El documento proporciona información sobre varias urgencias dermatológicas. Resume tres condiciones: 1) El bebé colodión causa una barrera dérmica pobre que requiere tratamiento de apoyo como emolientes y monitoreo de fluidos. 2) La epidermólisis ampollosa es un trastorno genético que causa fragilidad cutánea ante el trauma mecánico, requiriendo medidas de apoyo. 3) El herpes neonatal puede causar enfermedad de la piel, ojos y boca, o del sistema nervioso

1. Urgencias dermatológicas
DRA. ANA KARINA ALVARADO
DERMATÓLOGA

2. Bebe colodion
 Asociaciones: eritrodermia ictiosiforme congénita no ampollosa (NCIE),
ictiosis lamelar y bebe colodión autocurativo
 Identificar el trastorno ictiótico y adaptar su tratamiento  biopsia
 Tratamiento es principalmente de apoyo
 Aplicación de emolientes (vaselina) para prevenir deshidratación
 Monitoreo de electrolitos y fluidos séricos, NO desbridamiento qx
 Queratolíticos durante los primeros 6 meses no recomendado por mayor riesgo
de toxicidad
 Membrana brillante, engrosada, eritematosa  barrera pobre
 Dificultad cerrando ojos y ectropión
 > pérdida de agua y e° hipovolemia, pérdida de calor y > riesgo de infecciones
cutáneas y sepsis

3. Epidermolisis ampollosa
 Trastornos congénitos  susceptibilidad de la piel y la mucosa a separarse de los
tejidos subyacentes tras el trauma mecánico
 Mutaciones en proteínas estructurales en la piel  1/50000
 EB simple (epidermolítico)  más frecuente
 EB de unión (lisis en la lámina lúcida, o "lucidolítico")
 Distrófico (dermolítico)
 Síndrome de Kindler (niveles de ampollas mixtos)
 Piel denudada, vesículas o ampollas
 Erosiones orales son raras en EBS
 Diagnóstico: biopsia
 Tratamiento: medidas de apoyo
Sin
cicatriz
Con
milia

4. Herpes simple
 HSV-2 causa 70-85% de las infecciones neonatales por HSV
 Período intrauterino (5%), periparto (85%) o posparto (10%)
 Contacto con infección genital primaria o recurrente asintomática durante parto
SEM (skin, eyes, mouth)
• 45% de los casos de VHS neonatal
• Piel: 80-85% de los casos
• 1-2 semanas post inoculación:
Vesículas aisladas o agrupadas sobre
base eritematosa
• 1 a 3 días: progresan a pápulas y
placas costrosas que se erosionan o
ulceran
• Requiere terapia sistémica
• Desarrollo a largo plazo es bueno,
recurrencias
Enfermedad del SNC
• 30% de los casos de VHS neonatal
• RNAT después de 16-19 días de vida
• Piel: 60% de los casos
• Encefalitis o meningoencefalitis:
irritabilidad, letargo, convulsiones, mala
alimentación, coma y muerte
• Requiere terapia sistémica
pronta y prolongada
• Desarrollo a largo plazo no es bueno:
retraso del desarrollo, epilepsia, ceguera y
discapacidades cognitivas
Enfermedad diseminada
• 25% de los casos de VHS neonatal
• RNPT después 7-14 días de vida
• Piel o mucosa: 60% de los casos
• Involucra: pulmón, hígado y cerebro
• Shock, CID y fallo multiorgánico
• Requiere terapia sistémica
pronta y prolongada
• Mortalidad del 75% en no tratados y
30% en tratados

5. Herpes simple
 Erupción vesicular febril en RN +- letargo + convulsiones +
hallazgos sistémicos  sospechar HSV
 Inicio de terapia empírica
 PCR de LCR para detectar el ADN del HSV es de elección en
enfermedad del SNC
 Cultivos LCR, sangre, boca, nasofaringe, conjuntivas, recto y vesículas
 Test de Tzanck baja sensibilidad
 Conteo sanguíneo y panel metabólico por afectación sistémica
 Aciclovir parenteral en dosis altas es el tratamiento de
elección
 60 mg / kg / día en tres dosis divididas por 21 días
 Mejora mortalidad y morbilidad en enfermedad SNC y diseminada
 Duración más corta para SEM

6. Bacteria Toxina Tipo de toxina Enfermedad clínica
Staphylococcus
aureus
Exfoliatina tipo A Epidermolítica Impétigo ampollar
Dermatitis
exfoliativa
estafilocócica
Exfoliatina tipo B Epidermolítica
Toxina TSS 1 Superantígeno Sindrome del shock
tóxico
estafilocócico
Toxinas exfoliativas: Compromiso cutáneo
Superantígenos: Compromiso sistémico
Acción local
Acción
diseminada
Staphylococcus aureus

7. Sindrome de piel escaldada/ dermatitis
exfoliativa estafilocócica
 S. aureus fago grupo II  ET-A y ET-B
 RN a <5a  NO Ac vs toxina, <aclaramiento renal toxina
 Foco de infección: nariz, perioral, ombligo, periné
 Ampollas en cara, axilas e ingles  neonato: periné y
periumbilical
 Estériles, Nikolsky +
 (1) eritrodermia, (2) ampollas, (3) descamación
 Respeta mucosas ≠ NET
 Tratamiento: cefalexina, penicilina penicilinasa R, vancomicina, no
corticoides
 Buen pronóstico  1ss
“Escaldada”

8. Sindrome del shock tóxico estafilocócico
 S. aureus  toxina 1
 1: Fiebre, 2: eritrodermia, 3: descamación palmoplantar, 4:
hipotensión, 5: fallo multiorgánico (Sistemas GI, muscular,
mucosas, renal, hepático, hematológico, snc)
 FR: tampones o infección local (infección de vias aéreas, post
parto, cutáneas, cirugía)
 Tratamiento  Manejo del shock, remoción cuerpo extraño, atb
(clindamicina, fluoroquinolona, rifampicina), gammaglobulina
 Alta mortalidad

9. Eccema herpético
 Infección cutánea por VHS en pacientes con
dermatitis atópica
 Virus del herpes puede diseminarse y provocar
complicaciones adicionales
 Vesículas agrupadas, pústulas, costras y lesiones
perforadas en las áreas de dermatitis activa
 Cultivo viral o test de Tzanck
 Tratamiento antiviral con aciclovir o antivirales
similares por vía intravenosa u oral
 Tratamiento de apoyo: antipiréticos, analgésicos,
corticosteroides tópicos y antibióticos

10. Púrpura de Henoch-Schönlein
 Vasculitis de pequeños vasos  vasculitis infantil más frecuente
 Niños varones de 2 a +
 Infecciones del tracto respiratorio superior (viral o bacteriana)
 No infecciosos: antibióticos, aines,, vacunas y picaduras de insectos
 Púrpura palpable con predominio de miembros inferiores
 Otros: articulaciones, tracto gastrointestinal y / o riñones
 Diagnóstico: clínico
 Sangre, rx, heces, orina, eco abdominal y biopsia renal con IF IgA
 Biopsia de piel con IgA solo si síntomas atípicos
 Tratamiento: hidratación, reposo y alivio del dolor sintomático
 Corticoides sistémicos para complicaciones GI, articulares y renales graves
 Mayoría resolución espontánea en 4 semanas

11. Malformaciones
vasculares – Malformación
capilar
Tumores vasculares -
Hemangioma
Presencia al
nacer
Si No
Involución en la
infancia
No Si
Crecimiento Proporcional al niño
Rápido durante lactancia
lactancia
Anatomía
patológica
Vasos displásicos Proliferación celular
Mancha
rojo
violácea
Sd Sturge
Weber
Tumoración
rojiza
Sd Phaces
Sd Sacral
Sd Pelvis
Segmento 1 (frontotemporal)
Segmento 2 (maxilar)
Segmento 3 (mandibular)
Segmento 4 (frontonasal)
Áreas de
mayor riesgo
de Sturge
Weber
S1 mayor asociación
con alteraciones
estructurales del
SNC y alteraciones
arteriales
S3 asociación con
hemangioma en vía
aérea alta

12. Complicaciones de Hemangiomas
3% de los casos
• Crecimiento rápido
• Ulceración
• Destrucción tisular
• Dolor
• Cicatrices
• Sangrado
Periorificial: ulceración
Periocular: ambliopía, astigmatismo y estrabismo
Perioral: destrucción del labio y encías
“Barba” obstrucción vía aérea
Perineo, axila, cuello: ulceración
Nariz: destrucción de tabique
Tratamiento
Propranolol oral 3mg/kg/d
MTP 3mg/kg/d
Vincristina EV
• Tamaño
• Distribución
segmentaria
• Aparición de zona gris
superficial
• Localización en zonas
de fricción y humedad
mantenida
Cicatriz
Úlcera
Mixto > Superficial > Profundo
Más secuela si componente superficial grueso y borde abrupto

13. Urticaria
 Habones pruriginosos evanescentes <24Hrs
 Edema de dermis superficial
 Espontánea:
 <6 semanas: urticaria aguda  Niños y jóvenes – infecciones,
alimentos, medicamentos
 >6 semanas: urticaria crónica  Adultos – idiopática
 Otras: físicas(dermografismo), vasculitis, colinérgica
 Tratamiento: limitar el causante, antihistamínicos H1 de
2da generación +- corticoides
 Puede acompañar a urticaria o ser aislada
 Edema de dermis profunda y TCSC
 No prurito +- dolor
 Cara, laringe
 Tratamiento : adrenalina IM
Desgranulación de
mastocitos con
liberación de histamina
Pápulas/placas
eritematosas,
edematosas que
blanquean a la
vitropresión
Angioedema

14. Eritema mutiforme
Común
Asociado a Herpes virus, Mycoplasma
Empieza en extremidades
Lesiones diana (target)
Despegamiento cutáneo menor del 10%
+- compromiso mucoso (oral)
Autolimitado
Compromiso solo piel y mucosas
3 anillos
1.- Centro eritematopurpúrico
2.- Anillo con leve eritema
3.- Anillo oscuro
Mayoría se resuelve en 2-3 ss
Tratamiento sintomático con antihistamínicos
orales, emolientes, corticoides tópicos
¿Tratamiento del herpes?

15. Sindrome de Steven
Johnson
Infrecuente
Asociado a drogas
Empieza en cara y tronco
Máculas eritemato purpúricas
Despegamiento cutáneo mayor del 30%
Nikolsky +
Si compromiso mucoso
Mortalidad 40%
Compromiso sistémico
Infrecuente
Asociado a drogas
Empieza en cara y tronco
Máculas eritemato purpúricas
Despegamiento cutáneo menor del 10%
Nikolsky +
Si compromiso mucoso
Mortalidad 5%
Compromiso sistémico
Overlap
10-30%
Manejo en
UCI
PDN 1mg/kg
IG 2g/kg
Necrólisis
epidérmica tóxica
2 mucosas
Ojos
Nariz
Boca
Tracto
respiratorio
TGI
Mucosa genital
y uretral

16. @anakarinaderma
@dra.anakarina.dermatologa
Gracias