MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA

1.  serie de maniobras, apoyadas de tecnicas y dispositivos. que
permitirán una ventilación adecuada y segura a pacientes que lo
necesitan
 Las cuales dependerá del paciente, la disponibilidad de los equipos,
destrezas y habilidades del operador.

2. ANATOMIA
VÍA AEREA
SUPERIOR
VÍA AEREA
INFERIOR

4. EVALUACIÓN PRIMARIA
MANEJO DE LA VÍA
AEREA
Los profesionales de la salud deberán tomar
la decisión de colocar un dispositivo
avanzado para la vía aérea durante la
evaluación de ACLS
El equipo avanzado de la vía aérea incluye:
• mascarilla laríngea
• tubo laríngeo
• combitube
• tubo endotraqueal
VENTILACIONES
1 vez cada 5-6 segundos
con durabilidad de 1 segundo y
apreciación de elevación
torácica visible.

5. HABILIDADES BASICAS DE LA VÍA AEREA
1. maniobras de extensión de cabeza y elevación de mentón
2. tracción mandibular sin extracción de la cabeza
3. ventilación boca-nariz
4. ventilación boca a dispositivo de barrera
5. ventilación con bolsa mascarilla

6. TECNICA BASICA DE APERTURA DE LA
VÍA AEREA

7. tipo de cánula donde se usa en que pacientes precaución
orofaringe
px. con riesgo de que la
lengua o los músculos
de la vía superior se
relaje y obstruyan la vía
aérea
px. inconscientes NO usar en px.
consientes
Nausea/vomito
nasofaríngea
px. reflejo de tos/reflejo
nauseoso o cuando la
vía es difícil
px. conscientes o
semiconscientes
lacera tejido
adenoide/
laringoespasmos
mascarilla
laríngea
px. inconscientes
trauma facial o
anormalidades de la
anatomía
px. con reflejo
nauseoso

9. Indicaciones de intubación
endotraqueal
1. Parada cardiorrespiratoria
2. Protección de vía aérea
3. Traumatismo craneoencefálico con
glasgow
4. Insuficiencia respiratoria
5. Disminución del nivel de conciencia.

10.  La ventilación mecánica es un sistema de soporte vital en aquellos pacientes críticos con el
objetivo de sustituir la función respiratoria que se encuentra alterada en el curso de una
patología aguda.
Insuficiencia
respiratoria
Hipoxia <60
mmHg
Hipercapnia >50
mmHg
Incremento del
trabajo
respiratorio
FR >35 rpm
Uso de
musculatura
accesoria
Respiración
paradójica
Quemadura de
la vía aérea
Deterioro
neurológico (<8
puntos en la
ECG)
Inestabilidad
hemodinámica
(estado de
choque)

11.  Los objetivos de la ventilación mecánica invasiva son: suplir de forma total
o parcial la función mecánica de los músculos de la respiración e
incrementar la capacidad residual funcional con el fin de mejorar la
relación V/Q, disminuir los shunts y equilibrar la concentración de gases
arteriales.
Objetivos de la ventilación mecánica
1. Optimizar el intercambio gaseoso
• Mejorar la oxigenación
• Facilitar la eliminación del CO2
2. Mantener el volumen pulmonar
• Aumenta la CRF (capacidad funcional residual)
• Aumentar la distensibilidad pulmonar
3. Disminuir el trabajo respiratorio

12.  Se define como la administración de un agente hipnótico y un relajante neuromuscular
de forma consecutiva (casi de forma simultánea) con el objetivo de facilitar la intubación
orotraqueal en el paciente crítico.
SIR
1.Planificación y
preparación
2.Preoxigenación 3.Pretratamiento
4.Sedación
(inducción) con
paralisis
neuromuscular
5.Protección y
posición del
paciente
6.Comprobación
del tubo
endotraqueal
7.Manejo
Postintubación

14.  ¿Cómo saber cuándo estamos ante una vía aérea difícil?
 IMC 30 kg más.
 presencia de barba.
 Mallampati III o IV.
 limitación apertura bucal, menor de 3.5 cms.
 micrognatia.
 protrusión incisivos superiores.
 cuello corto y grueso.
 distancia tirmentoniana corta
 paladar alto y arqueado
 limitacion de la movilidad cervical

16.  Se realiza de manera simultánea con la preparación.
 Consiste en la aplicación de oxígeno mediante una mascarilla – reservorio (FiO2 de
80 al 100%) durante 5 minutos para ocasionar el fenómeno de desnitrogenización.
 Ayuda a mantener al paciente en apnea durante 3 a 8 minutos.

17. CON UNA MANO
• Se debera colocar la mano no dominante para
fijar la mascarilla en la cara del paciente, la
posicion del quinto dedo se encuentra en el
angulo de la mandibula y la dominante se
ocupara de la ventilacion con el ambu.
• Tecnica C y E
CON DOS MANOS
• Se debera colocar ambas manos tomando el
pulgar e indice sobre la mascarilla y fijarla
sobre la cara y con el resto de los dedos de
ambas manos deberan tomar el maxilar
inferior y un ayudante presionara el ambu.
• Tecnica C y E

18.  Consiste en la administración de fármacos antes de proceder a la inducción – relajación con el
fin de disminuir los efectos adversos secundarios a la intubación orotraqueal.
Medicamento Dosis intravenosa Indicación
Atropina 0.01-0.02 mg/kg Disminuye la tendencia de la bradicardia a la
estimulación durante la laringoscopia.
Lidocaína 1 mg/kg Disminuye la PIC (presión intracraneana) y el
broncoespasmo.

19.  Se procede a la inducción y a la relajación neuromuscular simultánea para producir una
inconsciencia y relajación muscular que facilite la intubación orotraqueal y minimice el
riesgo de aspiraciones.
Sedantes Dosis Afectación en
TA y en la PIC
Propofol 1-3 mg/kg ↓TA y ↓ PIC
Fentanilo 1-2 mcg/kg ↓TA y ↓ PIC
Midazola
m
0.05 – 0.1
mg/kg
=TA y =PIC
Relajantes
neuromuscular
Dosis Recuperación en
minutos
Rocuronio 1-2 mg/kg >20 minutos
Succinilcolina 1-2 mg/kg 3-10 minutos
Vecuronio 0.1-0.2 mg/kg >20 minutos

20.  La posición ideal es la llamada “sniffing the morning air” o
“sipping english tea”.
 Se logra con la cabeza hiperextendida con respecto al cuello, y
el cuello flexionado con respecto al tronco, alineando los 3
ejes. (oral, laringeo,faringeo)

21.  ¿Cómo realizar la laringoscopia?
Procedimiento
1. Verificar el material y su funcionamiento. Elegir la
hoja y la cánula correspondiente.
2. Colocarse a la cabeza del enfermo y este debe estar a
la altura de nuestra apófisis xifoides.
3. Posicionamiento del paciente y abrir vía aérea con
técnica de frente – mentón o tracción mandibular.
4. En caso necesario, aspiración de secreciones, sangre o
vómito

22.  ¿Cómo realizar la laringoscopia?
Procedimiento
5. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e
introducir la hoja por la comisura bucal del lado
contralateral
6. Se desplazará la lengua hacia la línea media traccionando
el laringoscopio hacia adelante y arriba
7. Visualizar la epíglotis y situar la punta en la vallecula o
directamente en la epiglotis
8. Introducir con la mano derecha el tubo manteniendo la
visión de las cuerdas vocales

23.  ¿Cómo realizar la laringoscopia?
Procedimiento
9. Se introduce el tubo a través de las cuerdas vocales hasta
que el globo pase a través de estas
10. La colocación del tubo corresponde generalmente entre
la marca 20-22 cm
11. Se retira laringoscopio sin mover el tubo. Se insufla el
globo con un neumotamponamiento de 5-10 cc de aire

24. • Auscultación
• Radiografía de tórax
• Capnografía

25.  Debe dejar una adecuada sedación, analgesia y relajación de mantenimiento cuado sea
necesario.
 Se ajustan los parámetros de la ventilación mecánica apropiados para evilar el VILI (ventilator
induced lung injury)

26. medicamento MA efecto dosis efecto secundario efecto
midazolam
benzodiacepina
GABA enérgicos
Relajante
(ansiolítico/hipnótico)
0.05-0.1 mg/kg sedación conciencia
0.1-0.3 mg/kg IV inducción
0.04-0.4 mg/kg/h infusión
sedación, somnolencia,
depresión respiratoria, nausea,
vomito. 0.75-1.5 min
morfina
opioide
M3 sedante/analgésico 0.02-0.1 mg/kg
insomnio, cefalea, somnolencia,
broncoespasmo 5-10 min
succinilcolina
Inhibe la trasmisión
neuromuscular
despolarización de la
placa motora
relajante muscular 1-1.5 mg/kg bradi/taquicardia 2 min
propofol Inhibidor de GABAa hipnótico 20-40 seg/dura DCR, hipotensión, apnea,
amnesia
4-6 min
tiopental Barbitúrico hipotensión 20-40 seg depresión respiratoria/apnea 5-8 min
etodimato Inhibidor de GABA hipnótico
0.2-0.6 IV inducción
2-20 mcg/kg/iv de mantenimiento
mioclonías, dolor venoso,
hipotensión, apnea,
hiperventilación, estridor
10-30 min
fentanilo opioide m/k Relajante/sedante 1-3 mcg/kg IV inducción/sedación depresión respiratoria 1-2 min
ketamina
Efecto dopaminérgico
en el núcleo NMDA broncodilatador
1-2.5 mg/kg IV inducción
0.5-1 mg/kg sedación
15-30min

27.  M. Pórtela Romero indicaciones y fármacos en la intubación endotraqueal en medicina de
urgencias, SEMERGEN 2001: 521-522.
 Dr. Ramón Coloma, Manejo Avanzado de la vía aérea avanzada, Rev. Med, Cli, condes 2020
691-700.
 Soporte Vital Cardiovascular Avanzado- AHA 2022.
 Canevá centro de entrenamiento, R/A health care, 2021.