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La neuropsicología estudia la organización del sistema nervioso y cómo este fundamenta la actividad psicológica. Para ello, utiliza la observación de pacientes con daño cerebral para analizar los procesos cognitivos alterados y conservados y descubrir el papel de las diferentes regiones cerebrales. La evaluación neuropsicológica consiste en explorar dominios cognitivos como la inteligencia, memoria, lenguaje, atención y funciones ejecutivas mediante pruebas específicas que permiten establecer las capacidades comprometidas y pre

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NEUROPSICOLOGIA
Como área fundamental del conocimiento, tiene un interés particular en el análisis de la organización nerviosa de los procesos psicológicos. El objetivo de la neuropsicología, esta dirigido a estudiar cómo se fundamenta desde el punto de vista NEUROPSICOLOGIA estudiar cómo se fundamenta desde el punto de vista del sistema nervioso, toda la actividad psicológica. Para ello utiliza como principal fuente de datos, la observación sistemática de pacientes que han sufrido una u otra forma de daño cerebral, con el objeto de analizar los procesos cognoscitivos alterados y conservados y de descubrir el papel que desempeñan diferentes regiones cerebrales en la realización de
Como área clínica de trabajo, la evaluación neuropsicológica consiste en una exploración de los dominios cognoscitivos. Es decir, del nivel de inteligencia general, de la memoria, (a corto plazo, episódica y semántica), del lenguaje (oral, leído y escrito), de las praxias, de las gnosias, de las funciones ejecutivas, de la atención, el cálculo y la orientación. Estos dominios son explorados a partir de pruebas dominios son explorados a partir de pruebas específicas que van a permitir evaluar las capacidades cognoscitivas de los pacientes y de establecer el cuadro de capacidades preservadas y comprometidas.
VARIABLES IVOLUCRADAS EN LA VARIABLES IVOLUCRADAS EN LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA VARIABLES DE LA VARIABLES DE LA LESION LESION ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA LOCALIZACION LOCALIZACION TAMAÑO TAMAÑO LATERALIZACION LATERALIZACION
Vascular Vascular Hemorragica Isquemica
Neoplasica Neoplasica
Degenerativa Degenerativa
Traumatica Traumatica
nfecciosa nfecciosa Metabólica Metabólica
Psiquiatrica Psiquiatrica Psicogena Psicogena Melancolía. 1899
VARIABLES IVOLUCRADAS EN LA VARIABLES IVOLUCRADAS EN LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA VARIABLES DEL SUJETO VARIABLES DEL SUJETO EDAD EDAD SEXO SEXO ESCOLARIDAD ESCOLARIDAD LATERALIDAD LATERALIDAD
Como área aplicada, se plantea el diseño de procedimientos de rehabilitación cognoscitiva, encaminados a superar el déficit consecuente al daño cerebral.
MENSION INTELECTUAL MENSION NO-INTELECTUAL VALUACION DEL COMPROMISO VALUACION DEL COMPROMISO EVALUACION NEUROPSICOLOGICA VALUACION DEL COMPROMISO VALUACION DEL COMPROMISO AMEN FORMAL DE LAS FUNCIONES PSICOLOGICAS LECCION DE PRUEBAS TERPRETACION DE LOS DATOS
QUIEN POSEA UN ENTRENAMIENTO SUBSTANCIAL ACERCA DE LAS RELACIONES NORMALES ENTRE CEREBRO Y COMPORTAMIENTO Y DE LOS CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A LA NEUROPATOLOGIA. Board of Clinical Neuropsychology (División 40 AAP) COMPORTAMIENTO DEBIDOS A LA NEUROPATOLOGIA. QUIEN CONOZCAA FONDO LA PSICOPATOLOGIAY TENGA ENTRENAMIENTO EN ADMINISTRACION DE PRUEBAS Y FAMILARIDAD CON TECNICAS DE EVALUACION PSICOLOGICA LA NEUROPSICOLOGIA CLINICA, ES UNA DISCIPLINA COMPLEJA, TECNICA Y CIENTIFICA, QUE REQUIERE
ema 1: DEFINIR OBJETIVOS CLÍNICOS. REALIZAR GUNTAS ANTE PROBLEMAS CLÍNICOS mer lugar se debe plantear los objetivos y preguntas a responder problema clínico del paciente. tividad del clínico y las exploraciones complementarias indicadas den de la naturaleza del problema planteado. Ante todo, los os escenarios van a marcar la actividad a desarrollar. Así, por lo, si el deterioro neuropsicológico es evidente, la exploración lo, si el deterioro neuropsicológico es evidente, la exploración psicológica va a adquirir una importancia distinta y diferenciada de os en los que se debe hacer un diagnóstico ante un deterioro o. Por otro lado, si lo que se plantea es, por ejemplo, la medición efectos cognitivos de una intervención farmacológica los métodos én serán distintos.
exploración específica contempla la posibilidad de una oble aproximación: a aproximación sindrómica y clinicoetiológica y la aproximación modal/funcional. ambos casos se trata de realizar una adecuada selección e test, baterías o sub-baterías estandarizadas. selección y combinación de estos instrumentos depende e los objetivos del examinador.
ploración sindrómica y clinicoetiológica se refiere a la selección st en función de la entidad o síndrome clínico a estudiar. Así, por plo, se puede establecer una selección de test fija y sistemática el estudio de las demencias, de la enfermedad de Parkinson, s secuelas de los traumatismos craneoencefálicos, de las ciones neuropsicológicas de la esquizofrenia, etc. La batería lecida se deberá completar con nuevos test en función de los lecida se deberá completar con nuevos test en función de los zgos en un paciente determinado. aproximación modal/funcional se refiere a la selección de test o de un ámbito funcional neuropsicológico y sus aspectos ulares: test de lenguaje, de gestualidad, de gnosis visual, de a, de memoria, etc. En este caso se pretende profundizar en el io de una función o modalidad cognitiva específicas.
Habitualmente en clínica se plantea la siguiente pregunta: si el resultado de la prueba es positivo, ¿cuál es la probabilidad de que el paciente sufra la enfermedad? (éste es el valor predictivopositivo de la prueba: VPP). También se puede plantear la siguiente pregunta: si el También se puede plantear la siguiente pregunta: si el resultado es negativo, ¿qué probabilidad tiene el paciente de no padecer la enfermedad? (éste es el valor predictivo negativo de la prueba: VPN). Estos índices –y otros– no dependen sólo de la sensibilidad y especificidad de la prueba, sino también de la prevalencia (probabilidad anterior) de la enfermedad considerada en la población de estudio.
PROBLEMA 2: DEFINIR LA EXTENSIÓN DE LAS EXPLORACIONES EN FUNCIÓN DE LOS OBJETIVOS La exploración neuropsicológica es una tarea que se puede enfocar con distintos grados de complejidad y de tiempo necesario para su ejecución. Desde una exploración mínima, con escasos contenidos Desde una exploración mínima, con escasos contenidos y escasas o mínimas posibilidades de definición de las capacidades alteradas y preservadas, hasta largas sesiones y exhaustividad específica para un sujeto determinado. • Una exploración breve la debe realizar cualquier clínico, mientras que las exploraciones largas y complejas las deben realizar un especialista en neuropsicología.
PROBLEMA 3: CONOCER LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Los instrumentos de evaluación deben estar adaptados a la Los instrumentos de evaluación deben estar adaptados a la población estudiada, normalizados y validados. Son fundamentales las características métricas como sensibilidad, especificidad, sensibilidad al cambio, fiabilidad test-retest y fiabilidad interevaluadores.
Problema 4: interacciones cognitivo-funcionales Problema 4: interacciones cognitivo-funcionales
DTA Control Clasificado como DTA Sensibilidad % Falso Positivo Clasificado Falso Especificidad Pruebas Clasificado como control Falso Negativo Especificidad % CD= S+E S+E+(F+)+(F-)
Neuropsicología de Neuropsicología de Envejecimiento Envejecimiento Normal en una Normal en una población de ancianos población de ancianos Colombianos Colombianos Colombianos Colombianos
Objetivos Objetivos Comparar el desempeño de los sujetos controles por Edad, Comparar el desempeño de los sujetos controles por Edad, género y Nivel Educativo género y Nivel Educativo Establecer puntos de corte teniendo en cuenta las Establecer puntos de corte teniendo en cuenta las variables. variables. variables. variables. Establecer la sensibilidad y especificidad del protocolo para Establecer la sensibilidad y especificidad del protocolo para discriminar los sujetos normales de pacientes con EA en discriminar los sujetos normales de pacientes con EA en estado inicial. estado inicial.
Participantes Participantes Participantes Participantes Criterios de Inclusión: Personas Mayores de 60 años sin historia de enfermedad neurológica o psiquiátrica. Puntajes en las escalas de tamizaje dentro de límites de Puntajes en las escalas de tamizaje dentro de límites de normalidad: •MMSE: MMSE: MMSE: MMSE: >24 (Jacquier, M; Montañés,P.; et al., 1997) •Escala de depresi Escala de depresi Escala de depresi Escala de depresión de Yesavage: n de Yesavage: n de Yesavage: n de Yesavage: <5 (Cano, C; Arango, V., y cols, 2001) •QSM: QSM: QSM: QSM: >19 (Cano, C., Plata, S., y cols, 2002)
Sujetos (N= 170) Sujetos (N= 170) • • 59.4% (101) Mujeres 59.4% (101) Mujeres • • 40.6% (69) Hombres 40.6% (69) Hombres • • 39.4% Primaria 39.4% Primaria • • 36.5 Secundaria 36.5 Secundaria • • 40% 60 40% 60- -69 años 69 años • • 42.9 % 70 42.9 % 70- -79 años 79 años • • 17.1 % Más de 80 años 17.1 % Más de 80 años • • 36.5 Secundaria 36.5 Secundaria • • 23.5 Universitarios 23.5 Universitarios Adriana Gámez Echeverri, Lorena Hernandez Psicólogas U.N.
• • Atención Atención – – Enlentecimiento en atención dividida Enlentecimiento en atención dividida – – Dificultad en series inversas Dificultad en series inversas – – Fallas de control Inhibitorio (sensorial y motor) Fallas de control Inhibitorio (sensorial y motor) • En el envejecimiento se produce una disminución en la capacidad para inhibir estímulos irrelevantes dentro de un contexto concreto (Lapuente, F.R. & Sánchez, J.P. 1998)
MEMORIA A LARGO PLAZO MEMORIA A LARGO PLAZO DECLARATIVA DECLARATIVA DECLARATIVA DECLARATIVA (EXPLICITA) (EXPLICITA) (EXPLICITA) (EXPLICITA) HECHOS HECHOS HECHOS HECHOS EVENTOS EVENTOS EVENTOS EVENTOS HABILIDADES HABILIDADES HABILIDADES HABILIDADES Y HABITOS Y HABITOS Y HABITOS Y HABITOS NO NO NO NO- - - -DECLARATIVA DECLARATIVA DECLARATIVA DECLARATIVA (IMPLICITA) (IMPLICITA) (IMPLICITA) (IMPLICITA) FACILITACION FACILITACION FACILITACION FACILITACION CONDICIONAMIENTO CONDICIONAMIENTO CONDICIONAMIENTO CONDICIONAMIENTO CLASICO CLASICO CLASICO CLASICO APRENDIZAJE APRENDIZAJE APRENDIZAJE APRENDIZAJE NO ASOCIATIVO NO ASOCIATIVO NO ASOCIATIVO NO ASOCIATIVO REACCIONES REACCIONES REACCIONES REACCIONES EMOCIONALES EMOCIONALES EMOCIONALES EMOCIONALES MUSCULO MUSCULO MUSCULO MUSCULO- - - - ESQUELETICAS ESQUELETICAS ESQUELETICAS ESQUELETICAS VIAS VIAS VIAS VIAS REFLEJAS REFLEJAS REFLEJAS REFLEJAS
PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA Grober Bushcke Grober Bushcke Grober Bushcke Grober Bushcke 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 E1 E2 E3 LP Libre Clave Total Libre: 31 Total Con Clave: 46 PERFIL DE LOS CONTRLES MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA ROBALO ROBALO ROBALO ROBALO PEREJIL PEREJIL PEREJIL PEREJIL DOMINO DOMINO DOMINO DOMINO CHALECO CHALECO CHALECO CHALECO 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. •MCP libre MCP libre MCP libre MCP libre •MVP con clave MVP con clave MVP con clave MVP con clave •MLP libre MLP libre MLP libre MLP libre •MLP con clave MLP con clave MLP con clave MLP con clave •Reconocimiento Reconocimiento Reconocimiento Reconocimiento •Falsos Positivos Falsos Positivos Falsos Positivos Falsos Positivos •Intrusiones Intrusiones Intrusiones Intrusiones
Memoria Verbal Explícita por Edad Memoria Verbal Explícita por Edad Memoria verbal explicita por edad 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 Cod Inmed M cp l M cp c M lp l M lp c Intrus Rec F+ 60-69 70-79 Mas 80
Memoria Verbal Explícita por Nivel Educativo Memoria Verbal Explícita por Nivel Educativo Memoria verbal explícita por Nivel Educativo 70 80 90 100 Prim 0 10 20 30 40 50 60 70 C o d I n m e d M c p l M c p c M lp l M lp c I n t r u s R e c F + Prim Secun Univer
Memoria Retrospectiva por Edad Memoria Retrospectiva por Edad Memoria Retrospectivapor edad 70 80 90 100 60-69 años 0 10 20 30 40 50 60 70 Rem Rec 60-69 años 70-79 años Más de 80
Memoria Retrospectiva por Nivel Educativo Memoria Retrospectiva por Nivel Educativo 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 Rem Rec Primaria Secundaria Univeritario
CONOCIMIENTO ORGANIZADO QUE CADA PERSONA TIENE ACERCA DEL MUNDO, LOS SIGNIFICADOS Y REFERENTES, LAS RELACIONES ENTRE ELLAS MEMORIA SEMANTICA MEMORIA SEMANTICA MEMORIA SEMANTICA MEMORIA SEMANTICA LAS RELACIONES ENTRE ELLAS Y LAS REGLAS, FORMULAS Y ALGORITMOS NECESARIOS PARA MANIPULAR SIMBOLOS, CONCEPTOS Y SUS RELACIONES “ MODELOS MENTALES DEL MUNDO”, “ MODELOS MENTALES DEL MUNDO”, EL “SABER” EL “SABER”
Pruebas Pruebas Semánticas Semánticas
Denominación Denominación Denominación por Edad 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 60-69 70-79 Más de 80 Denominación por Nivel Educativo 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Primaria Secundaria Universitario
Fluidez Verbal Semántica Fluidez Verbal Semántica F. V. S por Edad 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 60-69 70-79 80 o + F.V.S por Nivel Educativo
Fluidez Verbal Fonológica Fluidez Verbal Fonológica F.V.F por Edad 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 60-69 70-79 80 o + F.V.F por Nivel ducativo
ABILIDADES VISO- ONSTRUCCIONALES
Velocidad del Procesamiento Velocidad del Procesamiento Una característica fundamental del proceso de envejecimiento es un enlentecimiento más o menos enlentecimiento más o menos generalizado a nivel sensorial, motor y cognitivo
Copia Figura de Rey Copia Figura de Rey Copia Figura de Rey por Edad 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 60-69 70-79 Más de 80 Copia Figura de Rey por Nivel Educativo
Cubos Cubos Ensamblaje de cubos por Edad 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 60-69 70-79 Más de 80 Ensamblaje de Cubos por Nivel Educativo 10 20 30 40 50 60 70 80 90 00
ABILIDADES ATENCIONALES ABILIDADES ATENCIONALES
Dígito Símbolo Dígito Símbolo DigitoSimbolopor Edad 20 40 60 80 100 0 20 60- 69 70-79 Más de 80 Digit o S imbolo por Nive l Educ at ivo
TMT TMT- - A A TMT- A por Edad 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 tmt-a Tiempo 0 60-69 70-79 80 o+ TMT- A por Nivel Educativo tmt a Tiempo
Pensamiento Pensamiento ficit en formación de conceptos y rocesamiento inhibitorio e Inflexibilidad ognoscitiva. (Luszcz, M. Bryan Janet, 1999; Collie, ., Maruff, P. cols, 2001)
Refranes y Semejanzas por Edad Refranes y Semejanzas por Edad Refranes y Semejanzas por Edad 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 60-69 70-79 mas de 80 Refranes Semejanz as
Refranes y Semejanzas por Nivel Educativo Refranes y Semejanzas por Nivel Educativo Refranes y Semejanzas por nivel Educativo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Prim Secun Unive Refranes Semejan zas
Funciones Ejecutivas Funciones Ejecutivas Déficit tanto en la capacidad para resolver roblemas como en la toma de decisiones. ste déficit aparece ante problemas que no resulten amiliares, que sean estructuralmente complejos, o amiliares, que sean estructuralmente complejos, o ue impliquen que el sujeto tenga que distinguir lementos relevantes de elementos irrelevantes stá influenciada por las capacidades fluidas capacidad para adquirir nuevos conceptos y daptarse a situaciones nuevas) más que por las ristalizadas (capacidades intelectuales aprendidas).
Sensibilidad y Especificidad Sensibilidad y Especificidad. Esp. Esp. Sens. Sens. Minimental Minimental 65.29 65.29 87.64 87.64 Denominación Denominación 60.56 60.56 48.23 48.23 FVS FVS 48.23 48.23 96.62 96.62 FVF FVF 49.11 49.11 90.44 90.44 FVF FVF 49.11 49.11 90.44 90.44 Inmediata Inmediata 64.70 64.70 76.96 76.96 Mcpl Mcpl 52.35 52.35 95.50 95.50 Mcpc Mcpc 64.11 64.11 94.94 94.94 Mlpl Mlpl 61.76 61.76 96.62 96.62
Intrusiones Intrusiones 65.29 65.29 84.26 84.26 Reconocimiento Reconocimiento 78.69 78.69 69.66 69.66 Remota Remota 67.64 67.64 74.15 74.15 Reciente Reciente 72.94 72.94 78.65 78.65 Retrospectiva Retrospectiva 64.11 64.11 88.76 88.76 Cubos Cubos 64.72 64.72 62.35 62.35 Rey Rey 62.72 62.72 75.84 75.84 DS DS 51.20 51.20 94.94 94.94 TMT TMT- -A A 78.91 78.91 48.87 48.87 Tiempo Tiempo 55.88 55.88 75.28 75.28 Refranes Refranes 64.8 64.8 76.4 76.4
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
• • La La edad edad y y el el nivel nivel educativo educativo arrojaron arrojaron diferencias diferencias significativas significativas en en la la mayoría mayoría de de dominios dominios • • Los Los viejos viejos mayores mayores de de 80 80 años años mostraron mostraron un un desempeño desempeño inferior inferior a a los los viejos viejos más más jóvenes jóvenes • • Los Los sujetos sujetos de de primaria primaria mostraron mostraron un un desempeño desempeño inferior inferior a a los los sujetos sujetos con con más más educación educación. . • • N No o se se encontraron encontraron diferencias diferencias entre entre hombres hombres y y las las mujeres mujeres. .
Atención Atención • • Al aumentar la edad: Al aumentar la edad: – – T Tiempo para desarrollar la tarea mayor iempo para desarrollar la tarea mayor – – D Disminución en la capacidad para mantener la atención isminución en la capacidad para mantener la atención – – D Disminución en la capacidad para mantener la atención isminución en la capacidad para mantener la atención en tareas que requieren una búsqueda constante de en tareas que requieren una búsqueda constante de información. información.
Watson y cols. (2001 Watson y cols. (2001) ) Lenguaje Lenguaje • • Se Se encontró encontró que que el el desempeño desempeño en en denominación denominación viso viso- - verbal verbal disminuye disminuye cuando cuando se se comparan comparan viejos viejos jóvenes jóvenes con con viejos viejos mayores mayores de de 80 80 años años. . con con viejos viejos mayores mayores de de 80 80 años años. . • • E Ell grupo grupo entre entre 70 70 y y 79 79 años años queda queda como como eslabón eslabón entre entre los los dos dos grupos, grupos, dándole dándole un un carácter carácter progresivo progresivo al al declive declive en en la la tarea tarea de de denominación denominación. .
Contrario a Azuma (2004): – – “ “En la En la categoría fonológica se enc categoría fonológica se encuentra uentra un desempeño un desempeño inversamente proporcional a la edad inversamente proporcional a la edad” ”. . – – En En nuestro nuestro estudio se encontraron diferencias estudio se encontraron diferencias – – En En nuestro nuestro estudio se encontraron diferencias estudio se encontraron diferencias significativas en la generación de palabras de la significativas en la generación de palabras de la categoría semántica, pero no en la fonológica. categoría semántica, pero no en la fonológica.
Rubiano (2004) y Azuma (2004): Rubiano (2004) y Azuma (2004): Mayor volumen en la categoría semántica que en la Mayor volumen en la categoría semántica que en la onológica” onológica” no encontrar no encontrar diferencias en la diferencias en la FVF FVF podría indicar que podría indicar que no encontrar no encontrar diferencias en la diferencias en la FVF FVF podría indicar que podría indicar que rante el envejecimiento normal rante el envejecimiento normal la fluidez la fluidez no se altera no se altera tanto tanto r los procesos atencionales, como sí p r los procesos atencionales, como sí por fallas or fallas en en el el ceso a información y ceso a información y en en la activación de palabras de la activación de palabras dentro de ntro de a a categoría categoría dada dada
Watson y cols. (2001), Bondi y cols. (2003) y Moreno (2004 Watson y cols. (2001), Bondi y cols. (2003) y Moreno (2004). ). • • Memoria Memoria • • D Desempeño esempeño inversamente inversamente proporcional proporcional a a la la edad edad” ”. . – – Pudo Pudo afectarse afectarse por por la la velocidad velocidad de de procesamiento procesamiento de de información información. . – – Cambios Cambios en en estructuras estructuras temporales temporales mediales mediales : : pérdida pérdida – – Cambios Cambios en en estructuras estructuras temporales temporales mediales mediales : : pérdida pérdida neuronal neuronal alrededor alrededor del del hipocampo hipocampo y y el el giro giro dentado dentado (Lapuente, (Lapuente, 1998 1998) ). . – – D Disminución isminución en en la la trasmisión trasmisión colinérgica, colinérgica, catecolinérgica catecolinérgica (dopamina (dopamina y y noradrenalina) noradrenalina) y y de de fosfolípidos fosfolípidos (López, (López, 1998 1998) ). .
• • La La memoria memoria parece parece no no afectarse afectarse por por el el Nivel Nivel Educativo Educativo. . • • Podrían Podrían encontrarse encontrarse diferencias diferencias si si se se tiene tiene en en cuenta cuenta el el Coeficiente Coeficiente Intelectual Intelectual como como medida medida de de inteligencia inteligencia. . Coeficiente Coeficiente Intelectual Intelectual como como medida medida de de inteligencia inteligencia. .
Sierra (2005) y Fujiil y cols (2000) Sierra (2005) y Fujiil y cols (2000) • • Habilidades Habilidades Visoconstruccionales Visoconstruccionales • • E Encontraron ncontraron que que el el desempeño desempeño en en este este tipo tipo de de tareas tareas • • E Encontraron ncontraron que que el el desempeño desempeño en en este este tipo tipo de de tareas tareas estaba estaba estrechamente estrechamente relacionado relacionado con con la la inteligencia inteligencia o o el el nivel nivel de de escolaridad escolaridad, , debido debido a a una una mayor mayor velocidad velocidad en en el el procesamiento procesamiento de de información, información, lo lo que que conlleva conlleva a a una una mejor mejor organización organización de de los los elementos elementos. .
Moreno (2004) Moreno (2004) • • Pensamiento Pensamiento • • T Tanto anto la la edad edad como como el el nivel nivel educativo educativo influye influyeron ron en en el el desempeño desempeño” ” • • Pensamiento Pensamiento más más concret concreto o y y disminuy disminuye e la la flexibilidad flexibilidad mental mental mental mental – – Relacionado Relacionado a a c cambios ambios en en los los lóbulos lóbulos frontales frontales (Lapuente, (Lapuente, 1998 1998) ). . – – Fallas Fallas en en el el procesamiento procesamiento inhibitorio inhibitorio ( (Kane Kane y y Cols Cols ( (1994 1994) ). .
Conclusiones Conclusiones • • Encontramos que los viejos presentan un desempeño Encontramos que los viejos presentan un desempeño inferior a medida que aumenta la edad en tareas inferior a medida que aumenta la edad en tareas atencionales, de lenguaje, memoria y pensamiento, atencionales, de lenguaje, memoria y pensamiento, mientras que en habilidades visoconstruccionales solo mientras que en habilidades visoconstruccionales solo se encontraron diferencias en el ensamblaje de cubos. se encontraron diferencias en el ensamblaje de cubos. se encontraron diferencias en el ensamblaje de cubos. se encontraron diferencias en el ensamblaje de cubos. • • Los hallazgos en la comparación por nivel educativo Los hallazgos en la comparación por nivel educativo evidenciaron que los sujetos con educación primaria evidenciaron que los sujetos con educación primaria presentaban un desempeño inferior en todos los presentaban un desempeño inferior en todos los dominios cognoscitivos, excepto en tareas de memoria. dominios cognoscitivos, excepto en tareas de memoria.
• • Aunque Aunque cada cada dominio dominio cognoscitivo cognoscitivo fue fue analizado analizado separadamente, separadamente, un un mecanismo mecanismo que que parece parece intervenir intervenir en en el el desempeño desempeño de de los los sujetos sujetos en en todos todos los los dominios dominios es es la la velocidad velocidad de de procesamiento procesamiento de de información información, , la la cual cual parece parece decrecer decrecer con con la la edad edad y y aumentar aumentar al al incrementar incrementar el el nivel nivel educativo educativo. . • • Otro Otro mecanismo mecanismo que que parece parece intervenir intervenir en en los los desempeños desempeños son son las las fallas fallas en en el el control control inhibitorio inhibitorio, , lo lo que que ocasiona ocasiona que que se se preste preste atención atención a a estímulos estímulos irrelevantes irrelevantes y y no no se se procese procese de de manera manera adecuada adecuada la la información información. .
“CASO CLINICO”
DATOS SOCIODEMOGRAFICOS Género: masculino. Edad: 75 años. Ocupación previa: Profesor Universitario Ocupación actual: pensionado. Ocupación actual: pensionado. Lateralidad: diestro. Estado civil: casado.
HISTORIA CLINICA Asiste a evaluación para ingresar al estudio sobre el envejecimiento normal. Pruebas de tamizado: Pruebas de tamizado: 1. QSM: 3/45. 2. Lawton P-A: 14 - 0 – 0 – 0. 3. Yesavage: 2/15. 4. MMSE: 30/30.
HISTORIA CLINICA Entrevista: 1. Reporta olvidos muy ocasionales. 2. No refiere alteraciones del sueño, del estado de ánimo ni del patrón alimenticio. estado de ánimo ni del patrón alimenticio. 3. No se queja de limitaciones a nivel funcional.
ATENCION TMT-A: 24/24 correctas en 35”. Dígito Símbolo: 66 en 120”. Dígito Símbolo: 66 en 120”.
LENGUAJE Fluidez verbal (promedios): Semántica: 20 Fonológica: 19 Denominación: 61/64 con errores
MEMORIA Eventos remotos: 6/6. Eventos recientes: 4/4.
MEMORIA libre con clave 1 2 3 LP con clave
FUNCIONES PRAXICAS • Rey: 36/36 • Cubos: 4/4.30”
FUNCIONES EJECUTIVAS Refranes (9/10). Semejanzas (18/20).
DISCUSION Envejecimiento normal Preservación de la comprensión, los conocimientos generales, el vocabulario y la capacidad de juicio y sin “olvidos benignos asociados a la edad”.
COMPARACIÓN DE PERFILES NEUROPSICOLÓGICOS DEL VIEJO-JOVEN Y EL VIEJO-VIEJO: ENVEJECIMIENTO NORMAL Y ad Nacional iencias Humanas Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Medicina Instituto de Envejecimiento Clínica de Memoria ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Alexander Moreno Adriana Gamez Carlos Cano Patricia Montañés
PARTICIPANTES 31 VJ 26 VV 31 PACIENTES 35 CONTROLES VJ VV Viejo-Joven (VJ): 70 años Viejo-Viejo (VV): 80 años DAD Hombres: 9 Mujeres: 22 0-5 : n = 7 6-12 : n = 13 12 y + : n = 11 M = 63.48 (SD =3.36) Hombres: 14 Mujeres: 12 0-5 : n = 10 6-12 : n = 8 12 y + : n = 5 M = 84.58 (SD = 5.27) Hombres: 9 Mujeres: 21 0-5 : n = 7 6-12 : n = 12 12 y + : n = 12 M = 62.35 (SD = 7.41) Hombres: 16 Mujeres: 19 0-5 : n = 12 6-12 : n = 18 12 y + : n = 5 M = 82.51 (SD = 2.34)
COMPARACIÓN MEDIANTE PUNTAJES DIRECTOS
COMPARACIÓN CONTROLES PUNTUACIONES EN LAS VARIABLES NEUROPSICOLÓGICAS 30 35 40 45 50 55 60 Promedio * * * * * 0 5 10 15 20 25 30 QSM MMSE DS TMT TTMT Denominación FS FF MCP libre MCP con clave MLP libre MLP clave Intrusiones Aciertos F+ Remotos Recientes Cubos Rey Refranes Semejanzas Escalas Promedio Control VJ Control VV * * * * * * * * * * * *
COMPARACIÓN PACIENTES Y CONTROLES VJ PUNTUACIONES EN LAS VARIABLES NEUROPSICOLÓGICAS 40 45 50 55 60 Promedio * * * 0 5 10 15 20 25 30 35 40 QSM MMSE DS TMT TTMT Denominación FS FF MCP libre MCP con clave MLP libre MLP clave Intrusiones Aciertos F+ Remotos Recientes Cubos Rey Refranes Semejanzas Escalas Promedio * * * * * * * * * * * * * * * * * *
COMPARACIÓN PACIENTES Y CONTROLES VV PUNTUACIONES EN LAS VARIABLES NEUROPSICOLÓGICAS 40 45 50 55 60 Promedio * * 0 5 10 15 20 25 30 35 40 QSM MMSE DS TMT TTMT Denominación FS FF MCP libre MCP con clave MLP libre MLP clave Intrusiones Aciertos F+ Remotos Recientes Cubos Rey Refranes Semejanzas Escalas Promedio * * * * * * * * * * * *
PERFIL NEUROPSICOLÓGICO 0 2 4 6 6 4 2 Q SM M M SE D S T M T T T M T D en o m in ació n FS FF M CP lib re M CP co n clav e M L P lib re M L P co n clav e In tr u sio n es A cierto s F+ Rem o to s Recien tes Cu b o s Rey Refran es Sem ejan zas Variables neuropsicológicas
PERFILES COGNOSCITIVOS En concordancia con Bondi y cols. (2003), cuando los pacientes VJ y VV se comparan teniendo en cuenta sus respectivos controles, el perfil y la severidad de las alteraciones neuropsicológicas propias del VV son menores que las de los VJ. Aun cuando los pacientes son equivalentes en estadío de la enfermedad, años de evolución, grado de funcionalidad y no están deprimidos, los pacientes VV muestran un perfil de deterioro cognoscitivo más leve que el de los pacientes VJ en las puntuaciones estandarizadas.
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  • 1.
  • 2.
    Como área fundamentaldel conocimiento, tiene un interés particular en el análisis de la organización nerviosa de los procesos psicológicos. El objetivo de la neuropsicología, esta dirigido a estudiar cómo se fundamenta desde el punto de vista NEUROPSICOLOGIA estudiar cómo se fundamenta desde el punto de vista del sistema nervioso, toda la actividad psicológica. Para ello utiliza como principal fuente de datos, la observación sistemática de pacientes que han sufrido una u otra forma de daño cerebral, con el objeto de analizar los procesos cognoscitivos alterados y conservados y de descubrir el papel que desempeñan diferentes regiones cerebrales en la realización de
  • 3.
    Como área clínicade trabajo, la evaluación neuropsicológica consiste en una exploración de los dominios cognoscitivos. Es decir, del nivel de inteligencia general, de la memoria, (a corto plazo, episódica y semántica), del lenguaje (oral, leído y escrito), de las praxias, de las gnosias, de las funciones ejecutivas, de la atención, el cálculo y la orientación. Estos dominios son explorados a partir de pruebas dominios son explorados a partir de pruebas específicas que van a permitir evaluar las capacidades cognoscitivas de los pacientes y de establecer el cuadro de capacidades preservadas y comprometidas.
  • 5.
    VARIABLES IVOLUCRADAS ENLA VARIABLES IVOLUCRADAS EN LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA VARIABLES DE LA VARIABLES DE LA LESION LESION ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA LOCALIZACION LOCALIZACION TAMAÑO TAMAÑO LATERALIZACION LATERALIZACION
  • 7.
  • 18.
  • 29.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 37.
    VARIABLES IVOLUCRADAS ENLA VARIABLES IVOLUCRADAS EN LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA VARIABLES DEL SUJETO VARIABLES DEL SUJETO EDAD EDAD SEXO SEXO ESCOLARIDAD ESCOLARIDAD LATERALIDAD LATERALIDAD
  • 38.
    Como área aplicada,se plantea el diseño de procedimientos de rehabilitación cognoscitiva, encaminados a superar el déficit consecuente al daño cerebral.
  • 39.
    MENSION INTELECTUAL MENSION NO-INTELECTUAL VALUACIONDEL COMPROMISO VALUACION DEL COMPROMISO EVALUACION NEUROPSICOLOGICA VALUACION DEL COMPROMISO VALUACION DEL COMPROMISO AMEN FORMAL DE LAS FUNCIONES PSICOLOGICAS LECCION DE PRUEBAS TERPRETACION DE LOS DATOS
  • 40.
    QUIEN POSEA UNENTRENAMIENTO SUBSTANCIAL ACERCA DE LAS RELACIONES NORMALES ENTRE CEREBRO Y COMPORTAMIENTO Y DE LOS CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A LA NEUROPATOLOGIA. Board of Clinical Neuropsychology (División 40 AAP) COMPORTAMIENTO DEBIDOS A LA NEUROPATOLOGIA. QUIEN CONOZCAA FONDO LA PSICOPATOLOGIAY TENGA ENTRENAMIENTO EN ADMINISTRACION DE PRUEBAS Y FAMILARIDAD CON TECNICAS DE EVALUACION PSICOLOGICA LA NEUROPSICOLOGIA CLINICA, ES UNA DISCIPLINA COMPLEJA, TECNICA Y CIENTIFICA, QUE REQUIERE
  • 41.
    ema 1: DEFINIROBJETIVOS CLÍNICOS. REALIZAR GUNTAS ANTE PROBLEMAS CLÍNICOS mer lugar se debe plantear los objetivos y preguntas a responder problema clínico del paciente. tividad del clínico y las exploraciones complementarias indicadas den de la naturaleza del problema planteado. Ante todo, los os escenarios van a marcar la actividad a desarrollar. Así, por lo, si el deterioro neuropsicológico es evidente, la exploración lo, si el deterioro neuropsicológico es evidente, la exploración psicológica va a adquirir una importancia distinta y diferenciada de os en los que se debe hacer un diagnóstico ante un deterioro o. Por otro lado, si lo que se plantea es, por ejemplo, la medición efectos cognitivos de una intervención farmacológica los métodos én serán distintos.
  • 42.
    exploración específica contemplala posibilidad de una oble aproximación: a aproximación sindrómica y clinicoetiológica y la aproximación modal/funcional. ambos casos se trata de realizar una adecuada selección e test, baterías o sub-baterías estandarizadas. selección y combinación de estos instrumentos depende e los objetivos del examinador.
  • 43.
    ploración sindrómica yclinicoetiológica se refiere a la selección st en función de la entidad o síndrome clínico a estudiar. Así, por plo, se puede establecer una selección de test fija y sistemática el estudio de las demencias, de la enfermedad de Parkinson, s secuelas de los traumatismos craneoencefálicos, de las ciones neuropsicológicas de la esquizofrenia, etc. La batería lecida se deberá completar con nuevos test en función de los lecida se deberá completar con nuevos test en función de los zgos en un paciente determinado. aproximación modal/funcional se refiere a la selección de test o de un ámbito funcional neuropsicológico y sus aspectos ulares: test de lenguaje, de gestualidad, de gnosis visual, de a, de memoria, etc. En este caso se pretende profundizar en el io de una función o modalidad cognitiva específicas.
  • 44.
    Habitualmente en clínicase plantea la siguiente pregunta: si el resultado de la prueba es positivo, ¿cuál es la probabilidad de que el paciente sufra la enfermedad? (éste es el valor predictivopositivo de la prueba: VPP). También se puede plantear la siguiente pregunta: si el También se puede plantear la siguiente pregunta: si el resultado es negativo, ¿qué probabilidad tiene el paciente de no padecer la enfermedad? (éste es el valor predictivo negativo de la prueba: VPN). Estos índices –y otros– no dependen sólo de la sensibilidad y especificidad de la prueba, sino también de la prevalencia (probabilidad anterior) de la enfermedad considerada en la población de estudio.
  • 45.
    PROBLEMA 2: DEFINIRLA EXTENSIÓN DE LAS EXPLORACIONES EN FUNCIÓN DE LOS OBJETIVOS La exploración neuropsicológica es una tarea que se puede enfocar con distintos grados de complejidad y de tiempo necesario para su ejecución. Desde una exploración mínima, con escasos contenidos Desde una exploración mínima, con escasos contenidos y escasas o mínimas posibilidades de definición de las capacidades alteradas y preservadas, hasta largas sesiones y exhaustividad específica para un sujeto determinado. • Una exploración breve la debe realizar cualquier clínico, mientras que las exploraciones largas y complejas las deben realizar un especialista en neuropsicología.
  • 46.
    PROBLEMA 3: CONOCERLAS CARACTERÍSTICAS DE LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Los instrumentos de evaluación deben estar adaptados a la Los instrumentos de evaluación deben estar adaptados a la población estudiada, normalizados y validados. Son fundamentales las características métricas como sensibilidad, especificidad, sensibilidad al cambio, fiabilidad test-retest y fiabilidad interevaluadores.
  • 47.
    Problema 4: interaccionescognitivo-funcionales Problema 4: interacciones cognitivo-funcionales
  • 48.
    DTA Control Clasificado como DTA Sensibilidad % Falso Positivo Clasificado FalsoEspecificidad Pruebas Clasificado como control Falso Negativo Especificidad % CD= S+E S+E+(F+)+(F-)
  • 49.
    Neuropsicología de Neuropsicología de Envejecimiento Envejecimiento Normalen una Normal en una población de ancianos población de ancianos Colombianos Colombianos Colombianos Colombianos
  • 50.
    Objetivos Objetivos Comparar el desempeñode los sujetos controles por Edad, Comparar el desempeño de los sujetos controles por Edad, género y Nivel Educativo género y Nivel Educativo Establecer puntos de corte teniendo en cuenta las Establecer puntos de corte teniendo en cuenta las variables. variables. variables. variables. Establecer la sensibilidad y especificidad del protocolo para Establecer la sensibilidad y especificidad del protocolo para discriminar los sujetos normales de pacientes con EA en discriminar los sujetos normales de pacientes con EA en estado inicial. estado inicial.
  • 51.
    Participantes Participantes Participantes Participantes Criterios de Inclusión: PersonasMayores de 60 años sin historia de enfermedad neurológica o psiquiátrica. Puntajes en las escalas de tamizaje dentro de límites de Puntajes en las escalas de tamizaje dentro de límites de normalidad: •MMSE: MMSE: MMSE: MMSE: >24 (Jacquier, M; Montañés,P.; et al., 1997) •Escala de depresi Escala de depresi Escala de depresi Escala de depresión de Yesavage: n de Yesavage: n de Yesavage: n de Yesavage: <5 (Cano, C; Arango, V., y cols, 2001) •QSM: QSM: QSM: QSM: >19 (Cano, C., Plata, S., y cols, 2002)
  • 52.
    Sujetos (N= 170) Sujetos(N= 170) • • 59.4% (101) Mujeres 59.4% (101) Mujeres • • 40.6% (69) Hombres 40.6% (69) Hombres • • 39.4% Primaria 39.4% Primaria • • 36.5 Secundaria 36.5 Secundaria • • 40% 60 40% 60- -69 años 69 años • • 42.9 % 70 42.9 % 70- -79 años 79 años • • 17.1 % Más de 80 años 17.1 % Más de 80 años • • 36.5 Secundaria 36.5 Secundaria • • 23.5 Universitarios 23.5 Universitarios Adriana Gámez Echeverri, Lorena Hernandez Psicólogas U.N.
  • 53.
    • • Atención Atención – – Enlentecimientoen atención dividida Enlentecimiento en atención dividida – – Dificultad en series inversas Dificultad en series inversas – – Fallas de control Inhibitorio (sensorial y motor) Fallas de control Inhibitorio (sensorial y motor) • En el envejecimiento se produce una disminución en la capacidad para inhibir estímulos irrelevantes dentro de un contexto concreto (Lapuente, F.R. & Sánchez, J.P. 1998)
  • 54.
    MEMORIA A LARGOPLAZO MEMORIA A LARGO PLAZO DECLARATIVA DECLARATIVA DECLARATIVA DECLARATIVA (EXPLICITA) (EXPLICITA) (EXPLICITA) (EXPLICITA) HECHOS HECHOS HECHOS HECHOS EVENTOS EVENTOS EVENTOS EVENTOS HABILIDADES HABILIDADES HABILIDADES HABILIDADES Y HABITOS Y HABITOS Y HABITOS Y HABITOS NO NO NO NO- - - -DECLARATIVA DECLARATIVA DECLARATIVA DECLARATIVA (IMPLICITA) (IMPLICITA) (IMPLICITA) (IMPLICITA) FACILITACION FACILITACION FACILITACION FACILITACION CONDICIONAMIENTO CONDICIONAMIENTO CONDICIONAMIENTO CONDICIONAMIENTO CLASICO CLASICO CLASICO CLASICO APRENDIZAJE APRENDIZAJE APRENDIZAJE APRENDIZAJE NO ASOCIATIVO NO ASOCIATIVO NO ASOCIATIVO NO ASOCIATIVO REACCIONES REACCIONES REACCIONES REACCIONES EMOCIONALES EMOCIONALES EMOCIONALES EMOCIONALES MUSCULO MUSCULO MUSCULO MUSCULO- - - - ESQUELETICAS ESQUELETICAS ESQUELETICAS ESQUELETICAS VIAS VIAS VIAS VIAS REFLEJAS REFLEJAS REFLEJAS REFLEJAS
  • 55.
    PRUEBA DE RECOBROCON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON PRUEBA DE RECOBRO CON CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA CODIFICACION CONTROLADA Grober Bushcke Grober Bushcke Grober Bushcke Grober Bushcke 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 E1 E2 E3 LP Libre Clave Total Libre: 31 Total Con Clave: 46 PERFIL DE LOS CONTRLES MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA MEMORIA EXPLICITA ROBALO ROBALO ROBALO ROBALO PEREJIL PEREJIL PEREJIL PEREJIL DOMINO DOMINO DOMINO DOMINO CHALECO CHALECO CHALECO CHALECO 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. 3 Ensayos lista 16 p. •MCP libre MCP libre MCP libre MCP libre •MVP con clave MVP con clave MVP con clave MVP con clave •MLP libre MLP libre MLP libre MLP libre •MLP con clave MLP con clave MLP con clave MLP con clave •Reconocimiento Reconocimiento Reconocimiento Reconocimiento •Falsos Positivos Falsos Positivos Falsos Positivos Falsos Positivos •Intrusiones Intrusiones Intrusiones Intrusiones
  • 56.
    Memoria Verbal Explícitapor Edad Memoria Verbal Explícita por Edad Memoria verbal explicita por edad 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 Cod Inmed M cp l M cp c M lp l M lp c Intrus Rec F+ 60-69 70-79 Mas 80
  • 57.
    Memoria Verbal Explícitapor Nivel Educativo Memoria Verbal Explícita por Nivel Educativo Memoria verbal explícita por Nivel Educativo 70 80 90 100 Prim 0 10 20 30 40 50 60 70 C o d I n m e d M c p l M c p c M lp l M lp c I n t r u s R e c F + Prim Secun Univer
  • 58.
    Memoria Retrospectiva porEdad Memoria Retrospectiva por Edad Memoria Retrospectivapor edad 70 80 90 100 60-69 años 0 10 20 30 40 50 60 70 Rem Rec 60-69 años 70-79 años Más de 80
  • 59.
    Memoria Retrospectiva porNivel Educativo Memoria Retrospectiva por Nivel Educativo 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 Rem Rec Primaria Secundaria Univeritario
  • 60.
    CONOCIMIENTO ORGANIZADO QUE CADAPERSONA TIENE ACERCA DEL MUNDO, LOS SIGNIFICADOS Y REFERENTES, LAS RELACIONES ENTRE ELLAS MEMORIA SEMANTICA MEMORIA SEMANTICA MEMORIA SEMANTICA MEMORIA SEMANTICA LAS RELACIONES ENTRE ELLAS Y LAS REGLAS, FORMULAS Y ALGORITMOS NECESARIOS PARA MANIPULAR SIMBOLOS, CONCEPTOS Y SUS RELACIONES “ MODELOS MENTALES DEL MUNDO”, “ MODELOS MENTALES DEL MUNDO”, EL “SABER” EL “SABER”
  • 61.
  • 62.
    Denominación Denominación Denominación por Edad 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 60-6970-79 Más de 80 Denominación por Nivel Educativo 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Primaria Secundaria Universitario
  • 63.
    Fluidez Verbal Semántica FluidezVerbal Semántica F. V. S por Edad 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 60-69 70-79 80 o + F.V.S por Nivel Educativo
  • 64.
    Fluidez Verbal Fonológica FluidezVerbal Fonológica F.V.F por Edad 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 60-69 70-79 80 o + F.V.F por Nivel ducativo
  • 65.
  • 66.
    Velocidad del Procesamiento Velocidaddel Procesamiento Una característica fundamental del proceso de envejecimiento es un enlentecimiento más o menos enlentecimiento más o menos generalizado a nivel sensorial, motor y cognitivo
  • 67.
    Copia Figura deRey Copia Figura de Rey Copia Figura de Rey por Edad 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 60-69 70-79 Más de 80 Copia Figura de Rey por Nivel Educativo
  • 68.
    Cubos Cubos Ensamblaje de cubospor Edad 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 60-69 70-79 Más de 80 Ensamblaje de Cubos por Nivel Educativo 10 20 30 40 50 60 70 80 90 00
  • 69.
  • 70.
    Dígito Símbolo Dígito Símbolo DigitoSimboloporEdad 20 40 60 80 100 0 20 60- 69 70-79 Más de 80 Digit o S imbolo por Nive l Educ at ivo
  • 71.
    TMT TMT- - A A TMT- Apor Edad 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 tmt-a Tiempo 0 60-69 70-79 80 o+ TMT- A por Nivel Educativo tmt a Tiempo
  • 72.
    Pensamiento Pensamiento ficit en formaciónde conceptos y rocesamiento inhibitorio e Inflexibilidad ognoscitiva. (Luszcz, M. Bryan Janet, 1999; Collie, ., Maruff, P. cols, 2001)
  • 73.
    Refranes y Semejanzaspor Edad Refranes y Semejanzas por Edad Refranes y Semejanzas por Edad 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 60-69 70-79 mas de 80 Refranes Semejanz as
  • 74.
    Refranes y Semejanzaspor Nivel Educativo Refranes y Semejanzas por Nivel Educativo Refranes y Semejanzas por nivel Educativo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Prim Secun Unive Refranes Semejan zas
  • 75.
    Funciones Ejecutivas Funciones Ejecutivas Déficittanto en la capacidad para resolver roblemas como en la toma de decisiones. ste déficit aparece ante problemas que no resulten amiliares, que sean estructuralmente complejos, o amiliares, que sean estructuralmente complejos, o ue impliquen que el sujeto tenga que distinguir lementos relevantes de elementos irrelevantes stá influenciada por las capacidades fluidas capacidad para adquirir nuevos conceptos y daptarse a situaciones nuevas) más que por las ristalizadas (capacidades intelectuales aprendidas).
  • 76.
    Sensibilidad y Especificidad Sensibilidady Especificidad. Esp. Esp. Sens. Sens. Minimental Minimental 65.29 65.29 87.64 87.64 Denominación Denominación 60.56 60.56 48.23 48.23 FVS FVS 48.23 48.23 96.62 96.62 FVF FVF 49.11 49.11 90.44 90.44 FVF FVF 49.11 49.11 90.44 90.44 Inmediata Inmediata 64.70 64.70 76.96 76.96 Mcpl Mcpl 52.35 52.35 95.50 95.50 Mcpc Mcpc 64.11 64.11 94.94 94.94 Mlpl Mlpl 61.76 61.76 96.62 96.62
  • 77.
    Intrusiones Intrusiones 65.29 65.29 84.26 84.26 Reconocimiento Reconocimiento78.69 78.69 69.66 69.66 Remota Remota 67.64 67.64 74.15 74.15 Reciente Reciente 72.94 72.94 78.65 78.65 Retrospectiva Retrospectiva 64.11 64.11 88.76 88.76 Cubos Cubos 64.72 64.72 62.35 62.35 Rey Rey 62.72 62.72 75.84 75.84 DS DS 51.20 51.20 94.94 94.94 TMT TMT- -A A 78.91 78.91 48.87 48.87 Tiempo Tiempo 55.88 55.88 75.28 75.28 Refranes Refranes 64.8 64.8 76.4 76.4
  • 78.
  • 79.
    • • La La edad edady y el el nivel nivel educativo educativo arrojaron arrojaron diferencias diferencias significativas significativas en en la la mayoría mayoría de de dominios dominios • • Los Los viejos viejos mayores mayores de de 80 80 años años mostraron mostraron un un desempeño desempeño inferior inferior a a los los viejos viejos más más jóvenes jóvenes • • Los Los sujetos sujetos de de primaria primaria mostraron mostraron un un desempeño desempeño inferior inferior a a los los sujetos sujetos con con más más educación educación. . • • N No o se se encontraron encontraron diferencias diferencias entre entre hombres hombres y y las las mujeres mujeres. .
  • 80.
    Atención Atención • • Al aumentarla edad: Al aumentar la edad: – – T Tiempo para desarrollar la tarea mayor iempo para desarrollar la tarea mayor – – D Disminución en la capacidad para mantener la atención isminución en la capacidad para mantener la atención – – D Disminución en la capacidad para mantener la atención isminución en la capacidad para mantener la atención en tareas que requieren una búsqueda constante de en tareas que requieren una búsqueda constante de información. información.
  • 81.
    Watson y cols.(2001 Watson y cols. (2001) ) Lenguaje Lenguaje • • Se Se encontró encontró que que el el desempeño desempeño en en denominación denominación viso viso- - verbal verbal disminuye disminuye cuando cuando se se comparan comparan viejos viejos jóvenes jóvenes con con viejos viejos mayores mayores de de 80 80 años años. . con con viejos viejos mayores mayores de de 80 80 años años. . • • E Ell grupo grupo entre entre 70 70 y y 79 79 años años queda queda como como eslabón eslabón entre entre los los dos dos grupos, grupos, dándole dándole un un carácter carácter progresivo progresivo al al declive declive en en la la tarea tarea de de denominación denominación. .
  • 82.
    Contrario a Azuma(2004): – – “ “En la En la categoría fonológica se enc categoría fonológica se encuentra uentra un desempeño un desempeño inversamente proporcional a la edad inversamente proporcional a la edad” ”. . – – En En nuestro nuestro estudio se encontraron diferencias estudio se encontraron diferencias – – En En nuestro nuestro estudio se encontraron diferencias estudio se encontraron diferencias significativas en la generación de palabras de la significativas en la generación de palabras de la categoría semántica, pero no en la fonológica. categoría semántica, pero no en la fonológica.
  • 83.
    Rubiano (2004) yAzuma (2004): Rubiano (2004) y Azuma (2004): Mayor volumen en la categoría semántica que en la Mayor volumen en la categoría semántica que en la onológica” onológica” no encontrar no encontrar diferencias en la diferencias en la FVF FVF podría indicar que podría indicar que no encontrar no encontrar diferencias en la diferencias en la FVF FVF podría indicar que podría indicar que rante el envejecimiento normal rante el envejecimiento normal la fluidez la fluidez no se altera no se altera tanto tanto r los procesos atencionales, como sí p r los procesos atencionales, como sí por fallas or fallas en en el el ceso a información y ceso a información y en en la activación de palabras de la activación de palabras dentro de ntro de a a categoría categoría dada dada
  • 84.
    Watson y cols.(2001), Bondi y cols. (2003) y Moreno (2004 Watson y cols. (2001), Bondi y cols. (2003) y Moreno (2004). ). • • Memoria Memoria • • D Desempeño esempeño inversamente inversamente proporcional proporcional a a la la edad edad” ”. . – – Pudo Pudo afectarse afectarse por por la la velocidad velocidad de de procesamiento procesamiento de de información información. . – – Cambios Cambios en en estructuras estructuras temporales temporales mediales mediales : : pérdida pérdida – – Cambios Cambios en en estructuras estructuras temporales temporales mediales mediales : : pérdida pérdida neuronal neuronal alrededor alrededor del del hipocampo hipocampo y y el el giro giro dentado dentado (Lapuente, (Lapuente, 1998 1998) ). . – – D Disminución isminución en en la la trasmisión trasmisión colinérgica, colinérgica, catecolinérgica catecolinérgica (dopamina (dopamina y y noradrenalina) noradrenalina) y y de de fosfolípidos fosfolípidos (López, (López, 1998 1998) ). .
  • 85.
    • • La La memoria memoriaparece parece no no afectarse afectarse por por el el Nivel Nivel Educativo Educativo. . • • Podrían Podrían encontrarse encontrarse diferencias diferencias si si se se tiene tiene en en cuenta cuenta el el Coeficiente Coeficiente Intelectual Intelectual como como medida medida de de inteligencia inteligencia. . Coeficiente Coeficiente Intelectual Intelectual como como medida medida de de inteligencia inteligencia. .
  • 86.
    Sierra (2005) yFujiil y cols (2000) Sierra (2005) y Fujiil y cols (2000) • • Habilidades Habilidades Visoconstruccionales Visoconstruccionales • • E Encontraron ncontraron que que el el desempeño desempeño en en este este tipo tipo de de tareas tareas • • E Encontraron ncontraron que que el el desempeño desempeño en en este este tipo tipo de de tareas tareas estaba estaba estrechamente estrechamente relacionado relacionado con con la la inteligencia inteligencia o o el el nivel nivel de de escolaridad escolaridad, , debido debido a a una una mayor mayor velocidad velocidad en en el el procesamiento procesamiento de de información, información, lo lo que que conlleva conlleva a a una una mejor mejor organización organización de de los los elementos elementos. .
  • 87.
    Moreno (2004) Moreno (2004) • •Pensamiento Pensamiento • • T Tanto anto la la edad edad como como el el nivel nivel educativo educativo influye influyeron ron en en el el desempeño desempeño” ” • • Pensamiento Pensamiento más más concret concreto o y y disminuy disminuye e la la flexibilidad flexibilidad mental mental mental mental – – Relacionado Relacionado a a c cambios ambios en en los los lóbulos lóbulos frontales frontales (Lapuente, (Lapuente, 1998 1998) ). . – – Fallas Fallas en en el el procesamiento procesamiento inhibitorio inhibitorio ( (Kane Kane y y Cols Cols ( (1994 1994) ). .
  • 88.
    Conclusiones Conclusiones • • Encontramos quelos viejos presentan un desempeño Encontramos que los viejos presentan un desempeño inferior a medida que aumenta la edad en tareas inferior a medida que aumenta la edad en tareas atencionales, de lenguaje, memoria y pensamiento, atencionales, de lenguaje, memoria y pensamiento, mientras que en habilidades visoconstruccionales solo mientras que en habilidades visoconstruccionales solo se encontraron diferencias en el ensamblaje de cubos. se encontraron diferencias en el ensamblaje de cubos. se encontraron diferencias en el ensamblaje de cubos. se encontraron diferencias en el ensamblaje de cubos. • • Los hallazgos en la comparación por nivel educativo Los hallazgos en la comparación por nivel educativo evidenciaron que los sujetos con educación primaria evidenciaron que los sujetos con educación primaria presentaban un desempeño inferior en todos los presentaban un desempeño inferior en todos los dominios cognoscitivos, excepto en tareas de memoria. dominios cognoscitivos, excepto en tareas de memoria.
  • 89.
    • • Aunque Aunque cada cadadominio dominio cognoscitivo cognoscitivo fue fue analizado analizado separadamente, separadamente, un un mecanismo mecanismo que que parece parece intervenir intervenir en en el el desempeño desempeño de de los los sujetos sujetos en en todos todos los los dominios dominios es es la la velocidad velocidad de de procesamiento procesamiento de de información información, , la la cual cual parece parece decrecer decrecer con con la la edad edad y y aumentar aumentar al al incrementar incrementar el el nivel nivel educativo educativo. . • • Otro Otro mecanismo mecanismo que que parece parece intervenir intervenir en en los los desempeños desempeños son son las las fallas fallas en en el el control control inhibitorio inhibitorio, , lo lo que que ocasiona ocasiona que que se se preste preste atención atención a a estímulos estímulos irrelevantes irrelevantes y y no no se se procese procese de de manera manera adecuada adecuada la la información información. .
  • 90.
  • 91.
    DATOS SOCIODEMOGRAFICOS Género: masculino. Edad:75 años. Ocupación previa: Profesor Universitario Ocupación actual: pensionado. Ocupación actual: pensionado. Lateralidad: diestro. Estado civil: casado.
  • 92.
    HISTORIA CLINICA Asiste aevaluación para ingresar al estudio sobre el envejecimiento normal. Pruebas de tamizado: Pruebas de tamizado: 1. QSM: 3/45. 2. Lawton P-A: 14 - 0 – 0 – 0. 3. Yesavage: 2/15. 4. MMSE: 30/30.
  • 93.
    HISTORIA CLINICA Entrevista: 1. Reportaolvidos muy ocasionales. 2. No refiere alteraciones del sueño, del estado de ánimo ni del patrón alimenticio. estado de ánimo ni del patrón alimenticio. 3. No se queja de limitaciones a nivel funcional.
  • 94.
    ATENCION TMT-A: 24/24 correctasen 35”. Dígito Símbolo: 66 en 120”. Dígito Símbolo: 66 en 120”.
  • 95.
    LENGUAJE Fluidez verbal (promedios): Semántica:20 Fonológica: 19 Denominación: 61/64 con errores
  • 96.
  • 97.
  • 98.
    FUNCIONES PRAXICAS • Rey:36/36 • Cubos: 4/4.30”
  • 99.
  • 100.
    DISCUSION Envejecimiento normal Preservación dela comprensión, los conocimientos generales, el vocabulario y la capacidad de juicio y sin “olvidos benignos asociados a la edad”.
  • 101.
    COMPARACIÓN DE PERFILES NEUROPSICOLÓGICOSDEL VIEJO-JOVEN Y EL VIEJO-VIEJO: ENVEJECIMIENTO NORMAL Y ad Nacional iencias Humanas Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Medicina Instituto de Envejecimiento Clínica de Memoria ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Alexander Moreno Adriana Gamez Carlos Cano Patricia Montañés
  • 102.
    PARTICIPANTES 31 VJ 26 VV 31 PACIENTES 35 CONTROLES VJ VV Viejo-Joven (VJ): 70 años Viejo-Viejo (VV): 80 años DAD Hombres: 9 Mujeres: 22 0-5 : n = 7 6-12 : n = 13 12 y + : n = 11 M = 63.48 (SD =3.36) Hombres: 14 Mujeres: 12 0-5 : n = 10 6-12 : n = 8 12 y + : n = 5 M = 84.58 (SD = 5.27) Hombres: 9 Mujeres: 21 0-5 : n = 7 6-12 : n = 12 12 y + : n = 12 M = 62.35 (SD = 7.41) Hombres: 16 Mujeres: 19 0-5 : n = 12 6-12 : n = 18 12 y + : n = 5 M = 82.51 (SD = 2.34)
  • 103.
  • 104.
    COMPARACIÓN CONTROLES PUNTUACIONES ENLAS VARIABLES NEUROPSICOLÓGICAS 30 35 40 45 50 55 60 Promedio * * * * * 0 5 10 15 20 25 30 QSM MMSE DS TMT TTMT Denominación FS FF MCP libre MCP con clave MLP libre MLP clave Intrusiones Aciertos F+ Remotos Recientes Cubos Rey Refranes Semejanzas Escalas Promedio Control VJ Control VV * * * * * * * * * * * *
  • 105.
    COMPARACIÓN PACIENTES Y CONTROLESVJ PUNTUACIONES EN LAS VARIABLES NEUROPSICOLÓGICAS 40 45 50 55 60 Promedio * * * 0 5 10 15 20 25 30 35 40 QSM MMSE DS TMT TTMT Denominación FS FF MCP libre MCP con clave MLP libre MLP clave Intrusiones Aciertos F+ Remotos Recientes Cubos Rey Refranes Semejanzas Escalas Promedio * * * * * * * * * * * * * * * * * *
  • 106.
    COMPARACIÓN PACIENTES Y CONTROLESVV PUNTUACIONES EN LAS VARIABLES NEUROPSICOLÓGICAS 40 45 50 55 60 Promedio * * 0 5 10 15 20 25 30 35 40 QSM MMSE DS TMT TTMT Denominación FS FF MCP libre MCP con clave MLP libre MLP clave Intrusiones Aciertos F+ Remotos Recientes Cubos Rey Refranes Semejanzas Escalas Promedio * * * * * * * * * * * *
  • 107.
  • 108.
    PERFILES COGNOSCITIVOS En concordanciacon Bondi y cols. (2003), cuando los pacientes VJ y VV se comparan teniendo en cuenta sus respectivos controles, el perfil y la severidad de las alteraciones neuropsicológicas propias del VV son menores que las de los VJ. Aun cuando los pacientes son equivalentes en estadío de la enfermedad, años de evolución, grado de funcionalidad y no están deprimidos, los pacientes VV muestran un perfil de deterioro cognoscitivo más leve que el de los pacientes VJ en las puntuaciones estandarizadas.