Este documento describe los aspectos fundamentales de la evaluación neuropsiquiátrica de pacientes con alteraciones del comportamiento. Explica que la evaluación es multidimensional e integra enfoques neurológicos, psicológicos y psiquiátricos. Incluye una historia clínica detallada, examen físico y neurológico, y evaluación del estado mental a través de pruebas cognitivas. El objetivo es determinar cómo una enfermedad neurológica o psiquiátrica puede afectar el comportamiento del paciente mediante un

1. EVALUACIÓN
NEUROPSIQUIÁTRICA
.
Paola Andrea Serna Jiménez.
Residente segundo año
Psiquiatría UPB

2. “El primer y mas importante
metodo de examinar es la
conversación con el
paciente…El examen fisico es
sin lugar a dudas obligatorio
en todos los casos, aunque
sólo en algunos lleva a
resultados que ayuden con la
evaluación de la enfermedad
mental” Jaspers

3. INTRODUCCION
La evaluación neuropsiquiátrica de un paciente
con alteraciones comportamentales es compleja
y multidimensional la cual utiliza enfoques
neurológicos, psicológicos y psiquiátricos para
determinar como una enfermedad neurológica o
psiquiátrica puede afectar el comportamiento del
paciente. Con el crecimiento del conocimiento
en demencias, TEC y con la ganancia en
neuroimagenes los bordes entre neurología y
psiquiatría se estan disolviendo.

4. ASPECTOS HISTÓRICOS
La evaluación neuropsiquiátrica moderna acercamiento
integrado de mente, cerebro y comportamiento, 
incluyendo Freud, Kraepelin, Charcot y Alzheimer.
Neurólogo
Fundo el psicoanálisis
Psiquiatra
Describió la enfermedad neurodegenerativa

5. ASPECTOS HISTORICOS
Enfermedad
neuropsiquiátrica
Neurología Psiquiatría
Fuerzas
fundamentales
SIGLO
XX

6. ENFOQUE CONTEMPORANEO
ALCANCE FENOMENOLÓGICO
Proceso de interacción entre neurodesarrollo,
neurodegeneración y función psicológica.
Secuencia de manifestaciones clinicas puede
variar: una anormalidad en el neurodesarrollo 
puede precipitar una maladaptación
psicodinámica  disfunción social depresión.

7. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
El rango de la evaluación
neuropsiquiátrica esta
compuesta no solo por el
comportamiento y el examen
mental, sino también por la
evaluación neurológica
básica.
La evaluación
neuropsiquátrica representa
la implementación integrada
de un diagnóstico multiaxiial.

8. SUPERPOSICION DE DOMINIOS
Las distinciones entre los dominios cognitivos son arbitrarias 
ninguna funcion cognitiva existe de manera aislada.
Alteracion en el lenguaje o la atencion altera medidas de
memoria.
La mayoria de los instrumentos miden mas de una habilidad
cognitiva.
La utilidad de las pruebas neuropsicológicas en la evaluación
neuropsiquiátrica se basa en:
1. Mayor sensibilidad en detección de deficits potencialmente no
descubiertos en la consulta.
2. Dar información cuantitativa de la disfunción cognitiva por
dominios.
3. Delinear alteraciones de perfiles especificos gracias a la
evaluación sistemática multidominio.
4. Cambios cuantitativos en el tiempo.

9. “En general, los sustratos anatómicos de los
estados emocionales conscientes, difieren de
aquellos procesamientos emocionalee no
conscientes, especificamente en la ausencia de
un papel para la amigdala”

10. “
¿Porque la neuropsiquiatría necesita
atender la subjetividad del paciente?.

11. Historia
neuropsiquiátrica

12. ◆Obtener una historia de las capacidades mentales,
cognitivas y sociales y el deterioro en el timpo es
importante.
◆Asi como ciertos sintomas involucran vias
neuroanatomicas especificas, otros sintomas tiene
valores localizadores.
◆La mayoria de pacientes con enfermedades
neuropsiquaitricas son malos informtantes.
Algunos pacientes pueden ni siquiera saber porque van al
neuropsiquiatra pérdida de memoria, no introspección
Tambien hay pacientes (ansiosos y depresivos) que exageran sus
asuntos cognitivos.
Poner atención a la velociadad de inicio, el patron de evolución y
su curso.
Obtener historia familiar.
Evaluar medicamentos actuales que puedan afectar la memoria
Buscar alteraciones del sueño

13. Obtener historia médica
general enfermedades
posiblemente relevantes en
neuropsiquaitría.
No hay limites en que
información médica es
importante
Tomando la historia neuropsiquiatrica…
Nacimiento y
neurodesarrollo.
Complicaciones del
embarazo.
Estrés fetal al nacimiento
Factores importantes en el
nurodesarrollo.
Rendimiento escolar.

14. TEC y sus
secuelas…
◆El TEC es común y
es un factor
potencial en
trastornos
psicóticos y del
ánimo posteriores,
así como deterioro
cognitivo, epilepsia
y TEPT.
Se debe indagar
sobre historia de
TEC en cada
paciente. La pérdida
de consciencia no es
un prerequisito
importante para la
pérdida de memoria.
La amnesia es el
mejor predictor de
secuelas e inidca
severidad del
evento.
Tomando la historia neuropsiquiatrica…

15. Historia clinica…
Los sintomas cognitivos pueden ser camuflados por sintomas
afectivos o comportamentales más dramáticos
La mayoría de pacientes van a hablar de sus quejas cognitivas 
problemas de memoria
Las alteraciones cognitivas pueden reflejar ideación depresiva y
fallas en la atención
Quejas en la atención dividia y en el desempeño de tareas
automáticas son mas de origen orgánico

16. Historia clinica…
◆SINTOMAS ALIMENTARIOS Y CAMBIOS DE PERSONALIDAD
Sueño
excesivo en el
dia
Ronquidos y
cefalea
matutina
Fatiga
Comportamien
to anormal
durante el
sueño
Patrones
anormales de
Cambios en el
comportamiento
sexual
Cambio en los
intereses
sexuales
Cambios en la
personalidad:
timidez,
irritabilidad,
pérdida del
sentido del
humor

18. Examinando al paciente neuropsiquiatrico…
Apariencia
general
Factores
dismórfico
s
Labio
leporina y
paladar
hendido
Asimetría
de las
extremida
des
Baja
estatura

19. Patrones
respiratorios
anormales
Fiebre,
taquicardia
, taquipnea
Signos vitales
Pérdida o
ganacia de
peso

20. Examen fisico
Piel Cabeza Ojos
Corazon Cuello Extremidades

21. Examen
neurológico

22. “◆Ademas de examen mental, un examen neurológico
detallado se requiere.
◆La historia clinica y examen neurológico, puede ayudar
en el diagnóstico de demencia, pero la parte mas
importante para determinar la presencia de demencia es
el examen mental.

23. Examen neurologico
Estado
mental
Cráneo y
columna
Nervios
craneales
Sistema
motor
Coordinación Reflejos Sensibilidad Esfínteres

24. Signos blandos
Sinquinesias
Exrtinsion
Órdenes motoras

25. Evaluación de examen mental
Evaluación clinica organizada de varios dominios cógnitivos como:
nivel de consciencia, lenguaje y comprensión, seguimiento de
ordenes, procesamiento del pensamiento, grado de instrospección y
juicio y raciocinio
Observación Nivel de consciencia Nivel de concentración y
atención  Comportamento social Fluencia verbal  Afecto
Pensamiento Percepción

26. Tres formas de evaluar el estado mental:
1. Clinical Dementia Rating Scale”.
2. MMSE y MoCA.
3. Evaluar el estado mental usando test neurológicos
especiales que se enfocan es dominios especiales de la
cogniciónmemoria episódica, memoria de trabajo,
memoria procedimental y memoria declarativa, habilidades
linguisticas,habilidades visuoespaciales.
Evaluación de examen mental

27. MMSE
• Test corto de 30
items
• Visión global de la
función cognitiva
del paciente:
orientación,
registro, atención,
cálculo, nominación
y lenguaje. .
MOCA
• Escala de 30
puntos.
• Memoria a corto
plazo, habilidades
visoespaciales,
lenguaje,
construcción y
funciones.
• Detección
temprana de
demencia

28. Memoria episódica
Casi todos los pacientes con demencia se quean
de deficit en la memoria.
Los test mencionados anteriormente evaluan la
memoria episódica: orientación y nominación.
Se requieren test mas sensibles para discriminar
entre deficit de aprendizaje, codificación y
evocación Hopkins Verbal Learning, California
Verbal Learning o Wechsler Memory Scale

29. Lenguaje
Boston Naming Test
Western Aphasia Battery.
The Boston Diagnostic Aphasia Examination
Controlled Oral Word Association Test.14
Pacientes con demencia con alteración en las
funciones del lobulo frontal pueden tener reducciones
sutiles en la fluencia semántica

30. Atención y vigilancia
AD  heminegligencia espacial
Trail Making subtest del MoCA
Behavioral Inattention Test
Conners Continuous Performance Test III

31. Habilidades visoespaciales
AD  deficit visuospatial  alteraciones en la memoria
visoespacial
Algunas formas de demencia  alteracion en el reconociemito de
rostros
MoCA
Rey- Osterrieth Complex

32. Funciones ejecutivas
Funciones ejecutivas: pensamiento divergente, planear e inicar
activiades, cumplir un objetivo, no hacer actividades que no esten
orientadas a un objwetivo.
Una de la smayores disfunciones ejecutivas es la abulia-apatia.
Stroop Test
Wisconsin
Card Sorting
Tower of
London Test o
Tower of Hanoi
Tests.

33. Praxias
4 formas de apraxia asociadas con demencia:
1. Apraxia ideacional
2. 2. Apraxia conceptual
3. Apraxia ideomotora
4. Apraxia
Florida
Apraxia
Battery
Apraxia
Screen of
TULIA

34. Evaluación funcional
Se recomienda hacer mediciones de la funcionalidad del paciente
anualmente para pacientes con demencia actividades
instrumentales del día a día y actividades diarias.
Barthel Activities of Daily Living
Modified Blessed Dementia Scale
Functional Activities Questionnaire
Index of Independence in Activities of Daily Living
Instrumental Activities of Daily Living Scale

35. Evaluación comportamental
• Los sintomas comportamentales pueden ocurrir en cualquier tipo de
demencia, y son un marcador importante en la demencia
frontotemporal.
• Es frecuente en pacientes con daño cerebral por trauma
• Estos sintomas son mas discapacitantes que los sintomas
cognitivos.
Agitación Apatía
Cambios en los
hábitos
alimentarios
Cambios en el
ciclo sueño/vigilia
Impulsividad
Hiperactividad
Comportamientos
repetitivos
Resistencia con
el cuidador
Problemas del
sueño
Comportamientos
socialmente
inapropiados
Agresividad física
o verbal
Alteraciones
afectivas
Delirios Alucinaciones

36. with metal in their body and pacemakers may not be able to undergo MRI. In patients with cognitive
impairment certain structural pathologies such as stroke, multiple sclerosis, hydrocephalus, and cancers can
be eliminated using MRI or CT scan of brain. In those patients with degenerative dementia the patterns of
atrophy may also help with the diagnosis. For example, patient with AD will often show atrophy of their
medial temporal lobe, patients with logopenic primary progressive aphasia will show atrophy of the left
parietal lobe, and those with semantic dementia their left anterior temporal lobe. The blood studies should
include complete blood count, comprehensive metabolic panel, thyroid function tests, vitamins B1, B6, B12,
D, and folate levels, HBA1c, ESR and CRP. In those patients who may have infections, blood tests such as
those forsyphilis fluorescent treponemal antibody absorption (FTA-ABS), HIV, and Lyme titer, should be
obtained. In cases suspicious for underlying occult malignancies paraneoplastic panel, particularly anti-N-
methyl-D-aspartate receptor (NMDAR) antibodies, antibodies directed against voltage-gated potassium
channels and against voltagegated calcium channels should be checked. In patients with cognitive decline
and memory loss electroencephalography (EEG) is ordered on a case-by-case basis to exclude seizures,
encephalopathy, and certain diseases such as Creutzfeldt-Jakob disease. Nerve conduction studies and
needle electromyography are utilized to confirm certain diseases such as amyotrophic lateral sclerosis and
myotonic dystrophy which also include cognitive impairment and dementia. Sleep studies are indicated in
certain patients with sleep disorders, particularly with sleep apnea, since apnea may contribute to memory
and thinking decline. Spinal tap and examination of CSF is another informative test which should be on
selective cases. CSF can be examined for certain biomarkers such protein 14-3-3, total tau, and RT-QuiC for
diagnosis of Creutzfeldt-Jakob disease or longitudinal assessment of CSF for total tau protein,
hyperphosphoryalted tau protein 181, beta-amyloid (1-42) protein levels for diagnosis of Alzheimer disease,
as well as test for infectious agents, including fungi (eg, Cryptococcus), syphilis, bacteria, and viruses (eg,
herpes).

37. Bibliografia
Stuart C. Yudofsky, M.D., H. Florence Kim, M.D. Neuropsychiatric
Assessment Washington, DC. London, England. 2004
Neurol Clin 34 (2016) 1–16
Psychiatr Clin N Am 28 (2005) 507–547