Breve revision sobre mordedura de serpientes

1. ACCIDENTE OFíDICO
William Alejandro García Mejía
Universidad Surcolombiana

2. Cabeza de candado
Mapaná
Boquidorá
Cuatro narices
Pudridora
Talla X
( 1-5 %)
(1%)
(80-90%)
(1%)
(2%)
Rabo de Aji
Rabo de candela
Boas
Anacondas
Verrugosa
Cascabel
*Porcentajes validos para Colombia

3. Estructura dentaria en la cual no existe ningún
diente modificado para la inoculación de veneno.
Dientes alargados acanalados en la zona posterior,
al final del maxilar superior, los cuales conducen
secreciones serosas (Glándula de Duvernoy)

4. Dientes frontales evolucionados para la inoculación
de veneno, se ubican en el maxilar superior y son
relativamente inamovibles.
Colmillos largos evolucionados para la inoculación
profunda de veneno, se ubican en el maxilar
superior y son móviles.
Generos: Bothrops, Crotalus, Lashesis.
Generos: Micrurus, Leptomicrurus, Pelamis

5. GENERALIDADES
-En el mundo existen 3000 especies de serpientes, 25% son venenosas.
-Se presentan cada año 5 millones de accidentes ofídicos.
-De los cuales 2,5 a 3 millones son por serpientes venenosas.
-Generan 150.000 muertes aprox. Y deja secuelas en 100.000 personas.
AC. OFIDICO
La lesión resultante de la mordedura de una serpiente,
en el caso de ofidios venosos se puede producir
inoculación de veneno constituyéndose además
en ofidiotoxicosis.

6. EN COLOMBIA
Antioquia 16%
Norte de Santander 5,6%
Bolivar 5,6%
Huila 3,1
Hasta la semana 23 se han notificado
17 muertes

7. FAMILIA
VIPERIDAE
GENEROS
- Bothrops
- Crotalus
- Lachesis

8. 1. AC. OFIDICO
BOTHRÓPICOEl veneno tiene un efecto Proteolítico y Necrosante
Fosfolipasa A2* Efecto catalítico, pro inflamatorio, mionecrotico, hemolisis
neurotoxicidad y anticoagulante. (CID)
Hemorraginas Metaloproteinasas que lesionan la pared vascular y el endotelio
(Generan hemorragias) y formación de flictenas.
Miotoxinas Dolor y debilidad muscular, mioglobinuria, hiperpotasemia
secundaria y aumento de la CPK.
Sustancias
Proinflamatorias
Histamina , Bradicininas, Prostaglandinas, Leucotrienos y
Tromboxanos facilitando la quimiotaxis inmunológica.
Nefrotoxinas
Daño directo sobre el tejido renal , Glomerulonefritis
hemorrágica o proliferativa y Necrosis tubular aguda.
( Hipovolemia, hipotensión, CID, Rabdomiolisis )
a) COMPONENTES DEL VENENO

9. 1. AC. OFIDICO
BOTHRÓPICOb) DIAGNOSTICO
LABORATORIOS
• TP
• PTT
• Fibrinógeno
• Cuadro Hem
• CKT
Se usa para seguimiento y se piden:
- Al ingreso
- 12, 24, 48 horas
Post- suero.
clínico
etiológico
inmunológico

10. 1. AC. OFIDICO
BOTHRÓPICO
c) CUADRO CLINICO
Manifestaciones Iniciales
- Nauseas ,Vómitos, Diarrea
- Sincope
- Taquicardia
Manifestaciones Locales (4-20 min)
- Orificios de la mordedura
- Dolor intenso / 90%
- Edema / 95%
- Equimosis /34%
- Flictemas y Ampollas /12%
- Linfangitis
- Mionecrosis /10%

11. 1. AC. OFIDICO
BOTHRÓPICOManifestaciones SISTEMICAS
- Desfibrinación / 60-70%
- Trombocitopenia / 30-35%
- Gingivorragia / 25%
- Hematuria / 30%
- Hipotensión / 15%
- Acidosis Metabólica
- Insuficiencia Renal
- Falla orgánica múltiple
Complicaciones
- Coagulación intravascular diseminada
- Falla Renal aguda / 4-32%
- Infecciones de tejidos blandos/ 11-30%
- Hemorragias a nivel de SNC 2-3 %

12. 2. AC. OFIDICO CROTÁLICO
El veneno tiene un efecto Proteolítico y Neurotóxico
a) CUADRO CLINICO
Manifestaciones Locales
- Dolor
- Edema
- Eritema
- Sangrado escaso
- Equimosis
Manifestaciones Sistémicas
- Linfadenopatias regionales
- Nauseas
- Fasciculaciones musculares
- Sangrado distal al sitio de la mordedura.
- Hipotensión
- Shock
- Rabdomiolisis
- Mionecrosis
- Falla Renal

13. 2. AC. OFIDICO CROTÁLICO
ALTERACIONES NEUROTOXICAS
- Parálisis de Pares Craneanos
- Papiledema
- Midriasis paralitica
- Visión Borrosa
- Diplopía
- Ptosis Palpebral
- Oftalmoplejía
- Estrabismo divergente
- Facie miastenica
- Mialgias
- Parálisis Bulbar que genera
paro respiratorio.
LABORATORIOS
Prolongación del PT y PTT.
Disminución del fibrinógeno
Aumento de:
• Creatinina
• Hiperkalemia
• Hipocalcemia

14. Manifestaciones Sistémicas
- Hemorragias (TGI, urinario,
pulmonar, SNC y gingival)
- Falla renal
- Nauseas
- Vómitos
- Vértigo
- Bradicardia
- Hipotensión
- IRA.
- Acidosis metabólica
3. AC. OFIDICO LACHÉSICO
El veneno tiene un efecto Proteolítico y Neurotóxico.
a) CUADRO CLINICO
Manifestaciones Locales
- Edemas
- Flictenas
- Sangrado
- Equimoisis
- Necrosis
(Evolucionan con mayor rapidez)

15. 3. AC. OFIDICO LACHÉSICO
LABORATORIOS
• Alteraciones en la coagulación.
• Aumento de la CPK
• Leucocitosis con neutrofilia
• Trombocitopenia
• Aumento de los productos de la
degradación del fibrinógeno/fibrina.
• Dimero D
• Disminución de la alfa-2-antiplasmina.

16. FAMILIA
ELAPIDAE
GENEROS
- Micrurus
- Pelamis
- Leptomicrurus

17. -Los Ac. Ofídicos causados por esta familia son pocos.
-Hábitos Semifosoriales y no son agresivas.
-Necesitan mas tiempo para inyectar su veneno.
-Se alimentan de otras serpientes.
4. AC. OFIDICO ELAPÍDICO
Características Verdadera Coral Falsa Coral
Patrón de color
Triadas de anillos negros
Bicolores (R-N o N-B)
Secuencia de colores:
(R,A,N,A,R– R,B,N,B)
Secuencia de colores
(R,N,A,N)
Anillos Completos -impares Incompletos -pares
Cabeza y cuello
Cabeza redonda con
cuello mal definido.
Cabeza ovalada o en
punta con el cuello
bien definido.
Cola
Relativamente corta, que
se enrolla al atacar
Generalmente mas
larga.

18. 4. AC. OFIDICO ELAPÍDICO
-El veneno de estas serpientes tiene efecto Neurotóxico.
-Actúa sobre la unión neuromuscular y el SNP inhibiendo la neurotransmisión
-Genera parálisis descendente – falla respiratoria – muerte.
a) COMPONENTES DEL VENENO
Neurotóxicas de
acción
Postsináptica
-Neurotóxicas Alfa, presente en todo veneno de elápido.
-Genera paro respiratorio en 30min – 8 horas.
Neurotóxicas de
acción
Presináptica
-Neurotoxinas Beta, - Corales y Cascabel sudamericana
-PLA2 – Liberación espontanea de Ach en los primeros momentos
de su acción .
-Efectos instaurados entre 1 - 12 horas.

19. 4. AC. OFIDICO ELAPÍDICO
MECANISMO DEL VENENO
Neurotoxina
Alfa
Neurotoxina
Beta

20. 4. AC. OFIDICO ELAPÍDICO
a) CUADRO CLINICO
Manifestaciones Locales
- Dolor local
- Parestesias
- Adormecimiento
- Mialgias
- Edemas
- Eritema mínimo
- Sangrado escaso
y de corta duración.
Se caracteriza por la perdida de fuerza muscular que puede
llevar a muerte por paro respiratorio en 12 a 8 hrs.
-Síntomas aparecen precozmente en < 1hr. Vigilar por 24 hrs.
Manifestaciones Sistémicas
- Cefalea
- Vomito
- Nauseas
- Ptosis palpebral
- Debilidad en musculatura escapular y
pélvica.
- Fasciculaciones musculares.
- Diplopía
- Respiración superficial
- Visión borrosa
- Mialgias generalizadas.
Después de 2 hrs.

21. TRATAMIENTO DE AC.
OFIDICOAtención Prehospitalaria
- Tranquilizar a la victima, quien debe estar en reposo.
- Limpiar la lesión con agua y jabón
- Cubrir con un vendaje no compresivo e inmovilizar.
- Retirar objetos que puedan generar constricción
- Medir el perímetro del miembro afectado.
NO hacer en un accidente
ofídico.
- No desbridar o succionar la herida.
- No hacer torniquete, crioterapia o
cauterizar.
- No dar bebidas alcohólicas ni descargas
eléctricas .
- No colocar emplastos.

22. TRATAMIENTO DE AC.
OFIDICOMANEJO HOSPITALARIO
-OBJETIVOS: Contrarrestar el efecto de las toxinas en el menor tiempo
posible, evitando en mayor medida las complicaciones.
Consideraciones Generales
1. Evaluar el estado hemodinámico
2. Acceso venoso periférico
3. Hidratar bien al paciente
4. En caso de hipotensión / Adm. sol
isotónica (Ssn- Lactato de Ringer.)
5. Monitoreo neurológico
permanente y de la función
respiratorio
Situaciones especificas.
• -Dolor en la extremidad / Tramadol 100 mg
IV/c8horas
• -Profilaxis contra Tétanos / Toxoide
Tetánico, preventivo.
• -Nada vía oral si se piensa aplicar suero
antiofídico.
• -Nauseas y Vomito / Metoclopramida 10
mg /IV dosis unica
• -Gastroprotección / Omeprazol 40mg
/IV/dia o Ranitidina 50mg /IV/c8horas.

23. TRATAMIENTO DE AC.
OFIDICOMANEJO DE LAS HERIDAS LOCALES
- Lavado cuidadoso con solución estéril y colocación de apósito estéril
con vendaje no compresivo.
- En caso de Flictenas, mantenerlas intactas, vigilando signos de
necrosis o sobreinfección.
- En caso de necrosis no deben ser intervenidas quirúrgicamente a menos
que las toxinas del veneno hayan sido neutralizadas y se tenga
controlado el riesgo de sangrado.
- En caso de infección de tejidos blandos:
Ampicilina-Sulbactam
Cefalosporinas de 3 + Clindamicina
Fluoroquinolonas

24. CLASIFICACIÓN AC. OFIDICO
(Viperidae)
Envenenamiento Local Sistémico
LEVE
150-200 mg/dl
(Fibrinógeno)
-Edema en 1 a 2 segmentos.
-Aumento del perímetro <4 cm.
-Equimosis, hemorragia escasas
-No flictenas
-No necrosis
-No hemorragia sistémica.
-Coagulación normal o alterada.
MODERADO
100-150 mg/dl
(Fibrinógeno)
-Edema en 2 a 3 segmentos.
-Hemorragia local activa.
-Si Flictenas
-No necrosis.
-Gingivorragia.
-Hematuria.
-Equimosis.
-Sangrados en heridas recientes.
-No compromiso hemodinámico.
GRAVE
<100 mg/dl
(Fibrinógeno)
-Edema en toda la extremidad.
-Compromete, tronco, cara,
cuello.
-Hemorragia local activa.
-Flictenas abundante
-Necrosis superficial o profunda.
-Hipotensión.
-Colapso cardiovascular por
hipovolemia.
-Síndrome hemorrágico
-CID
-Sangrado del SNC.
-Falla renal aguda o crónica.
-Falla orgánica Múltiple.

25. CLASIFICACIÓN AC. OFIDICO
(Elapidae)
Envenenamiento Local Sistémico
LEVE
-Parestesias transitorias
-Sangrado escaso o nulo
-Marcas visibles o ausentes.
-Edema y Eritema
-Dolor local mínimo.
-Ausentes.
MODERADO
Igual que arriba
-Cansancio
-Visión borrosa.
-Ptosis palpebral
-Diplopía.
-Debilidad en Musc. Respiratorios
GRAVE Igual que arriba
- Lo anterior, mas:
- Ataxia
- Disfagia
- Sialorrea
- Voz débil
-Paro respiratorio

26. SUERO ANTIOFIDICO
Clasificación INS Probiol y Bioclon
Bothrops Bothrops Lachesico y Crotalico
LEVE
100 mg de Veneno 2 ampollas 4 ampollas 8 ampollas
MODERADO
200 mg de Veneno
4 ampollas 8 ampollas 16 ampollas
GRAVE
300 mg de Veneno
6 ampollas 12 ampollas 24 ampollas
.
Leve Moderado Severo
Elapidae
Probiol 4 ampollas 8 ampollas 12 ampollas

27. SUERO ANTIOFIDICO
ADMINISTRACIÓN DEL SUERO
Dosis en ampollas, determinada según la severidad.
Diluido en 200cc ssn
0.9%
-Primero: 15 gotas x min x 15 min
-Si después de 10 min no se ha
presentado una reacción alérgica se
termina de pasar en 45 min
REACCIÓN ALERGICA
Suspender 
Mejoría
A: Administrar Antihistamínico parenteral.
Clemastine
B: Corticosteroides
Dexametasona 4mg
Hidrocortisona 100mg
C: Muy agresivo administrar Adrenalina.
SC 0,25 ml de solución 1:1000
Reiniciar
Mas lenta  pasar en 2 a 4 horas

28. MUCHAS GRACIAS
Bibliografía
 Zamora A. Intoxicaciones en la practica clínica. Cáp. 35: Accidente Ofídico. Edit. Distribuna.
Bogotá – Colombia. 2014. pag: 471 – 492.
 Peña L, Arroyave C, Aristizabal J. Gómez U. Toxicología clínic. Cap 43: Accidente Bothropico –
Cap. 44: Accidente Elapidico. Ed. CIB. Primera edición, Medellin-Colombia 2010. pág. 453 – 462.
 Instituto Nacional de Salud. Informe de evento accidente oficio hasta el periodo epidemiológico VIII
de 2015 y año 2014, Equipo funcional de Zoonosis y enfermedades Transmitidas por vectores,
Bogotá-Colombia.