Este documento trata sobre las alteraciones hidroelectrolíticas más comunes como la hiponatremia, hipernatremia, hipokalemia, hiperpotasemia, hipocalcemia e hipermagnesemia. Describe las causas, síntomas clínicos y cambios electrocardiográficos de cada una, así como las medidas de diagnóstico y tratamiento específicas. También explica conceptos como compartimentos de líquidos corporales, osmorregulación, cálculo de déficit y exceso de volumen, entre otros aspectos relacionados con el balance

1. ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS
Cirugia
NA+
K+
CA+
MG+
Diana Marina Hidalgo Antonio

2. COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS
50-60%
0.5
Sed/ Diuresis: activan
osmorreceptores en hipotalamo
Estimulo en nucleo paraventricular y
supraoptico
Celulas Magnocelulares: vasopresina
Tubulo colector
(V2): dismuyendo
volumen urinario
0.6
El agua corporal total se divide en tres
compartimientos de líquidos funcionales: el plasma,
el líquido extracelular y el intracelular
ACT: Peso X
Electrolitos, no electrolitos y coloides.
Liquido transcélular
(LCR, sinovial,
peritoneal y pleural)
mol: peso de una sustancia en gramos
Nacl 23gr+35= 58 g
Osmorregulacion
Disminución de
osmolaridad: sed
Segundo
mecanismo:
barrrorreceptores
Aloia JF, Vaswani A, Flaster E, et al. Relationship of body water compartment to age, race and fat-free mass. J Lab Clin Med. 1998;132:483.

3. La pérdida más comun de perdida de volumen
en cirugía es a través del tracto gastrointestinal
Aloia JF, Vaswani A, Flaster E, et al. Relationship of body water compartment to age, race and fat-free mass. J Lab Clin Med. 1998;132:483.

4. Si el Na está disminuido tendremos sodio desplazado intracelular para mantener
homeostasis celular, si está aumentado saldrá al espacio extracelular
Si la glucosa está elecada el Na disminuye falsamente, si aumenta se forma hace ambiente
hipertónico que obliga a Na a salir, por esta razón el sodio se diluye
Cada 100mg de Glu por encima del valor normal disminuir Na 1.6

5. HIPONATREMIA
Sodio sérico <135 mEq/L
Exceso relativo de agua en relacion
con el sodio
Leve: 134-130
Moderada: 129-125
evera: <125
Mayor ingesta de agua
Mayor eliminacion de agua (Enfermedad
renal avanzada, eliminacion ADH)
PSEUDOHIPONATREMIA
• Capacidad osmótica: Estado
hiperosmolar no cetósico (glucosa
elevada)
• Pacientes que utilice manitol
• Sin capacidad osmótica: Pacientes
con >trigliceridos y colesterol
• >Proteinas totales
Son asintomáticas
Nauseas, vomito y malestar: 125-130 Meq
Disfunción neurológica (edema cerebral o respueta
adptativa de las celulas cerebrales a la adaptación
osmótica)
Cefalea, letargo, somnolencia, convulciones, coma y
oaro respiratorio 115- 120
Reversible o permanente
Al interrogatorio: fatiga, nauseas , mareo, trastornos
de la marcha, confusión, letargo y tetanias
OSMOLARIDAD
Si el paciente está
hiponatrémico la osmolaridad
tiende a bajar.
280- 310 o 290-320
Aloia JF, Vaswani A, Flaster E, et al. Relationship of body water compartment to age, race and fat-free mass. J Lab Clin Med. 1998;132:483.

6. HIPONATREMIA/HIPOSMOLAR
Disminuido/hipovolémico:
Deshidratacion, diarrea, vómito,
diuréticos, IECA.
Aumentado: ERC, insuficiencia
cardiaca congestiva, sx
nefrótico, cirrosis hepática
MANEJO:
Específico de la causa
Restringir agua 800 ml/día
Hipovolemia: Corregir SS 0.9%
Edema: Diurético de asa
SIADH: Antagonista del receptor ADG
Corregir despacio hasta 0,5 mEq por hora o 12 en 34 horas. Solp 125 en primer día (mielinolisis
puntina)

7. Por cada litro de esta solucion se aportaan 0.77 mEq
https://www.youtube.com/watch?v=Cfv5gE1BSQk
Calculo con ampolla (2)
10/2,27= 4.04 l EN 24 HORAS
Dividimos 10 entre 0,67=
0.5
0.6
ACT: Peso X
CALCULOS
Peso: 70 kg
Na: 118 mEq
Hipovolémico
Edad 60 años
ACT: Peso X
ACT: Agua corporal
total
0.5
0.6
=42
Def, Na: Na ideal - Na real (ACT)
=714 mEq
135 mEq- 118 X
42
= 154 .Eq
¿Le pasarías 714
mEq de inmediato?

8. Hiponatremia
Hipernatremia
Hipovolémica
Euvolémica
Hipervolémica
Hiposmolar
Isosomolar
Hiperosmolar
Cada caso es individual:
reponer cada 6, 8, 12, 24 horas
OSMOLARIDAD
Peso: 70 kg
Na: 118 mEq
Glucosa central: 180mg/dL
Edad 60 años
(2 X Na )+ (Glu /18)
233 + 10 = 246
280- 310 o 290-320 Peso: 70 kg
Na: 155 mEq
Glucosa central: 180mg/dL
Edad 60 años
ACT: 42
ACTr: (Na ideal /Na real) X ACT
Def. liqu: ACTr - ACT
= 36.5
= -5.5 L
Osmolaridad=
Por cada 100 mg/100 ml de incremento de la glucosa
plasmática
por arriba del valor normal
debe disminuir el sodio plasmático 1.6 meq/L

9. HIPERNATREMIA
Na sérico >123 mEq Síntomas > 140- 145 mEq
Administración de solución salina
Ingesta de sal
Lesion hipotalamico (no ingesta de agua)
Pacientes postrados
• Hipovolémica: diuresis osmotica, diarrea, fiebre,
quemados, fistulas (gastrostimia gasto alto)
• Euvolémica: diabetes insipida, central,
nefrogena
• Hipervolémica: soluciones salinas, ingesta
(paciente dematizado p.ej ER, insuficiencia
cardiaca, hepatópata)
Pérdida de agua o ganancia de Na
Siempre es de OSM alta, ambiente hipertonico
El agua sale de la celula y ocasiona deshidratacion
intraceluar

10. HIPERNATREMIA
El tratamiento es específico.
Si es hipovolémica usar SS 0.45% (baja el Na y se repone
volumen)
Si es duabetes insipida usar analogos de vasopresina
Corregir despacio hasta 0,5 mEq por hora o 12 en 34 horas. Solp
125 en primer día (mielinolisis puntina) El resultado es negativo, entonces significa que el Na dismunuirá

12. HIPOKALEMIA
<3,5 mEq Sintomas <3
mEq
Pérdida por orina
Sudor
Tracto Gi
Fuerza muscular
ECG (<2.5)
Problemas cardiacos
Digoxina
Infarto previo
K serico: 1.5
18 años, diarrea,
evacuaciones de 3 días de
evolución, debilidad muscular
ascendente
Inicialmente se pensó en
Guillian Barré
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
Normal: 3.5 - 5mEq
3 mEq: Depresion del ST,
baja amplitud de las
ondas T y U
2 mEq: La onda U se
observa mpa´s prominente
que la T
1 mEq: onda U más
prominente de la T en
amplitud > 1mm
¿En qué patología se
altera el ST?
Con los electrolitos las ondas
son asimétricas
REPOSICION
10 -20 mEq/100cc/hora vía periférica
80-20 mEq/100cc/hora vía CVC
Puede ocasionar flebitis o arritmias
cardiacas
P.ej: si quiero reponer 40 mEq, utilizo
400cc para 4 horas.
No tenemos soluciones de
400cc, per es importante que sí
sea para 4 horas

13. HIPERKALEMIA
<5,5 mEq
Paresia muscular
(parestesias, debilidad
muscular, fatiga)
Arritmias cardiacas
ERC, jovenes con mucha
actividad fisica
(rabdomiolisis), diuréticos
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
Alteraciones EKG debido a potasio elevado: Kalocitosis, siempre
se encontrarán en las precordiales
MEDIDAS ANTIKALÉMICAS
Antagonista del efecto
cardiaco
Gluconato de Ca 10- 30ml en 2- 5 min intravenoso.
Efecto: 5-10 min Duración: 30- 60 min
Desplazmaiento de K al interior de la célula
B-antagonista
salbutamol
Insulina+glucosa
HC03
0-5 en 100 ml de SG 5% p/15
min 30 min
2-3 hras
10 UI IAR en dextrosa al 50%
30-60 min
6-8 horas
HC03 1-2mEq 250-500 cc
Kg IV
15 min
6-8 horas
10-20 mg IV (2-4cc)
nebulizacion

14. MEDIDAS ANTIKALÉMICAS
Diuréticos de asa
Dialisis
Furosemida:
40- 200 mg IV
30 min Elimina el K del
organismo
Hemodialisis o dialisis
peritoneal

15. HIPOCALCEMIA
Ca serico <5.8 mg/dL
La causa más comun son
dismunuciones de albumina
Parestesias en extremidades
(distal), region peribucal.
Debilidad
Aumento de presión intracraneal
Convulsiones
Ansiedad
Dolor abdominal
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
MANEJO
Verificar hipoalbuminemia: normal (facticia), disminuida (verdadera)
Medir PTH: disminida (para tiroidismo) Elevada
Medir 25-OH vit D: disminuido (deficit), elevado
(pseudo paratiroidismo)

16. Crónico: Corregir la causa
Incrementar Ca <9mg/dL para prevenir
hipercalciuria
Ca oral dosis 1000mg/ día
Agudo: Administrar Ca IV
Gluconato de Ca o cloruro de Ca al 10%. diluir
en 50ml glucosa 5%
Posterior: Insusión de Ca 1-2mg/Kg/hra
Monitorizacion cada 6 horas
HIPERCALCEMIA
Concentracion sérica de Ca total >10-5 mg/dL
Central: ansiedad, depresion, disartria, convulsiones
Poliuria
Segmento ST disminuido
Gastrointestinal: estreñimiento, nauseas, vómitos,
pancreatitis
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS

17. MANEJO
Reducidir aporte oral o parenteral de este elctrolito
Aumentar la eliminacion renal y captación en el
hueso
Corregir deshidratación
Aumentar excresion urinaria con Sol Nacl 0.9%
Diruresis forzada con diuréticos de ASA
Infusión de suero salino (0.5 - 1 L/hora) e ir
reduciendo a 0.3 L/hora
*NO TIAZIDAS

18. MAGNESIO
Concentraciones normales:
1,7- 2.2 mg/dL
(.75-0.95 mmol o 1.5 – 1.9 mEq)
Concentraciones:
Extracelular 1%
60% libre o ionizado
10% ligado a gases
30% ligado a proteinas
99% musculo, hueso y
otros tejidos
Requerimientos:
0,15-0,20 mml/kg
Hipomagnesemia
Desnutricion, diarrea, perdidas
renales, resecccion de intestino
Clínica
1,2
mg-
7dL
Se acompaña de hipopotasemia
e hipocalcemia
En el EKG los cambios son inespecíficos en onda T y U
Prolongacion QT
Extrasistoles ventriculares
Arritmia

19. Diagnóstico:
1. Medir excresión basal de Mg en orina
durante 24 horas
2. Administrar infusión de 7.5 gr de sulfato
de Mg durante 8 horas
3. Medir nuevamante su excreción en 24
horas
Si elpaciente excreta <70% de lo
administrado indica deficiencia funcional
de Mg
Cuantificar excesión de Mg en 4 horas, si
se obtiene >1mmol (24 mg) es pérdida
renal
Distinción
Manejo:
No grave >1mg/dL
Dieta en Mg
Cloruro de Mg o lactato de Mg via oral
Si tenemos creatinina >2 administrar
50% dosis

20. Manejo
Hipermagnesemia
10-20 ml de gluconato de calcio 10%
Furosemida Iv
Grave: Hemodialisis o dialisis peritoneal

21. ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS
Cirugia
NA+
K+
CA+
MG+
Diana Marina Hidalgo Antonio