TECNICA QUIRÚRGICA DE TIROIDECTOMÍA Y PARATIROIDECTOMÍA. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LOS TRIÁNGULOS DEL CUELLO, ANATOMÍA DEL TIROIDES Y PARATIROIDES. DESCRIPCIÓN POR PASOS. COMPLICACIONES INTRA Y POST OPERATORIAS. CONDUCTA A SEGUIR EN CADA UNA DE LAS COMPLICACIONES. DISECCIÓN RADICAL DEL CUELLO.

1. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
DR. DICKSON ACOSTA
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y
DEL TÓRAX

2. TRIANGULOS DEL CUELLO

3. TRIANGULOS DEL CUELLO

4. SISTEMA ARTERIAL Y VENOSO DE
TIROIDES Y PARATIROIDES

5. GANGLIOS LINFÁTICOS DEL
CUELLO

6. GLÁNDULA TIROIDES Y NERVIOS
LARINGEOS RECURRENTES
RELACIONES EN EL
CRUZAMIENTO DEL
NERVIO LARINGEO
RECURRENTE Y ARTERIA
TIROIDEA INFERIOR
RAMIFICACIÓN DEL
NERVIO LARINGEO
SUPERIOR Y LAS
ARTERIAS
CARÓTIDAS

7. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
POSICIÓN.
- PACIENTE POSICIÓN SEMI – FOWLER.
- HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO.
- ALMOHADA PEQUEÑA EN ÁREA DEBAJO DE LOS
HOMBROS.
- APOYO EN DONA BAJO LA CABEZA.

8. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
PREPARACIÓN DE LA PIEL.
- ASEPSIA Y ANTISEPSIA.
- MENTON Y EJE DEL CUERPO ALINEADOS A LA LINEA
MEDIA.
- MARCAR CON SEDA 2-0 SITIO INCISIÓN (2 TRAVECES DE
DEDOS ENCIMA ESCOTADURA ESTERNAL)
- MARCAR CON BISTURÍ LA PARTE MEDIA Y LOS BORDES
DEL SITIO DE LA INCISIÓN.

9. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
INCISIÓN CON BISTURÍ DE LA MARCA : GRASA SUBCUTANEA Y
MÚSCULO CUTÁNEO DEL CUELLO (FASCIA SUPERFICIAL)

10. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
FORMACIÓN DE COLGAJOS.
ESCOTADURA CARTÍLAGO
TIROIDES
ESCOTADURA
YUGULAR ESTERNAL

11. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
ABERTURA DE LA FASCIA PROFUNDA (CÁPSULA QUIRÚRGICA)
INCISIÓN LONGITUDINAL EN LA LÍNEA MEDIA.

12. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
ELEVACIÓN DE LOS MÚSCULOS EN CINTA.
TIROHIOIDEOS
1/3 SUPERIOR
EVITA LESIÓN DEL
ASA DE
HIPOGLOSO
GLANDULAS
VOLUMINOSAS

13. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
EXPOSICIÓN Y DESPLAZAMIENTO DE LA GLÁNDULA..
DESPLAZAMIENTO DE LA GL. HACIA
LINEA MEDIA

14. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
FORMAS DE EXPLORAR EL TIROIDES: DE LA PERIFERIA AL
CENTRO O DEL CENTRO A LA PERIFERIA..
LIGADURA DEL PEDÍCULO VASCULAR SUPERIOR

15. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
FORMAS DE EXPLORAR EL TIROIDES: DE LA PERIFERIA AL
CENTRO O DEL CENTRO A LA PERIFERIA..
SECCIÓN DEL PEDÍCULO
VASCULAR SUPERIOR
LIGADURA Y SECCIÓN DE VENA
TIROIDEA MEDIA

16. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
FORMAS DE EXPLORAR EL TIROIDES: DE LA PERIFERIA AL
CENTRO O DEL CENTRO A LA PERIFERIA..
AISLAMIENTO, LIGADURA Y
SECCIÓN DE PEDÍCULO
VASCULAR INFERIOR
EXPOSICIÓN DEL ESPACIO
ENTRE LOS VASOS DEL CUELLO
Y LA VAINA PERITIROIDEA

17. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
AISLAMIENTO DEL NERVIO RECURRENTE.
ANGULO DIEDRO ENTRE EL ESÓFAGO CERVICAL Y LA TRAQUEA.
DERECHO: OBLÍCUA DESDE AFUERA HACIA ADENTRO Y ABAJO HACIA ARRIBA.
IZQUIERDO: CORRE PARALELAMENTE A LA TRAQUEA

18. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
LOBECTOMÍA DERECHA.
IDENTIFICACIÓN DEL SITIO DE ENTRADA DEL NERVIO RECURRENTE EN
LA LARINGE, SE PROCEDE A DESPRENDER EL LÓBULO DERECHO

19. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
HEMOSTASIA, CIERRE POR PLANOS..

20. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
ESTRATEGIAS PARA ENCONTRAR LAS GLÁNDULAS
PARATIROIDES
1.- EXPLORE LA SUPERFICIE SUPERIOR DE LA GL.
TIROIDES, LIGAR LAS TIROIDEAS MEDIAS Y EXPONER EL
NERVIO RECURRENTE LARINGEO.
2.- DISECAR EL MEDIASTINO ANTEROSUPERIOR TANTO
COMO SEA POSIBLE, CON ATENCIÓN ESPECIAL AL TIMO O
SU REMANENTE ATRÁS DEL MANUBRIO ESTERNAL.
3.- EXPLORE LA REGIÓN POR ARRIBA DEL POLO SUPERIOR
DE LA GL. TIROIDES HASTA EL HUESO HIOIDES.
4.- EXPLORAR LOS ESPACIOS RETROESOFÁGICOS Y
RETROFARÍNGEO.

21. TIROIDECTOMÍA Y
PARATIROIDECTOMÍA
ESTRATEGIAS PARA ENCONTRAR LAS GLÁNDULAS
PARATIROIDES
5.- EJECUTAR UNA TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL.
6.- EXPLORAR MÁS AMPLIAMENTE EL MEDIASTINO EN
UNA SEGUNDA OPERACIÓN. SÓLO DEBE LLEVARSE A CABO
DESPUÉS QUE EL INFORME DEL ANATOMOPATÓLOGO
INDIQUE LA PRESENCIA DE TEJIDO TÍMICO Y TIROIDEO Y
AUSENCIA DE TEJIDO PARATIROIDEO.
NOTA:
LA MEJOR REFERENCIA ANATÓMICA ES LA
ARTERIA TIROIDEA INFERIOR.

22. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
CRISIS TIROTÓXICAS
HIPOTIROIDISMO
HIPOCALCEMIA/HIPOPARATIROIDISMO
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
DISFONÍAS
DISNEAS
DISFAGIAS
INFECCIÓN
CICATRICES HIPERTRÓFICAS Y QUELOIDES
OTRAS: LESIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO

23. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
TIROTOXICOSIS
SÍNDROME CARACTERIZADO POR MANIFESTACIONES DE
HIPERTIROIDISMO (TIROTOXICOSIS), CON FIEBRE,
SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR, DIGESTIVA Y DEL SNC
FACTORES DESENCADENANTES:
MÉDICOS SEPSIS, CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y
TOXEMIA DEL EMBARAZO.
QUIRÚRGICOS: OPERACIONES EN GENERAL, PERO
SOBRE TODO LAS REALIZADA EN LA GLÁNDULA
TIROIDES NO PREPARADAS ADECUADAMENTE, ASI
TAMBIÉN COMO LAANESTESIA.

24. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
TIROTOXICOSIS
SE PRESENTA ENTRE LAS 6 Y 18 PRIMERAS HORAS DEL
POSTOPERATORIO Y SUS MANIFESTACIONES PERSISTEN
HASTA 3 DIAS
EL DX. ES FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO Y SE
CONFIRMA POR LA DEMOSTRACIÓN DE CIFRAS
ELEVADAS DE T3 Y T4
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
BLOQUEAR LOS EFECTOS PERIFÉRICOS DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS.
BLOQUEAR LOS EFECTOS DE LA EXTREMADA
ESTIMULACIÓN BETA-ADRENÉRGICA.

25. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
TIROTOXICOSIS
DEBE HACERSE EN RÉGIMEN DE CUIDADOS INTENSIVOS, CON
MONITORIZACIÓN C-V
ANTITIROIDEO: PROPILTIURACILO O METIMAZOL, 100MG V.O. O
RECTAL C/6HRS
PUEDE ADMINISTRARSE YODURO DE POTASIO (ORAL O IV)
JUNTO CON EL PROPILTIURACILO (BLOQUEA LA LIBERACIÓN
DE HORMONAS YA SINTETIZADAS).
ANTAGONISTA BETA-ADRENÉRGICO (PROPRANOLOL, 2 A 5 MG
IV C/4 HRS). CONTROLA MANIFESTACIONES C-V.
FUNCIÓN CARDÍACA (DIGITAL), FUNCIÓN RENAL
(DIURÉTICOS) Y EL EQUILIBRIO H-E (INFUSIÓN DE SUEROS
SALINOS Y GLUCOSADOS).

26. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMO
-PUEDE SER PRIMARIO (TIROIDITIS LINFOCÍTICA
CRÓNICA O TIROIDITIS DE HASHIMOTO).
-SECUNDARIO (CIRUGÍA DE LA GL. TIROIDES,
ADMINISTRACIÓN DE YODO RADIOACTIVO,
RADIOTERAPIA LOCAL EXTERNA, ALTERACIONES DEL
METABOLISMO DEL YODO Y USO DE FÁRMACOS
ANTITIROIDEOS (LITIO – AMIODARONA).
-TRATAMIENTO: BOLO IV DE 300 A 500 NG DE T4, SEGUIDO
DE 100 NG/DÍA POR VIA IV Y CUANDO SEA FACTIBLE, SE
HACE EL CAMBIO A V.O.
-HIDROCORTISONA: 100 A 300 MG DE HIDROCORTISONA IV
C/8 HRS. PARA EVITAR INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

27. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
HIPOCALCEMIA/HIPOPARATIROIDISMO
LA HIPOCALCEMIA POSTOPERATORIA PUEDE
PRESENTARSE DESPUÉS DE TIROIDECTOMÍAS TOTALES
POR CÁNCER (CONSECUENCIA DE UN ESTADO DE
HIPOPARATIROIDISMO) Y TAMBIÉN TRAS
TIROIDECTOMÍAS SUBTOTALES (ENF. GRAVES-BASEDOW:
DEBIDAA UNA INTENSA CAPTACIÓN POSTOPERATORIA DE
CALCIO Y FÓSFORO POR UN TEJIDO ÓSEO
“HAMBRIENTO”).
DATOS BIOQUÍMICOS: CALCIO SÉRICO TOTAL BAJO,
FÓSFORO ELEVADO, DISMINUCIÓN DEL MAGNESIO Y
DESCENSO DEL CALCIO URINARIO

28. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
HIPOCALCEMIA/HIPOPARATIROIDISMO
- SINTOMATOLOGÍA SE PRESENTA CON VALORES DE
CALCIO SÉRICO MENOR DE 7MG/DL.
- DESPUÉS DE LA CIRUGÍA, DEBE VALORARSE EL CALCIO
SÉRICO EN LA TARDE Y C/12 HRS.
- TRATAMIENTO: GLUCONATO DE CALCIO: DOSIS: SE
INICIA HABITUALMENTE CON 1GR (AMP 10ML) POR VIA IV
LENTA, LUEGO INFUSIÓN GOTEO CONTÍNUO DE 2GR
DURANTE 8 HRS; Ó 15MG/KG. EN CASOS DE TETANIA: 10-20
ML GLUCONATO DE CALCIO EN 10 MIN ALIVIA LOS
SÍNTOMAS.

29. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
DISFONÍAS.
EDEMA LARÍNGEO: CONSECUENCIA DE LA
MANIPULACIÓN OPERATORIA SOBRE LOS CARTÍLAGOS
TIROIDES Y CRICOIDES, A LA QUE SE SUMA LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. CEDE DE MODO
ESPONTÁNEO, AUNQUE PUEDE REQUERIR LA
ADMINISTRACIÓN DE ANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDEOS (DEXAMETASONA).

30. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
DISFONÍAS.
LESIÓN UNILATERAL DEL NERVIO LARINGEO
RECURRENTE:
INCIDENCIA 1%.
PUEDE SER TEMPORAL: TRACCIÓN O ESTIRAMIENTO
PERMANENTE: CORTE O LIGADURA.
PROVOCA PARÁLISIS DE LA CUERDA VOCAL
IPSILATERAL EN POSICIÓN PARAMEDIA PRODUCIENDO
VOZ RONCA O ÁSPERA. TAMBIEN TOS CUANDO TOMAN
LÍQUIDO

31. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
DISFONÍAS.
LESIÓN UNILATERAL DEL NERVIO LARINGEO
RECURRENTE:
CUANDO ES TEMPORAL EL DAÑO SE RECUPERA EN 6
MESES Y PUEDE DURAR HASTA 1 AÑO.
PRACTICAR TERAPIA DEL HABLA.
SI LA FUNCIÓN NO SE RECUPERA EN 6 0 12 MESES, LA
INYECCIÓN LATERAL A LA CUERDA CON TEFLÓN
DESPLAZA LA CUERDA HACIA LA LÍNEA MEDIA Y MEJORA
LA VOZ

32. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
DISFONÍAS.
LESIÓN UNILATERAL DEL NERVIO LARINGEO
RECURRENTE:
DX. EXAMEN LARINGOSCOPICO.
LA HEMOSTASIA METICULOSA, LA DISECCIÓN PRECISA
ENTRE LA CAPSULA TIROIDEA Y LA VAINA Y LA
DISECCIÓN CUIDADOSA DEL LIGAMENTO DE BERRY,
SITIO MÁS FRECUENTE DE LESIÓN

33. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
DISFONÍAS.
LESIÓN DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR (RAMA
EXTERNA).
SE PRODUCE CUANDO SE LIGA EN MASA EL PEDÍCULO
VASCULAR SUPERIOR DE LA GLÁNDULA TIROIDES,
PROVOCANDO VOZ DÉBIL, CON PÉRDIDA DE
RESONANCIA. EN EL LARINGOSCOPIO, LA CUERDA
APARECE EN POSICIÓN NORMAL, PERO FLÁCCIDA

34. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
DISNEAS.
EDEMA LARÍNGEO.
HEMATOMA SUBFASCIAL, ORIGINADO POR UN FALLO EN
LA HEMOSTASIA QUIRÚRGICA.
PRODUCE TUMEFACCIÓN DOLOROSA BAJO LA HERIDA Y
COMPRESIÓN TRAQUEAL CON DISNEA Y ESTRIDOR.
CONDUCTA: ABRIR HERIDA OPERATORIA DRENANDO EL
HEMATOMA. POSTERIORMENTE SE REALIZA
HEMOSTASIA CUIDADOSA EN SALA DE QUIRÓFANO.

35. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
DISNEAS.
LESIÓN BILATERAL DE LOS NERVIOS LARINGEOS
RECURRENTES.
PROVOCA LA UNIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES EN LA
LÍNEA MEDIA.
CONDUCTA: REINTUBACIÓN INMEDIATA O
TRAQUEOSTOMÍA TRAS LA RETIRADA DEL TUBO.
SOLUCIÓN DEFINITIVA: RESECCIÓN DE AMBOS
CARTÍLAGOS ARITENOIDES (CAMPO DE ORL).
TRAQEOMALACIA. (DESARROLLADA EN LOS BOCIOS
VOLUMINOSOS).

36. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
DISFAGIAS.
DISCRETA Y TRANSITORIA POR DISFUNCIÓN DE LOS
MÚSCULOS HIPOFARINGEOS.
LESIÓN BILATERAL DE LAS RAMAS INTERNAS DEL
NERVIO LARINGEO SUPERIOR SUPONE LA ANESTESIA DE
LA MUCOSA DE LA HIPOFARINGE Y DE LA LARINGE.
LOS ALIMENTOS NO ESTIMULAN EL CIERRE DE LA
GLOTIS Y PUEDE PROVOCAR BRONCOASPIRACIÓN.
CONDUCTA: TRAQUEOSTOMÍA

37. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
INFECCIÓN.
COMO SE TRATA DE HERIDAS LIMPIAS, SON RARAS LAS
INFECCIONES. SOLO SE LIMITA A PROVOCAR PEQUEÑAS
COLECCIONES SEROSAS.
CICATRICES HIPERTRÓFICAS Y QUELOIDES.
SE PRODUCEN CUANDO LA INCISIÓN SE HA REALIZADO
DEMASIADO BAJA.

38. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NO ENDOCRINAS
OTRAS: LESIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO IZQUIERDO.
ES RARA.
SI SE DESCUBRE EN EL ACTO QX. SE DEBE INTENTAR SU
LIGADURA, DE LO CONTRARIO SE MANIFESTARÁ
CLÍNICAMENTE COMO UNA FÍSTULA QUILOSA, QUE, EN
LA MAYORÍA DE LOS CASOS, EL TRATAMIENTO ES
CONSERVADOR: DIETA O, REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS E INCLUSO NUTRICIÓN PARENTERAL.
EN RAROS CASOS HA SIDO NECESARIA LA LIGADURA
INTRATORÁCICA DEL CONDUCTO LINFÁTICO

39. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
INCISIONES EMPLEADAS

40. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
SEPARACIÓN DE
COLGAJOS
CUTÁNEOS
LIGADURA Y SECCIÓN DE VENA
YUGULAR EXTERNA. SECCIÓN HOJA
ANTERIOR APONEUROSIS CERVICAL
PROFUNDA

41. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
DOBLE LIGADURA
Y SECCIÓN VENA
YUGULAR
INTERNA
DISECCIÓN BAJA DEL OMOHIOIDEO. SE
DESCUBRE ESCALENO ANTERIOR

42. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
SECCIÓN VIENTRE ANTERIOR DEL OMOHIOIDEO EN SU INSERCIÓN
EN EL HUESO HIOIDES, DESPEGANDO EL TEJIDO EN BLOQUE CON
BISTURÍ

43. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
ESPECIMEN EN BLOQUE SECCIONADO

44. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
SECCIÓN DEL ECM EN SU INSERCIÓN APÓFISIS MASTOIDES,
SECCIÓN DEL POLO INFERIOR GL. PARÓTIDA. LIGADURA Y
SECCIÓN VENA FACIAL POSTERIOR INCLUIDA.

45. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
PINZAMIENTO, SECCIÓN Y LIGADURA DE ARTERIA FACIAL.
TRACCIÓN DE GL SUBMAXILAR (PARA DESCUBRIR EL CONDUCTO
DE WHARTON) Y SU RELACIÓN CON EL NERVIO LINGUAL (ARRIBA)
Y EL HIPOGLOSO (ABAJO)
LIGADURA DOBLE Y TRANSFIXIÓN DE YUGULAR INTERNA

46. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
DISECCIÓN CULMINADA
CIERRE POR PLANOS Y
ASPIRACIÓN CONTÍNUA