liquidos

1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

3. HOMEOSTASIS DEL AGUA
 AGUA CORPORAL
TOTAL
60% PESO VARÓN
50% PESO MUJER
.
60 % ACT : Líquido intracelular
40% ACT :Líquido Extracelular

6. Composición agua corporal

7. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
MOVIMIENTO DEL AGUA

8. • Un adulto normal requiere, 35 ml de agua
por kg y por día.70X35=2450 ml
• Un niño, de 50 a 60 ml/kg/día.
20 X60= 1200 ml
• Y un lactante, 150 ml/kg/día.
4X 150=600ml
DISTRIBUCIÓN Y BALANCE DEL AGUA

9. Requerimiento de agua diaria 20-40 ml/kg
Método de Holliday Segar
Esquema 4-2-1
Primeros 10 kg * 4
10-20 *2
>20 *1
Ejemplo 70 kg = 1400-2800 ml/24 = 58-116 ml/h
40 + 20 + 50 = 110 ml/h= 2640
Necesidades líquidos diaria

10. DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
75-77 %
65.5% 61.7%
60% 50% 45-50%

11. FUNCIONES DEL AGUA
 Regula la temperatura
 Aporta líquidos para las secreciones
glandulares
 Es medio de transporte
 Mantiene la volemia
 Mantiene la P:A
 Mantiene la función renal
 Mantiene la concentración normal de
electrolitos
 Forma el medio acuoso donde se desarrollan
los procesos metabólicos

12. Paciente hombre de 75 años, peso 85 kg
1. calcule ACT
2. Calcule el agua en el espacio intracelular,
extracelular e intravascular
Ejercicio No1

13. ACT = 85 * 0,5 = 42.5
Agua intracelular = 42.5 * 2/3= 28.33 L
Agua extracelular = 42.5 * 1/3 = 14.16 L
Agua intravascular = 42.5 * 1/9 = 4.7 L
Ejercicio 1

14. Equilibrio hídrico

15. ALTERACIONES HIDRICAS
Hipovolemia
Hipervolemia

16. Grados de deshidratación
DIURESIS NORMAL 1-3 ML X HORA X KILO X 24 HORAS
Grado 1 (1-5%) Grado 2 (5-10%) Grado 3 (>10%)

18. ESTADOS HIPOVOLEMICOS
DESORDENES ODCASIONADOS POR LA PERDIDA DE FLUIDOS QUE
DISMINUYEN EL EXTRACELULAR Y SI ES SEVERA DISMINUYEN LA
PERFUSION TISULAR
GASTROINTESTINALES RENALES PIEL Y RESPIRATORIA SECUESTRO EN 3°
ESPACIO
VOMITOS, SUCCION
NASOGASTRICA
DIARREAS
FISTULAS.DRENAJES
SANGRADO
•DIURETICOS, DIURESIS
OSMOTICA,INS. ADRENAL,
NEFROPATIA PERDEDORA
DE SAL
•DIABETES INSIPIDA
CENTRAL O
NEFROGENICA
AUMENTO DE LAS
PERDIDAS INS SUDOR,
QUEMADURAS,LESIONES
DE PIEL, DRENAJE
PLEURAL, BRONCORREA
OBSTRUCCION INTESTINAL O
PERITONITIS
PANCREATITIS AGUDA,
SANGRADO, OBSTRUCCION
DE UN SIST. VENOSO MAYOR
CAUSAS

19. TRATAMIENTO
Depende de la causa : Sangrados (cristaloides + sangre)
¿CRISTALOIDES VS COLOIDES?
SOLUCION Na+
ClNa+ 0.9 % 1 L 154 meq
Lactato Ringer 1L 130 meq
Sol. Polielectrolítica 90 meq
Poligelina 132 meq
Bicarbonato Na+ 8,4% 20 meq/ 20 ml
Cloruro Na+ 20% 68 meq/20 ml
Volumen total de la sangre =
Volumen del plasma
_________________
1- Hematocrito

20. Paciente de 60 años femenino, peso 60 kg, presenta
emesis, diarrea, malestar general, paciente consciente,
presenta taquicardia, diuresis 0.3 ml/kg/h
1. calcule ACT
2. Calcule el déficit de agua según grado de
deshidratación
3. Calcule la reposición
Ejercicio 2

21. ACT = 60 * 0.5 = 30 L
DHT GII = 30* 10% = 3L o 3000 ml
Necesidad basal = 30 ml/60 kg = 1,8 L o 1800 ml
Necesidad paciente 3000 ml + 1800 ml = 4800 ml
Primeras 6 horas (1/2) = 2400ml/6 h = 400 ml/H
18 horas restantes (1/2) = 2400ml/18 H = 133 ml/h
Ancianos, disfunción miocárdica, falla renal: reponer en 48 h
Ejercicio 2

22. Osmoles efectivos:
Sodio
Cloro
Potasio
Glucosa
No efectivos
BUN
Osmolaridad plasmática = 2 (sodio)+
(glucosa/18) + BUN/2.8 nitrógeno
ureico en la sangre
Osmolaridad = 280-290 mOsm
Estado hiperosmolar >320
Osmolaridad

23. Paciente masculino de 50 años
Peso 89 kg
Sodio 150
Glucosa 400
BUN 20
Calcule ACT
Calcule Osmolaridad eficaz
Ejercicio 3

24. ACT = 89 Kg * 0,5= 44.5 ml
Osmolaridad Eficaz = 2 (150)+ (400/18) = 322
Ejercicio 3
Las cifras contenidas en esta fórmula
se expresan en mmoles/l de agua. En
el caso de la glucosa y la urea, si los
valores vienen dados en mg/100 ml,
debe dividirse por 18 y por 5,6,
respectivamente, para pasarlos a
mmoles/l

25. Trastornos Electrolíticos
Hipernatremia
Hiperkalemia
Hiponatremia
Hipokalemia
SODIO
POTASIO

26. HIPONATREMIA
DEFINICION:
Es la concentración plasmática de
sodio < de 135 meq/l y que se
acompaña de hiposmolalidad
LA HIPONATREMIA ES EL TRASTORNO HIDROELECTROLITICO MAS
FRECUENTE OBSERVADO EN LA POBLACION HOSPITALARIA
GENERAL.

27. HIPONATREMIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
Síntomas:
Letargia, apatía
Desorientación
Calambres musculares
Anorexia, naúseas
Agitación.
Signos:
Comp. Sensorio
Resp. Cheyne-Stokes
Hipotermia
Reflejos patológicos
Convulsiones
Parálisis pseudobulbar

28. HIPONATREMIA
SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA
Nicotina
Clorpropamida
Tolbutamida
Clofibrato
Ciclofosfamida
Morfina
Barbitúricos
Vincristina
Carbamazepina
Acetaminofen
Indometacina
Isoproterenol

29. HIPONATREMIA
DIAGNOSTICO
Salino
Isotónico
Na+ U
>20 mmol/L
PERDIDAS RENALES
Salino
Isotónico
Na+U
<10 mmol/L
PERDIDAS
EXTRARENALES
DEPLECCION DEL VEC
DEFICIT DE H2O CORP.
GRAN DEFICIT DE SODIO
Restricción
de H2O
Na+ U
> 20 mmol/L
Def. glucocorticoides
hipotiroidismo,estres
drogas,SIHAD
EXCESO DEL VEC
SIN EDEMA
EXCESO DE H2O CORP. TOTAL
Restricción
de H2O
Na+ U
<10mmol/L
Sind. nefrótico,
Cirrosis, ICC
Restricción
de H2O
Na+ U
> 20 mmol/L
IRA, IRC
EXCESO DEL VEC
CON EDEMA
EXCESO DE SODIO CORP. TOTAL
GRAN EXCESO DE H2O CORP.TOTAL
HIPONATREMIA
NORMONATREMIA

30. Depende de:
Causa de la hiponatremia
Grado de hiponatremia
Severidad de síntomas y signos
de hiponatremia.
HIPONATREMIA
TRATAMIENTO

31.  Nivel de sodio de peligro 120 meq/l
 Uso de solución salina hipertónica (ClNa
3%)
 Cálculo del déficit de sodio:
 DNa+ =(Na+ ideal -Na+ actual) x ACT
 Uso de furosemida.
 Velocidad de infusión: 0.5-1mEq/Lt/hora.
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
TRATAMIENTO

33. HIPERNATREMIA
Na+ > 150 meq/L
Osmolalidad > 295mosm/kg.
Es menos frecuente que hiponatremia

34. SOBRECARGA SODICA
1. Aporte excesivo de sodio
2. Retención de sodio
• DESHIDRATACION
1. Déficit de aporte de agua
2. Perdida de agua superiores a las perdidas de sal
• HIPERNATREMIA CENTRAL O NEUROGENICA
Etiología

35. Cuadro Clínico
• Síntoma dominante DESHIDRATACION
Los síntomas y signos mas importantes asociados con la
hipernatremia están referidos al Sistema Nervioso Central
SISTEMA NERVISOS
CENTRAL
• Depresión del sensorio
• Letargo
• Progresión al coma
• Irritabilidad y chillido
audible (niños)
• Rigidez muscular
• Temblores,
convulsiones
PULMON
• Taquipnea
• Pausas apnea
• Infecciones agudas
CARDIOVASCULAR
• Relacionados con el
descenso de la
volemia
• No hay cambios en el
ECG característicos

36. ISO ó HIPOTONICA
Na+ U > 20mEq/L
PERDIDAS
RENALES
Diuresis Osmótica
Manito, Glucosa, Urea
TOTAL
ORINA HIPERTONICA
Na+ U <10mEq/L
PERDIDAS
EXTRARRENALES
Exceso sudor
Diarrea en niños
BAJO
SODIO CORPORAL
PERDIDAS DE
SODIO Y AGUA
Na+ U
variable
PERDIDAS
RENALES
Diabetes insípida
Nefrogénica-Central
TOTAL
Na+ U
variable
PERDIDAS
EXTRARRENALES
P.I. Respiratorias
y dérmicas
NORMAL
SODIO CORPORAL
PERDIDAS DE
AGUA
Na+ U > 20mEq/L
Hiperaldosteronismo/S.Cushing
Diálisis hipértónica
Bicarbonato hipertónico
Tabletas Cl Na+
AUMENTO DEL
SODIO CORPORAL TOTAL
ADICION DE
SODIO
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
DIAGNOSTICO Y MANEJO
SALINO HIPOTONICO AGUA DE REEMPLAZO
DIURETICOS Y AGUA DE
REMPLAZO
NORMONATREMIA

37. Depende de 2 factores:
Estado del volumen circulante efectivo.
Grado de desarrollo de hipernatremia.
OBJETIVO:
Evitar complicaciones Neurológicas
Corrección no > de 1 mEq/L/h durante las
primeras 48 horas.
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

38. CALCULO DEL DEFICIT DE H20
 Depleción de Volúmen: ClNa 9 0/00
 Posterior: Fluídos hipotónicos
Dextrosa al 5% AD
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
DEFICIT H20 = Na+ Actual
Na+ ideal)
1 x PESO EN KG X 0.5

39. CALCULO DEL DEFICIT DE H20
EJEMPLO

40. HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
DI completa
DI parcial
DI Nefrogénica
DDAVP
Vasopresina acuoso
Clorpropamida
Clofibrato
Carbamazepina
Diuréticos tiazídicos
10-20mg intranasal
c/12 - 24 hrs.
5-10u. Sc c/4-6 hrs.
250-500mg VO qd.
500mg. VO tid o qid
400-600MG vo qd
DIAGNOSTICO DROGA DOSIS
DIABETES INSIPIDA

41. HIPERKALEMIA
El potasio es el catión más importante de la célula
La principal función fisiológica del potasio es la conservación de la
excitabilidad de algunas células
En el líquido extracelular la concentración normal de potasio oscila
entre 3,5 y 5 mEq/l, lo cual representa, para un adulto de 70 kg,
alrededor de 56 mEq del catión.

42. CAUSAS DE HIPERKALEMIA
pseudohipoaldosteronismo

43. CUADRO CLINICO

44. HIPERKALEMIA
CAMBIOS EN EL ECG
Nivel de K+
sérico
Descripción
9 Fibrilación ventricular
8
7
6
5
4
Cese de función auricular,
bloqueo intraventricular.
Onda T picuda, depresión del
segmento ST, PR prolongado.
Onda T picuda
Onda T en tienda de campaña
Normal

45. HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
GRAVE
Tratamiento: Calcio EV
Dosis: Gluconato de Ca++ al 10% 10ml en
1-5 minutos hasta mejorar ECG
Mecanismo: Antagonista
Tiempo de efecto: Inmediato, dura 30 minutos.
Indicación: Arritmia cardíaca, bradicardia

46. MODERADO
Tratamiento: - Insulina, Glucosa, Bicarbonato.
- Bicarbonato EV
Dosis: - 500ml. de Dextrosa al 33% + 30u. Insulina
cristalina + 100mEq de Bicarbonato de Na+
100ml. En la primera hora, luego 20-30ml/h.
- Infusión rápida
Mecanismo: Movilizar el K+ al espacio intracelular
Tiempo de efecto: 30 minutos y dura 3 horas.
Indicación: Onda T picuda, depresión del ST, PR
prolongado, nivel de K+ 7mEq/Lt.
HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO

47. LEVE
Tratamiento: - Resina de intercambio
- Diálisis
Dosis: 30gr. Kayexalate en 100ml. de Sorbitol al
20% ó 60gr. Kayexalate como enema en
500ml. de Sorbitol al 10%
Mecanismo: Remueve K+ del cuerpo
Tiempo de efecto: - 1 a 2 horas
- Inmediato
Indicación: Hiperkalemia con anuria o nivel de K+
entre 6 y 7 mEq/Lt.
HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO

48. <3,5 mEq/L
Hipokalemia
pseudoaldoesteronismo

49. SISTEMA AFECTADO PRESENTACIÓN
NEUROMUSCULAR Parálisis Ascendente
Parálisis fláccida
Disartria, Disfagia
RESPIRATORIO Paro respiratorio
CIRCULATORIO Hipotensión
Arritmias
Paro cardiocirculatorio
GASTROINTESTINAL Íleo
Náuseas, vómitos
Dolor abdominal
NERVIOSO CENTRAL Síncope
ENDÓCRINO Parálisis en la enf. De Addison
URINARIO Síndrome Urémico
Signos y síntomas de Hipopotasemia

50. Descenso progresivo de ST
Infradesnivel ST
Disminución amplitud onda T
Aumento amplitud onda u P picuda
Ensanchamiento QRS
HIPOKALEMIA EN EL CORAZON
K+ adulto = 50 meq/Kg
Necesidad diaria 1-2 meq/Kg

51. Paciente con hipokalemia 2,0 peso 50 kg
1. necesidades diarias 1meq/kg = 50 meq
2. deficit = 50meq*50 kg = 2500 meq
2500 * 15%= 375 meq
3. reposición = 375 + 50 = 425 meq
425 * 70% = 297/24 h = 12 meq/h o 12 cc/h
Por via central (>4meq hora)
EJEMPLO
0,75 meq/kg bolo vía disponible
Ej 50 kg = 37 meq bolo ahora
Paro o arritmia por hipokalemia

52. Anión gap
Ejemplo : Na⁺ = 135, Cl⁻= 100, HCO₃⁻= 25
AG= 135 – (100 + 25)
AG = 10

53. MUCHAS GRACIAS!!!

55. HIPERCALCEMIA

56. DISTRIBUCION DEL CALCIO
mg/dl
Ionizado 4-5 mg/dl

57. CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
MEDIADAS POR PARATHORMONA
• HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO (ESPORADICO)
• HIPERPARATIROIDISMO FAMILIAR
NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLE
HIPERCALCEMIA HIPOCALCIURICA FAMILIAR
• HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO Y TERCIARIO (IRA)
INDEPENDIENTE DE PARATHORMONA
•HIPERCALCEMIA DE LA MALIGNIDAD
PTHrp
ACTIVACION EXTRARRENAL DE α 1 HIDROXILASA (↑ CALCITRIOL)
METASTASIS OSEAS OSTEOLITICAS Y CITOQUINAS LOCALES

58. CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
• INTOXICACION POR VITAMINA D
• ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA
ACTIVACION EXTRARRENAL DE α 1 HIDROXILASA (↑ CALCITRIOL)
• MEDICAMENTOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
LITIO
TERIPARATIDE
EXCESO DE VITAMINA A
TOXICIDAD POR TEOFILINA
• MISCELANEA
HIPERTIROIDISMO
ACROMEGALIA
FEOCROMOCITOMA
INSUFICIENCIA ADRENAL
INMOVILIZACION
NUTRICION PARENTERAL
LI

60.  ES DIAGNOSTICADA CUANDO LA CONCENTRACION DE
CALCIO IONICO ES > DE 1.32 mmol/l.
 SI CALCIO TOTAL ES > DE 10.5 mg/dl.
 CORRECCION DEL NIVEL DE CALCIO CON ALBUMINA BAJA:
CA++ C =VALOR MEDIDO DE CALCIO SERICO (mg/dl) + (4 -
VALOR DE ALBUMINA SERICA g/d) x 0.8.
 HIPERCALCEMIA OCURRE EN 10-20% DE TODAS LAS
PERSONAS CON CANCER.
 CANCER ES LA CAUSA MAS COMUN DE HIPOCALCEMIA EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS.
HIPERCALCEMIA EN CANCER
INEN-99

61. HIPERCALCEMIA
SINTOMAS Y SIGNOS
SNC
Leve: Depresión y letargia
Severa: Confusión, psicosis, coma
Queratopatía en banda
y conjuntivitis
Arritmias
Aumento P.A.
Náusea, vómito, úlcera péptica
Pancreatitis
Constipación
Calambres musculares
Disminución de TFG
Nefrolitiásis, Nefrocalcinosis
ATR, defecto de concentración
Pseudogota y prurito
Anemia
Osteitis fibrosa quística
Dolor óseo, fracturas
ECG
QT corto

62.  Remoción del tumor o de la quimioterapia.
 INCREMENTO DE LA EXCRECION DE CALCIO
 Expansión de volumen.
 Expansión de volumen + furosemida.
 Diálisis.
 INHIBICION DE LA RESORCION OSEA
 Calcitonina Mitramicina
 Glucocorticoides Bifosfonatos
 Calcitonina y Glucocorticoides Indometacina
 FIJADORES DE CALCIO
 Fosfato intravenoso y oral.
HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO