Anatomía de la vía aérea , dispositivos

1. Ximena Collazos Vera
Rotación Anestesiología
Octavo semestre
2016 -1

2. *Comunica al pulmón con el medio para la obtención de
oxigeno
*2 aparatos comprometidos : Digestivo (cavidad oral ) y
respiratorio ( cavidad Nasal)
*Se divide en vía aérea superior y vía aérea inferior

3. *Comprende desde el borde interno de los labios hasta
el istmo de las facies
*6 paredes : Anterior: mucosa labial de la boca ;
posterior: paladar blando ; lateral: borde interno de
mejillas; superior :paladar duro ; inferior : piso de la
boca
*Dientes : fragmentación de alimentos solidos
Niños 20 dientes , adultos 32 dientes
Se alojan dentro de la arcada maxilar y arcada
mandibular

4. *ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR :
*Es la única Móvil : apertura , cierre, protrusión ,
retracción y lateralización
*LENGUA :
*Musculo impar , móvil
*Funciones : gusto , masticación , succión, deglución y
fonación
*Inserción: hueso hioides , apófisis estiloides y paredes
faríngeas

6. *VASCULARIZACION :
*A. Lingual ( rama de la carótida externa )
*Accesoria : A.palaitna ascendente y faríngea ascendente
*Red venosa submucosa
*Vena lingual que acompaña la a. lingual
*Linfático: amígdalas linguales

7. *Es la estructura mas fija del tracto respiratorio
*2 cámaras separadas por el tabique nasal
*1,5 a 2 cm de diámetro A-P ; 0,5 – 1 cm transverso
*Orificios : Anterior : vestíbulo nasal, Posterior: Coanas
* Tabique : vómer, lamina perpendicular del etmoides y
cartílago setal
*Piso : proceso palatino maxilar superior, lamina horizontal
del etmoides
*Techo : lamina cruciforme del h. etmoides

8. *Lateral : Cornetes superior , medio e inferior
*Meatos : superior: recibe drenaje de las celdillas
etmoidales
Medio : recibe seno maxilar, frontal, y seno etmoidal
anterior
Inferior : recibe drenaje
del conducto lacrimal

9. *INERVACION :
*Mucosa Nasal : Rama oftálmica y maxilar del V PC
*Simpática : ganglio cervical superior
*IRRIGACION :
*A. esfenopalatina y el plexo de kiesselbach

10. *Es un conducto vertical semicircular
*Mide 14-16 cm de longitud
*Es anterior a la columna vertebral y posterior a la
cavidad nasal
*Funciones : deglución , audición, respiración y
audición
*Base del cráneo- C6 aproximadamente

11. Nasofaringe Orofaringe Laringofaringe
 Nasofaringe : Nasal : Bóveda craneana hasta el velo del
paladar
 Limita : anterior : coanas , lateral : tuba auditiva
 Orofaringe : Velo del paladar hasta borde superior de la
epiglotis
 Limita : Medial : istmo de las fauces , Posterior : pliegues
palatofaringeos
 Laringofaringe :Es la parte mas estrecha , comunica con la
laringe ( aditus Laríngeo)

14. *IRRIGACION :
*A. faríngea ascendente ( rama de la carótida externa)
*Drenaje : Plexos submucosos : venas pterigoideas ,
fácil lingual : vena yugular interna
*INERVACION :
* sensitiva : N. laríngeo superior e inferior (X)
*Nasofaringe : N. faríngeo ( V)
*Motora : plexo faríngeo ( IX, X, XI)

15. *Órgano impar que comunica la orofaringe con la
tráquea
*C3- C6 , Mide de 5 a 7 cm aproximadamente
*Compuesto por 9 cartilagos y ligamentos
*Se continua con la tráquea
*VESTIBULO:
*Cavidad cobre las cuerdas vocales
*Limites : A : epiglotis, P: cartílago aritenoideo , L:
pliegues ariepigloticos

16. *CARTILAGOS :
*Tiroides : Cuernos superiores se articularan con el
cricoides
*Cricoides : forma de anillo , de 5-7 cm de alto , termina en
C6 , se une a la tráquea por el ligamento cricotraqueal
*Epiglotico: forma oval , detrás de la base de la lengua y el
hioides , se une por el ligamento tiroepiglotico a la lengua

20. *Músculos Extrínsecos
*Suprahioideos : elevan la laringe y la lengua ; van
desde el hioides y apófisis estiloides a la mandíbula
*Digastrico, estilohioideo,milohioideo,genuhioideo
*Infrahioideos : son depresores de la laringe, bajan el
c.tiroides y al hioides al final de la deglución
*Esternohioideo , esternotiroideo , tiroideo y omohioideo

21. *INERVACION :
* Laríngeo superior y recurrente
*NLS: 2 ramas : interna sensitiva y externa motora
*Sensitiva : superior : inerva la vallecula y epiglotis ;
inferior :sensibilidad de las cuerdas vocales verdaderas
*Motora : inerva al musculo cricotiroideo
*VASCULARIZACION :
*A. laríngea superior e inferior
*V. laríngea superior e inferior

22. *Comprende desde el cartílago cricoides hasta la Carina ( T5)
*Mide 10- 15 cm de longitud y 2,5 de diámetro
*De 16 a 20 cartílagos en forma de herradura , Y invertida
*Función: transporte del aire hacia y desde los pulmones
* Se relaciona con : Lateral : A. Carótida común y el
T.braquicefalico ; Anterior: Istmo tiroideo y las venas
tiroideas ; Posterior :Esófago

23. Bronquio
principal
Bronquio
lobar
Bronquio
segmentario
Bronquio
subsegmentar
io

24. *BPD : se origina en el mediastino, posterior a la vena cava
*Lumen : 16 mm de diámetro y 18 mm de longitud
*3 divisiones primarias : superior , media e inferior
*BPI : esta a un Angulo de 45 grados ,
* es un centímetro mas largo que el bpd
*5 cm de longitud
*2 divisiones : superior e inferior
*INERVACION:
*Parasimpática : N.vago
*Control del tono broncomotor

26. *

28. *Sirve para ventilar y administrar gases anestésicos a un
paciente que no este intubado
*Protección ocular en caso de una Emesis
*Debe acoplarse perfectamente para evitar fugas
*Usualmente la técnica ventilarioria se realiza con una
sola mano
*Pacientes obesos , facciones faciales abruptas dificultan
el manejo con una mano
*No es traumática , no asegura la vía aérea, no permite
tener manos libres , no permite una relajación muscular

30. *Dispositivo supraglotico
*No necesita de laringoscopio para su inserción
*La cara convexa : pared faríngea , parte anterior :
laringe esta sobrepuesta , punta sobre el EEI
*Ventajas :
-Puede utilizarse tanto en ventilación espontánea,
manual, o mecánica
-Para su colocación no es necesario la relajación
muscular
-Tanto su colocación como su retirada, no se acompaña
de cambios hemodinámicos importantes

31. *DESVENTAJAS :
-No asegura la vía aérea en caso de broncoespasmo
-La vía aérea no queda protegida en caso de regurgitación
*PROCESO
*1) Se debe posicionar la cabeza y el cuello como para una
intubación orotraqueal ( cabeza en hiperextensión)
*2)Cuello flexionado y la cabeza extendida con una mano, con la
otra se iniciará el pasaje de la ML con su abertura dirigida para
el frente y el dorso contra los incisivos del paciente
*3) En la unión del manguito con el tubo, se debe presionar su
punta contra el paladar duro, asegurando que la máscara esté
aplanada sobre el paladar

32. *4) usar la mano libre para asegurar el tubo, en tanto se
debe retirar el dedo índice de la cavidad oral del paciente
*5) introducir aún más la ML, hasta que se sienta una
resistencia elástica
*6) debe estar correctamente posicionada con su extremo
presionando el esfínter esofágico superior.
*7) Se debe verificar nuevamente que la línea negra a lo
largo del tubo permanezca alineada con la nariz del
paciente.
*8) Se inflará el manguito con la cantidad de aire
recomendada para cada modelo
*9) Luego se debe conectar el circuito ventilatorio a la ML y
observando la expansión torácica y la auscultación
pulmonar para tener la certeza del correcto
posicionamiento de la ML

34. * Tubo de doble luz de 13 mm de diámetro y longitud de
24 cm desde el extremo distal hasta la señal marcada.
*Protege contra la aspiración
*Requiere de menor practica o entrenamiento
*No es apto para niños menores de 1,50 mts
*Tiene un balón de 100 ml que, cuando está bien
colocado, ocupa el espacio entre la base de la lengua y el
paladar blando sellando así las cavidades oral y nasal
*Otro balón (10-15 ml) similar al balón de
neumotaponamiento del tubo traqueal, sirve para cerrar
la luz traqueal si el tubo se encuentra en la tráquea, o la
luz esofágica si se encuentra en el esófago

35. *TECNICA :
-Con una mano levanta la lengua y la mandíbula
-Con la mano dominante se introduce el tubo hasta una
marca de referencia de los incisivos del paciente
-El manguito faríngeo se infla con 10 ml de aire y el distal
con 15 ml
-Iniciar ventilación por el primer tubo , pero si hay
distención abdominal se ventila por el segundo tubo

36. *INDICACIONES :
*Anormalidades faciales
congénitas(micrognatia,macroglosia).
*Anormalidades faciales traumáticas.
*Anormalidades de la columna cervical (fracturas y
luxaciones, artritis reumatoide)
*Otras :historia de intubación difícil, situación de
emergencia, evidencia de intubación difícil al examen
físico

37. *CONTRAINDICACIONES
*Pacientes con reflejos faríngeos intactos.
*Pacientes con altura menor a 150 cm.
*Historia o sospecha de ingestión de cáusticos.
*Patología esofágica proximal.

38. *Está hecha de un termoplástico suave, con textura de gel.
*Es un dispositivo extra glótico
*tiene forma de espejo de las estructuras faríngeas, laríngeas
y peri glóticas
*No hay necesidad de inflarlo
*Puede evitar traumatismos por compresión

39. *INDICACIONES:
*Paro dentro o fuera del hospital , -pacientes con vía aérea
difícil inesperada en el quirófano,- intubaciones difíciles ,
en caso de vía aérea difícil para pasar un
fibrobroncoscopio, -apertura oral limitada
*CONTRAINDICACIONES
*Paciente sin ayuno , -asa o malapata > 3 , -Apertura oral
muy limitada,-masas faringoperiamigdalinas, -dentadura
frágil o vulnerable.

40. *TECNICA :
*Aplicar lubricante de base hídrica en la superficie
interior lisa.
*Sujetar la pieza de mordida integrada y colocar el
dispositivo con la salida de la almohadilla de i-gel
hacia la barbilla del paciente.
*Introducir la punta de i-gel hacia el paladar duro del
paciente y deslizar el dispositivo hacia atrás y abajo, a
lo largo del paladar duro suave y firmemente hasta
notar una resistencia.
*Sujetar con esparadrapo de maxilar a maxilar.

41. *INDICACIONES :
*Protección de la vía aérea
*Mantenimiento de la permeabilidad
*Ventilación con presión positiva
*Mantenimiento de la oxigenación
*Para administrar anestésicos inhalados
*Obstrucción de la vía aérea superior
*Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea

42. *TECNICA :
*Calcular el tamaño del tubo según la edad del paciente
*Tipo de hoja : Curva: adultos ( vallecula), Recta : niños (
epiglotis )
*Cabeza en hiperextensión , oxigenación a 100 %
*Sedación endovenosa lenta , luego bloqueo neuromuscular
*Introducir el laringoscopio hacia la derecha con la mano no
dominante y empujar la lengua hacia la izquierda hasta
llegar a vallecula o epiglotis
*Tracción del mango hacia arriba y adelante
*Introducción del tubo , siguiendo el mismo trayecto que
llevó la pala, entre las cuerdas vocales con suavidad hasta
dejar de ver el balón de fijación del extremo distal.

43. *Complicaciones :
*Mal posición del tubo, ya sea intubación esofágica,
selectiva del bronquio principal o corta
*Autoextubación
*Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en
faringe
*Aspiración
* Obstrucción del tubo
*Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo
*Barotrauma, debida a una ventilación que alcanza niveles
de presiones alveolares superiores a 40 cm H2O

44. *Introducción del tubo , siguiendo el mismo trayecto
que llevó la pala, entre las cuerdas vocales con
suavidad hasta dejar de ver el balón de fijación del
extremo distal
*Cuando el tubo está en la tráquea, es preciso inflar el
balón (neumotaponamiento).
*Verificar que la sonda de intubación no se halle en el
bronquio derecho con la auscultación de ambos campos
pulmonares.
*Fijar el tubo

46. * Es un procedimiento creado para disminuir el riesgo de
broncoaspiración cuando se asegura la vía aérea mediante
con un tubo endotraqueal
*Orden : 7P en ingles
*1) preparation, 2) preoxygenation, 3) pretreatment, 4)
paralysis with induction, 5) protection and positioning, 6)
placement of the tube in the trachea, y 7) postintubation
management

47. *Evaluar la vía aérea , observar dificultades
*Examen de mandíbula , cuello , boca y vía aérea corto
*Identificar características anatómicas como la obesidad ,
trauma, formas faciales anormales
*Regla 332 : 3 dedos en la boca ( apertura oral), 3 dedos
del mentón al piso de la boca, 2 dedos del piso de la
boca al cartílago tiroides
*Evaluar mallampati
*Obstrucción de la vía aérea : infecciones delas
estructuras ( epiglotitis), masas, cuerpos extraños

48. *Movilización de la cabeza y su alineamiento
*Mantener monitorizado el paciente
*Vía endovenosa asegurada
*Equipo: succión y oxigeno a alto flujo

49. *aumentar de manera rápida la presión parcial arterial de
oxígeno (PaO2 ), posterior a la administración de la
sedación y relajación muscular.
*Su propósito es reemplazar el nitrógeno que se encuentra
en la vía aérea por altas concentraciones de oxígeno para
permitir el aumento del tiempo de paro respiratorio hasta
cinco minutos
*Se debe hacer 8 respiraciones con O2 al 100%

50. *
*Para evitar los efectos adversos de la intubación
:bradicardia, taquicardia, hipertensión arterial [,
aumento de la presión intracraneana (PIC) , hipercalemia
y broncoespasmo.
*los medicamentos utilizados deben administrarse entre
dos y tres minutos previos a la inducción

52. *Su objetivo es facilitar y optimizar las condiciones para la
intubación traqueal.
*medicamentos para inducción (sedación y perdida de
conciencia) : barbitúricos (fenobarbital o tiopental),
opioides de acción corta (fentanilo), sedantes no
barbitúricos (propofol, etomidato y benzodiacepinas) y
anestésicos disociativos como la ketamina.
*Relajantes musculares : despolarizantes : suxametonio, o
succinilcolina ; No despolarizantes:aminoesteroide
pancuronio, vecuronio, rocuronio y rapacuronio, y
benzilisoquinolinas, grupo conformado por tubocurarina,
atracurio, cisatracurio, mivacurio, doxacurio y metocurina

55. *Para evitar regurgitación del contenido gástrico se debe
hacer una presión firme sobre el cricoides
*Realizarse cuando el paciente ya este inconsciente y
mantener durante la intubación luego retirar al inflar el
balón
*Posicionar al paciente

56. *Realizar las maniobras de intubación
*Hiperextensión de la cabeza
*Introducir el laringoscopio por la izquierda para empujar la
base de la lengua
*Posicionar la hoja sobre la vallecula o en la epiglotis
*Pasar tubo suavemente entre las cuerdas vocales
*Inflar el balón
*Fijar el tubo
*Conectar al sistema de ventilación

57. *Verificar la posición del tubo
*Evaluar estado del paciente :
*Hipertensión sugiere una inadecuada sedación
*Hipotensión : un inadecuado retorno venoso