Utilidad de las pruebas de imagen en la valoración de la vía aérea: radiografía, ecografía, TC, impresión 3D, RMN y endoscopia.

1. UTILIDAD DE LAS PRUEBAS DE
IMAGEN EN LA VALORACIÓN
DE LA VÍA AÉREA
Vicente López Gil
R2 Anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor. HGUA.

2. ÍNDICE
• PREDICTORES CLÍNICOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL.
• PRUEBAS DE IMAGEN
• RADIOGRAFÍA
• ECOGRAFÍA
• TC
• IMPRESIÓN 3D
• RMN
• ENDOSCOPIA
• CONCLUSIONES

3. PREDICTORES CLÍNICOS DE VAD
Índice Arne Simplificado
Índice El-Ganzouri
Índice LEMON
Índice Wilson
Índice Karkouti

4. Vía aérea difícil
Vía aérea difícil
No VAD
No VAD
PREDICCIÓN CLÍNICA REALIDAD
- Aumento consumo recursos.
- Aumento de tiempo.
- Pérdida de control VA  Complicaciones

5. RADIOGRAFÍA
Laringoscopia difícil Laringoscopia fácil
Profundidad
mandibular
posterior (nº 6)
< 2.7 cm > 2.9 cm
Ratio nº5/nº6 > 3.6 < 3.6
Distancia entre
occipucio y
apófisis espinosa
de C1 (nº 10)
< 4 mm > 4 mm

6. RADIOGRAFÍA

7. RADIOGRAFÍA

8. OTROS SIGNOS RADIOLÓGICOS
• Osteofitos cervicales.
• Osificación del ligamento longitudinal anterior.
• Calcificación del ligamento estilohioideo.
• Desviación o estenosis traqueal.
• Estimación del tamaño del TDL midiendo el ancho de la tráquea
a nivel de las clavículas.
• Distancia entre apófisis odontoides y atlas > 3 mm en rx lateral
con cuello en flexión  subluxación atloaxoidea.
RADIOGRAFÍA

9. ECOGRAFÍA
• Permite valorar de forma repetida y segura al paciente.
• Imagen en tiempo real.
• No necesita contar con otro especialista.
• No exposición a radiación.
USOS:
• Canalización de accesos vasculares.
• Realización de bloqueos locorregionales.
• Evaluación de la función cardiopulmonar y hemodinámica perioperatoria.
• VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA.

10. ECOGRAFÍA
Predicción de VAD.
Localización de la membrana cricotiroidea.
Localización de los anillos traqueales.
Selección del diámetro apropiado del TET.
Confirmación de la intubación traqueal o de una posible intubación esofágica.
Predicción del estridor laríngeo postextubación y el posible fracaso de la extubación.
Evaluación del estado de vaciamiento gástrico.
USOS EN VÍA
AÉREA

11. ECOGRAFÍA
MÉTODO
Posición de olfateo
Transductor lineal de alta frecuencia o convexo de baja frecuencia.
Vistas
Sagital Longitudinal a la línea media
Parasagital Longitudinal 2 cm lateral de la línea media
Transversal Transversal
División del cuello
Región suprahioidea
Lengua
Glándulas salivales
Mm suelo de la boca
Región infrahioidea
Cartílago cricoides
Membrana cricotiroidea
Epiglotis
Cuervas vocales
Cartílago tiroides
Membrana tirohioidea.
Tráquea

12. ECOGRAFÍA CORTES SUPRAHIOIDEOS
LONGITUDINAL SUBMANDIBULAR
TRANSVERSAL SUBMANDIBULAR

13. ECOGRAFÍA CORTES INFRAHIOIDEOS
LONGITUDINAL EN VENTANA SUPRATIROIDEA
TRANSVERSAL EN VENTANA SUPRATIROIDEA

14. ECOGRAFÍA CORTES INFRAHIOIDEOS
TRANSVERSAL SOBRE CARTÍLAGO TIROIDES
LONGITUDINAL SOBRE LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA

15. ECOGRAFÍA CORTES INFRAHIOIDEOS
VENTANA SUPRAESTERNAL

16. ECOGRAFÍA APLICACIONES CLÍNICAS
PREDICCIÓN DE IOT DIFÍCIL
Grosor de la región submentoniana.
Distancia entre la piel y el borde traqueal anterior.
Grosor del tejido blando a nivel del hioides y la membrana tirohioidea.
Distancia hiomentoniana < 1.1 cm.
LOCALIZACIÓN DE LA TRÁQUEA Traqueostomía quirúrgica o percutánea.
LOCALIZACIÓN DE LA MEMBRANA
CRICOTIROIDEA
Cricotiroidotomía.
BLOQUEO DEL NERVIO LARÍNGEO
SUPERIOR
Intubación despierto con fibrobroncoscopio.
CONFIRMACIÓN DE IET
Signo del aleteo.
Signo de la bala.
IET selectiva.
Intubación esofágica.
EVALUACIÓN DE ESTRIDOR
POSTEXTUBACIÓN
Ancho de la columna de aire con el balón del TET deshinchado.
EVALUACIÓN DEL CONTENIDO
GÁSTRICO
Exploración del antro gástrico.
EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA ASOCIADA Masas laríngeas, estenosis laríngea, divertículo de Zencker.

17. ECOGRAFÍA ESTRIDOR POSTEXTUBACIÓN

18. ECOGRAFÍA APLICACIONES CLÍNICAS
PREDICCIÓN DE IOT DIFÍCIL
Grosor de la región submentoniana.
Distancia entre la piel y el borde traqueal anterior.
Grosor del tejido blando a nivel del hioides y la membrana tirohioidea.
Distancia hiomentoniana < 1.1 cm.
LOCALIZACIÓN DE LA TRÁQUEA Traqueostomía quirúrgica o percutánea.
LOCALIZACIÓN DE LA MEMBRANA
CRICOTIROIDEA
Cricotiroidotomía.
BLOQUEO DEL NERVIO LARÍNGEO
SUPERIOR
Intubación despierto con fibrobroncoscopio.
CONFIRMACIÓN DE IET
Signo del aleteo.
Signo de la bala.
IET selectiva.
Intubación esofágica.
EVALUACIÓN DE ESTRIDOR
POSTEXTUBACIÓN
Ancho de la columna de aire con el balón del TET deshinchado.
EVALUACIÓN DEL CONTENIDO
GÁSTRICO
Exploración del antro gástrico.
EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA ASOCIADA Masas laríngeas, estenosis laríngea, divertículo de Zencker.

19. ECOGRAFÍA CONTENIDO GÁSTRICO

20. ECOGRAFÍA APLICACIONES CLÍNICAS
PREDICCIÓN DE IOT DIFÍCIL
Grosor de la región submentoniana.
Distancia entre la piel y el borde traqueal anterior.
Grosor del tejido blando a nivel del hioides y la membrana tirohioidea.
Distancia hiomentoniana < 1.1 cm.
LOCALIZACIÓN DE LA TRÁQUEA Traqueostomía quirúrgica o percutánea.
LOCALIZACIÓN DE LA MEMBRANA
CRICOTIROIDEA
Cricotiroidotomía.
BLOQUEO DEL NERVIO LARÍNGEO
SUPERIOR
Intubación despierto con fibrobroncoscopio.
CONFIRMACIÓN DE IET
Signo del aleteo.
Signo de la bala.
IET selectiva.
Intubación esofágica.
EVALUACIÓN DE ESTRIDOR
POSTEXTUBACIÓN
Ancho de la columna de aire con el balón del TET deshinchado.
EVALUACIÓN DEL CONTENIDO
GÁSTRICO
Exploración del antro gástrico.
EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA ASOCIADA Masas laríngeas, estenosis laríngea, divertículo de Zencker.

21. TC
AUC:0.69AUC:0.71

22. TC

23. TC
APLICACIONES
• Valoración de la tráquea:
• Estenosis traqueal.
• Tráquea en vaina de sable.
• Traumatismos y fracturas.
• Valoración tamaño TET/TDL o necesidad de TQT.
• Valoración de malformaciones craneofaciales.

24. IMPRESIÓN 3D
TC modelo 3D
Entrenamiento en el manejo
de la vía aérea.
Escasos estudios.
Modelos rígidos.

25. RMN

26. ENDOSCOPIA
Hipótesis: la visualización de la anatomía de la vía aé-
rea mediante endoscopia preoperatoria en pacientes
con patología de la VAS cambiaría el manejo del anes-
tesiólogo, facilitando la decisión entre IOT mediante la-
ringoscopia directa o mediante intubación despierto.
Objetivo primario: incidencia de cambio en el plan de manejo de la
vía aérea tras la realización de la endoscopia nasofaringolaríngea.
Objetivo secundarios:
• Retrasos en los tiempos quirúrgicos (inicio de la cirugía).
• Comodidad del paciente con la nasofaringolaringoscopia.

27. ENDOSCOPIA
RESULTADOS
INDICACIONES DE CIRUGÍA
Lesiones laringe/CCVV (35%)
Base de la lengua (19%)
Supraglotis (10%)
Otras lesiones (36%)
PROCEDIMIENTO QX
Laringoscopia con bx (52%)
Disección PPBB cuello (14%)
Qx laríngea (12%)
Qx base de la lengua (9%)
Cambio de plan:
36 (26%) p<0.05

28. CONCLUSIONES

29. BIBLIOGRAFÍA
• Sanchez Merchante, Miriam & Martínez Hurtado, Eugenio & De Luis, Nekari & Flores, María. Ecografía en el manejo de la vía aérea. 2015. doi:
10.13140/2.1.3636.0487.
• Roth D, Pace NL, Lee A, Hovhannisyan K, Warenits AM, Arrich J, Herkner H. Bedside tests for predicting difficult airways: an abridged Cochrane
diagnostic test accuracy systematic review. Anaesthesia. 2019 Jul;74(7):915-928. doi: 10.1111/anae.14608.
• Gutiérrez JC, et al. Correlación de hallazgos preoperatorios en la tomografía axial computarizada con la presencia de vía aérea difícil en pacientes
intervenidos mediante cirugía otorrinolaringológica de cabeza y cuello. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018. https://doi.org/10.1016/j.redar.2018.01.013.
• Franchi, Juan & Merino, S. & Calle, P. & Perrino, C. & Represa, M. & Moral, P. Imaging Tests for Predicting the Presence of Difficult Airway in Head and
Neck Cancer Patients Undergoing Otorhinolaryngological Surgery. 2019. doi: 0.5772/intechopen.81606.
• Rosenblatt W, Ianus AI, Sukhupragarn W, Fickenscher A, Sasaki C. Preoperative endoscopic airway examination (PEAE) provides superior airway
information and may reduce the use of unnecessary awake intubation. Anesth Analg. 2011 Mar;112(3):602-7. doi: 0.1213/ANE.0b013e3181fdfc1c.
• Han YZ, Tian Y, Zhang H, Zhao YQ, Xu M, Guo XY. Radiologic indicators for prediction of difficult laryngoscopy in patients with cervical spondylosis. Acta
Anaesthesiologica Scandinavica. 2018. doi: 10.1111/aas.13078.
• Jain K, Gupta N, Yadav M, Thulkar S, Bhatnagar S. Radiological evaluation of airway - What an anaesthesiologist needs to know!. Indian J Anaesth.
2019;63(4):257–264. doi:10.4103/ija.IJA_488_18.
• White A, Kander PL. Anatomical factors in difficult direct laryngoscopy. Br J Anaesth. 1975 Apr;47(4):468-74. PubMed PMID: 1138758.
• Prasad A, Yu E, Wong DT, Karkhanis R, Gullane P, Chan VW. Comparison of sonography and computed tomography as imaging tools for assessment of
airway structures. J Ultrasound Med. 2011 Jul;30(7):965-72. PubMed PMID: 21705729.
• Abraham S, Himarani J, Mary Nancy S, Shanmugasundaram S, Krishnakumar Raja VB. Ultrasound as an Assessment Method in Predicting Difficult
Intubation: A Prospective Clinical Study. J Maxillofac Oral Surg. 2018 Dec;17(4):563-569. doi: 10.1007/s12663-018-1088-1.