Características anatómicas con implicación practica del sistema nervioso periférico. Plexo lumbosacro: formación, relaciones anatómicas de valor para el abordaje a nivel lumbar, glúteo, femoral. Poplíteo y tobillo: inervación sensitiva y motora, referencias anatómicas de valora para el abordaje a estos niveles. Técnicas de bloqueo.

1. EXTREMIDAD INFERIOR
Características anatómicas con implicación practica del sistema nervioso periférico. Plexo
lumbosacro: formación, relaciones anatómicas de valor para el abordaje a nivel lumbar, glúteo,
femoral. Poplíteo y tobillo: inervación sensitiva y motora, referencias anatómicas de valor para el
abordaje a estos niveles. Técnicas de bloqueo.
Residente de 1er año: Dra. Andreina Peñaloza
Adjunto Coordinador: Dra. Mercedes Vargas
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL “DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO”
Febrero, 2023

2. INTRODUCCIÓN
El conocimiento de las estructuras anatómicas es fundamental para que el anestesiólogo en su práctica
diaria proporcione adecuadas técnicas analgésicas y anestésicas.
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751

3. ANATOMÍA
 PLEXO LUMBAR
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
El plexo lumbar descansa en el
compartimiento del psoas, entre los músculos
psoas mayor y cuadrado lumbar

4. ANATOMÍA
 DIVISIÓN DEL PLEXO LUMBAR
Moore KL, Dalley AF. El miembro inferior. En: Moore Kl, Editor. Anatomía con orientación clínica. 7ma ed. Barcelona: Wolters Kliwer; 2013. p. 514-666.
Vista anterior

5. ANATOMÍA
 DIVISIÓN DEL PLEXO LUMBAR
Moore KL, Dalley AF. El miembro inferior. En: Moore Kl, Editor. Anatomía con orientación clínica. 7ma ed. Barcelona: Wolters Kliwer; 2013. p. 514-666.
Vista posterior

6. ANATOMÍA
 DIVISIÓN DEL PLEXO SACRO
Nervio Cutáneo femoral
Nervio Ciático
Moore KL, Dalley AF. El miembro inferior. En: Moore Kl, Editor. Anatomía con orientación clínica. 7ma ed. Barcelona: Wolters Kliwer; 2013. p. 514-666.

7. ANATOMIA
 NERVIOS DE IMPORTANCIA EN LA INERVACIÓN GLÚTEA
Moore KL, Dalley AF. El miembro inferior. En: Moore Kl, Editor. Anatomía con orientación clínica. 7ma ed. Barcelona: Wolters Kliwer; 2013. p. 514-666.

8. ANATOMÍA
 NERVIOS DE IMPORTANCIA EN LA
INERVACIÓN DE LA PIERNA
Moore KL, Dalley AF. El miembro inferior. En: Moore Kl, Editor. Anatomía con orientación clínica. 7ma ed. Barcelona: Wolters Kliwer; 2013. p. 514-666.

9. ANATOMÍA
 NERVIOS DE IMPORTANCIA EN LA INERVACIÓN DEL PIE
Moore KL, Dalley AF. El miembro inferior. En: Moore Kl, Editor. Anatomía con orientación clínica. 7ma ed. Barcelona: Wolters Kliwer; 2013. p. 514-666.

10. DISTRIBUCIÓN CUTÁNEA
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
A. Nervios
lumbosacros
B. Nervios
periféricos

11. TÉCNICAS DE BLOQUEO DE NERVIO
PERIFÉRICO EN EXTREMIDAD INFERIOR

12. BLOQUEO DEL COMPARTIMIENTO DEL PSOAS
(ABORDAJE POSTERIOR DEL PLEXO LUMBAR)
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
1 cm en cefálico a la línea intercrestal, a 2/3 de la distancia desde la línea media con respecto a la línea de la
espina iliaca posteriosuperio. El plexo se identifica entre apófisis espinosa de L4 y L5.
Bloquea 3 componentes con
una sola inyección de AL

13. BLOQUEO (FEMORAL) PERIVASCULAR TRES
EN UNO
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
Traza una línea entre la espina iliaca
anterosuperior y el tubérculo del pubis, identifica lig.
Inguinal, señala arteria femoral, por fuera de esta línea
se introduce aguja.
 Artroscopia de rodilla
 Analgesia en fracturas de diáfisis
 Reconstrucción de ligamento
cruzado anterior

14. BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
Abordaje para venoso: Vol. 5-10 cc AL a la altura de la
tuberosidad tibial, en profundidad respecto a la vena
safena mayor.
Abordaje transartorial: Se palpa M. sartorio en medial, proximal a la rótula, aguja a polo superior, ángulo de 45° del
plano frontal y atravesando el vientre del sartorio hasta un chasquido de la fascia. Vol. 5-10 cc AL

15. BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
1-2 cm lateral y caudal al tubérculo del pubis. dirección
ligeramente medial. la rama inferior del pubis, y la aguja
resbala en dirección lateral y caudal hasta interior del canal
obturador.
B. Canal obturador de 10-15 cc AL, El nervio obturador se localiza
2-3 cm más allá del punto de contacto con la rama del pubis

16. BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
Pierna a bloquear doblada hacia delante y la rodilla flexionada, posición de Sims modificada
Vía de abordaje clásica de Labat (posterior)

17. BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
Línea 2 desde el trocánter mayor hasta el hiato sacro. La intersección con la línea perpendicular indica el punto de
entrada. Si se contacta con el hueso, se cambia la dirección en medial; sino hacia lateral
Vía de abordaje clásica de Labat (posterior)
línea 1 espina ilíaca
p.s con el trocánter
mayor. una bisectriz
perpendicular

18. BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
Unir salientes del trocánter mayor y la tuberosidad, línea bisectriz perpendicular, extendiéndola 4-6 cm en dirección
caudal.
Vía de abordaje subglútea
Respuesta motora tibial o
peronea, Vol. 20-30 cc AL

19. BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
línea desde la cresta ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo del pubis. una segunda línea paralela. La intersección y
en un punto situado entre el tercio medio e interno de esta segunda línea
Vía de abordaje anterior
Respuesta motora o parestesia
detrás del fémur Vol. 20-25 cc AL

20. BLOQUEO EN LA FOSA POPLÍTEA
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
Se traza una bisectriz desde el vértice hasta la base del triángulo, y se inserta por encima del pliegue cutáneo y
fuera de dicha bisectriz, La aguja se profundiza con un ángulo de 45°,
Vía de abordaje posterior: estimulación o parestesia
Respuesta motora o parestesia inversión del
pie con neuroestimulacion, Vol. 30 cc AL

21. BLOQUEO EN LA FOSA POPLÍTEA
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
intersección de una línea vertical trazada desde el borde superior de la rótula y la fosita entre el límite externo del
bíceps femoral y el vasto externo.
Vía de abordaje lateral
Respuesta motora o parestesia inversión del
pie con neuroestimulacion, Vol. 30 cc AL

22. BLOQUEO EN EL TOBILLO
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
Palpar arteria tibial posterior, se introduce una aguja posterolateral a la arteria, a la altura del maléolo interno
Nervio tibial posterior
Si parestesia 3-5 cc AL, de otro modo 7-10 cc
AL al retirar lentamente.

23. BLOQUEO EN EL TOBILLO
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
se localiza de modo superficial entre el maléolo
externo y el tendón de Aquiles.
Nervio sural
lateral al tendón, y se dirige hacia el maléolo a medida que se van inyectando subcutáneamente 5-10 cc de AL

24. BLOQUEO EN EL TOBILLO
Horlocker TT, Kopp SL, Wedel DJ. Bloqueos nerviosos periféricos. En: Miller RD, Editor. Miller Anestesia. 8va ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 1721-1751.
3-5 cc AL por debajo del retináculo extensor a fin de bloquear el nervio
peroneo profundo
Nervios peroneo profundo, peroneo superficial y safeno
Línea conectando ambos maléolos. tendón del extensor largo del hallux. arteria tibial anterior discurre entre
esta estructura y el tendón del extensor largo, palpándose a dicha altura.
subcutáneamente 3-5 ml de anestésico local, bloqueando así el nervio
peroneo superficial, y en dirección medial el nervio safeno