SINDROME TUNEL DEL CARPO

1. z
SINDROME DEL TUNEL
DEL CARPO
R1 TYO GIBRAN ALONZO LEON

2. z
INTRODUCCION
Se estima que el
síndrome del túnel
carpiano es la
forma más común
de neuropatía.
ocurre en el 3,8 %
de la población
general.
Green, D. P. (2007). Cirugía de la mano.

3. z
ANATOMIA TUNEL DEL CARPO
TUNEL DEL CARPO
Limites Contenido
Techo: ligamento transverso del carpo (radial:
Tuberosidad de escafoides, cubital: gancho del
ganchoso.
lado cubital: pisiforme y ganchoso
Radial: escafoides y trapecio)
Suelo: huesos carpianos centrales(capitado y trapezoide)
Tendones:flexor superficial de los dedos(4),
flexor profundo de los dedos (4), flexor largo del
pulgar
Nervio: mediano

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ETIOLOGIAS
TRAUMATICAS: FRACTURA DE RADIO DISTAL,
LUXACION DE HUESOS DEL CARPO ,
PSEUDOARTROSIS, CONSOLIDACION VICIOSA
NO TRAUMATICAS: ESCLERODERMIA,
LEUCEMIA, ETC.
MICROTRAUMAS: ENFERMEDADES
PROFESINALES
ENDOCRINAS: EMBARAZO, MENOPAUSIA,
ANTICONCEPTIVOS, HIPOTIRODISMO.
Green, D. P. (2007). Cirugía de la mano.

5. z
CUADRO
CLINICO
PARESTESIAS DOLOROSAS DE
PREDOMINANCIA POR LA NOCHE EN 1ERO,
2DO,3ER, LADO RADIAL 4TO DEDO.
DISMINUCION DE FUERZA DE PRENSIÒN
LADO IPSILATERAL.
SENSACION DE “ DOLOR PROFUNDO” CON
ATROFIA TENAR (ABCP, FLCP, OPP).
CON IRRADIACION HACIA DEDOS ,PUEDE
HABER IRRADIACION HACIA ANTEBRAZO.
Green, D. P. (2007). Cirugía de la mano.

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DIAGNOSTICO
 CUADRO CLINICO: SINTOMAS + SIGNOS
 RX: Canal carpiano (método de Gaynor-Hart): Hiperextension de la
muñeca y el chasis con la articulación a nivel de la apófisis estiloide del
radio
ajuste la posición de la mano para que su eje longitudinal quede lo mas
vertical posible.Rayo central hacia la palma de la mano hacia un punto
situado aproximadamente 2,5 cm. distal a la base del 3 metacarpiano
 ESTUDIO EMG: NO deben de sustituir la clinica > Latencia de 6msg,
Onda inexcitable.
 TAC
 RM
Green, D. P. (2007). Cirugía de la mano.

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MÉTODO DE GAYNOR-HART

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
SIGNO DE PHALEN:
FLEXION 90*
SIGNO DE PHALEN
INVERSA: EXTENSION 90*
SIGNO DE FLICK: SIGNOS
POR LA NOCHE, MEJORA
AGITANDO LA MANO.
SIGNO DE TINEL:
PERCUSION LIGAMENTO
ANULAR.
PRUEBA DE OSHNER:
POSICION DE REZO Y
DEDOS EN FLEXION.
Green, D. P. (2007). Cirugía de la mano.
DURKAN: SE COMPRIME
DIRECTAMENTE EL TUNEL
DEL CARPO 30SEG
DIAGRMA DE MANO: DIBUJE EL
SITIO DE DOLOR, DIBUJA EN
LOS DEDOS DE LA PARTE
RADIAL

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TRATAMIENTO
CONSERVADOR
1) AINES, ANTINEURITICOS: FASE AGUDA 4 A 6
SEM
GABAPENTINA 300MG, 1 CADA 24 HRS POR 3 A 6
MESES.
COMPLEJOB6 200MGCADA24HRS POR 3A6
MESES
2) FERULA : FERULA DE DESCARGA (30*
FLEXION): POR LA NOCHE Y CUANDO SE
REALICEN ACTIVIDADLES LABORALES 3 A 4
SEMANAS.
3) CORTICOESTEROIDE: INFILTRACION CON
DEXAMETASONA. HASTA 3 DOSIS DE INTERVALO
DE 4 SEMANAS.
Green, D. P. (2007). Cirugía de la mano.

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TECNICA INFILTRACION
- Mano en semiextension con la palma hacia arriba.
- Localizar el músculo palmaris longus en la línea media de la muñeca. - Localizar las dos
líneas cutáneas de flexión de la muñeca.
- Se introduce la aguja entre las dos líneas, aproximadamente a 1
cm del pliegue distal de flexión de la muñeca, en el lado cubital del tendón del palmaris
longus, en dirección oblícua hacia la palma (45-60o). Introducción de la aguja de
aproximadamente 1 cm.
- El efecto secundario más frecuente es la parestesia pasajera del 1ero,2do,3er dedo.
- Se utiliza una aguja subcutánea naranja.
M.H. Chang, L.P. Ger, P.F. Hsieh, S.Y. Huang.
A randomised clinical trial of oral steroids in the treatment of carpal tunnel syndrome: A long term follow
up.

11. z
Tratamiento
quirurgico
la descompresión simple del
nervio mediano por división
del ligamento transverso del
carpo (LCT)  REMISION EN
75% PACIENTES.
Técnicas:
LIBERACION ABIERTA
LIBERACION ENDOSCOPICA
Green, D. P. (2007). Cirugía de la mano.

12. z
ABORDAJE QUIRURGICO
 SE REALIZA ASEPSIA+
COLOCACION DE CAMPOS
ESTERILES.
 SE COLOCA ANESTESIA
LOCAL
Canale, S. T., Azar, F. M., & Beaty, J. H. (2017). Campbell’s
Operative Orthopaedics.

13. z
ABORDAJE QUIRURGICO
 SE COLOCA ISQUEMIA.
 SE REALIZA INCISIÓN CUBITAL AL PLIEGUE
TENAR , CURVELINEA, DE 2-3 CM HASTA EL
PLIEGUE DE FLEXIÓN DE LA MUÑECA
(SIGUIENDO 4° MCP) EN LÍNEA CON EL PALMAR
LARGO, TERMINANDO A NIVEL DISTAL DEL
PLIEGUE TRANSVERSO. Canale, S. T., Azar, F. M., & Beaty, J. H.
(2017). Campbell’s Operative Orthopaedics.

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ABORDAJE QUIRURGICO
 SEPARAR PIEL Y TCS HASTA
ALCANZAR LA FASCIA
PROFUNDA DEL ANTEBRAZO.
 CORTE LA FASCIA PALMAR.
UTILIZANDO TIJERAS DE TENOTOMIA
O BISTURI NUMERO 1
Canale, S. T., Azar, F. M., & Beaty, J. H. (2017). Campbell’s Operative Orthopaedics.

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ABORDAJE QUIRURGICO
 IDENTIFIQUE EL BORDE DISTAL DEL LIGAMENTO
TRANSVERSO DEL CARPO. CORTE CON CUIDADO
EL LIGAMENTO TRANSVERSO POR SU BORDE
CUBITAL, EVITANDO LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO,
LA DIVISIÓN DEL TCL DEBE SER TAL QUE DE 3 A 4
MM QUEDEN ADHERIDOS AL GANCHO GANCHOSO
PARA EVITAR LA SUBLUXACIÓN CUBITAL DEL
TENDÓN FLEXOR SUPERFICIAL DEL 4TO Y 5TO
DEDO.
 EXPLORE LA TENOSINOVIAL DE LOS
FLEXORES Y EN OCASIONES DEBE
REALIZARSE LA
TENOSINOVECTOMÍA.
Canale, S. T., Azar, F. M., & Beaty, J. H. (2017). Campbell’s Operative
Orthopaedics.

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ABORDAJE QUIRURGICO
 Cierre la incisión de forma
rutinaria y aplicar un vendaje
compresivo
Canale, S. T., Azar, F. M., & Beaty, J. H. (2017). Campbell’s
Operative Orthopaedics.

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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 HISTORICAMENTE INMOVILIZACION CON FERULA—>
RETRASO EN RETORNO AL TRABAJO, MENOR FUERZA DE
PINZA.
 ACTUALIDAD  VENDAJE ALMOHADILLADO PARA
RISTRINGIR MOVIMIENTO LOS PRIMEROS DOS DIAS.
 LIMITAR LA FLEXIÓN DE LA MUÑECA DURANTE 4 A 6
SEMANAS
 SE PERMITE LA PROGRESIÓN DE LAS ACTIVIDADES
LIVIANAS DE LA VIDA DIARIA A LAS 2 A 3 SEMANAS
Canale, S. T., Azar, F. M., & Beaty, J. H.
(2017). Campbell’s Operative Orthopaedics.

18. z
OCTR VS ECTR

19. z
INTRODUCCION
Los tratamientos quirúrgicos para el
STC, pacientes con síntomas graves o
fracaso del tratamiento conservador.
OCTR : debilidad persistente, dolor en
cicatriz y hipertrofia cicatriz, incidencia
de dolor persistente.
ECTR se asocia con una liberación
incompleta del LTC y lesión
neurovascular

20. z
METODOLOGIA
En total, se estudiaron 2248 artículos.
finalmente este número se redujo a 28
artículos incluidos en el metanálisis
después de una revisión más
detallada.

21. z
COMPLICACIONES
Las tasas de lesión nerviosa
transitoria mayores en
liberación endoscópica.
presencia de lesión nerviosa
permanente no fue
significativamente diferente
entre los dos grupos.
Menor complicaciones
relacionadas con cicatriz en
ECTR.

22. z
COMPLICACIONES
 Menos tiempo de Regreso al trabajo fueron más rápidos en los
pacientes del grupo ECTR que en los del grupo OCTR.
 Otras complicaciones, como hematoma, infección de la herida,
lesión del arco palmar superficial, síntomas persistentes, dolor
del pilar, distrofia simpática refleja y lesión del tendón, no fueron
significativamente diferentes entre los dos grupos.

23. z
CONCLUSIONES
la ECTR fue superior a la OCTR en términos de índices
de satisfacción más altos, mejores fuerzas de pellizco
clave, tiempos de RTW más tempranos y menos
complicaciones relacionadas con las cicatrices.
se debe considerar la posibilidad de una lesión nerviosa
transitoria.