Este documento describe los diferentes métodos y dispositivos para el establecimiento y mantenimiento de una vía aérea artificial, incluyendo cánulas, intubación endotraqueal, traqueostomía y más. Explica las indicaciones, técnicas, características de los dispositivos, y posibles complicaciones de cada procedimiento.

1. VIA AÉREA ARTIFICIAL

2. INDICACIONES PARA EL
ESTABLECIMIENTO DE UNA VÍA
AÉREA ARTIFICIAL
Se resumen en 5 necesidades:
1. La necesidad de brindar presión
positiva: Paro
cardiorespiratorio, ventilación mecánica
2. Necesidad de protección de la vía
aérea frente a obstrucción por cuerpo
extraño o propio: Desplazamiento de la
lengua, hipotonía de la musculatura.
3. Protección de la vía aérea contra la
broncoaspiración: Paciente
inconsciente, Glasgow menor a 8

3. INDICACIONES PARA EL
ESTABLECIMIENTO DE UNA VÍA
AÉREA ARTIFICIAL
4. Necesidad de manejar óptimamente
las secreciones: incapacidad
absoluta o relativa para su
eliminación normal
5. Necesidad de altas concentraciones
de oxígeno: FiO2 de 0.9 a 1

4. TRIPLE MANIOBRA
PRIMERA MANIOBRA: Hiperextensión
del cuello, para permeabilización de
vía aérea, validada para adultos,
facilita la ventilación artificial, no se
debe hacer en pacientes con
sospecha de trauma cervical

5. Maniobra “frente- Mentón”

6. TRIPLE MANOBRA
MODIFICADA

7. TRIPLE MANIOBRA
Hiperexensión del Retracción de la
cuello mandíbula hacia
adelante
Abrir la boca
empujándola hacia
abajo

8. CANULA DE GUEDELL
Llamada cánula de mayo
Impide la obstrucción laríngea
Asegura la posición de la lengua en la
cavidad oral
TAMAÑOS: 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5
MATERIAL: Metálicas o plásticas,
oscura ó transparentes

9. CANULA NASOFARINGEA
En pacientes con trismus, o injurias
maxilofaciales que no permitan la
colocación de cánula orofaríngea
Suma precaución en pacientes con
sospecha de fractura de base de cráneo
VENTAJA: puede utilizarse en
Pacientes con reflejo nauseoso

10. CANULA NASOFARINGEA
DESVENTAJAS Y COMPLICACIONES:
Pequeño diámetro interno que no
permite la aspiración
Trauma nasal durante la colocación
Si el tubo es muy largo puede provocar
vomitos o laringoespasmo ó ingresar
al esófago
(sobredisntensión, hipoventilación)

11. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
consiste en introducir un tubo o sonda en
la tráquea a través de las vías
respiratorias altas.
 nasotraqueal: a través de las fosas
nasales. Suele utilizarse en intubaciones
programadas (anestesia, dificultad
respiratoria en aumento...)
 orotraqueal: a través de la boca. Por lo
general se utiliza en intubaciones
dificultosas o de urgencia (reanimación
cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la
más rápida.

12. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
El objetivo de este procedimiento es
mantener la vía aérea
permeable, estableciendo una vía
segura de comunicación y entrada de
aire hasta la traquea.
El extremo distal del tubo debe quedar
aproximadamente a 1-2 cm de la
carina, de modo que el aire pueda
llegar adecuadamente a ambos
bronquios.

13. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Elección de la vía:
Orotraqueal: intubación de emergencia
◦ obstrucción de las fosas nasales (estenosis o
atresia de coanas, pólipos...)
◦ obstrucción de la nasofaringe
(tumores, hipertrofia de adenoides...)
◦ sospecha de fractura de base de cráneo
◦ diátesis hemorrágica moderada-severa
Nasotraqueal:
◦ traumatismo facial severo con dificultad para
abrir la mandíbula
◦ rotura de lengua
◦ quemaduras graves de la cavidad bucal

14. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
CARACTERÍSTICAS DEL TUBO:
Válvula de neumotaponado
insuflación r
Adaptador
Universal
Marcas de longitud
Ojo de Murphy

15. CARACTERÍSTICAS DEL
TUBO
 Fabricado en cloruro de polivinilo o
silicona
 Marca radioopaca
 Marcas de longitud
 Adaptador Universal
 Punta roma
 Ojo Murphy

16. NEUMOTAPONADOR
FUNCIONES:
 Impide fugas retrogradas del gas
inspirado
 Permite mantener niveles estables de
presión
 Evita la aspiración de material extraño
y de secreciones que drenan desde la
vía aérea superior o el tracto
digestivo.
 Permite la colocación centrada del

17. NEUMOTAPONADOR
Los tubos pediátricos no tienen
Debe distenderse simétricamente
hasta lograr un sellado sin fugas
con presión promedio de 20
cmH2O (presión de perfusión de
la mucosa traqueal)

18. NEUMOTAPONADOR
TIPOS:
 Alta presión y bajo volumen
 Baja presión y alto volumen

19. NEUMOTAPONADOR
NIVEL ADECUADO DE INSUFLACIÓN:
Medición directa del nivel de presión

20. NEUMOTAPONADOR
NIVEL ADECUADO DE INSUFLACIÓN:
Medición directa del nivel de presión

21. NEUMOTAPONADOR
NIVEL ADECUADO DE INSUFLACIÓN:
Principio de escape mínimo:
Se insufla al máximo y se comienza a
desinflar
lentamente, simultáneamente se
ausculta el cuello.
Se suspende la insuflación hasta que
se ausculta un mínimo escape.

22. TUBO DE SUCCIÓN
SUBGLÓTICA

23. COMPLICACIONES DEL
NEUMOTAPONADOR
 Fugas si se insufla con volumen
insuficiente
 Herniación hacia el interior del
TOT
 Isquemia del tejido circundante,
cuando hay exceso de presión o
de insuflación
 Estenosis subglótica por
angulación del TOT

24. LARINGOSCOPIO
 Permite la visualización directa de las
estructura laríngeas
Hoja ó Valva
MANGO

25. INSTRUMENTAL REQUERIDO
PARA LA INTUBACIÓN
 Fuente de oxígeno funcionando
 Aspirador y sondas de aspirar
 Laringoscopio y mango funcionando
 Valvas de diferentes formas y
tamaños
 Monitor
 Fármacos de reanimación
 Gasas, guantes, jeringas, algodón,
tapabocas…
 Tubos de diferentes tamaños y guías

26. INSTRUMENTAL REQUERIDO
PARA LA INTUBACIÓN
 Equipos para ventilar (ambú, aire
rees) y máscaras
 Pinza de Magill, cánula de
Guedell, catéter nasofaríngeo

27. COMPROBACION DE LA
CORRECTA COLOCACIÓN
 Visualización directa del paso del tubo
a través de la glotis
 Palpación del neumotaponador
insuflado
 Presencia de vapor de agua en las
paredes del tubo (condensación)
 Auscultación
 Capnometría, oximetría
 COMPROBACIÓN RADIOLÓGICA

28. COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Durante el procedimiento:
 Daño de la médula a nivel cervical
 Retraso en la maniobras de RCP
 Broncoaspiración
 Daño dental, labial o lingual
 Laceración y/o perforación de
estructuras
 Epistaxis

29. COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 Bradi o taquiarritmias
 Hiper o hipotensión
 Laringoespasmo
 Broncoespasmo
 Intubación esofágica
 Intubación monobronquial

30. COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Después del procedimiento:
 Obstrucción del tubo por secreciones
 Extubación accidental
 Desplazamiento del tubo
 Daño mecánico de la vía aérea superior
 Ruptura del neumotaponador
 Lesiones dérmicas
 Laceración de la comisura labial
 Infecciones

31. OTROS DISPOSITIVOS
combitubo

32. COMBITUBO
Alternativa frente a la intubación
Se inserta a través de la boca sin
necesidad de laringoscopio
Posee doble luz y dos
neumotaponadores

33. TUBO DE DOBLE LUZ (tubo de
Carlens)
Modificación del tubo endotraqueal
Ventilación pulmonar independiente

34. MASCARA LARINGEA

35. MASCARA LARINGEA
Cuando se presentan dificultades para
la intubación, soporte ventilatorio
transitorio
Cánula, máscara elíptica, conector
universal, línea de insuflación, barras
de abertura de la mascarilla.
Se asienta en la hipofaringe en la unión
del esófago y la laringe
Sello circunferencial en la glotis

36. Máscara Fostrach

37. TRAQUEOSTOMIA
Es la apertura de la tráquea y
colocación de una cánula, con el
objetivo de mantener y liberar la
vía aérea, cuando esta se
encuentra comprometida.

38. TRAQUEOSTOMIA
INDICACIONES:
Debe realizarse por obstrucción repentina de
la vía aérea superior.
 Trauma maxilofacial.
 Cuerpo extraño.
 Tumor a nivel del cuerpo glótico.
 Parálisis de los músculos que afectan la
deglución.
 Síndrome de distres respiratorio del adulto.
 Enfermedades neuromusculares y depresión
del centro respiratorio.
 Paciente en estado de shock.

39. INDICACIONES
TRAQUEOSTOMIA
Debe ser utilizada para: liberar la vía respiratoria
superior
 lesiones de: Traquea, Laringe, cuello, Maxilofacial
y tórax.
 obstrucción: En forma Extrínseca como lo son los
tumores de Orofaringe, rinofaringe, esófago o de
tiroídes. En la forma Intrínseca como lo son los
cuerpos Extraños atascados en la
tráquea, edema, tumores de laringe y de glotis.
 Infecciones: Abscesos periamigdalinos y del piso
de la boca que desplace estructuras.
 alteraciones funcionales: cirugías deformantes del
tracto respiratorio superior o por patologías que
provocan alteraciones anatómicas, Vía aérea

40. INDICACIONES
TRAQUEOSTOMIA
 Manejo de pacientes que requieren intubación
prolongada.
 Manejo de secreciones traqueales.
 Pacientes con daño de múltiples nervios
craneales o lesiones medulares altas.
 En cirugías de cabeza y cuello puede ser usada
temporal o definitivamente para el manejo de la
vía aérea.
 Edema supraglótico, de la orofaringe y del tejido
oral.
 Inhalación de material corrosivo.
 Pérdida del conocimiento o coma por un período
prolongado
 Obstrucción por obesidad en la apnea del sueño

41. COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
Esta se dificulta en niños, por sus estructuras
Localización de
diminutas y muy delicadas, en pacientes con cuello
la tráquea
corto y con dificultad para hiperextender el cuello.
Glándula tiroidea
hipertrofiada o Desplazando la vía aérea.
con un tumor
Por lesión inadvertida de un vaso comunicante
Hemorragia anterior o de los vasos pretiroídeos, inclusive de la
vena yugular anterior.
cuando se exagera la disección de la tráquea, los
Neumotórax niños tienen sus cúpulas pleurales más altas que
en el adulto

42. COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Incisión muy larga de la tráquea,
Cánula obstruida total o parcialmente
Enfisema
Sutura de la herida muy ajustada alrededor
subcutáneo
de la cánula
Accesos de tos
lesión inadvertida de un vaso sanguíneo o por
Hemorragia
el contacto de la cánula sobre este.
Neumotórax y Se produce por el uso y abuso de los
Neumomediastin ventiladores mal calibrados o con presión
o positiva muy elevada.
Las manos del paciente o del personal de la
salud, la saliva, las sondas de aspiración, las
Infección
condiciones generales del medio, los aparatos
para ventilación asistida,
La produce la punta de la cánula o el balón
inflable Si se dejan los puntos de sutura de la
Necrosis
piel muy ajustados, pueden necrosar el borde

43. COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
lesión de los laríngeos recurrente durante una
Lesión de las
cirugía de emergencia o por estenosis
cuerdas vocales
cicatrizal,.
uso prolongado se corrige usando cánulas
fenestradas que permitan la fonación
Afonía
controlada por el paciente.
uso inadecuado del manguito inflable del
Estenosis
tubo, trauma, infecciones, granulomas
Fístulas
contacto y erosión de un vaso arterial.
Traqueoarteriales
Fístulas la presión ejercida del balón inflado sobre
traqueoesofágica una sonda nasogástrica gruesa o acodada en
s el esófago