Medio interno 
INT. CARMEN SHARISSE LANDIVAR 
MORENO
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45% del agua total, 27% del peso corporal. 
Plasma, liquido intersticial, linfa, agua del te...
Volumen y composición del LIC 
55 agua total del cuerpo, 35% peso corporal 
Cation K luego Mg baja de Na 
Aniones CL, HCO
OSMOLARIDAD 
el numero de particulas de soluto por el peso de solvente. 
Osm = na *2 + (glucosaa/18)+ bun o urea 
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Datos de filiación e identificación 
Datos de filiación e identificación 
Nombre y apellido 
Grupo etnico 
Edad 
Sexo ...
Ingresos y perdidas 
Parametros Perdidas ganancias 
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Heces 150 
Insensibles 1050 
Tot 2250 
Dieta 1200 
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ENFERMEDAD ACTUAL 
Aquí se indaga el origen, la evolución 
cronológica y las características de todos y cada 
uno de los s...
Evaluacion clinica de LEC y LIC 
El LEC, compartimiento plasmatico se evalua midiendo la PA, P, PV, aparicion 
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Es la perdida de agua con la consiguiente 
hipernatremia secundaria , paceinte presnta 
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Etiologia 
1.- hemorragias 
2.- perdidas renales.- diureticos, nefropatias 
3.- peridas ectrarenales.- vomitos, aspiracin ...
Anamnesis 
Indagar sobre vomitos, diarrea, sed, nauseas, 
cefalea, confusiones. 
EXPLORACION FISICA .- 
Volumen plasmatico...
diagnostico 
Pedir: hemograma , orina, sedimento, bioquimica 
basica, iones, equilibrio acido base. 
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1.- restaurara volemia 
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normas generales 
Deficit de volumen con SSF 
Perdidas insencibles .- cut /resp G5%ç 
Prevencion deficit del liquido SSF 
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Hiponatremia 
La perdida de agua conlleva a la hiponatremia 
Deficit de agua leva hipernatremia 
Valor normal NA 135 Meq ....
Hiponatremia 
< 135 Meq . 
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Signos y sintomas 
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Tratamiento 
Restringir ingesta de liquido o administrar Na 
Tasa correccion no superar 2 Meq /h o 12 meq/L 
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Monitorizar la respuesta 
El principal riesgo de reponer excesivamente rapida 
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Hipernatremia 
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evita esto es el estimulo de la sed y la secrecion de 
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Diagnostico y trat 
Pedir: hemograma, orina, sedimento, bioquimica basica, 
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Normas generales 
1.- hipernatre con hipovolemia.- ad SSF 
2.- hipernatremia euvolemica.- G5% mas 
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Hiperpotasemia 
Incremento de la concenctracion plasmatica de K 
pro encima de los 5,5 Meq. 
Puede producir arritamias ven...
Causas hiporpotasemia 
Causas no medicamentosas 
Las causas de una hiperpotasemia son numerosas: 
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Clinica 
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Diagnostico 
Pedir: bioquimica glucos, NA K Cr, CA gasometria 
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Tratamiento 
Suele tratarse con medidas dieteticas y con resinas de intercambio cationico, 
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Hipopotasemia 
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Casos mas frecuentes en vomitos diarreas, toma de 
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Clinica.- 
Sintomas cardiacos, neuromusculares, renales, 
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Sintomas aparecen <2.5 K 
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Vomitos, diarrea, toma de diureticos PA, 
hidratacion. 
DIAGNOSTICO.- pedir: hemograma, bioquimica urea 
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normas generales 
Deficit de volumen con SSF 
Perdidas insencibles .- cut /resp G5%ç 
Prevencion deficit del liquido SSF 
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Tratamiento 
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  1. 1. Medio interno INT. CARMEN SHARISSE LANDIVAR MORENO
  2. 2. Volumen y composición de LEC 45% del agua total, 27% del peso corporal. Plasma, liquido intersticial, linfa, agua del tejido conjuntivo denso, agua transcelular (saliva orina liquidos pancreaticos, biliar, intestinal, y cefalorraquideo). COMPOSICION Cation NA, menor K, CA MG Ion CIH baja conc Anion pred suero CL, HCO. La composicion varia por la presencia de bombas ionicas en las membranas celulares mediada por transporte activo
  3. 3. Volumen y composición del LIC 55 agua total del cuerpo, 35% peso corporal Cation K luego Mg baja de Na Aniones CL, HCO
  4. 4. OSMOLARIDAD el numero de particulas de soluto por el peso de solvente. Osm = na *2 + (glucosaa/18)+ bun o urea Si l aosmolaridad disminuye se inhibe el centro de la sed y la HAD no reabsorve bn el agua en los tubulos colectores Si la osm aumenta se estimula el centro de la sed y la secrecion de HDA dando lugar a una orina concentrada
  5. 5. Datos de filiación e identificación Datos de filiación e identificación Nombre y apellido Grupo etnico Edad Sexo Estado civil Lugar de Residencia Actual y Anteriores Vivienda Ocupación
  6. 6. Ingresos y perdidas Parametros Perdidas ganancias H2o Orina 1050 Heces 150 Insensibles 1050 Tot 2250 Dieta 1200 Adicional 750 Metabolica 300 Tot 2250 Na Orina 182 Heces 7 Ins 14 Tot 203 Dieta 70 Adicional 133 Tot203 k Orina 63 Heces 14 Tot 77 Dieta 70 Adicional 7 Tot 77
  7. 7. ENFERMEDAD ACTUAL Aquí se indaga el origen, la evolución cronológica y las características de todos y cada uno de los síntomas y/o signos del pacientes, de los tratamientos efectuados, resultados de los mismos, causas de abandono, etc.
  8. 8. Evaluacion clinica de LEC y LIC El LEC, compartimiento plasmatico se evalua midiendo la PA, P, PV, aparicion de edema, edema en los pulmones al auscultar esterores crepitantes Sig de contraccion de volumen : disminucion de sequedad de la elasticidad de la piel , sequedad en mucosas disminucion de la presion intra ocular Evaluacion LIC.- la cefalea y confusion aparecen tanto en depleccion como en expansion , paciente que lleva tiempo encamado presentara edema prevalente en region sacra
  9. 9. deshidratacion Es la perdida de agua con la consiguiente hipernatremia secundaria , paceinte presnta minimos signos de hipovolemia con isg de hipernatremia Depleccion de volumen perdida de NA y h20 del espacio extracelular o perdida de sangre del espacio intravascular
  10. 10. Etiologia 1.- hemorragias 2.- perdidas renales.- diureticos, nefropatias 3.- peridas ectrarenales.- vomitos, aspiracin nasogastrica, diarrea, fistulas, quemadura, obstruccion intestinal peritonitis
  11. 11. Anamnesis Indagar sobre vomitos, diarrea, sed, nauseas, cefalea, confusiones. EXPLORACION FISICA .- Volumen plasmatico,. PV, TA FC Vol del liquido intersticia.- edema hidratacion de piel y mucosas. Vo del LIC signos y sintomas neurologicos
  12. 12. diagnostico Pedir: hemograma , orina, sedimento, bioquimica basica, iones, equilibrio acido base. Secuencia diag,. Constatar perdida de sangre hemorconcentracion Determinar el Na > 20= perdidas renales <20perdidas extrarrenales Determinar el equilibrio acido base.- puede haber acidosis en pac con diarrea o alacalosis en pac con vomitos
  13. 13. tratamiento 1.- restaurara volemia 2.- restaurara electrolitos 3.- equilibrio acido base Vía de la forma mas fisiologica posible (oral), cuando esta no funciones usar IV, Composicion de los suplementos vía oral 1g Mmol Bicarbonato sodico 12 Cloruro Na 17 Cloruro K 13
  14. 14. normas generales Deficit de volumen con SSF Perdidas insencibles .- cut /resp G5%ç Prevencion deficit del liquido SSF Perdida de sangre transfucion de sangre o derivados tb cristaloides o expansores plasmaticos -Depleccion de vol con perdida de proteina con albumina -- vomitos se asocian a hipopotase, hipoclotra, alcalosis -- diarrea grave asocia hipopotasemia, aveces acidosis hipocloremica
  15. 15. Hiponatremia La perdida de agua conlleva a la hiponatremia Deficit de agua leva hipernatremia Valor normal NA 135 Meq . Sintomas del trastorno del Na son neurologicos
  16. 16. Hiponatremia < 135 Meq . Indica trast de la eliminacin de liquiso Lo mas prevalente secrecion inadecuada de ADH (uso de diureticos tiazidicos) Clasificacion: Hiponatremia con osmo normal o eleva Hiponatremia con osm baja
  17. 17. Signos y sintomas No se hacen evidentes hasta <120 Meq Sintomas.- anorexia, nauseas, vomitos, calambres, cefalea, conducta inapropiada, desoreintacion, alucinaciones, letargia Signos.- incontinencia urinaria y fecal, hipotermia e hipertermia, bradicardia, midriasis, respiracion de cheyene stokes, hipoventilacion, paro respiratorio, hiporeflexia tendinosa, convulsiones, decorticacion.
  18. 18. Clinica y diagnostico Investigar prsencia vomitos, diarrea ingesta de farmacos, TA, edemas, mucosas. Diagnostico.- Pedir hemograna EGO, sedimento bioquimica basica , iones, equilibrio acido basico, Espc: Na + sint neurolo Urg : Na + sint neurolo
  19. 19. Tratamiento Restringir ingesta de liquido o administrar Na Tasa correccion no superar 2 Meq /h o 12 meq/L día Calculo.- Meq CLNA necesario = 0.6* PESO * (Na deseado –Na actual) Ritmo de infusion 1-2.5 Meq /h
  20. 20. Monitorizar la respuesta El principal riesgo de reponer excesivamente rapida la perdida de na es MIELINOSIS PONTINICA CENTAL: caracterizada por disfagia, disartria, coma, parestesias. La cifra de NA considerada segura es 120-125
  21. 21. Hipernatremia Elevacion de Na por encima de 145 Meq, lo que evita esto es el estimulo de la sed y la secrecion de ADH Pude ser : 1.- hipernatremia hipovolmeica ( deficit de agua y sodio con mayor perdida de agua ) 2.- hipernatremia euvolemica (deficit puro de agua) 3.- hipernatremia euvolmecia (caso excepcional exceso de Na con hipervolemia)
  22. 22. Diagnostico y trat Pedir: hemograma, orina, sedimento, bioquimica basica, iones , equilibrio acido base. Trata reposicion lenta y gradual del deficit de agua . Calculo del vol de agua: Def de agua L = 0.6* PESO* Na actual –NA deseado -1
  23. 23. Normas generales 1.- hipernatre con hipovolemia.- ad SSF 2.- hipernatremia euvolemica.- G5% mas tratamiento del proceso causal como ADH 3.- hipernatremia hipervolemica.- diureticos para excresion de sodio y reponer volumen con G5% La reposicion rapida puede provocar edema cerebral, convulsiones y lesion cerebral irreversible
  24. 24. Hiperpotasemia Incremento de la concenctracion plasmatica de K pro encima de los 5,5 Meq. Puede producir arritamias ventriculares y disminu CA, Na acidosis.
  25. 25. Causas hiporpotasemia Causas no medicamentosas Las causas de una hiperpotasemia son numerosas: Exceso de aporte de potasio. Esfuerzos intensos y prolongados. Ardores prolongados. Hemorragias digestivas severas. Hipotermia. Insuficiencia renal. Diabetes por déficit en insulina... Lista no exhaustiva Causas medicamentosas Los betabloqueadores utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial. Los digitálicos utilizados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca o de los trastornos del ritmo cardiaco.
  26. 26. Clinica -Alteraciones transmicion neuromuscular a nivel cardiaco y neuromuscular -- debilidad paralissi -La clinica no aparece hasta niveles por encima de 6.5 Meq /L -Diagnostico.- Antecedentes de diabetes farmacos ahorradores de K IECAS ARAS, edema pigmentacion cutanes.
  27. 27. Diagnostico Pedir: bioquimica glucos, NA K Cr, CA gasometria venosa, electrocardiograma. En el electro aparecen ondas T picudas, prolonga el intervalo PR, se pierde onda P ensanchamiento de QRS,
  28. 28. Tratamiento Suele tratarse con medidas dieteticas y con resinas de intercambio cationico, El gluconato de calcio debe usarse con cuidado Leve 6 .- diureticos + resina de intercambi ooral Moderada 6-7.- glucosa mas insulina, salbutamol con nebulizacion bicarbonato sodico Severa>7 .- gluconato de calcio, glucosa mas insulina, bicarbonato sodico El bicarbonato sodico usar en casos de acidosis significativa Monitorizacion con ECK y medir K cada 1-2 hrs.
  29. 29. Hipopotasemia Disminucion de K por debajo de 3.5 Casos mas frecuentes en vomitos diarreas, toma de diureticos.
  30. 30. Clinica.- Sintomas cardiacos, neuromusculares, renales, alteraciones endocrinas, Sintomas aparecen <2.5 K Sintomas incicilaes claambres, debilidad, incluso ileo paralitico. En la cronic se producencambios estructurales del riñon.
  31. 31. Indagar HCL Vomitos, diarrea, toma de diureticos PA, hidratacion. DIAGNOSTICO.- pedir: hemograma, bioquimica urea , enzimas musculares, iones NA K CL, ECK. Cambios ECK aplastamiento onda T, aparce la onsa U o falso QT, cambios onda P, depresion del segmento ST
  32. 32. normas generales Deficit de volumen con SSF Perdidas insencibles .- cut /resp G5%ç Prevencion deficit del liquido SSF Perdida de sangre transfucion de sangre o derivados tb cristaloides o expansores plasmaticos -Depleccion de vol con perdida de proteina con albumina -- vomitos se asocian a hipopotase, hipoclotra, alcalosis -- diarrea grave asocia hipopotasemia, aveces acidosis hipocloremica
  33. 33. Tratamiento Reposicion del deficit de K hasta lograr Cada Meq indica un deficit corporal de 200-400 de K hasta potasemias de 2 Vía oral.- util para asintomaticos dosis: 20Me/12h o 40Me /6hr Vía IV.- clururo de potasio administrar diluido administrar 10meq en sol de 20 a 40 M eq en L La reposiscion de K no debe durar mas de un día
  34. 34. Ingresos egresos total Día diuresis Catarsis PI Tarde Noche Total Meq NA CL K H2o

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