Espacio subaracnoideo y peridural anestesia

ESPACIOS PERIDURAL Y
SUBARACNOIDEO
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Dr. Luis Razetti Barinas
Postgrado de Anestesiología y Reanimación
Dra. Díaz Maria. R1
Residente del Postgrado de Anestesiología y Reanimación

EMBRIOLOGIA
Comienzan A LA 3era semana de gestación se origina del ectodermo
Formación de la placa neural (inicio de la neurulación).
Desarrollo definitivo
1)Se completa la formación del tubo neural una vez que se cierran craneal y caudal.
2) Se invagina para contribuir a formar los órganos de los sentidos y los ganglios sensitivos
de la cabeza
3) Células de las crestas neurales migran para dar origen a los constituyentes sensitivos y
neurovegetativos del sistema nervioso periférico
4) Se desarrollan las vesículas encefálicas, de las cuales van a derivar todos los
constituyentes del encéfalo.
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pletos

ESPACIO PERIDURAL
Es el espacio comprendido entre la duramadre espinal y el
periostio espinal, que rodea las meninges y se extiende desde el
foramen magno, donde la duramadre se fusiona con la base del
cráneo, al hiato sacro. A nivel intracraneal no existe espacio
peridural, ya que la duramadre y el periostio craneal están
firmemente adheridos
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LIMITES
Los límites del espacio peridural son: anteriormente, el ligamento longitudinal
posterior; lateralmente, los pedículos y los forámenes intervertebrales, y
posteriormente, el ligamento amarillo y la superficie anterior de la lámina.

CARACTERISTICAS ANATOMICAS
Es un espacio virtual que se forma desde la meninge mas externa que es la
duramadre, hasta el hueso que las protege, se comunica con el espacio paravertebral
a través de los forámenes intervertebrales .

CONTENIDO
Anteriormente se decía que era de forma triangular, actualmente se comprobó que tiene un forma
irregular, siendo circular u oval a nivel de los pedículos (porción circular) y triangular a nivel de los
bordes inferiores de los ligamentos amarillos vecinos (porción triangular).
A la altura de esta porción presenta 3 compartimientos: el compartimiento peridural posterior
triangular, que contiene solo tejido graso, y dos compartimientos anterolaterales, que además de tejido
graso contienen vasos sanguíneos y linfáticos y raíces nerviosas. Estos compartimientos están
separados entre sí, circunferencial y longitudinalmente, por áreas donde la duramadre se junta con la
pared del canal vertebral formando barreras que pueden influenciar la dispersión de las soluciones
introducidas en el compartimiento peridural posterior.

DIMENSIONES
El ancho del espacio peridural posterior varía de acuerdo con el nivel:
- 1-1,5 mm a nivel de C5.
- 2,5-3 mm a nivel de T6.
- 5-6 mm a nivel L2.
- Se hace más angosto hacia los laterales cerca de las apófisis articulares, donde la duramadre y
el ligamento amarillo están casi en contacto, por lo que el punto de entrada más seguro es a
nivel de la línea media.
- La distancia entre la piel y el espacio peridural varía ampliamente
- 2 cm en pacientes delgados.
- 8 o más cm en obesos.

IRRIGACION
Arterias segmentarias que atraviesan los agujeros intervertebrales, Se divide n
en arterias radiculares anteriores y posteriores y discurren junto a
las raíces nerviosas para anastomosarse y formar las arterias medular anterior
y posteriores
Venas : plexos venosos vertebrales internos

BLOQUEO SEGMENTARIO
Los puntos de referencia más importantes son la última vértebra cervical (C7), la
más prominente; la espina de ambas escápula, (T3), y el borde inferior de la
escápula con T7. A nivel lumbar, la línea que une los puntos más altos de ambas
crestas ilíacas usualmente pasa por la apófisis transversa de la cuarta vértebra
lumbar, siendo el espacio interespinoso inmediatamente superior el
correspondiente a L3-L4. Mas segura de identificar el espacio L3-L4 es a través del
conteo regresivo de las apófisis espinosas. Para ello, se localizan las espinas ilíacas
posterosuperiores, fácilmente palpables en la mayoría de los pacientes, obesos o
no. Entre ambas espinas se encuentra la primera apófisis espinosa del sacro,
pudiendo, por palpación, contarse regresivamente las apófisis de L5, L4 y L3.

ESPACIO SUBARACNOIDEO
Área entre la aracnoides y la piamadre. Es fino debido a la adherencia de estas dos capas. Está
tabicado por cordones aracnoidales y contiene líquido cefalorraquídeo, estructuras vasculares y
nerviosas. En ciertas partes, la aracnoides está separada de la piamadre por amplios espacios
tabicados comunicados libremente entre sí, las cisternas subaracnoideas.
La función principal del espacio subaracnoideo es la de albergar al LCR que amortigua al cerebro
y a la médula espinal mientras provee de nutrientes y remueve los desechos. los componentes
estructurales, como las trabéculas aracnoideas, también tienen como función el soporte y
estabilización del cerebro y de la médula espinal. También proporciona una extensión para que
pasen importantes estructuras neurovasculares para suministrar al cerebro y a la médula espinal.
https://fmed.uba.ar/sites/default/files/2019-01/Cisternas%20subaracnoideas

CARACTERISTICAS ANATOMICAS
Se caracteriza por una apariencia de telaraña debido a la presencia de una red filamentosa de trabéculas
que varían ampliamente en profundidad dependiendo de la localización, resultando en la formación de las
cisternas subaracnoideas Los dos elementos principales contenidos en este espacio entre las trabéculas son
el líquido cefalorraquídeo y los vasos y nervios.
El espacio subaracnoideo está ocupado por líquido cefalorraquídeo el cual es producido en el plexo
coroideo de los ventrículos del encéfalo. El LCR fluye a través de dichos ventrículos y es recibido dentro del
espacio subaracnoideo desde el cuarto ventrículo por medio de la cisterna cerebelo bulbar posterior.

Anterosuperiores
•Cisterna supraselar: Se encuentra en la línea media, por encima del diafragma selar. Es un espacio donde confluyen
varias cisternas cercanas al quiasma óptico.
•
•Cisterna de la lámina terminal: Es una extensión medial y posterior de la cisterna supraselar que se extiende sobre la
porción anterior del tercer ventrículo.
•Cisterna pericallosa: Sigue al cuerpo calloso incurvándose alrededor del pico, la rodilla, cuerpo y rodete. Es una
cisterna de escaso volumen, dispuesta longitudinalmente, que está en relación con la cisura longitudinal y contiene la
arteria cerebral anterior.
•Cisternas paraselares: Se encuentran como una extensión hacia fuera de la cisterna supraselar.
•Cisternas laterales o Silvianas: dos espacios que se extienden hacia atrás y afuera de la cisterna paraselar.

Posteroinferiores
•Cisterna magna : Se encuentra debajo del cerebelo y detrás del bulbo, siendo el espacio subaracnoideo
de mayor tamaño; y a ello debe su nombre.
•Cisterna bulbar: Es el espacio aracnoidal que rodea al bulbo.
•Cisterna pontina: Posee una porción central y dos laterales o recesos pontocerebelosos laterales.
•Cisterna cuadrigeminal: Es un espacio subaracnoideo amplio que está en relación con los tubérculos
cuadrigéminos, la glándula pineal y los recesos posteriores del tercer ventrículo.
•Cisterna ístmica o circunmesencefálica: Se reconocen tres sectores
• Cisterna intercrural: Espacio que se encuentra por delante y entre ambos pies pedunculares.
• Cisterna interpeduncular (crural): Limita hacia delante con el dorso selar, el infundíbulo y el
quiasma óptico. La membrana de Liliequist la separa en forma incompleta de la cisterna supraselar.
• Cisternas perimesencefálicas (peripepeduncular, ambiens): Se continúan hacia adentro y
ligeramente hacia delante con la cisterna interpeduncular.
•Cisterna del velo interpositum: Extensión superior que se comunica con la región posterior del tercer
ventrículo

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CONTENIDO
El espacio subaracnoideo cerebral se continúa con el cuarto ventriculo del encéfalo a
través del orificio medio (conocido como foramen mediano del cuarto ventrículo o
agujero de Magendie) y los orificios laterales o agujeros de Luschka. El espacio
subaracnoideo espinal comienza en el foramen magno (donde se comunica con el
espacio subaracnoideo espinal) y se extiende hasta terminar a nivel de la vértebra S2. La
porción distal de la médula espinal (la cauda equina) se localiza en la base del espacio
subaracnoideo espinal en la cisterna subaracnoidea conocida como cisterna lumbar.

IRRIGACION
-Arteria Aorta.
-Las arterias carótidas comunes
-Arterias vertebrales
-Las Arterias Vertebrales entran en la cavidad craneana uniéndose y
formando un tronco común que conocemos como Arteria Basilar, que
irrigará el cerebelo y el tronco cerebral. Las arterias carótidas internas y la
arteria basilar se dividen a su vez en ramas de calibre cada vez mas
pequeño que, distribuyéndose por toda la superficie cerebral, discurren por
el espacio subaracnoideo y penetran en el tejido encefálico asegurando la
nutrición del mismo.

INERVACION
los componentes intracraneales e intravertebrales de los nervios craneales
y espinales, que atraviesan las trabéculas. Las estructuras neurovasculares
del espacio subaracnoideo han sido encontradas en proximidad a las
trabéculas aracnoideas con fines protectores. Las trabéculas aracnoideas
proporcionan soporte a los vasos sanguíneos del espacio subaracnoideo
así como ofrecen un grado de protección para estas estructuras vitales.

BLOQUEO SEGMENTARIO
Se utilizarán los espacios intervertebrales comprendidos de L2 a L5, siendo el acceso por vía media
el más empleado, introduciendo la aguja por debajo de la base de la apófisis espinosa con dirección
cefálica y media. La vía paramedia está recomendada en casos de deformidades raquídeas,
puncionando a nivel del punto medio de un espacio intervertebral de 1 cm por fuera de la apófisis
espinosa. Se punciona orientando la punta de la aguja hacia el eje mayor de la columna vertebral,
atravesando la masa muscular paravertebral y el ligamento amarillo; si se redirecciona con
angulación cefálica excesiva inicialmente se puede contactar con la lámina vertebral impidiendo su
avance y mayor riesgo de punción de las venas epidurales. Al inyectar .soluciones anestésicas en el
espacio subaracnoideo.

las características del bloqueo anestésico será el resultado de tres
factores mayores:
1) Distribución del anestésico local (AL) en el líquido cefalorraquídeo
(LCR), que determina la extensión de la alteración en la función
neuronal.
2) Absorción por el tejido neural, que determina las funciones que se
afectarán.
3) Eliminación, que determina la duración de la alteración neuronal.
El mecanismo de acción de la anestesia espinal es principalmente por el
efecto de los anestésicos locales a nivel de los canales de Na+ de las
neuronas

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