CONTRAINDICACIONES
*Pacientes con reflejos faríngeos intactos.
*Pacientes con altura menor a 150 cm.
*Historia o sospecha de ingestión de cáusticos.
*Patología esofágica proximal.

13. *Está hecha de un termoplástico suave, con textura de gel.
*Es un dispositivo extra glótico
*tiene forma de espejo de las estructuras faríngeas, laríngeas
y peri glóticas
*No hay necesidad de inflarlo
*Puede evitar traumatismos por compresión

14. INDICACIONES:
*Paro dentro o fuera del hospital ,
-pacientes con vía aérea difícil inesperada en el
quirófano,
- intubaciones difíciles , en caso de vía aérea difícil para
pasar un fibrobroncoscopio,
-apertura oral limitada
CONTRAINDICACIONES
*Paciente sin ayuno ,
-asa o malanpati > 3 ,
-Apertura oral muy limitada,
-masas faringoperiamigdalinas,
-dentadura frágil o vulnerable.

15. TECNICA :
*Aplicar lubricante de base hídrica en la superficie
interior lisa.
*Sujetar la pieza de mordida integrada y colocar el
dispositivo con la salida de la almohadilla de i-gel
hacia la barbilla del paciente.
*Introducir la punta de i-gel hacia el paladar duro del
paciente y deslizar el dispositivo hacia atrás y abajo, a
lo largo del paladar duro suave y firmemente hasta
notar una resistencia.
*Sujetar con esparadrapo de maxilar a maxilar.

16. INDICACIONES :
*Protección de la vía aérea
*Mantenimiento de la permeabilidad
*Ventilación con presión positiva
*Mantenimiento de la oxigenación
*Para administrar anestésicos inhalados
*Obstrucción de la vía aérea superior
*Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea

17. TECNICA :
*Calcular el tamaño del tubo según la edad del paciente
*Tipo de hoja : Curva: adultos ( vallecula), Recta : niños (
epiglotis )
*Cabeza en hiperextensión , oxigenación a 100 %
*Sedación endovenosa lenta , luego bloqueo neuromuscular
*Introducir el laringoscopio hacia la derecha con la mano no
dominante y empujar la lengua hacia la izquierda hasta
llegar a vallecula o epiglotis
*Tracción del mango hacia arriba y adelante
*Introducción del tubo , siguiendo el mismo trayecto que
llevó la pala, entre las cuerdas vocales con suavidad hasta
dejar de ver el balón de fijación del extremo distal.

18. Complicaciones :
*Mal posición del tubo, ya sea intubación esofágica,
selectiva del bronquio principal o corta
*Autoextubación
*Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en
faringe
*Aspiración
* Obstrucción del tubo
*Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo
*Barotrauma, debida a una ventilación que alcanza niveles
de presiones alveolares superiores a 40 cm H2O

19. *Introducción del tubo , siguiendo el mismo trayecto
que llevó la pala, entre las cuerdas vocales con
suavidad hasta dejar de ver el balón de fijación del
extremo distal
*Cuando el tubo está en la tráquea, es preciso inflar el
balón (neumotaponamiento).
*Verificar que la sonda de intubación no se halle en el
bronquio derecho con la auscultación de ambos campos
pulmonares.
*Fijar el tubo

21. * Es un procedimiento creado para disminuir el riesgo de
broncoaspiración cuando se asegura la vía aérea mediante
con un tubo endotraqueal
*Orden : 7P en ingles
1) preparation,
2) preoxygenation,
3) pretreatment,
4) paralysis with induction,
5) protection and positioning,
6) placement of the tube in the trachea, y 7)
postintubation management

22. *Evaluar la vía aérea , observar dificultades
*Examen de mandíbula , cuello , boca y vía aérea corto
*Identificar características anatómicas como la obesidad ,
trauma, formas faciales anormales
*Regla 332 : 3 dedos en la boca ( apertura oral), 3 dedos
del mentón al piso de la boca, 2 dedos del piso de la
boca al cartílago tiroides
*Evaluar mallampati
*Obstrucción de la vía aérea : infecciones delas
estructuras ( epiglotitis), masas, cuerpos extraños

23. *Movilización de la cabeza y su alineamiento
*Mantener monitorizado el paciente
*Vía endovenosa asegurada
*Equipo: succión y oxigeno a alto flujo

24. Aumentar de manera rápida la presión parcial arterial de
oxígeno (PaO2 ), posterior a la administración de la
sedación y relajación muscular.
Su propósito es reemplazar el nitrógeno que se encuentra en
la vía aérea por altas concentraciones de oxígeno para
permitir el aumento del tiempo de paro respiratorio hasta
cinco minutos
Se debe hacer 8 respiraciones con O2 al 100%

25. Para evitar los efectos adversos de la intubación:
• Bradicardia,
• Taquicardia,
• Hipertensión arterial,
• Aumento de la presión intracraneana (PIC) ,
• Hipercalemia y broncoespasmo.
los medicamentos utilizados deben administrarse entre dos y
tres minutos previos a la inducción
PREMEDICACIÓN

27. *Su objetivo es facilitar y optimizar las condiciones para la
intubación traqueal.
*medicamentos para inducción (sedación y perdida de
conciencia) :
• barbitúricos (fenobarbital o tiopental),
• opioides de acción corta (fentanilo),
• sedantes no barbitúricos (propofol, etomidato y
benzodiacepinas) y
• anestésicos disociativos como la ketamina.
*Relajantes musculares : despolarizantes : suxametonio, o
succinilcolina

30. *Para evitar regurgitación del contenido gástrico se debe
hacer una presión firme sobre el cricoides
*Realizarse cuando el paciente ya este inconsciente y
mantener durante la intubación luego retirar al inflar el
balón
*Posicionar al paciente

32. *Realizar las maniobras de intubación
*Hiperextensión de la cabeza
*Introducir el laringoscopio por la izquierda para empujar la
base de la lengua
*Posicionar la hoja sobre la vallecula o en la epiglotis
*Pasar tubo suavemente entre las cuerdas vocales
*Inflar el balón
*Fijar el tubo
*Conectar al sistema de ventilación

33. *Verificar la posición del tubo
*Evaluar estado del paciente :
*Hipertensión sugiere una inadecuada sedación
*Hipotensión : un inadecuado retorno venoso