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2. Hiponatremia
La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio
<135mmol/L y es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la
práctica clínica.
La hiponatremia puede causar un amplio espectro de síntomas clínicos,
desde sutiles hasta graves o incluso mortales, y se asocia con aumento
de la morbimortalidad y prolongación de la estancia hospitalaria.
4. HIPONATREMIA.
Na < 135 mEq/L
Ingestion
deficiente de Na.
Excesiva perdida
de Na (renal o
extrarenal)
Retencion
excesiva de agua.
THE mas
frecuente .
La concentracion
se mantiene por la
sed, ADH y
fumcion renal.
6. CLASIFICACION
Disponible en: Compendio de terapeutica.
ACMI. 2015. 158-167pp.
hidroelectroliticas
Clínica Universidad de Navarra. ServicioC
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.uidoterapia y alteraciones
12. Aguda/Crónica
Hipovolémica Hipervolémica Euvolémica
-Signos de
deshidratación.
Excesiva pérdida
de agua
-Agregados respiratorios Pacientes que no
- S3 presenten signos de
-Ingurgitación yugular hipo o hipervolemia
-Edema
-Ascitis - Osmu > Osmp
- Nau > 20 mmol/l
Exceso de retención de
sodio y agua libre
CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
ACMI. 2015. 158-167pp.
13. Diagnóstico
Osm= 2Na + K + Glu/18 + BUN/2.8
Hiponatremia Dismi-
nución
Osmolaridad
Plasmática
Riñón
Eliminación de
volumen máximo
de orina diluida
Osmolaridad de
orina menor a
100mosmol/kg
Pérdidas Renales •Na+
u > 20
•Na+
u < 20
Pérdidas Extrarenales
Osmolaridad
Urinaria
15. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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Tratamiento
• Reposicion max por hora: 0.5 mEq.
• Reposicion max por dia: 11-12mEq
% de ACT
Hombre joven 60%
Mujer joven 50%
Niños 60%
Hombre anciano 50%
Mujer anciana 45%
16. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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Mielinolisis pontina
• Condición caracterizada por daño neurológico causado por la
destrucción de las vainas de mielina en el centro de la
protuberancia (desmielinización pontina).
• Paraparesia, cuadriparesia, disartria y coma.
• La causa más común es un cambio rápido y drástico de los niveles de
sodio en el organismo.
17. MIELINÓLISIS CENTRAL PONTINA
• También llamada desmielinización osmótica
• Destrucción de la vaina de mielina que cubre las neuronas lo
que produce un impedimento en la transmisión de señales de
un nervio a otro.
18. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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Factores de riesgo
• Alcoholismo
• Sindrome de Wernicke-Korsakoff.
• Desnutricion
• Trastornos hidroelectroliticos asociados a:
cirrosis, enfermedad de Wilson
renal,
vascular,
cerebrales,
transplante
diabetes,
quemaduras, enfermedad
nefropatía
tumores
amiloidosis,
de Addison,
leucemias e infecciones.
19. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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FISIOPATOLOGIA
• Causada por un cambio rápido de las concentraciones de agua en el cerebro.
• Estados hiposmolares – edema cerebral (agua del espacio EC al IC).
• AUTORREGULACION CEREBRAL: Salida de celulas iones y osmolitos: (sodio,
potasio, taurina, ácido glutámico y solutos orgánicos como fosfocreatinina,
mioinosiol, glutamina).
• Rapida correccion: Elevacion brusca de la osmolaridad plasmatica – espacio EC
hipertonico – DHT del tejido cerebral.
• La destrucción de la vaina mielínica inhibe la conducción del impulso dentro
de la célula nerviosa y disminuye así su capacidad para comunicarse con otras
células.
20. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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21. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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Signos y síntomas
⦿ Confusión, delirio .
⦿ Dificultad al deglutir.
⦿ Visión doble.
⦿ Espasmos musculares en la cara, los brazos o las piernas
⦿ Disminución de la lucidez mental, somnolencia, letargo, respuesta deficiente .
⦿ Visión reducida .
⦿ Cambios en el habla, mala pronunciación .
⦿ Debilidad en la cara, los brazos o las piernas que generalmente afecta ambos
lados del cuerpo
⦿ Otros síntomas posibles abarcan:
⦿ Estreñimiento
⦿ Pupilas de los ojos de diferente tamaño
⦿ Alucinaciones
⦿ Temblor de las manos
⦿ Movimientos oculares incontrolables
22. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
⦿ Un examen puede mostrar:
⦿ Reflejos anormales
⦿ Parálisis del VI par craneal
⦿ Compromiso de las cuatro extremidades (cuadriplejia espástica)
⦿ Pérdida de control de los músculos oculares
⦿ Debilidad en la cara, los brazos y las piernas (síndromes de las
motoneuronas superiores)
⦿ Una magnética de la cabeza revelaría una anomalía en el tronco
del encéfalo (puente de Varolio) y es el principal estudio
diagnóstico.
⦿ Otros exámenes pueden abarcar:
⦿ Niveles de sodio en la sangre y otros exámenes de sangre
⦿ provocados auditivos del tronco encefálico
23. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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Complicaciones
• Disminución de la capacidad de interactuar
con otros
• Disminución de la capacidad para trabajar o
cuidar de sí mismo
• Incapacidad para moverse, excepto parpadear
(síndrome de "enclaustramiento")
• Daño permanente al sistema nervioso
24. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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• Relacion Na+/agua aumentada.
• > 150mEq/L
Mecanismos:
• Perdida de agua corporal
• Ganacia neta de sodio
• Paso de agua EC al compartimiento IC
• Salida de sodio de las celulas en intercambio por potasio.
HIPERNATREMIA
25. HIPERNATREMIA
Perdidas
insensibles
Perdidas
renales
Perdidas
GI
Alteraciones
hipotalamicas
Entrada de
agua
En las
celulas
Retencion de
sodio
Aumento de sudoracion
Quemaduras
Infecciones respiratorias
Administracion de NaCl
o Na HCO3
Ingestion de sodio
Diabetes insipida central
Diabetes insipida neurogenica
Diuresis osmotica
Convulsiones o ejercicio
Ingestion de sodio
Diarrea osmotica:
Lactulosa, malabsorcion o
Infecciones enterales.
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ACMI. 2015. 158-167pp.
Hipodipsia primaria
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26. CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
Disponible en: Compendio de terapeutica.
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
Disminucion del volumen neuronal:
• Letargia
• Reflejos hiperactivos
• Temblor muscular
• Convulsiones y coma.
En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos
craneales
Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por tracción de las
estructuras vasculares.
27. Disponible en: Compendio de terapeutica.
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TRATAMIENTO
Determinar el deficit de agua.
Na+ ideal x agua ideal= Na actual x agua actual
Osmolaridad ideal x agua ideal = osmolaridad actual x agua
actual
[Na+] + peso-140 x ACT/ 140
Agua ideal = osmolaridad actual x agua actual / osmolaridad
ideal CARDONA C. Liquidos y electrolitos.
28. Bibliografia
• ScienceDirect.com | Science, health and medical journals, full text articles and books. (n.d.).
https://pdf.sciencedirectassets.com/313338/1-s2.0-S0211699517X00040/1-s2.0-S0211699517300942/
• Vicente, E. G., Del Villar Sordo, V., & García, E. L. G. Y. (2010). Trastornos del sodio. Medicina Clínica,
134(12), 554–563. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2009.04.023