1. Prescripción Odontológica vs Médica
¿Cuándo y cuáles fármacos son de cuidado a la hora de
prescribir?
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2. INTERACCIÓN
MEDICAMENTOSA

3. Un fármaco reduce o
inhibe el efecto de
otro.
Efecto terapéutico
aumentado
al administrar dos
fármacos de efecto
similar.
Cuando hay una respuesta
inesperada y aún no
observada cuando los
fármacos se administran
solos
Combinación
de fármacos produce una respuesta
exagerada y que es mayor a la que
sucede cuando se administran ambas
drogas por separado en sus dosis
terapéuticas.
Dos fármacos se
combinan para dar
un efecto terapéutico
mayor
al normal.
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

4. Hipertiroideos no tratados
Posibilidad de que las aminas
simpaticomiméticas pueden
potenciar el efecto vascular de
la hormona tiroidea, generando
sobreestimulación crónica del
metabolismo cardiaco.
Hipoglucemiantes orales e
Insulina
Estimula la neoglucogénesis y la
glucogenólisis hepática
causando hiperglicemia
Antidepresivos Tríciclicos
Bloquean la recaptación de VC,
potenciando su acción.
Aumento de la presión sistólica
o arritmia.
Puede producir cambios
hipertensivos agudos
ANESTÉSICOS LOCALES
Interacción de epinefrina con:
Beta bloqueadores no
selectivos (propanolol por ej.)
Hipertensión y Bradicardia
secundaria refleja
Diuréticos
Suelen producir hipocalcemia
que se exacerba con el uso de
epinefrina. Bajos niveles
sanguíneos de potasio
aumentan el riesgo de
arritmias.
Cocaína
Estimula la liberación de
noradrenalina y también
potencia los efectos de la
epinefrina generando
hipertensión, arritmias y
taquicardia

5. ANESTÉSICOS LOCALES
VASOCONSTRICTORES ADRENÉRGICOS Y HTA
•La asociación americana del corazón y la asociación dental americana recomiendan emplear
vasoconstrictores adrenérgicos como epinefrina y levonordrefina en pacientes con enfermedades
cardiovasculares controladas.
•Epinefrina puede usarse con precaución en pacientes hipertensos controlados . La mayoría de los
hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carpúles de lidocaína al 2% con 1: 100,000 de
epinefrina.
•Los pacientes en estadio 3 de hipertensión no deben recibir anestésico que contenga epinefrina.
•Es preferible evitar el uso de norepinefrina como vasoconstrictor en pacientes con hipertensión porque
causa elevación de presión arterial debido a que se facilita la estimulación de los receptores alfa.
•Se deben usar los vasoconstrictores con precaución, evitar la inyección intravascular, monitorear presión
y ritmo cardiaco del paciente y esperar unos 5 minutos para repetir con otro tubo anestésico de ser
necesario

6. VASOCONSTRICTORES ADRENÉRGICOS Y DIABETES
•Los vasoconstrictores inhiben el efecto de los hipoglucemiantes orales y de la insulina.
•Se puede administrar sin problema en los pacientes diabéticos controlados, no así en los pacientes
que no están tratados o que padecen una diabetes descontrolada.
•Acción de epinefrina se opone a la de la insulina. Su efecto sobre la glucemia se produce a través de la
estimulación de la neoglucogénesis y la glucogenólisis hepática. Por lo tanto la epinefrina se considera
una hormona hiperglicemiante.
•La ruta de administración, la dosis, y muy probablemente el tipo de diabetes influyen en la respuesta
del paciente diabético para la administración de epinefrina.
ANESTÉSICOS LOCALES

7. VASOCONSTRICTORES ADRENÉRGICOS Y ATC
•Potencian los efectos de los vasoconstrictores adrenérgicos como la levonordefrina y norepinefrina
provocando arritmias, la epinefrina y fenilefrina estarían menos implicadas.
•Por lo tanto la levonordefrina y norepinefrina se deben evitar en estos pacientes y la epinefrina debe ser
administrada con precaucion.
•Lla potenciación de un vasoconstrictor como la epinefrina , cuando se inyecta rápidamente, es el triple
cuando se asocia a un antidepresivo tricíclico .
•Algunos autores concluyen que la cantidad de epinefrina usada en preparaciones anestésicas dentales es
muy insignificante como para interactuar con ATC
•Administrar no más de 2 a 3 cartuchos de lidocaína 2% con epinefrina, evitando la administración
endovenosa. Evitar uso de hilo de retracción gingival impregnado con epinefrina
ANESTÉSICOS LOCALES

8. AINEs
AINEs y Antihipertensivos
IECA (Enalapril y Captopril)
AINEs disminuyen su
acción directamente
inhibiendo la síntesis de
prostaglandinas renales e
indirectamente interfieren
con la producción de
prostaglandinas inducida
por IECA.
DIURÉTICOS (Furosemida e
Hidroclorotiazida)
AINEs inhiben la eficacia
de excretar sodio de los
diuréticos y alteran la
producción de renina.
BETA BLOQUEADORES
(Propranolol y Atenolol)
AINEs inhiben su acción
induciendo un bloqueo de
la síntesis de
prostaglandinas.
BLOQUEADORES DE
CANALES DE CALCIO
(nifedipino o diltiazem)
No interactúan con los
AINEs porque no
dependen de
prostaglandinas renales.
En su conjunto estos fármacos antihipertensivos dependen de mecanismos renales de PG para ejercer
su efecto y por lo tanto interactúan con los AINEs, ya que estos elevan en forma leve la presión
sanguínea y mucho más en pacientes hipertensos o si se usan los AINEs como medicación crónica.
El período necesario para que los AINEs afecten la acción de los antihipertensivos es cuando se recetan por 2 a 6
semanas. Pero como los AINEs son recetados en nuestra profesión por cortos periodos de tiempo, no existirían
problemas de interacción grave con los antihipertensivos, al menos teóricamente. Sí está claro que se debe evitar su
administración conjunta en pacientes con isquemia cardíaca y ancianos, en cuyo caso se debe recurrir al
acetaminofen.

9. AINEs
AINEs
LITIO
Elevan los niveles
plasmáticos del litio al
inhibir su excreción renal
pudiendo ser tóxico.
Limitar el uso conjunto con
AINEs a períodos cortos
ACO
Aumento delriesgo de
hemorragia por inhibición
de la función plaquetaria y
daño mucosal gástrico.
ANTIARRÍTMICOS
(Digoxina)
Aumentan niveles
plasmáticos de digoxina, ya
que se ve reducida su
excreción renal. Se debe
evitar su uso conjunto en
pacientes ancianos o con
disfunción renal.
HIPOGLUCEMIANTES
ORALES (Sulfonilureas)
La aspirina en altas
dosis estimula la
secreción de insulina,
aumentando su efecto
hipoglucémico

10. ANTICOAGULANTES ORALES
•AINEs cuando se administran conjuntamente con ACO se ve agravado uno de los efectos adversos más
importantes: las hemorragias a nivel gastrointestinal.
•Alteran la capacidad de agregación plaquetaria, en especial la aspirina, por lo que el efecto reductor de
protrombinemia de los anticoagulantes es aumentado por los AINEs
•Mayor predisposición a la hemorragia gástrica derivada de los efectos dañinos de los AINE en la mucosa
gástrica, así como la inhibición de la función plaquetaria
•La aspirina de alta dosis, el ácido mefenámico y ketoprofeno deben ser evitados en pacientes que
reciben warfarina.
•Por lo tanto, los AINEs y en especial la aspirina, no deben ser tomados por pacientes que están
recibiendo terapia anticoagulante
AINEs

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Benzodiazepinas
Antidepresivos:
Potenciación del efecto
sedante
Metabolismo hepático.
Aumentan
concentración
plasmática de:
*Anticonceptivos orales
*ATB
*Antifúngicos
Otros depresores del
SNC (Alcohol,
opioides,
anticonvulsivantes):
Potencian acción de
BZD
Precaución en Pacientes Adultos Mayores:
•Aumento riesgo de caidas y accidentes
•Degeneración cognitiva acelerada

12. 12
Antibióticos
Modifican la flora
bacteriana intestinal y
disminuyen la
biodisponibilidad de
los anticonceptivos
orales
Tetraciclina:
Aumenta efecto de
Insulina exógena,
mayor hipoglicemia
Eritromicina:
Aumenta Hipoglicemia
Metronidazol:
Alcohol  Dolores de
cabeza, palpitaciones
y náuseas
Fenitoína  Aumenta
niveles plasmáticos y
efecto.

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Antifúngicos
Nistatina: Sin
Interacciones
Fluconazol
Anticoagulantes 
Aumenta el tiempo de
protrombina
Sulfonilureas  Aumenta
la hipoglicemia y también
aumenta la concentración
plasmática de fenitoína
Ketoconazol:
Bloqueantes de canales de
calcio (Nifedipino):
Aumentan riesgo de
hipotensión, taquicardia y
edema.
Antifúngicos Azólicos
Aumentan el efecto del
Midazolam

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 Manjunath P. Pai, Interacciones farmacológicas de los antibióticos.
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