evaluacion del hombro por ecografia

1. Dra. SANDRA C. PAYARES R.
ESPECIALISTA EN ECOSONOGRAFIA DIAGNOSTICA
EVALUACION ECOGRAFICA
DEL HOMBRO
CEDUM
Centro Docente De Ultrasonido En Medicina.
CENTRO DOCENTE DE ULTRASONIDO EN MEDICINA

2. ARTICULACION
DEL HOMBRO
 ARTICULACION DIARTROSICA,
ESFEROIDEA,MULTIAXIAL,QUE
PRODUCEN TODO TIPO DE
MOVIMIENTOS.
 FLEXION
 EXTENSION
 ABDUCCION
 ADUCCION
 ROTACION INTERNA Y EXTERNA
 MOVIMIENTOS CIRCULARES

3. INDICACIONES
PATOLOGIA INFLAMATORIA
LESIONES TRAUMATICAS
PROCESOS DEGENERATIVOS
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS

4. ULTRASONIDO DE HOMBRO
CONOCIMIENTO DE LA
ANATOMIA DEL HOMBRO
TECNICA DE EXPLORACION
SISTEMATICA ESTANDARIZADA
CONOCIMIENTO DE LA
PATOLOGIA

5. ULTRASONIDO DE HOMBRO
• Transductores lineales, de alta frecuencia,
de 10–14 MHz.
• Se realizan cortes longitudinales y transversales.
• Debe ser comparativa con el hombro contralateral.
• Permite la exploración dinámica de la Articulación

6. HOMBRO ANTERIOR
A
N
A
T
O
M
I
A

7. HOMBRO ANTERIOR
A
N
A
T
O
M
I
A

8. HOMBRO ANTERIOR
A
N
A
T
O
M
I
A

9. HOMBRO ANTERIOR
A
N
A
T
O
M
I
A

10. MANGUITO ROTADOR
A
N
A
T
O
M
I
A
• Supraespinoso
• Infraespinoso
• Subescapular
• Redondo menor

11. HOMBRO ANTERIOR
A
N
A
T
O
M
I
A

12. HOMBRO ANTERIOR
A
N
A
T
O
M
I
A

13. HOMBRO ANTERIOR
A
N
A
T
O
M
I
A

14. HOMBRO ANTERIOR y LATERAL

15. HOMBRO ANTERIOR y LATERAL

16. HOMBRO ANTERIOR y LATERAL

18. HOMBRO POSTERIOR
A
N
A
T
O
M
I
A

19. HOMBRO POSTERIOR

20. HOMBRO POSTERIOR

23. TECNICA DE EXPLORACION
Van Holsbeeck M; Backhaus M
1. Tendon del Biceps
2. Tendon de Subescapular
3. Articulación Acromioclavicular
4. Tendon Supraespinoso
5. Tendon Infraespinoso
6. Bursa Subacromio-Subdeltoidea
7. Receso Glenohumeral posterior – Labrum posterior
8. Receso Axilar
9. Exploracion Dinámica: Impingement

24. EXPLORACION ANTERIOR DE HOMBRO
1.- TENDON DEL BICEPS
2.- TENDON SUBESCAPULAR
3.- ART. ACROMIOCLAVICULAR
1
2
3
4.- LIG. CORACOACROMIAL
4
Coraco
acro

25. TENDON LARGO DEL BICEPS
CODO FLEXIONADO 90˚, ANTEBRAZO EN MUSLO, MANO EN SUPINACIÓN

26. TENDON LARGO DEL BICEPS TRANSVERSAL

27. TENDON LARGO DEL BICEPS LONGITUDINAL
DELTOIDES

28. TENDON SUBESCAPULAR
ROTACION EXTERNA
DELTOIDES

29. TENDON SUBESCAPULAR LONGITUDINAL

30. TENDON SUBESCAPULAR TRANSVERSAL
DELTOIDES

31. ARTICULACION ACROMIO-CLAVICULAR

32. ARTICULACION ACROMIO-CLAVICULAR

33. EXPLORACION ANTERO LATERAL
Y LATERAL DE HOMBRO
TENDON SUPRAESPINOSO
TENDON INFRAESPINOSO
BURSA SUBACROMIO-SUBDELTOIDEA
CARTILAGO HUMERAL
CORTICAL DE CABEZA DE HUMERO

34. TENDON SUPRAESPINOSO
ROTACION INTERNA Y ADDUCION MAXIMA
DELTOIDES

35. TENDON SUPRAESPINOSO LONGITUDINAL
DELTOIDES

36. TENDON SUPRAESPINOSO LONGITUDINAL

37. TENDON SUPRAESPINOSO TRANSVERSAL
DELTOIDES
TSE
CARTILAGO

38. TENDON SUPRAESPINOSO TRANSVERSO
DELTOIDES

39. SE

40. TENDON INFRAESPINOSO TRANSVERSO
DELTOIDES

41. TENDON INFRAESPINOSO LONGITUDINAL
DELTOIDES

42. EXPLORACION POSTERIOR DE HOMBRO
TENDON INFRAESPINOSO POSTERIOR
TENDON REDONDO MENOR
RECESO GLENOHUMERAL POSTERIOR
LABRUM POSTERIOR

43. TENDON INFRAESPINOSO
Y REDONDO MENOR
ANTEBRAZO CRUZANDO EL TORAX POR DELANTE CON MANO EN HOMBRO OPUESTO

44. RECESO GLENO-HUMERAL POSTERIOR
TIE - TRM
DELTOIDES
LABRUM
CARTILAGO

45. ANTEBRAZO CRUZANDO EL TORAX POR DELANTE CON MANO EN HOMBRO OPUESTO
ROTACION DINAMICA EXTERNA-INTERNA
RECESO GLENO-HUMERAL POSTERIOR

46. EXPLORACION AXILAR

47. RECESO GH AXILAR
brazo 90º de abducción, longitudinal a la axila
Koski JM. Scand J Rheumatol 1991

48. EXPLORACION DINAMICA
POSICION NEUTRA
Tomado de Ecografía Articular: Anatomía y Técnica de exploración. Dra. Esperanza Naredo

49. EXPLORACION DINAMICA
ABDUCCION 30˚
Tomado de Ecografía Articular: Anatomía y Técnica de exploración. Dra. Esperanza Naredo

50. Tomado de Ecografía Articular: Anatomía y Técnica de exploración. Dra. Esperanza Naredo
EXPLORACION DINAMICA
ABDUCCION 90˚

51. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS

53. PATOLOGIA TENDON DEL BICEPS .
BURSITIS.
SINOVITIS (GLENOHUMERAL(GH), ACRCL).
PATOLOGIA MANGUITO ROTADOR (MR).
EROSIONES GLENO HUMERAL .
CAMBIOS DEGENERATIVOS ACRCL .
GANGLIONES Y QUISTES.
LESIONES DEL LABRUM .
PINZAMIENTO SUBACROMIAL MR
ULTRASONIDO DE
HOMBRO PATOLOGICO

54. HD PERIARTICULAR/ DEGENERATIVO
HD INFLAMATORIO
 ARTRITIS CRONICAS INFLAMATORIAS: AR...
 POLIMIALGIA REUMATICA
MICROCRISTALINA
SEPTICA
TRAUMATICA

55.  TENDINOSIS /ROTURA MANGUITO ROTADORES (MR)
 TENDINOSIS /ROTURA /LUXACION BICEPS (TB)
 BURSITIS SASD
 IMPINGEMENT MR
 LESIONES ARTICULARES
 CAMBIOS DEGENERATIVOS
ACRCL

56. PATOLOGIA TENDON DEL BICEPS
AUMENTO DE LIQUIDO EN VAINA
TENDINITIS / TENDINOSIS
TENOSINOVITIS
ROTURA PARCIAL / TOTAL
SUBLUXACION / LUXACION

57. PATOLOGIA TENDON DEL BICEPS

58. TENOSINOVITIS
DEL BICEPS

59. TENOSINOVITIS DEL BICEPS

61. RUPTURA DEL TENDON DEL BICEPS

62.  TENDINITIS/TENDINOSIS
 CALCIFICACION
 ROTURA PARCIAL
 ROTURA TOTAL

65. LONG TRANS
TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO
POWER DOPPLER

66. RUPTURA
TENDINOSA
PARCIAL
RECIENTE
ANTIGUA
TOTAL
ANTIGUA
RECIENTE

67. ROTURA MANGUITO ROTADOR
CARACTERISTICAS SONOGRAFICAS.
 PARCIAL/ COMPLETA.
 TAMAÑO:
PEQUEÑA (< 2 cm), GRANDE (2-4 cm), MASIVA (> 4 cm).
 LOCALIZACION (TENDON/ES AFECTADOS).
 ESTADIO DE RETRACCION

68. MEDIDA DE LA
RUPTURA

69. SUPERFICIAL
INTRATENDINOSA
PROFUNDA
LOCALIZACIÓN DE
LA RUPTURA

72. ROTURAS MANGUITO ROTADOR
SIGNOS US INDIRECTOS-ASOCIADOS
-Aumento de líquido en la vaina del Biceps y/o
bursa SASD
•Hollister MS, et al. AJR 1995;
•Arslan G, et al. J Clin Ultrasound 1999
-Derrame Gleno Humeral y/o ACRCL
-Irregularidades corticales en el Trocanter Humeral
•Wohlwend JR, et al. AJR 1998
-Signo de la interfase del cartílago

73. SIGNO DE LA INTERFASE DEL CARTILAGO.
Signo indirecto rotura MR:
S 33%, Es 100%
Jacobson JA, et al. Radiology 2009

74. ESTADIO DE RETRACCION
- ESTADIO 1: BORDE TENDINOSOS SE VISUALIZA SOBRE EL
CUELLO ANATOMICO
- ESTADIO 2: BORDE TENDINOSO SOBRE LA CABEZA HUMERAL
- ESTADIO 3: NO SE VISUALIZA EL BORDE TENDINOSO PORQUE
ESTA BAJO EL ACROMION

81. 81
SINDROME DEL PINZAMIENTO
- Se produce por una compresión anterior
del manguito contra el borde anterior del
acromion y el ligamento coracoacromial
- Causa más común de dolor crónico del
hombro
- Personas después de la cuarta década.

82. SINDROME DEL PINZAMIENTO
GRUPOS AFECTADOS
TRABAJADORES, MOVIMIENTOS
REPETITIVOS EN POSICION
HORIZONTAL O ARRIBA.
(CARPINTERO)
DEPORTISTAS(NADADORES,
LANZADORES,VOLEIBOLISTAS.)
SEDENTARIOS

83. HOMBRO:
NO RELACIONADO
CON EL
MANGUITO
ROTADOR

84. INDICACIONES CLINICAS:
TRAUMA
ARTRITIS
MASAS TEJIDOS BLANDOS.
MISCELANEOS

85. 85
ARTRITIS :
ARTRITIS REUMATOIDEA Y SUS VARIANTES.
ESPONDILOARTROPATIAS
ARTROPATIAS POR CRISTALES
ARTRITIS SEPTICA.
BURSITIS.

86. ARTRITIS REUMATOLOGICA
HALLAZGOS:
• SINOVITIS
• DERRAME SINOVIAL
• BURSITIS
SUBACROMIAL
• EROSION OSEA
• CUERPOS
ARTICULARES
• PERDIDA VOLUMEN
M.R. O RUPTURA.
• QUISTE SINOVIALES

88. SINOVITIS ACROMIOCLAVICULAR

92. ARTROPATIA
ART. GLENO-
HUMERAL
ART.
ACROMIO-
CLAVICULAR

98. Dra. Sandra C. Payares R.
Médico Especialista en Ecografía Diagnóstica.
Centro Médico Dr. Guerra Méndez
Valencia – Venezuela